Acanthamoeba keratitas

Tarp daugelio akių ligų akantamebinis keratitas nėra itin dažnas, nors ir neturi jokio konkretaus lyties ar amžiaus selektyvumo. Ši rimta liga, pažeidžianti ragenos funkcionalumą, daugiausia susiduria su regėjimo sutrikimų turinčiais žmonėmis, nešiojančiais kontaktinius lęšius. Todėl būtų labai naudinga žinoti, su kuo gali susidurti pacientai, pasirinkę šį regėjimo korekcijos metodą, ir kaip išvengti nemalonių pasekmių, kad situacija neperaugtų į chirurginio gydymo ir apakimo ribą.

Ką reiškia diagnozė?

Medicinos bendruomenėje uždegimines ligas įprasta vadinti vienodai, prie žodžio šaknies pridedant priesagą „-itas“. Kalbant apie akies ragenos uždegimą, diagnozė skamba kaip „keratitas“. Tačiau uždegimo priežastys gali būti skirtingos, todėl joms patikslinti naudojamos frazės:

• jei priežastis buvo akių trauma – trauminis keratitas,
• esant virusiniam ligos pobūdžiui – virusinis keratitas (infekcijos atveju herpeso virusu – herpetinis),
• esant parazitiniam patologijos pobūdžiui – parazitiniam keratitui (akantamebinei, onchocerciazei) ir kt.

Taip pat yra ir kitų rūšių keratito, kurį sukelia grybeliai, bakterijos ir akių nudegimas saulėje (viena iš trauminės ligos formų rūšių).

Akantamebinis keratitas yra viena iš parazitinės ligos atmainų. Jo sukėlėjas yra pirmuonis, vadinamas „akantameba“. Kai šis mažas parazitas patenka į akį ir vėliau dauginasi, žmogus pradeda jausti diskomfortą akyje ir blogai matyti tiek nešiodamas lęšius, tiek juos išsiimdamas. Vietoj korekcijos regėjimas palaipsniui blogėja. Ir priežastis čia slypi ne pačiuose lęšiuose, o netinkamame jų naudojime. [ 1 ]

Epidemiologija

Statistika patvirtina, kad maudymasis atviruose vandens telkiniuose, kai lęšiai tiesiogiai liečiasi su vandeniu, yra pagrindinė akantamebinio keratito priežastis. Apie 90–96 % ligos nustatymo atvejų priklauso šiai kategorijai. Be to, ragenos uždegimo tikimybė yra daug didesnė naudojant minkštus kontaktinius lęšius.

Ankstesni tyrimai parodė, kad sergamumas yra 1,2 milijonui suaugusiųjų ir 0,2 (JAV) – 2 (JK) 10 000 minkštųjų kontaktinių lęšių nešiotojų per metus.[ 2 ] Parmar ir kt. teigė, kad sergamumas gali būti dešimt kartų didesnis.[ 3 ] Akantamebinio keratito atvejų skaičius smarkiai išaugo devintajame dešimtmetyje, daugiausia dėl padidėjusio minkštųjų kontaktinių lęšių prieinamumo ir nesterilių kontaktinių lęšių tirpalų naudojimo.[ 4 ] Papildomi protrūkiai buvo užfiksuoti dešimtojo dešimtmečio pabaigoje ir XXI a. pradžioje JAV ir Europoje, ir jie epidemiologiškai siejami su daugeliu galimų šaltinių, įskaitant savivaldybių vandentiekio užterštumą,[ 5 ] regioninius potvynius[ 6 ] ir plačiai prieinamo daugiafunkcio kontaktinių lęšių dezinfekavimo tirpalo naudojimą.[ 7 ],[ 8 ]

Apklausus pacientus, dauguma susirgusiųjų maudėsi atviruose vandens telkiniuose (upėse, ežeruose, tvenkiniuose, jūroje). Matyt, vandens dezinfekavimas sumažina bakterijų ir pirmuonių skaičių, nepažeidžiant tik cistos stadijos mikroorganizmų. Būtent pastarieji į organizmą patenka su vandeniu iš čiaupo. Tinkamoje aplinkoje cistos pereina į vegetatyvinę stadiją.

Kiti vienaląsčių parazitų užsikrėtimo būdai nėra tokie svarbūs. Pavyzdžiui, Acanthamoeba infekcija po operacijos ar traumos yra daug retesnė (maždaug 4 % atvejų).

Akis yra labai jautri struktūra. Nenuostabu, kad net ir mažiausias dulkių ar blakstienos taškelis akyje atrodo didelis nepatogumas ir sukelia labai nemalonius pojūčius. Net ir minkščiausi lęšiai, ypač jei naudojami neatsargiai ar neteisingai, gali tapti ragenos trauminiu veiksniu. Trindami jos paviršių ir braižydami jį prilipusiomis mikrodalelėmis (naudojant tirpalus, kurie prastai valo lęšius), jie palengvina infekcijos prasiskverbimą giliai į vidų, o tvirtai prilipę prie akies, užtikrina idealų kontaktą tarp ragenos ir patogenų, kurie kaupiasi ant lęšiuko po sąveikos su užkrėsta aplinka (ypač su vandeniu). Acanthamoeba yra tarsi „užrakinta“ idealiose egzistavimo sąlygose, kur vėliau parazituoja.

Kalbant apie epidemiologinę situaciją, ji per pastaruosius pusšimtį metų gerokai pagerėjo. Gydytojai pirmą kartą su ligos protrūkiu susidūrė 1973 m., kai uždegimas aplenkė tik 10 % pacientų, nešiojančių kontaktinius lęšius. Šiais laikais keratitas diagnozuojamas retai (4,2 % pacientų tarp tų, kuriems diagnozuotos uždegiminės akių ligos), tačiau dauguma pacientų kreipiasi į gydytojus dėl lęšių nešiojimo.

Dėl išsamaus ligos priežasčių tyrimo ir veiksmingų keratito prevencijos priemonių sukūrimo gydytojams pavyko sumažinti sergamumą. Tačiau nepaisant guodžiančios keratito statistikos, neturėtume pamiršti, kad uždegiminės akių ligos yra susijusios su maždaug 50 % hospitalizacijų ir 30 % regėjimo praradimo atvejų.

Priežastys akantamebinis keratitas

Atsižvelgiant į akantamebos gebėjimą išgyventi net ir nepalankiomis sąlygomis, galima drąsiai teigti, kad šis mikroorganizmas yra mūsų įprastos aplinkos dalis. Nenuostabu, kad su juo susiduriame visur. Bet kodėl tada ši liga neišplinta plačiai?

O priežastis ta, kad gamta pasirūpino natūralia akių apsauga. Mikroorganizmams ne taip lengva prasiskverbti pro rageną, todėl jie dažniausiai tėra tranzitiniai keleiviai akyje. Tačiau kai kurie neigiami veiksniai gali padėti parazitui prasiskverbti į akies struktūras, kur jis gali ilgiau išlikti ir susilaukti palikuonių, tuo pačiu sunaikindamas ragenos audinius. Tokie veiksniai yra šie:

• neteisingas kontaktinių lęšių naudojimas,
• akių traumos,
• ragenos įbrėžimai ar bet koks kitas jos vientisumo pažeidimas, įskaitant chirurgines procedūras ir pooperacinę priežiūrą.

Akantamebai nereikia šeimininko, kad egzistuotų, tačiau tai nereiškia, kad ji negali pakenkti regos organams, kurie yra ideali maistinė terpė, turinti organinės kilmės medžiagų. [ 9 ]

Akantamebinis keratitas yra ragenos uždegimas, kurį sukelia akantamebinės bakterijos, kurios giliai įsiskverbia į akies audinį arba dauginasi jai idealioje aplinkoje, kurią sukuria kontaktiniai lęšiai. Nenuostabu, kad dauguma pacientų, kuriems diagnozuota ši diagnozė, aktyviai naudoja lęšius kasdieniame gyvenime. Ir, kaip dažniausiai būna, jiems ne visada pavyksta laikytis kontaktinių lęšių naudojimo ir priežiūros taisyklių. Be to, liga gali paveikti vieną ar abi akis.

Oftalmologai atsižvelgia į šiuos akių infekcijos su Acanthamoeba rizikos veiksnius ir uždegiminio proceso atsiradimą ragenoje:

• plaukiojimas su kontaktiniais lęšiais, ypač natūraliuose vandens telkiniuose,
• Netinkama lęšių priežiūra:
  • skalavimas tekančiu vandeniu,
  • lęšių laikymui naudojant vandentiekio vandenį arba nesterilius tirpalus,
  • netinkamas arba nepakankamas lęšių dezinfekavimas,
• nepakankama lęšių laikymo talpyklos priežiūra (valymas ir dezinfekavimas),
• lęšių laikymo tirpalų taupymas (pakartotinis naudojimas, naujo tirpalo įpylimas į panaudotą),
• Nesilaikymas rankų ir akių higienos naudojant kontaktinius lęšius.

Nors pastarasis punktas atrodo labiausiai tikėtinas infekcijos veiksnys, jis yra pavojingesnis kaip viena iš bakterinio keratito priežasčių. Akantamebinis keratitas dažniausiai atsiranda kontaktuojant su vandeniu, t. y. dėl maudymosi neišsiimant kontaktinių lęšių arba liečiant lęšius šlapiomis rankomis. Taigi, natūraliuose vandens telkiniuose labai sunku palaikyti reikiamą rankų higieną išsiimant ar įsidedant kontaktinius lęšius, be to, ne visada yra sąlygos juos laikyti, todėl plaukikai mieliau jų neišsiima. Tačiau tai dviašmenis kardas: rūpinimasis lęšių savybių išsaugojimu gali pakenkti akims.

Literatūroje nustatyta, kad kontaktinių lęšių nešiojimas yra didžiausias akantamebinio keratito išsivystymo rizikos veiksnys, o ryšys tarp ligos ir kontaktinių lęšių nešiojimo nustatytas 75–85 % atvejų [ 10 ].

Anksčiau buvo pranešta apie koreliaciją su herpes simplex keratitu [ 11 ], [ 12 ]: maždaug 17 % AK atvejų yra buvę akių HSV ligos arba aktyvios HSV koinfekcijos atvejų.

Pathogenesis

Akantamebinio keratito patogenezė apima parazitų sukeltą ragenos epitelio citolizę ir fagocitozę, taip pat ragenos stromos invaziją ir ištirpimą.[ 13 ]

Liga priskiriama infekcinei ir uždegiminei, nes patologinio proceso vystymasis susijęs su parazitine infekcija. Ligos sukėlėjas (akantameba) yra vienaląstis parazitas, kurio įprasta buveinė yra vanduo. Paprastai jis aptinkamas natūraliuose rezervuaruose, iš kur parazitas patenka ir į vandentiekio vandenį. Tačiau tai nereiškia, kad dirbtinio rezervuaro (tvenkinio ar net baseino) vanduo gali būti laikomas absoliučiai saugiu, čia taip pat galima rasti akantamebos, taip pat ir tuo pačiu vandeniu sudrėkintoje dirvoje.

Acanthamoeba genčiai priklauso keletas laisvai gyvenančių amebų rūšių, iš kurių 6 yra pavojingos žmonėms. Tai aerobai, gyvenantys dirvožemyje ir vandenyje, ypač užterštame nuotekomis. Jų taip pat galima rasti dulkėse, į kurias jos patenka išdžiūvus vandens telkiniams ar dirvožemiui. Tokiu atveju mikroorganizmai tiesiog pereina į mažai aktyvią stadiją (cistas), kai nebijo nei temperatūros pokyčių, nei dezinfekavimo procedūrų.

Akantamebos klesti vandentiekio vandenyje ir nuotekose, šildymo ir karšto vandens tiekimo sistemoje cirkuliuojančiame skystyje. Aukšta vandens temperatūra tik skatina mikroorganizmų dauginimąsi.

Vanduo, kuriame yra mikroorganizmų, gali patekti į akis maudantis, prausiantis, šlapiomis ar nešvariomis rankomis patekus į akis. Tačiau pats parazitais užteršto vandens ar dirvožemio sąlytis su akimis ligos nesukelia. Be to, akantamebos galima rasti ir sveikų žmonių organizme (nosiaryklėje ir išmatose).

Mūsų akis yra sukonstruota taip, kad joje esančios ašarų liaukos palengvina ragenos fiziologinį drėkinimą ir valymą. Ant jos patekusios dulkės ir mikroorganizmai per ašarų aparato drenažo sistemą pašalinami į nosiaryklę, iš kur kartu su gleivėmis išsiskiria. Parazitas tiesiog nespėja „nusistoti“ akyje ir pradėti aktyviai daugintis.

Jei sutrinka drenažo funkcija, Acanthamoeba ne tik patogiai įsikuria idealioje aplinkoje (šiltoje ir drėgnoje), bet ir pradeda aktyviai daugintis, sukeldama difuzinį ragenos uždegimą.

Simptomai akantamebinis keratitas

Akantamebinis keratitas yra uždegiminė akių liga, kuriai būdingi šiam procesui būdingi simptomai: akių paraudimas, svetimkūnio pojūtis ir su tuo susijęs diskomfortas akyje, skausmas (dažnas uždegimo palydovas), kuris sustiprėja išimant kontaktinius lęšius. Juos galima laikyti pirmaisiais ragenos uždegimo požymiais, nors daugelis kitų akių ligų, įskaitant ir taškelį akyje, turi tuos pačius simptomus. Tuomet pacientai gali skųstis be priežasties tekamais ašaromis, tekančios prieš žmogaus valią, akių skausmu, regėjimo aiškumo pablogėjimu (tarsi prieš akis būtų plėvelė). [ 14 ]

Visi šie simptomai panašūs į pojūčius, kai į akį patenka maža dulkių dalelė, tačiau tokiu atveju negalėsite „mirksėti“. Klinikinis vaizdas yra pastebimai pastovus, tačiau uždegimui vystantis, akantamebinio keratito simptomai linkę sustiprėti. Iš pradžių jaučiamas tik diskomfortas už voko, vėliau – skausmas ir galiausiai – aštrūs pjaunantys skausmai, panašūs į atvirą žaizdą, provokuojantys ir stiprinantys ašarojimą.

Tačiau reikia pažymėti, kad staigus ligos atsiradimas arba spartus uždegimo progresavimas stebimas ne daugiau kaip 10% pacientų. Likusiems pacientams ligai būdinga lėta, bet ne lengva eiga.

Nepriklausomai nuo uždegimo priežasties, keratitas pasireiškia specifiniu simptomų kompleksu, kurį gydytojai vadina ragenos sindromu. Jam būdingi šie požymiai:

• aštrus, stiprus skausmas akyje,
• padidėjęs ašarojimas,
• spazminis akies žiedinio raumens (orbicularis oculi) susitraukimas, dėl kurio nevalingai užsimerkia akis (blefarospazmas),
• skausminga akių reakcija į ryškią šviesą (fotofobija).

Šis sindromas yra specifinis ir padeda atskirti ragenos uždegimą nuo konjunktyvito prieš atliekant tyrimus dėl uždegimo sukėlėjo.

Pažengusiose stadijose, jei uždegimas nebuvo gydomas arba buvo nepakankamai gydomas, gali būti pastebėtas ragenos drumstėjimas (sumažėjęs skaidrumas yra vienas iš būdingų keratito požymių), šviesios dėmės (leukomos) susidarymas ant jos, pastebimas regėjimo pablogėjimas iki aklumo. Kai kuriais atvejais ant ragenos susidaro pūlinga opa, rodanti infekcijos prasiskverbimą į gilius akies audinius.

Komplikacijos ir pasekmės

Dar kartą pakartokime, kad regos organo audiniai yra labai jautrūs, todėl jie taip aštriai reaguoja į bet kokias neigiamas sąlygas. Ši sudėtinga optinė struktūra yra labai gležna ir jautri degeneraciniams pokyčiams. Ragenoje atsirandantį uždegimą sunku gydyti, o ilgalaikis uždegiminis procesas gali lengvai pakeisti organo savybes ir funkcionalumą.

Akantamebinis keratitas – tai liga, pasižyminti ryškiais nemaloniais simptomais, kurie sukelia didelį diskomfortą ir pablogina paciento gyvenimo kokybę. Ar lengva atlikti ankstesnį darbą, jei į akį įskrenda dulkių dalelė ir ją dirgina? Visos mintys iš karto nukrypsta į tai, kaip ją pašalinti. Tačiau esant ragenos uždegimui, tokia dėmė yra ameba, kurios nebėra taip lengva pašalinti iš akies, todėl skausmingi simptomai žmogų kankina nuolat, kartais šiek tiek susilpnėja, tai vėl sustiprėja.

Akivaizdu, kad tokia būsena paveiks žmogaus darbingumą ir psichinę būklę. Su skausmu susijęs dėmesio sutrikimas kartu su prastėjančiu regėjimu gali tapti kliūtimi atlikti darbo įsipareigojimus. Spontaniškas akių užmerkimas ir prastas regėjimas padidina buitinių ir pramoninių traumų riziką.

Tai yra bet kokios etiologijos keratito pasekmės, jei pacientas nesikreipia į specialistus arba gydosi savarankiškai, nesuprasdamas ligos priežasties ir mechanizmo. Tačiau yra ir komplikacijų, kurios gali kilti tiek nesant gydymo, tiek neteisingai parinkus veiksmingus gydymo metodus, o tai dažnai lemia neteisinga diagnostika. Juk įvairių etiologijų keratitas reikalauja savo, unikalaus gydymo metodo.

Dažniausia ragenos uždegiminio proceso komplikacija yra jos drumstėjimas. Ilgalaikis uždegimas sukelia randinius pokyčius akies audiniuose ir ne visada įmanoma juos visiškai rezorbuoti. Kai kuriais atvejais ragenos skaidrumo pokyčiai progresuoja, susidarant vietinei šviesos dėmei (leukomai) arba bendram regėjimo sumažėjimui vienoje akyje, ateityje net iki visiško apakimo. [ 15 ]

Bet koks uždegimas yra bakterinės infekcijos veisimosi vieta, kuri gali lengvai prisijungti prie parazitinės. Šiuo atveju uždegimas gali paveikti ir giliausias akies struktūras, sukeldamas pūlingą akies obuolio vidinių membranų uždegimą (endoftalmitą), taip pat visų akies membranų ir terpių uždegimą (panoftalmitą).

Sumažėjus imunitetui, herpeso viruso infekcijos pridėjimas nėra neįprastas.

Kuo gilesnis uždegimas, tuo sunkesnių pasekmių galima tikėtis. Ne visada pavyksta išsaugoti regėjimą ir estetinę akies išvaizdą, gana dažnai liga atsinaujina po, regis, veiksmingo gydymo, todėl gydytojai kartais griebiasi chirurginio gydymo, kuris susideda iš ragenos pakeitimo (persodinimo).

Acanthamoeba keratitas, kaip ir bet kuris ragenos uždegimas, turi 5 sunkumo laipsnius (etapus):

• paviršinis epitelio pažeidimas,
• paviršinis taškinis keratitas,
• strominis žiedinis
• opinis (su žaizdų susidarymu ant ragenos)
• skleritas (uždegimas plinta į odeną)

Pirmieji 2 etapai gydomi vaistais. Tačiau gydymas ne visada duoda gerų rezultatų. Ligai progresuojant, chirurginis gydymas atliekamas kartu su vaistais.

Diagnostika akantamebinis keratitas

Diskomfortas ir skausmas akyje anksčiau ar vėliau priverčia pacientus kreiptis pagalbos į specialistus. Ir tada paaiškėja, kad skausmo ir regėjimo pablogėjimo priežastis buvo ne kontaktiniai lęšiai ir prie jų prilipusios dulkės, o pirmuonys, kurie kadaise dėl žmogaus neatsargumo nusėdo akių audiniuose. Tačiau gydytojui sunku pagal paciento išvaizdą pasakyti, kas sukelia akių paraudimą, skausmą ir ašarojimą, nes šie simptomai būdingi ir kitoms ligoms. Akių paraudimas ir skausmas kartu su fotofobija pastebimi net sergant gripu, jau nekalbant apie akių ligas. [ 16 ]

Tikslią diagnozę gali nustatyti tik specialistas (oftalmologas), pas kurį pacientas siunčiamas. Šiam gydytojui pats ragenos neskaidrumo faktas, kurį sukelia leukocitų, limfocitų ir kitų smulkių ląstelinių elementų kaupimasis, kurių kiekis padidėja uždegimo metu, bus uždegiminio proceso rodiklis.

Tačiau šios akies dalies drumstėjimą gali sukelti ir degeneraciniai-distrofiniai pokyčiai, todėl gydytojui svarbu nustatyti, ar yra uždegimas ir su kuo jis susijęs. Jam padės išsamus paciento simptomų ir anamnezės aprašymas: ar pacientas nešioja kontaktinius lęšius, kaip juos prižiūri, ar juos nusiima maudydamasis, ar anksčiau buvo akių traumų ir pan.

Akantamebinio keratito instrumentinė diagnostika paprastai apsiriboja vienu pagrindiniu metodu – akies biomikroskopija, kuri yra bekontaktis įvairių akies struktūrų tyrimas naudojant specialią įrangą. Tyrimo metu naudojamas mikroskopas ir įvairių tipų apšvietimas, kurie padeda vizualizuoti net tas sudėtingos akies optinės sistemos struktūras, kurios nematomos esant įprastam apšvietimui. [ 17 ]

Ultragarsinė biomikroskopija (kontaktinis ir nekontaktinis metodas) vis dažniau naudojama šiuolaikinėse klinikose. Bet kuriuo atveju gydytojas gauna patikimos informacijos apie įvairias akies struktūras, jų būklę, uždegimo buvimą, jo pobūdį ir paplitimą. Biomikroskopija leidžia aptikti ligą net ankstyvosiose stadijose, kai simptomai dar nėra išreikšti.

Tačiau ragenos uždegimo nustatymas yra tik pusė darbo. Svarbu nustatyti ligos priežastį. Ir būtent čia dažnai kyla problemų. Bakterinio, virusinio, alerginio, grybelinio ir kitų tipų keratito diferencinė diagnostika yra gana sudėtinga. Yra didelė rizika nustatyti netinkamą diagnozę.

Specifiniai tyrimai padeda nustatyti ligos priežastį arba atmesti įvairius jos variantus. Kraujo tyrimas padės nustatyti uždegimą, bet nieko daugiau. Tačiau mikrobiologiniai tyrimai gali suteikti atsakymą apie ligos sukėlėją. Šiuo tikslu atliekami šie tyrimai:

• bakteriologinis ragenos grandymo metu paimtos medžiagos tyrimas (dažniausiai naudojant polimerazės grandininės reakcijos (PGR) metodą [ 18 ], [ 19 ]
• junginės ir ragenos epitelio citologinis tyrimas,
• Alergijos tyrimai su skirtingais antigenais
• serologiniai tyrimai, pagrįsti antigenų ir antikūnų sąveika.

Tačiau problema ta, kad „akantamebinio keratito“ diagnozė dažnai nustatoma remiantis kitų patogenų požymių nebuvimu, o ne cistų ir aktyvių akantamebinių individų buvimu. Laboratoriniai tyrimai ne visada tiksliai atsako, ar akių audiniuose yra pirmuonių, ar ne.

Pastaruoju metu vis labiau populiarėja specifinis konfokalinės lazerinės skenavimo mikroskopijos metodas, pasižymintis puikiu kontrastu ir erdvine skiriamąja geba. Jis leidžia identifikuoti patogeną ir jo cistas bet kuriame ragenos sluoksnyje, nustatyti akies pažeidimo gylį ir mastą. Tai leidžia diagnozuoti kuo tiksliau, atmetant ligas su panašiais simptomais.

Gydymas akantamebinis keratitas

Kadangi uždegiminį procesą akių struktūrose gali sukelti įvairios priežastys, gydytojas gali skirti veiksmingą gydymą tik įsitikinęs, kad diagnozė teisinga. Tačiau dažnai diagnostinės klaidos aptinkamos po kurio laiko, kai paskirtas kursas (dažniausiai antibiotikų terapija dėl įtariamo bakterinio ligos pobūdžio) neduoda rezultatų. Naudojami vaistai turi būti veiksmingi prieš pirmuonis, o ne tik bakterijas, t. y. antibiotikų ir antiseptikų parinkimas neturėtų būti atsitiktinis, kaip konjunktyvito atveju.

Beje, ši problema dažnai iškyla savarankiškai gydantis, nes žmonių žinios apie akių ligas yra ribotos, todėl pacientai visus simptomus priskiria konjunktyvitui, neatsižvelgdami į sukėlėją. Tai reiškia, kad jie bando jį gydyti vaistais, kurie kadaise buvo skirti konjunktyvitui gydyti. Dažnai tai tik pablogina situaciją, nes laikas nėra paciento naudai. Be to, pacientai dažnai ir toliau nešioja kontaktinius lęšius, o tai neleidžiama.

Taigi, akantamebinio keratito terapija prasideda nuo tikslios diagnozės nustatymo ir kontaktinių lęšių nešiojimo atsisakymo bent gydymo metu. Lengvos ligos formos, nustatytos ankstyvoje stadijoje, gydomos ambulatoriškai. Stacionarinis gydymas skiriamas esant sunkioms ir sudėtingoms keratito formoms. Šiais atvejais taip pat svarstoma chirurginio gydymo galimybė (sluoksniuota paviršinė ir gilioji keratoplastika, penetruojanti keratoplastika, fototerapinė keratektomija).

Lengvais atvejais vaistai naudojami patogenui (Acanthamoeba ir jos cistoms) sunaikinti ir ragenos audiniui atkurti. Šiems tikslams naudojami akių lašai, tepalai, vaistų instiliacijos ir vaistinės plėvelės, kurių sudėtyje yra antibakterinių (antiprotozoalinių), priešuždegiminių ir kartais antivirusinių (jei pasireiškia herpeso infekcija) komponentų.

Kovai su patogenu naudojamas antibiotikų ir antiseptikų derinys, nes šiuo metu nėra specifinio monovaisto, veikiančio prieš akantamebą. Dažniausiai naudojamas chlorheksidino (instiliacijos forma) ir poliheksametileno biguanido (esančio Opti-Free kontaktinių lęšių priežiūros tirpale, kuris naudojamas į akis lašinti, ir Comfort-Drops drėkinamuosiuose akių lašuose) derinys. Šis kompleksas veiksmingas tiek prieš aktyvias amebos formas, tiek prieš jos cistas. Biguanidai yra vienintelė veiksminga terapija atspariai encistriuotai organizmo formai in vitro ir in vivo. Šiuolaikinių steroidų naudojimas yra prieštaringas, bet tikriausiai veiksmingas gydant sunkias ragenos uždegimines komplikacijas, kurios nebuvo veiksmingos gydant biguanidais. Su akantameba susijęs skleritas retai siejamas su ekstraragenine invazija ir paprastai gydomas sisteminiais priešuždegiminiais vaistais kartu su vietinio poveikio biguanidais. Kai kurioms sunkioms akantamebinio keratito komplikacijoms gydyti gali būti taikoma terapinė keratoplastika.[ 20 ]

Sunkesniais atvejais, esant sudėtingai ligos eigai ir nesant specifinio gydymo poveikio, papildomai skiriami šie vaistai:

• antiseptiniai lašai „Vitabact“, pagrįsti pikloksidinu arba „Okomistinu“, pagrįsti miramistinu,
• diamedinai (propamidinas yra medžiaga, pasižyminti ryškiu baktericidiniu ir antiprotozoiniu poveikiu, įtraukta į importuojamus akių lašus, pavyzdžiui, vaistą „Brolene“),
• aminoglikozidų grupės antibiotikai (neomicinas, gentamicinas) ir fluorokvinolonai (yra informacijos apie didelį fluorokvinolonų grupės antimikrobinio vaisto, pagrįsto moksifloksacinu „Vigamox“ akių lašų pavidalu, efektyvumą),
• polipeptidiniai antibiotikai (polimiksinas),
• mikostatikai (flukonazolas, itrakonazolas),
• jodo preparatai (povidono jodas),
• priešuždegiminiai vaistai:
  • NVNU (pvz., Indocollyre lašai, kurių pagrindą sudaro indometacinas - malšina skausmą ir uždegimą) skiriami retai ir trumpam laikui,
  • kortikosteroidai, tokie kaip deksametazonas, daugiausia vartojami po operacijos arba neūminiu ligos laikotarpiu, nes jie gali išprovokuoti ligos aktyvaciją; kartu su jais skiriami vaistai nuo glaukomos (pvz., „Arutimol“, kuris normalizuoja akispūdį),
• midriatikai (šie vaistai skiriami tiek diagnostikos tikslais vyzdžiui išplėsti, tiek uždegiminėms akių ligoms gydyti),
• preparatai su regeneruojančiu poveikiu (Korneregel, Lipoflavon, Tauforin),
• dirbtinių ašarų instaliacijos,
• vitaminai, biogeniniai stimuliatoriai.

Sumažėjęs regėjimo aštrumas taip pat gydomas fizioterapinėmis procedūromis: elektroforeze, fonoforeze su fermentais, ozono terapija, VLOC.

Akantamoebinio keratito gydymui yra įvairių metodų, vaistai ir gydymo režimai skiriami individualiai, atsižvelgiant į ligos diagnozę, stadiją ir sunkumą, komplikacijų buvimą, terapijos veiksmingumą ir kt.

Vaistai

Patirtis rodo, kad įprasti plataus spektro antibiotikai yra veiksmingi sudėtingų akantamebinio keratito atvejų atveju, tačiau jie neturi žalingo poveikio akantamebai. Antiseptikai, ypač chlorheksidinas, ir dezinfekavimo priemonė, esanti akių lašuose ir kontaktinių lęšių priežiūros tirpaluose, turi ryškesnį baktericidinį poveikį. Naudodami „Opti-Free“ tirpalą, galite išvengti akims pavojingos ligos. [ 21 ]

Kalbant apie antiseptikus, vaistas „Okomistin“ akių lašų pavidalu plačiai naudojamas uždegiminių akių ligų gydymui. Jo veiklioji medžiaga – miramistinas – veikia prieš daugybę bakterijų, grybų, pirmuonių, taip pat padidina patogenų jautrumą stipresniems antimikrobiniams preparatams.

Keratito gydymui Okomistinas vartojamas kartu su antiprotozoiniais vaistais ir antibiotikais. Vaistas skiriamas suaugusiesiems ir vaikams 4-6 kartus per dieną. Jis įlašinamas į akies konjunktyvo maišelį 1-2 (vaikams) ir 2-3 (suaugusiesiems) lašais ne ilgiau kaip 14 dienų.

Vaistas taip pat vartojamas pooperaciniu laikotarpiu: 1-2 lašai tris kartus per dieną iki 5 dienų, taip pat ruošiantis operacijai (2-3 lašai tris kartus per dieną 2-3 dienas).

Vienintelė antiseptiko vartojimo kontraindikacija yra padidėjęs jautrumas jo sudėčiai.

Vaisto vartojimas retai lydimas diskomforto (nedidelis deginimo pojūtis, kuris išnyksta per kelias sekundes). Šis šalutinis poveikis nėra pavojingas ir nėra priežastis nutraukti gydymą. Tačiau padidėjusio jautrumo reakcijos reikalauja nutraukti vaisto vartojimą ir peržiūrėti gydymą.

„Okomistin“ dažnai vartojamas kartu su vietiniais antibiotikais.

Ne mažiau populiarus gydant akantamebinį keratitą yra antiseptikas „Vitabact“, pagrįstas pikloksidinu – biguanido dariniu, laikomu aktyviu prieš daugelį infekcijų, įskaitant pirmuonis.

Vaistas tiekiamas akių lašų pavidalu. Paprastai skiriama po 1 lašą 3–4 kartus per dieną (iki 6 kartų) dešimties dienų kursui. Prieš akių operaciją taip pat rekomenduojama įlašinti 2 lašus tirpalo į konjunktyvo maišelį.

Vaistas neskiriamas esant netoleravimui jo sudedamosioms dalims, padidėjusiam jautrumui biguanidams. Žindymo laikotarpiu geriau nežindyti vaiko vaisto vartojimo laikotarpiu. Taip pat nepageidautina vartoti vaistą nėštumo metu.

Įlašinus tirpalą į akis, gali būti jaučiamas deginimo pojūtis, pastebima vietinė hiperemija, kuriai nereikia gydymo.

Brolene akių lašai su propamidinu yra gera alternatyva kombinuotam gydymui Comfort Drops ir chlorheksidinu ar kitu antiseptiku. Propamidinas mažina patogenų aktyvumą, slopina jų dauginimąsi, todėl juos lengviau pašalinti iš akies lašinant.

Tirpalas įlašinamas į akį po 1–2 lašus iki 4 kartų per dieną.

Lašų nerekomenduojama vartoti nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims.

Vaisto vartojimas neskausmingas, tačiau kurį laiką gali būti jaučiamas neryškus matymas. Šiuo laikotarpiu geriau susilaikyti nuo potencialiai pavojingų veiksmų. Jei regėjimas pablogėja arba ligos simptomai pasunkėja, reikia kreiptis į gydytoją.

„Indocollyre“ yra nehormoninis vaistas, turintis priešuždegiminį ir analgezinį poveikį. Jis skiriamas daugiausia po akių operacijų, tačiau gali būti naudojamas ir sudėtingame medikamentiniame gydyme be operacijos.

Vaistas skiriamas po 1 lašą 3–4 kartus per dieną, įskaitant dieną prieš operaciją (tai sumažina komplikacijų riziką).

Vaistas yra aktualus esant stipriam skausmo sindromui. Tačiau jis turi keletą rimtų kontraindikacijų: padidėjęs jautrumas vaistui, aspirino astmos istorija, skrandžio ir dvylikapirštės žarnos opa, sunkios kepenų ir inkstų patologijos, antroji nėštumo pusė, žindymas. Vaistas nėra vartojamas pediatrijoje.

„Indocollyre“ priklauso NVNU kategorijai, kuri dėl savo poveikio kraujui slopina regeneracinius procesus ragenoje, todėl nerekomenduojama jo vartoti ilgą laiką arba be gydytojo recepto.

Vaisto vartojimas gali sukelti šalutinį poveikį akims: paraudimą, niežulį, nedidelį deginimą, laikiną regėjimo aštrumo pablogėjimą, padidėjusį jautrumą šviesai. Tačiau tokie pacientų nusiskundimai yra reti.

„Korneregel“ yra oftalmologinis preparatas gelio pavidalu, kurio pagrindą sudaro dekspantenolis. Jis skatina akių gleivinių ir aplinkinių odos regeneraciją, lengvai įsiskverbdamas giliai į audinius. Jis aktyviai naudojamas kompleksinėje įvairių etiologijų keratito terapijoje.

Gelis tepamas lokaliai, atsižvelgiant į ligos sunkumą. Pradėkite nuo 1 lašo 4 kartus per dieną ir 1 lašo prieš miegą. Įlašinkite gelį į junginės maišelį.

Gydymo trukmė yra griežtai individuali ir ją nustato gydytojas, atsižvelgdamas į pastebėtą terapinį poveikį. Patartina nevartoti vaisto dažnai ir ilgai dėl gelyje esančio konservanto, kuris dirgina ir net pažeidžia gleivinę. Vartojant kartu su kitais akių lašais, geliais, tepalais, intervalas tarp vaisto vartojimo turi būti bent 15 minučių.

Tarp kontraindikacijų, susijusių su „Korneregel“ vartojimu, vienintelis išvardytas yra padidėjęs jautrumas dekspantenoliui ar bet kuriam kitam vaisto komponentui.

Šalutinis poveikis daugiausia pasireiškia padidėjusio jautrumo reakcijomis, pasireiškiančiomis niežuliu, paraudimu, odos bėrimu ir akių simptomais. Pastariesiems būdingas paraudimas, deginimas, svetimkūnio pojūtis, skausmas, ašarojimas ir patinimas.

„Lipoflavon“ – tai žaizdų gijimą ir regeneraciją skatinanti priemonė, kurios pagrindą sudaro kvercetinas ir lecitinas. Ji pasižymi antioksidacinėmis savybėmis, veiksmingai kovoja su virusais, slopina uždegimo mediatorių gamybą ir gerina akių audinių trofiką.

Vaistas tiekiamas miltelių pavidalu buteliuke, kuris tiekiamas kartu su steriliu buteliuku su 0,9% natrio chlorido tirpalu (fiziologiniu tirpalu) ir lašintuvu. Jis naudojamas lašinant į akių lašus sergant įvairių etiologijų keratitu, taip pat pooperaciniu laikotarpiu. Vaistas sumažina keratito riziką dėl ragenos pažeidimo chirurginių intervencijų metu.

Oftalmologijoje į buteliuką su milteliais įpilama druskos tirpalo, gerai suplakama, kol visiškai ištirps, ir uždedamas lašintuvo dangtelis. Vaistas lašinamas į junginės maišelį po 1–2 lašus iki 8 kartų per dieną. Uždegimui atslūgus, lašų skaičius sumažinamas perpus. Gydymo kursas paprastai trunka nuo 10 iki 30 dienų.

Vaistas turi kontraindikacijų: padidėjęs jautrumas sudėčiai, alerginės reakcijos į baltymus ir vakcinas anamnezėje, alkoholio vartojimas. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu „Lipoflavon“ vartojamas tik gavus gydytojo leidimą, nes trūksta duomenų apie vaisto poveikį vaisiui ir nėštumo eigai. Pediatrijoje jis vartojamas nuo 12 metų amžiaus.

Tarp šalutinių poveikių, vartojant vietinį vaistą, galimos tik alerginės reakcijos (niežulys, odos bėrimas, karščiavimas).

Kadangi akis yra labai jautrus organas, nerekomenduojama vartoti jokių vaistų be gydytojo recepto. Jei gydytojas skiria lašų abiem akims, net jei pažeista tik viena, būtina laikytis jo recepto, nes yra didelė tikimybė perduoti infekciją, suaktyvinti organizme gyvenantį virusą ir pan.

Nauja gydymo galimybė gali būti alkilfosfocholinų naudojimas. Tai fosfocholinai, esterinti į alifatinius alkoholius. Jie pasižymi priešnavikiniu aktyvumu in vitro ir in vivo ir buvo citotoksiški Leishmania rūšims, Trypanosoma cruzi ir Entamoeba histolytica. Naujausi tyrimai parodė, kad heksadecilfosfocholinas (miltefozinas) taip pat yra labai veiksmingas prieš įvairias Acanthamoeba padermes. [ 22 ], [ 23 ]

Liaudies gynimo priemonės

Gydytojai akantamebinį keratitą laiko rimta akių liga, nes netinkamai gydant, liga gali progresuoti ir sukelti aklumą. Tradiciniai ragenos uždegimo gydymo metodai nepakeičia tradicinės vaistų terapijos, o gali tik ją papildyti, pašalindami skausmingus simptomus. Be to, atsižvelgiant į tai, kad mūsų akis yra subtili struktūra, labai nepatartina į ją lašinti abejotinų tirpalų. Bet koks receptas turėtų būti iš anksto aptartas su gydytoju.

Liaudies medicinoje naudojami augalai ir produktai negali sunaikinti sukėlėjo, tačiau gali sumažinti skausmą ir diskomfortą, padidėjusį jautrumą šviesai, akių paraudimą ir patinimą, padėti atkurti pažeistus audinius. Tačiau siūlomus receptus reikia vartoti sąmoningai, atidžiai įvertinant galimą riziką.

Ką liaudies gydytojai siūlo nuo keratito?

• Šaltalankių aliejus. Tai puikus vitaminų šaltinis akims, kuris taip pat turi regeneruojantį poveikį. Geriau vartoti sterilų aliejų, jis parduodamas vaistinėse. Įlašinkite 2 lašus į skaudamą akį. Tarpas tarp procedūrų yra nuo 1 iki 3 valandų.

Produktas mažina skausmą, šalina fotofobiją ir skatina ragenos audinių atsistatymą. Tačiau nesitikėkite iš jo stebuklų. Aliejus yra neutralus patogeno atžvilgiu, todėl kartu su juo reikėtų naudoti antiprotozoines ir antiseptines priemones.

• Propolio (1 dalis) ir ugniažolės sulčių (3 dalys) vandeninis ekstraktas. Sudėtis naudojama akių lašų pavidalu esant bakterinėms keratito komplikacijoms. Rekomenduojama dozė – 2 lašai į akį nakčiai.
• Molis. Naudojamas kompresams, malšina skausmą. Šlapias molis dedamas ant servetėlės maždaug 2-3 cm sluoksniu. Tvarstis uždedamas ant akių pusantros valandos.
• Skystas medus. Sumaišykite vieną dalį gegužės mėnesio medaus su 3 dalimis šilto vandens ir maišykite, kol skystis taps skaidrus. Produktą naudokite akių lašams arba akių plovimui 2 kartus per dieną.

Medus yra stiprus alergenas, todėl jei esate alergiškas bičių produktams, toks gydymas gali tik sustiprinti uždegimą.

• Alavijas. Šio augalo sultys pasižymi puikiomis regeneracinėmis savybėmis ir yra puikus antiseptikas. Jo vartojimas padės išvengti bakterinių ir virusinių keratito komplikacijų. Ligos pradžioje alavijo sultys naudojamos įlašinant kelis lašus mumiyo, o vėliau gryna forma (po 1 lašą į akį).

Žolelių gydymas taip pat naudojamas keratito atvejais, kuris padeda padidinti vaistų terapijos veiksmingumą ir išvengti komplikacijų.

Žolė „Akisvijokas“ teigiamai veikia akis. Iš jos gaminamas skystas vaistas, vartojamas į vidų, ir akių lašai. Vidiniam vartojimui skirto užpilo paruošimui 3 valgomuosius šaukštus susmulkintos žolės užpilkite puse litro verdančio vandens ir palikite šiltoje vietoje mažiausiai 6 valandas. Gydymas atliekamas tris kartus per dieną, geriant po ½ stiklinės užpilo.

Akių lašai ruošiami imant 1 arbatinį šaukštelį žolės stiklinei (200 ml) vandens. Mišinys virinamas 3 minutes, tada nukeliamas nuo ugnies ir dar 3 valandas pripilamas. Perkoštu nuoviru įlašinama į akis (2–3 lašai) prieš miegą.

Kompresams ir losjonams naudojami saldžiųjų dobilų žiedų (20 g žolės 1/2 puodelio vandens, virkite 15 minučių) ir medetkų (1 arbatinis šaukštelis 1 puodeliui vandens, virkite 5 minutes) nuovirai, kurie pasižymi antimikrobiniu ir priešuždegiminiu poveikiu. Saldžiųjų dobilų nuoviro kompresas paliekamas pusvalandį, o medetkų losjonas – 10–15 minučių. Procedūra atliekama du kartus per dieną. Gydymas atliekamas tol, kol išnyksta ligos simptomai.

Akių plovimui naudinga naudoti ramunėlių užpilą. Kadangi priešuždegiminių vaistų vartojimas akantamebiniam keratitui gydyti yra ribotas, ramunėlės yra tikras radinys, nes nesukelia nepageidaujamo šalutinio poveikio.

Norėdami paruošti užpilą, paimkite 2 šaukštus džiovintų žiedų ir užpilkite 2 puodeliais verdančio vandens. Vaistas užpilamas 15-20 minučių arba kol visiškai atvės po dangčiu.

Akis galima plauti 3–4 kartus per dieną. Be to, užpilą galima naudoti losjonams.

Ruošdami akių lašus ir akių skalavimo skysčius namuose, nepamirškite sterilumo. Geriau naudoti išgrynintą vandenį, kruopščiai užvirinkite indus. Akių lašų lašinimo prietaisai taip pat turi būti sterilūs: lašintuvai, pipetės. Priešingu atveju į akantamebinę infekciją lengva įnešti bakterinę infekciją.

Lašinant lašus į akis, reikia stengtis užtikrinti, kad lašintuvas neliestų akių audinių. Skalaujant akis, svarbu kiekvienai akiai naudoti atskirą tvarstį arba vatos tamponėlį, procedūros metu juos keičiant kuo dažniau.

Homeopatija

Sergant tokia liga kaip akantamebinis keratitas, net gydymas liaudies gynimo priemonėmis gali atrodyti abejotinas, jau nekalbant apie homeopatiją. Tačiau homeopatai tvirtina apie teigiamą kai kurių tokio pobūdžio vaistų poveikį. Ir reikia pasakyti, kad jų argumentai yra labai įtikinami.

Akantamebinė infekcija yra vienas iš infekcinių procesų tipų. Ligos sukėlėju laikoma pirmuonių infekcija – akantameba. Jei eitume tradiciniu būdu, ligos sukėlėjo nustatymas laboratoriniais tyrimais gali būti laikomas ilgu procesu. Ragenos epitelio ir ašarų skysčio mėginių analizė PGR metodu leidžia išskirti amebų DNR net ir esant minimaliam jų kiekiui, tačiau tai užima daug laiko.

Įvairiais metodais dažant iškarpas ne visada gaunami tikslūs rezultatai, kuriuos reikia interpretuoti profesionaliai. Histocheminis metodas aktualus sunkesnėmis ligos stadijomis, tačiau iš pradžių jis gali duoti neigiamą rezultatą, o cistas galima aptikti tik atlikus biopsiją.

Konfokalinės mikroskopijos metodas rodo greičiausiai gaunamą naujausią rezultatą, tačiau jis dar nėra naudojamas visose klinikose. Todėl daugeliu atvejų diagnozei patikslinti ir veiksmingam gydymui pradėti reikia kelių dienų ar net savaičių.

Visą šį laiką uždegimas progresuos, o tai neigiamai veikia ragenos funkcionalumą. Homeopatai siūlo gerą sprendimą – pradėti gydymą priešuždegiminiais ir regeneruojančiais vaistais iškart po to, kai pacientas kreipiasi į gydytoją. Tuo pačiu metu vartojami homeopatiniai vaistai, skirtingai nei kortikoidai ir NVNU, nesustiprins ir nepablogins uždegimo.

Tarp homeopatinių vaistų, naudojamų bet kokio tipo keratitui, ypatingas vaidmuo skiriamas Mercurius corrosivus, dažnai skiriamam nuo aštraus ašarojimo skausmo akyse naktį, fotofobijos ir gilių opų atsiradimo ragenoje.

Deginančiam akių skausmui ir gausiam išskyrų išsiskyrimui veiksmingai pasirodė esančios homeopatinės priemonės, tokios kaip Mercurius solubilis (aktualios pradinėse ligos stadijose), Pulsatilla, Bryonia, Belladonna, Aurum, Arsenicum album, Apis, Aconitum ir kt.

Opoms gydyti homeopatai taip pat skiria Hepar sulphur, Kali bichromicum, Kali iodatum, Conium, Rhus toxicodendron, Syphilinum, Calcarea. Lėtiniam keratitui ir sunkiam ragenos drumstumui gydyti – Sulphur.

Daugelis išvardytų vaistų padeda malšinti skausmą ir susidoroti su padidėjusiu akių jautrumu šviesai. Beveik visi jie skiriami mažais skiediniais.

Vaistai skiriami per burną, po 3–6 granules po liežuviu 20–30 minučių prieš valgį kelis kartus per dieną. Be to, nekalbame apie monoterapiją, o apie homeopatinių vaistų vartojimą lygiagrečiai su klasikiniais vaistais, skiriamais nuo keratito, išskyrus antibiotikus. Pastaruosius prasminga skirti, kai nustatomas ligos sukėlėjas.

Šiandien homeopatai aktyviai ieško veiksmingų kompleksinių keratito gydymo priemonių (prieš pradedant vartoti antibiotikus ir kartu su jais). Vienas iš novatoriškų pokyčių laikomas preparatu, kurio pagrindą sudaro šie komponentai: Mercurius corrosivus, Belladonna, Apis, Silicea (visi jie turi tą patį C3 skiedimą). Į jį taip pat galima įdėti koniumo.

Abi vaisto versijos sumažina skausmą per pirmąsias 2 valandas. Taip pat sumažėja akių jautrumas šviesai ir ašarojimas. Kitą dieną simptomai praktiškai nejaučiami.

Vaisto, kuris dar neturi pavadinimo, kūrėjai teigia, kad šis sudėtingas vaistas yra universalus, nesukelia alerginių reakcijų, nesąveikauja su vaistais pavojingai, neturi šalutinio poveikio ir amžiaus apribojimų. Jį gali skirti tiek homeopatai, tiek gydytojai, neturintys specialaus mokymo.

Akivaizdu, kad akantamoebinio keratito išgydyti su jo pagalba neįmanoma, tačiau vaistas gali palengvinti paciento būklę ir šiek tiek sulėtinti patologinį procesą, kol diagnozė patikslinama ir liga gydoma.

Prevencija

Bet kokią rimtą ligą lengviau išvengti nei gydyti, ypač kai kalbama apie parazitus, nuo kurių praktiškai nėra veiksmingų vaistų. Tačiau ir čia yra tam tikrų sunkumų. Faktas yra tas, kad akantamebos cistos yra atsparios dezinfekcijai. Jas galima sunaikinti chloruojant vandenį, tačiau chloro koncentracija tokiu atveju bus daug didesnė už leistinas normas. Taigi, kaip sakoma, skęstantis žmogus turi gelbėtis pats.“

Tačiau akantamebos taip pat baisios, nes, remiantis naujausiais mokslininkų tyrimais, jos gali tapti bakterinės infekcijos nešiotojomis, kuri yra apsaugota nuo dezinfekavimo priemonių parazito viduje.

Tačiau akantamebinis keratitas šiandien yra gana reta liga, todėl apsaugoti akis nuo amebų ir išvengti regėjimo praradimo nėra taip sunku. Tarp veiksmingiausių prevencinių priemonių yra šios:

• Tinkama kontaktinių lęšių priežiūra, aukštos kokybės sterilių tirpalų naudojimas jų laikymui, tik licencijuotų lęšių naudojimas.
• Laikytis rankų higienos tvarkant kontaktinius lęšius akių srityje, akių higiena.
• Prausiantis duše, prausiantis ar maudantis bet kokioje vandens aplinkoje, kontaktinius lęšius būtina išimti ir įdėti į specializuotus tirpalus. Patekus į akis vandens, geriau jas praplauti tokiu tirpalu kaip „Opti-Free“ arba „Comfort-Drops“. Tokia akių priežiūra gali sumažinti Acanthamoeba infekcijos tikimybę.
• Kontaktinių lęšių talpyklę rekomenduojama keisti kas 3 mėnesius.
• Būtina reguliariai (bent kartą per pusmetį) lankytis pas oftalmologą, net jei, regis, tam nėra jokios priežasties. Jei pacientas jaučia diskomfortą, deginimą, skausmą akyse, tikrai neverta atidėlioti vizito pas oftalmologą.

Akantamebinis keratitas yra pavojinga liga, galinti atimti iš žmogaus regėjimą, t. y. tą vertingą funkciją, kurios dėka suvokiame didžiausią dalį informacijos apie aplinkinį pasaulį. Tokios ligos negalima gydyti nerūpestingai, atidėliojant vizitą pas gydytoją vėlesniam laikui. Laiku diagnozuota ir gydoma, taip pat profilaktika gali išsaugoti akių sveikatą ir džiaugsmą matyti pasaulį savo akimis.

Prognozė

Gydytojai sutaria, kad akantamebinis keratitas yra viena pavojingiausių ir klastingiausių akių ligų. Šią ligą sunku gydyti, o tradiciniai antibiotikai dažnai yra neveiksmingi. Jei šios lėtai progresuojančios patologijos gydymas vaistais yra neveiksmingas, optimaliausiu gydymo metodu laikoma fototerapinė keratektomija. Jei ragena yra giliai pažeista, keratoplastikos, norint išgelbėti akį, išvengti negalima. [ 24 ]

Chirurginės intervencijos prognozė labai priklauso nuo ragenos pažeidimo gylio ir paciento amžiaus.

Akantamebinis keratitas, jei negydomas efektyviai, tampa lėtinis su remisijos ir paūmėjimo periodais (priklausomai nuo pirmuonių gyvenimo ciklo). Ragena palaipsniui tampa blyški, ant jos atsiranda opų, pritraukiančių bakterinę infekciją, ir regėjimas blogėja. Esant stipriai ragenos perforacijai, procese gali būti įtrauktos ir po ja esančios struktūros, o tai yra akies pašalinimo (enukleacijos) indikacija.

Apskritai akantamoebinio keratito prognozė priklauso nuo kelių veiksnių:

• Diagnozės savalaikiškumas ir diagnozės teisingumas,
• Suteikto gydymo tinkamumas,
• Chirurginių procedūrų laikas,
• Vėlesnio gydymo kortikoidais ir imunosupresantais veiksmingumas.

Yra nuomonė, kad diagnozės etape akantamebinį keratitą reikėtų įtarti visiems pacientams, naudojantiems kontaktinius lęšius. Tai ypač aktualu, jei uždegimas yra protarpinis, su ryškiais paūmėjimo ir remisijos laikotarpiais.