Akis

Akis yra daugiau nei tiesiog akies obuolys; tai visa sistema, kuri turi perduoti šviesą, ją sufokusuoti ir paversti nerviniu signalu. Norint aiškiai matyti, akių paviršiai turi būti skaidrūs, tinkamai išlenkti ir nuolat drėgni, o tinklainė ir regos nervas turi perduoti signalą į smegenis be nuostolių. [1]

Šviesa pirmiausia praeina pro rageną, tada pro vyzdį, tada pro lęšiuką ir pasiekia tinklainę. Rainelė reguliuoja šviesos kiekį keisdama vyzdžio dydį, o lęšiukas keičia formą ir padeda sufokusuoti vaizdus tinklainėje skirtingais atstumais. [2]

Akies viduje yra du pagrindiniai skysčiai: vandeninis humoras priekyje ir stiklakūnis už lęšiuko. Šie skysčiai palaiko akies formą ir padeda maitinti jos audinius, o jų pusiausvyros sutrikimas gali paveikti akispūdį ir tinklainės sveikatą. [3]

Regėjimas galiausiai vystosi smegenyse, nes tinklainė šviesą paverčia elektriniais impulsais, kurie keliauja regos nervu. Todėl regėjimo problemos gali kilti ne tik „akyje“, bet ir signalo perdavimo kelyje, pavyzdžiui, sergant regos nervo ligomis. [4]

1 lentelė. Pagrindinės akies dalys ir jų praktinis vaidmuo

Dalis	Ką tai daro?	Kas dažniau pažeidžiama?
Ragena	Pagrindinis akies „lęšis“ laužia šviesą	Debesuotumas, uždegimas, trauma, formos sutrikimas
Rainelė ir vyzdys	Jie dozuoja šviesą	Sutrikusi reakcija į šviesą, uždegimas
Kristalinis lęšis	Fokusuojasi skirtingais atstumais	Su amžiumi susijęs drumstėjimas, elastingumo praradimas
Tinklainė	Šviesą paverčia nerviniu signalu	Geltonosios dėmės pažeidimai, plyšimai, atsisluoksniavimai, kraujagyslių pokyčiai
Regos nervas	Perduoda signalą į smegenis	Pažeidimai sergant glaukoma, neuritu, kraujagyslių problemomis
Vandeninė drėgmė ir drenažas	Palaikykite akispūdį	Padidėjęs akispūdis, glaukomos rizika
Stiklakūnis	Išlaiko formą, kontaktą su tinklaine	Su amžiumi susiję pokyčiai, drumstumas, tinklainės tempimas

[5]

Akies paviršius: vokai, junginė, ašarų plėvelė ir ragena

Akies paviršius yra ir „priekinis lęšiukas“, ir apsauginis barjeras. Akių vokai su kiekvienu mirksėjimu paskirsto ašarų plėvelę ir apsaugo akį nuo išsausėjimo, dulkių bei mikrotraumų. Jei mirksėjimas sutrinka arba ašarų tiekimas nestabilus, regėjimas gali tapti neryškus, akys gali peršti ir parausti. [6]

Konjunktyva yra plona, permatoma membrana, dengianti akies baltymą ir vidinį vokų paviršių. Joje yra daug mažų kraujagyslių, todėl, kai akis yra uždegiminė ar sudirgusi, ji greitai parausta, net jei pati ragena lieka skaidri. [7]

Ašarų plėvelę sudaro trys sluoksniai: vidinis gleivinis sluoksnis, vidurinis vandeninis sluoksnis ir išorinis lipidinis sluoksnis. Lipidinį sluoksnį daugiausia sudaro meibomo liaukos, esančios vokų kraštuose, ir jos lėtina ašarų garavimą, todėl jų disfunkcija dažnai sukelia akių sausumą ir dirginimą. [8]

Ragena yra skaidri ir be kraujagyslių, tačiau ji yra stipriai inervuota, todėl net ir nedideli sužalojimai sukelia stiprų skausmą ir ašarojimą. Kliniškai tai paaiškina, kodėl „mažas įbrėžimas“ gali būti blogesnis nei atrodo. [9]

2 lentelė. Ašarų plėvelė: sluoksniai, šaltiniai ir kodėl jie reikalingi

Sluoksnis	Pagrindinis šaltinis	Pagrindinė funkcija	Tipinės problemos pažeidus
Gleivėtas	Akies paviršiaus ląstelės	„Priklijuoja“ įplyšimą prie paviršiaus	Filmo nestabilumas, dirginimas
Vanduo	Ašarų liauka ir pagalbinės liaukos	Drėkina, maitina, nuplauna daleles	Sausumas, smėlio pojūtis
Lipidas	Akių vokų meibomo liaukos	Lėtina garavimą, stabilizuoja plėvelę	Greitai džiūstantis, deginantis, „šydas“

[10]

Akies vidinės terpės: akies skystis, lęšiukas, stiklakūnis ir akispūdis

Akių skystis yra skaidrus skystis priekinėje akies dalyje, kuris maitina priekinio segmento struktūras ir išlaiko jo formą. Jis nuolat gaminamas ir taip pat turi nuolat nutekėti, todėl bet koks nutekėjimo susiaurėjimas gali padidinti akispūdį. [11]

Akių skysčio drenažo sistema yra kliniškai svarbi, nes ji lemia akispūdį ir glaukomos riziką. Padidėjęs akispūdis ankstyvosiose stadijose ne visada sukelia skausmą, todėl slėgio stebėjimas yra pagrindinis profilaktinių akių tyrimų elementas. [12]

Lęšiukas yra permatoma struktūra už rainelės, kuri reguliuoja židinį matymui iš arti ir iš toli. Su amžiumi lęšiukas praranda elastingumą, dėl to išsivysto presbiopija, be to, jis gali tapti drumstas, susidaryti katarakta, dėl kurios regėjimas atrodo „miglotas“. [13]

Stiklakūnis yra gelio pavidalo skystis, užpildantis didžiąją akies dalį už lęšiuko. Senstant jame gali atsirasti drumsčių, kurios suvokiamos kaip „plaukiojančios dėmės“, ir daugeliu atvejų jos yra gerybinės, tačiau staiga atsiradus keliems „plaukiojantiems dėmėms“ arba šviesos blyksniams, reikia ištirti tinklainę [14].

3 lentelė. Akies optinės terpės ir tipinės jų sutrikimų pasekmės

Trečiadienis	Įprastas vaidmuo	Kaip jaučiasi problema?	Dažnas mechanizmas
Ragena	Fundamentali šviesos refrakcija	Skausmas, fotofobija, ašarojimas, neryškus matymas	Paviršiaus pažeidimas, uždegimas
Vandeninė drėgmė	Priekinio skyriaus mityba, slėgis	Ilgą laiką be simptomų	Nutekėjimo obstrukcija, padidėjęs slėgis
Kristalinis lęšis	Fokusavimas	„Rūkas“, akinimas, dar blogiau tamsoje	Drumstumas arba elastingumo praradimas
Stiklakūnis	Optinis skaidrumas, forma	Plaukiojančios dėmės, siūlai, plaukiojančios neskaidrumo dėmės	Su amžiumi susiję gelio pokyčiai

[15]

4 lentelė. Akių skystis ir akispūdis: kur sistema sugenda

Scenoje	Kas paprastai nutinka?	Jei pažeista	Galimas rezultatas
Švietimas	Nuolatinė gamyba	Perprodukcija pasitaiko rečiau.	Slėgis gali padidėti
Praeinant pro vyzdį	Sklandus judėjimas į priekį	Blokas vyzdžio srityje	Staigus slėgio padidėjimas tam tikrose situacijose
Drenažas	Ištekėjimas per drenažo konstrukcijas	„Užsikimšimas“ arba sumažėjęs srautas	Lėtinis aukštas kraujospūdis
Balansas	Slėgis yra stabilus	Pusiausvyra pasikeitė	Regos nervo pažeidimo rizika

[16]

Tinklainė ir regos nervas: kur šviesa tampa signalu

Tinklainė yra šviesai jautrus audinys akies gale, kuriame yra fotoreceptorių, sukeliančių reakcijų grandinę ir generuojančių elektrinius impulsus. Šie impulsai keliauja regos nervu į smegenis, todėl tinklainę galima laikyti „jutikliniu ekranu“, o regos nervą – „ryšio kabeliu“. [17]

Tinklainės centre yra geltonoji dėmė, atsakinga už centrinį, detalų matymą, būtiną skaitymui ir veido atpažinimui. Geltonosios dėmės pažeidimas paprastai sutrikdo centrinį aiškumą, o periferinis regėjimas gali būti išsaugotas, todėl žmogus gali orientuotis erdvėje, bet jam sunku skaityti. [18]

Periferinė tinklainė yra svarbi periferiniam regėjimui ir orientacijai judant. Tinklainės plyšimai ar atšokimai dažnai prasideda periferijoje, todėl tokie simptomai kaip šviesos blyksniai, „užuolaidos“ ar staigus „plaukiojančių objektų“ skaičiaus padidėjimas regėjimo lauke gali kelti nerimą. [19]

Regos nervą sudaro daugybė nervinių skaidulų ir jis yra pažeidžiamas chroniškai padidėjusio akispūdžio ir kraujotakos sutrikimų. Regos nervo pažeidimas iš pradžių dažnai pasireiškia ne centrinio regėjimo aštrumo sumažėjimu, o regėjimo laukų pakitimu, todėl regėjimo lauko tyrimas yra svarbus tyrimas įtarus glaukomą. [20]

5 lentelė. Tinklainė: zonos, funkcijos ir tipiški nusiskundimai

Zona	Už ką tai atsakinga?	Koks dažniausiai pasitaikantis nusiskundimas, kai tai paveikiama?
Geltonoji dėmė	Centrinis aiškumas, skaitymas, veidai	Linijų iškraipymas, „dėmė“ centre, skaitymo sunkumai
Periferija	Periferinis regėjimas, orientacija	Praleidimai kraštuose, sunkumai prieblandoje
Optinis diskas	Regos nervo skaidulų išėjimas	Regėjimo lauko pokyčiai, kartais be skausmo
Fotoreceptoriai	Šviesos suvokimas	Fotofobija, sumažėjęs matymas naktį kai kuriomis sąlygomis

[21]

Kraujo tiekimas ir inervacija: kodėl akis yra „jautri“ ir „priklausoma nuo kraujagyslių“

Akis gerai aprūpinama krauju, nes tinklainei ir gyslainei reikia daug deguonies ir maistinių medžiagų. Mokymo modelyje išskiriama priekinė ir užpakalinė akies ertmės dalys, o kraujotaka ir „cirkuliacija“ yra pagrindinės temos, nes kraujagyslių sutrikimai gali labai greitai paveikti regėjimą. [22]

Gyslainė yra gausi pigmento ir kraujagyslių, esanti tarp odenos ir tinklainės, veikdama kaip „maistinis sluoksnis“. Ji dalyvauja palaikant išorinių tinklainės sluoksnių metabolizmą, todėl tam tikri uždegiminiai ir kraujagyslių procesai veikia centriniam regėjimui svarbias struktūras. [23]

Akies jautrumas atsiranda dėl tankios inervacijos, ypač ragenos. Skausmas, fotofobija ir ašarojimas dažnai siejami su sensorinių skaidulų dirginimu, todėl simptomai gali būti sunkūs net ir esant nedideliam paviršiniam pažeidimui. [24]

Autonominė nervų sistema kontroliuoja vyzdį ir dalį ašarų gamybos bei kraujagyslių tonuso mechanizmų, todėl vyzdžio reakcija į šviesą ir ašarų plėvelės kokybė atspindi ne tik vietinius, bet ir sisteminius veiksnius. Tai viena iš priežasčių, kodėl išsamus akių tyrimas gali padėti nustatyti pagrindines ligas ir rizikos veiksnius. [25]

6 lentelė. Akies nerviniai mechanizmai: ką jie kontroliuoja ir kaip pasireiškia gedimas

Mechanizmas	Kas reguliuoja	Kaip sutrikimas gali pasireikšti?
Vyzdžio refleksas	Šviesos kiekis tinklainėje	Mokiniai reaguoja asimetriškai arba lėtai
Ragenos jautrumas	Skausmas ir gynybinės reakcijos	Stiprus skausmas dėl mikrotraumos arba sumažėjęs jautrumas dėl neuropatijų
Mirksėjimo ir ašarojimo pasiskirstymas	Ašarų plėvelės stabilumas	Sausumas, „šydas“, dirginimas
Ašarų gamybos reguliavimas	Ašarų vandeninio sluoksnio tūris	Sausumas arba refleksinis ašarojimas

[26]

Praktinė dalis: apžiūros, prevencija ir kada reikalinga skubi pagalba

Oftalmologo atliekamas pagrindinis akių tyrimas paprastai apima regėjimo aštrumo patikrinimą, priekinio akies segmento tyrimą plyšine lempa, akispūdžio įvertinimą ir akies dugno tyrimą. Prireikus vyzdys plečiamas lašais, kad būtų galima geriau įvertinti tinklainę ir regos nervo diską. [27]

Papildomi metodai parenkami atsižvelgiant į konkrečius poreikius: optinė koherentinė tomografija atskleidžia tinklainės ir regos nervo sluoksnius, perimetrija įvertina regėjimo laukus, o fotografija ir kraujagyslių vizualizacija padeda stebėti progresą. Šiuolaikinėje praktikoje glaukomą, geltonosios dėmės ligas ir diabetinę retinopatiją anksčiau nustatyti leidžia „apžiūros ir tikslių matavimų“ derinys. [28]

Akių profilaktika dažnai sutampa su kraujagyslių ligų prevencija: diabeto ir kraujospūdžio kontrole, rūkymo metimu, apsauga nuo UV spindulių ir tinkama regos stimuliacija. Kadangi daugelis regėjimo praradimo priežasčių yra susijusios su amžiumi ir medžiagų apykaitos veiksniais, akių tyrimų dažnumas priklauso nuo amžiaus ir rizikos veiksnių. [29]

Skubi pagalba reikalinga esant simptomams, kurie gali rodyti tinklainės pažeidimą ar ūminius procesus: staigiam regėjimo pablogėjimui, šviesos blyksniams, staigiam „plaukiojančių objektų“ padidėjimui, „užuolaidos“ pojūčiui, stipriam akių skausmui, traumai ar cheminiam nudegimui. Šios situacijos apibūdinamos kaip potencialiai pavojingos ir reikalauja nedelsiant įvertinti. [30]

7 lentelė. Akių tyrimai: ką jie rodo ir kodėl jie skiriami

Metodas	Ką jis vertina?	Kai tai ypač naudinga
Regėjimo aštrumo testas	Regėjimo aiškumas per atstumą ir iš arti	Skundai dėl „neryškumo“, korekcijos pasirinkimo
Plyšinė lempa	Ragena, junginė, priekinė kamera, lęšiukas	Skausmas, paraudimas, įtarimas dėl kataraktos, uždegimas
Tonometrija	Akispūdis	Glaukomos patikra ir rizikos valdymas
Oftalmoskopija	Tinklainė, kraujagyslės, regos nervo galva	Diabetas, hipertenzija, paūmėjimų ar „užuolaidos“ skundai.
Optinė koherentinė tomografija	Tinklainės ir regos nervo sluoksniai	Geltonosios dėmės ligos, glaukoma, stebėjimo dinamika
Perimetrija	Regėjimo laukas	Įtariama glaukoma ir regos nervo pažeidimas

[31]

8 lentelė. Simptomai ir gydymo skubumas

Simptomas	Galima rizika	Skubus reikalas
Šviesos blyksniai ir staigios „musės“	Tinklainės plyšimas arba atsiskyrimas	Skubu, tą pačią dieną
„Užuolaida“ arba dalies regėjimo lauko praradimas	Tinklainės atšokimas, kraujagyslių sutrikimas	Skubiai, nedelsiant
Stiprus skausmas, pykinimas, neryškus matymas	Staigus akispūdžio padidėjimas ir kitos ūminės būklės	Skubiai, nedelsiant
Cheminis nudegimas	Akies paviršiaus pažeidimas	Iškart po skalavimo
Akių trauma	Ragenos, lęšiuko, tinklainės pažeidimas	Skubiai

[32]