Adenoidų šalinimas vaikams

Adenotomija yra viena iš labiausiai paplitusių operacijų LOR chirurgijoje. Vaikams adenoidų šalinimas atliekamas, kai jie yra uždegiminiai. Apsvarstykime šios procedūros ypatybes.

Nosiaryklės tonzilių limfoidinio audinio išvešėjimas yra adenoidai. Paprastai jie atsiranda esant dažnam peršalimui, lėtinei slogai ir negalėjimui normaliai kvėpuoti per nosį. Chirurginis pašalinimas yra vienas iš gydymo metodų. Operacija skiriama esant sunkiai audinių hipertrofijai, kurios negalima išgydyti vaistais.

Nosiaryklės tonzilės yra imuninis organas nosiaryklėje, atliekantis apsaugines funkcijas. Adenoidinės vegetacijos (išaugimai) diagnozuojamos 3-15 metų vaikams. Liga susijusi su su amžiumi susijusiais imuninės sistemos vystymosi ypatumais. Šiuo laikotarpiu tonzilės aktyviai auga ir dažnai uždegamos.

Adenoidų ypatybės ir jų pašalinimas:

• Po operacijos vaikų imuninės sistemos apsauginės savybės sumažėja. Tačiau po 2–3 mėnesių imunitetas palaipsniui atsistato.
• Padidėjusios tonzilės rodo, kad pacientas dažnai kenčia nuo infekcinių ir virusinių ligų, kurios provokuoja limfoidinio audinio padidėjimą.
• Atkryčio, t. y. antrinio audinių proliferacijos, rizika priklauso nuo operacijos kokybės. Jei procedūra atliekama beveik aklai, tai 50 % atvejų limfoidinio audinio dalelės vėl atauga. Tačiau šiuolaikinės endoskopinės operacijos tai sumažina iki minimumo, todėl atkryčiai pasitaiko 7 % pacientų.
• Suaugusiesiems ši patologija atsiranda dėl ilgalaikio nepalankių aplinkos veiksnių poveikio.Gydymas taip pat apima adenotomiją ir vaistų vartojimą.

Normaliomis sąlygomis ryklės tonzilės yra kelios limfoidinio audinio raukšlės, išsikišusios virš ryklės užpakalinės sienelės gleivinės paviršiaus, kuris yra ryklės limfinio žiedo dalis. Liaukose yra limfocitų – imunokompetenčių ląstelių, kurios dalyvauja imuniteto formavime.

[ 1 ]

Procedūros nuorodos

Sunkumas kvėpuoti pro nosį, klausos sutrikimas, miego sutrikimai, knarkimas naktį, veido kaulų deformacija, dažnas otitas ir sinusitas – tai pagrindiniai tonzilių uždegimo požymiai. Gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Ankstyvosiose uždegimo stadijose atliekama medikamentinė terapija, t. y. konservatyvi terapija. Operacija būtina, kai adenoidinis audinys sparčiai auga ir progresuoja skausmingi simptomai.

Bendrieji chirurginio gydymo kriterijai:

• Trečiojo laipsnio adenoidai.
• Bet kokio laipsnio adenoidai, dažnai paūmėjantys uždegiminėms patologijoms.
• Komplikacijos iš kitų organų.
• Narkotikų gydymas nesuteikia norimų rezultatų.
• Didelė tonzilių piktybinio degeneracijos rizika.

Panagrinėkime adenoidų pašalinimo vaikams indikacijas:

1. Sunkumas kvėpuoti pro nosį – dėl to, kad pacientas kvėpuoja per burną, gleivinės išsausėja, dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos ir jų komplikacijos. Pastebimas neramus miegas ir psichoemocinės būsenos sutrikimai.
2. Miego apnėjos sindromas yra kvėpavimo sulėtėjimas miego metu. Hipoksija neigiamai veikia smegenų ir augančio organizmo veiklą.
3. Otitas – dažnos infekcijos sukelia lėtinį ir eksudacinį vidurinės ausies uždegimą. Padidėję adenoidai blokuoja klausos vamzdelį, sukeldami patologijas vidurinėje ausyje. Vaikai otitu serga daugiau nei 4 kartus per metus. Atsižvelgiant į tai, stebimas nuolatinis klausos praradimas.
4. Veido skeleto sutrikimai – padidėję adenoidai išprovokuoja nenormalias veido ir žandikaulių kaulų deformacijas. Medicinoje minėtiems simptomams apibūdinti yra terminas: „adenoidinis veidas“.
5. Piktybiniai pokyčiai – hipertrofuotos tonzilės gali sukelti onkologinį procesą.

Migdolų šalinimas atliekamas atlikus diagnostinių priemonių rinkinį. Gydymą atlieka otolaringologas ir chirurgas. Prireikus, jei yra aiškių indikacijų ir rimtų priežasčių, operacija atliekama net kūdikystėje. Dažnos ūminės kvėpavimo takų virusinės infekcijos nėra operacijos indikacija, taip pat nėra išsaugotas kvėpavimas per nosį.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Paruošimas

Kaip ir bet kuri operacija, adenoidų šalinimas vaikams reikalauja kruopštaus pasiruošimo. Gydymą geriausia atlikti ankstyvą rudenį, kai mažo paciento imunitetas yra geros būklės, o organizmas pilnas vitaminų. Operacija neatliekama šaltuoju metų laiku, nes yra rizika susirgti ūminėmis kvėpavimo takų virusinėmis infekcijomis ir kitomis ligomis. Karštu oru padidėja pūlingų ir infekcinių komplikacijų rizika pooperaciniu laikotarpiu, nes šiuo laikotarpiu aktyviai dauginasi bakterijos.

Pasirengimas adenotomijai:

• Dantų apžiūra ir gydymas.
• Uždegiminių procesų organizme palengvinimas.
• Laboratorinių tyrimų kompleksas.
• Instrumentinė diagnostika.
• Diferenciniai tyrimai.

Adenotomija yra gana paprasta operacija, atliekama ambulatoriškai. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių, taikant vietinę arba bendrąją nejautrą. Tėvai gali pasiimti kūdikį namo praėjus 4–5 valandoms po procedūros, jei nėra jokių komplikacijų.

Atsigavimo procesas trunka porą mėnesių. Tinkamas pasiruošimas sumažina komplikacijų riziką, tačiau tėvai turėtų prisiminti apie jų atsiradimo riziką. Pirmuoju laikotarpiu po operacijos imunitetas sumažėja. Taip pat laikinai išlieka nosies užgulimas ir gleivių išsiskyrimas su kruvinais dryžiais. Po 2 savaičių paciento būklė normalizuojasi.

Tyrimai prieš adenoidų šalinimą vaikams

Prieš atliekant adenotomiją, pacientui skiriamas laboratorinių tyrimų rinkinys. Tyrimai prieš šalinant adenoidus vaikams susideda iš:

• Kraujo tyrimas (bendras, biocheminis).
• Šlapimo analizė.
• Koagulograma yra kraujo krešėjimo parametrų tyrimas.
• Hepatito B ir C virusų analizė.
• Kraujo tyrimas dėl ŽIV ir sifilio.
• Elektrokardiograma.

Tyrimų rezultatus interpretuoja terapeutas arba otolaringologas. Prireikus skiriami papildomi tyrimai.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Technika adenoidų šalinimo vaikams

Šiandien yra keletas adenoidų gydymo būdų. Nepaisant to, kad tonzilės neturi nervų galūnių, operacijos metu naudojama anestezija, kad pacientas procedūros metu nejaustų diskomforto.

ENT chirurgijoje naudojami šie vaikų adenoidų šalinimo metodai:

1. Klasikinis metodas – operacijos metu nėra galimybės vizualiai stebėti procedūros. Į burnos ertmę įkišamas adenotomas – tai žiedo formos peilis. Procedūrai vizualizuoti naudojamas gerklų veidrodėlis. Pagrindinis operacijos trūkumas yra intensyvus kraujavimas ir negalėjimas visiškai pašalinti limfoidinio audinio. Kai kuriais atvejais gydytojams tenka griebtis hemostazinių vaistų.
2. Endoskopiniai metodai yra chirurginės intervencijos, kai į nosiaryklę įvedamas endoskopas su kamera. Operacijos metu gautas vaizdas žymiai padidina procedūros ir jos rezultatų tikslumą.
   • Lazerinis šalinimas yra labai tikslus ir mažai traumuojantis metodas. Lazerio sterilumas sumažina pooperacinių komplikacijų riziką. Atsigavimo laikotarpis ir gijimas yra daug greitesni.
   • Endoskopinis gydymas – gydytojas, naudodamas vaizdo endoskopą, labai tiksliai pašalina hipertrofuotus audinius. Šis metodas duoda aukštus rezultatus.
   • Radijo bangų adenotomija – uždegimo pažeisti audiniai pašalinami specialiu prietaisu. Ši technika sukelia minimalų skausmą ir leidžia sumažinti komplikacijų riziką.
   • Šaltos plazmos terapija – tai krioterapijos ir plazmos metodų derinys. Audinių pašalinimas atliekamas naudojant žemą temperatūrą. Šio metodo privalumai – kraujo netekimas ir neskausmingumas. Pagrindinis šios terapijos trūkumas yra tas, kad gali likti randai, sukeliantys problemų gerklėje.

Chirurginę intervenciją rekomenduojama atlikti ankstyvą rudenį, kai imuninės sistemos apsauginės savybės yra aukšto lygio. Kad atsigavimas būtų greitas ir be komplikacijų, reikia laikytis specialios dietos ir atlikti atkuriamuosius kvėpavimo pratimus.

Kaip vaikams šalinti adenoidus?

Operaciją galima atlikti tiek stacionare, tiek ambulatorinėje klinikoje. Gydymo metodas priklauso nuo uždegiminio proceso laipsnio ir kitų paciento organizmo savybių. Procedūra atliekama taikant bendrąją arba vietinę nejautrą. Suveikus nejautrai, gydytojas nustato, kur yra deformuoti limfoidiniai audiniai, ir pradeda jų šalinimą.

Pagrindinės chirurginės technikos ir jų ypatybės:

1. Klasikinė operacija – tonzilių šalinimas atliekamas per burnos ertmę, naudojant specialų skalpelį. Procedūra atliekama taikant vietinę nejautrą. Pagrindinis jos trūkumas yra tai, kad chirurginis laukas nėra vizualizuojamas. Tai reiškia, kad šalinimas atliekamas aklai ir yra didelė pasikartojimo rizika.
2. Lazerinis šalinimas – audiniams pašalinti naudojamas lazerio spindulys. Jis koaguliuoja uždegiminį audinį arba palaipsniui jį išgarina sluoksnis po sluoksnio. Šios procedūros privalumas yra kraujavimo nebuvimas. Trūkumai yra jos trukmė – daugiau nei 20 minučių.
3. Mikrobangų pjaustytuvas – gydytojas, naudodamas skustuvą (prietaisą su besisukančiu skalpeliu), pašalina adenoidus. Procedūros metu aplinkinės gleivinės nepažeidžiamos. Jei kraujuoja, žaizda gydoma lazeriu arba radijo bangomis.
4. Elektrokoaguliacija – tonzilės pašalinamos užmetant ant jų specialias elektrodų kilpas. Šis metodas yra visiškai be kraujo, nes šalinimo metu kraujagyslės užsandarinamos.
5. Šaltos plazmos adenotomija – audinys veikiamas plazmos spinduliu. Šis metodas dažniausiai naudojamas, kai tonzilės yra netaisyklingai išsidėsčiusios. Gydytojas gali reguliuoti spindulio įsiskverbimo gylį.

Nepriklausomai nuo pasirinkto metodo, operacija trunka ne ilgiau kaip pusvalandį, po kurios pacientas pradeda atsigauti po anestezijos. Gydytojas stebi jo būklę 3-4 valandas, tada išleidžia namo. Jei chirurginės intervencijos metu ar po jos atsiranda kraujavimas ar kitų komplikacijų, pacientas ligoninėje paliekamas 1-3 dienas.

Antrojo laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams

Žymus tonzilių audinio padidėjimas, užsidarius 2/3 nosies ertmės, yra antroji adenoidų stadija. Patologinis procesas pasireiškia nosies kvėpavimo sutrikimais. Vaikui sunku kvėpuoti dieną ir naktį, todėl sutrinka miegas. Dėl nepakankamo nakties poilsio kūdikis tampa vangus ir irzlus. Deguonies trūkumas išprovokuoja stiprius galvos skausmus ir vystymosi sutrikimus.

Uždegusios tonzilės gali sukelti simptomus, kurie iš pirmo žvilgsnio nėra susiję su nosiarykle:

• Skubus šlapimo nelaikymas.
• Bronchinė astma.
• Klausos sutrikimas.
• Aukšta kūno temperatūra.
• Kruvinos išskyros iš nosies.
• Miego apnėjos sindromas ir naktinis knarkimas.

Be minėtų simptomų, adenoidai sukelia kalbos sutrikimus.Pacientas pradeda kalbėti per nosį, tai yra, neaiškiai.

Antrojo laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams yra vienas iš gydymo metodų. Skiriamos šios chirurginės intervencijos indikacijos:

• Psichikos ir fizinio vystymosi vėlavimas.
• Dažni adenoidito ir sinusito paūmėjimai.
• Bronchinė astma, šlapimo nelaikymas ir kiti skausmingi simptomai.
• Kvėpavimo sustojimas miego metu.

Pagrindinis operacijos tikslas – atverti nosies takus, išsaugant nosies tonzilių limfoidinį audinį, kad būtų palaikomas normalus imunitetas. Operacija atliekama iš dalies arba visiškai pašalinant deformuotus audinius. Gydymas dažniausiai atliekamas taikant bendrąją nejautrą, naudojant endoskopinius metodus. Operacija draudžiama ne ūminėje uždegimo fazėje. Kitais atvejais imamasi prevencinių priemonių adenoidinių audinių augimui slopinti.

Trečiojo laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams

Jei padidėję adenoidiniai audiniai visiškai užblokuoja nosies ertmę ir pacientas kvėpuoja tik per burną, tai rodo 3 stadijos adenoiditą, kuris yra pavojingiausias. Vaikai yra labiausiai jautrūs šiai ligai. Adenoidiniai dariniai yra infekcijos šaltinis, kuris greitai plinta į nosies sinusus, ryklę ir bronchus. Patologinį procesą lydi alergija ir bakterinė tarša.

3 laipsnio adenoidų pašalinimas vaikams atliekamas nesant teigiamų vaistų terapijos rezultatų ir padidėjus skausmingiems simptomams. Operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą ir trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Visiškas atsigavimas įvyksta per 1-2 mėnesius.

Be savalaikio chirurginio gydymo, adenoiditas sukelia šias komplikacijas:

• Vidurinės ausies fiziologinių savybių sutrikimai.
• Lėtiniai infekciniai procesai organizme.
• Dažni peršalimai.
• Uždegiminiai kvėpavimo takų pažeidimai.
• Veido kaulų deformacijos.
• Sumažėjęs našumas.

Minėtos komplikacijos yra pavojingos vaiko organizmui. Tačiau laiku atlikta operacija leidžia sumažinti jų vystymosi riziką.

Endoskopinis adenoidų pašalinimas vaikams

Vienas iš ryklės tonzilių hipertrofuotų audinių gydymo būdų yra endoskopinis adenoidų pašalinimas. Vaikams tokia operacija gali būti atliekama bet kuriame amžiuje. Procedūra atliekama ligoninėje, taikant bendrąją nejautrą.

Endoskopijos privalumai:

• Operacijos metu pacientas yra vaistų sukelto miego būsenoje, todėl nejaučia jokio diskomforto.
• Audinių pašalinimas atliekamas naudojant vaizdo endoskopinę įrangą, todėl visą procesą kontroliuoja gydytojas.
• Siekiant išvengti pasikartojimo, adenoidinis audinys yra visiškai pašalinamas.

Endoskopinė adenotomija yra minimaliai invazinė procedūra. Ji ypač veiksminga tonzilėms, kurios išplitusios palei gleivinės sieneles, o ne įauga į kvėpavimo takų spindį. Ši audinių struktūra netrukdo kvėpavimo procesui, tačiau žymiai sutrikdo klausos vamzdelio ventiliaciją. Atsižvelgiant į tai, dažnai pasireiškia otitas, o pažengusiais atvejais – laidus klausos praradimas.

Procedūros ypatybės:

1. Pacientui atliekama bendroji nejautra, todėl operacija yra visiškai saugi ir neskausminga. Anestezija taip pat suleidžiama į nosies ertmę.
2. Gydytojas įkiša endoskopą per apatinę nosies ertmę ir apžiūri chirurginį lauką.
3. Hipertrofuotų ryklės audinių šalinimas atliekamas naudojant įvairius endoskopinius instrumentus: elektrinį peilį, rezekcijos kilpą arba žnyples. Instrumento pasirinkimas priklauso nuo ryklės tonzilių struktūros ypatybių.

Chirurginė intervencija trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Komplikacijų rizika yra minimali. Pooperacinio laikotarpio sunkumas priklauso nuo naudojamos anestezijos rūšies. Daugeliui pacientų pasireiškia tokie skausmingi simptomai kaip pykinimas ir vėmimas, galvos skausmas ir svaigimas, kraujavimas iš nosies. Daugeliu atvejų kūdikis išleidžiamas namo praėjus 2–3 dienoms po rezekcijos.

Kad pasveikimas būtų greitas ir su minimaliomis komplikacijomis, gydytojas pateikia keletą rekomendacijų. Visų pirma, skiriama speciali dieta. Pirmosiomis dienomis po operacijos leidžiamas tik minkštas, smulkintas maistas: tyrė, košė, sriubos. Po savaitės valgiaraštį galima išplėsti. Be dietos, rekomenduojamas švelnus fizinio aktyvumo režimas. Visiškas pasveikimas įvyksta per 1–3 mėnesius.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Adenoidų šalinimas vaikams skustuvu

Vienas iš endoskopinės adenotomijos tipų yra hipertrofuotų audinių pašalinimas skustuvu.

Procedūros ypatybės:

• Operacija atliekama naudojant mikrofrezą, kuris yra panašus į grąžtą ir yra tuščiaviduriame vamzdyje.
• Vamzdžio šone yra skylė, per kurią pjaustytuvas sukasi, sugriebia ir perpjauna audinį.
• Skustuvas prijungtas prie siurbimo įtaiso, kuris pašalina pašalintą audinį ir neleidžia jam patekti į kvėpavimo takus, taip žymiai sumažindamas aspiracijos riziką.

Chirurginė intervencija atliekama taikant bendrąją nejautrą, dirbtinai vėdinant plaučius. Chirurginiam laukui kontroliuoti per burnos ertmę arba nosies kanalą įkišamas endoskopas.

Pooperacinis laikotarpis trunka 1–3 dienas. Per kitas 10 dienų pacientui skiriamas ribotas fizinis aktyvumas ir dietinė terapija. Normalus kvėpavimas per nosį atsiranda 2–3 dieną po operacijos. Siekiant pagreitinti atsigavimą, skiriami specialūs kvėpavimo pratimai ir kineziterapijos kursas.

Vaikų adenoidų šalinimas lazeriu

Šiuolaikinis ryklės tonzilių uždegimo audinio gydymo metodas yra adenoidų šalinimas lazeriu. Vaikams lazerio technologija yra minimaliai invazinė procedūra, sukelianti minimalias komplikacijas.

Lazerinio gydymo privalumai:

• Minimali trauma operuotai vietai.
• Didelis chirurgo veiksmų tikslumas.
• Minimalus kraujo netekimas ir visiškas sterilumas.
• Trumpas atsigavimo laikotarpis.

Lazerinė adenotomija gali būti atliekama šiais būdais:

1. Valorizacija - viršutiniai adenoidinio audinio sluoksniai deginami garais, šildomais anglies dioksidu.Šis metodas naudojamas ankstyvosiose ligos stadijose, kai adenoidai nėra labai dideli.
2. 3 stadijos adenoidams atliekama krešėjimo analizė; audiniui paveikti naudojamas fokusuotas lazerio spindulys.

Procedūra atliekama naudojant nedidelį kiekį anestezijos, kuri žymiai sumažina komplikacijų riziką po anestezijos ir palengvina išėjimą iš anestezijos. Nepaisant visų lazerinio gydymo privalumų, kai kurie chirurgai nerekomenduoja jo naudoti. Taip yra todėl, kad lazerio spindulys nepašalina, o nudegina uždegiminius audinius, atkurdamas jų normalų dydį.

Adenoidų šalinimas vaikams naudojant radijo bangas

Kitas populiarus adenoidito gydymo metodas yra radijo bangų metodas. Procedūra atliekama ligoninėje naudojant specialų prietaisą - „Surgitron“. Hipertrofuotos nosiaryklės tonzilės pašalinamos radijo bangų priedu.

Adenoidų šalinimo vaikams radijo bangomis privalumai:

• Minimalus kraujo netekimas dėl kraujagyslių užsikimšimo.
• Bendroji nejautra taikoma vaikams iki 7 metų, o vietinė nejautra – vyresniems pacientams.
• Atsigavimo laikotarpis su minimaliomis komplikacijomis.

Radijo bangų terapija nurodoma šiais atvejais: sumažėjęs klausos aštrumas, pasunkėjęs kvėpavimas pro nosį, dažnos virusinės ligos, lėtinis otitas, vaistų terapijos poveikio stoka. Operacija rekomenduojama esant sunkiems patologiniams procesams, veikiantiems viršutinius kvėpavimo takus, taip pat veido skeleto deformacijai ir sąkandžio sutrikimui dėl adenoidų.

Kad gydymas būtų veiksmingas, atliekamas specialus pasiruošimas. Pacientą apžiūri pediatras ir otolaringologas, paskiriamas laboratorinių ir instrumentinių tyrimų rinkinys. Porą dienų prieš operaciją rekomenduojama laikytis dietos.

Prieš pat operaciją suleidžiamas anestetikas. Kai tik anestezija pradeda veikti, gydytojas pradeda gydymą. Pažeisto audinio iškirpimas atliekamas radijo bangomis. Procedūra trunka ne ilgiau kaip 20 minučių. Pašalinus tonziles, pacientas perkeliamas į bendrą palatą ir stebima jo būklė.

Kontraindikacijos radijo bangų adenotomijai:

• Amžius iki 3 metų.
• Onkologinės ligos.
• Sunkūs kraujo krešėjimo sutrikimai.
• Veido skeleto deformacija.
• Neseniai atlikta profilaktinė vakcinacija (mažiau nei 1 mėnesį).

Po operacijos pacientui skiriama daug skysčių ir, jei reikia, vaistai simptominiam gydymui. Ypatingas dėmesys skiriamas mitybai ir minimaliam fiziniam aktyvumui. Draudžiama maudytis karštoje vonioje ir degintis saulėje tiesioginiuose saulės spinduliuose.

Kontraindikacijos procedūrai

Sunkumas kvėpuoti pro nosį, dažni peršalimai, klausos praradimas ir daugybė kitų skausmingų simptomų yra tonzilių uždegimo požymiai. Gydymas priklauso nuo patologinio proceso stadijos. Ankstyvosiose stadijose atliekama vaistų terapija, o esant sunkiai hipertrofijai – chirurginis gydymas.

Pažvelkime į pagrindines adenoidų pašalinimo vaikams kontraindikacijas:

• 1-2 laipsnių adenoiditas.
• Ligos, turinčios įtakos kraujo krešėjimo lygiui.
• Dažnos infekcinės patologijos ūminėje stadijoje.
• Tuberkuliozė.
• Cukrinis diabetas dekompensacijos stadijoje.
• Ūminis uždegimas nosiaryklėje.
• Pacientas yra jaunesnis nei dvejų metų (operacija įmanoma tik esant gyvybiškai svarbioms indikacijoms).
• Sunkios širdies ir kraujagyslių sistemos patologijos.
• Alerginės ligos.
• Naviko pažeidimai (gerybiniai, piktybiniai).
• Kietojo arba minkštojo gomurio vystymosi anomalijos
• Gripo epidemijos laikotarpis.

Be minėtų kontraindikacijų, įvairūs chirurginio gydymo metodai taip pat turi tam tikrų draudimų juos įgyvendinti.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Komplikacijos po procedūros

Chirurginis ryklės tonzilių uždegiminių audinių gydymas gali sukelti įvairių komplikacijų. Pašalinus adenoidus vaikams, dažniausiai pastebimas laikinas imuninės sistemos sumažėjimas, antrinės infekcijos išsivystymas, knarkimas, sloga ir kitos problemos.

Ypatingas dėmesys skiriamas komplikacijoms po anestezijos:

• Problemos intubacijos ir anestezijos sukėlimo etape: trachėjos, gerklų, burnos ir ryklės gleivinių pažeidimas, pneumotoraksas dėl vamzdelio įvedimo į vieną iš pagrindinių bronchų.
• Staigus širdies aktyvumo sumažėjimas išlaikant anesteziją.
• Hipoksija ir hemodinaminiai sutrikimai.
• Skausmo šokas dėl neteisingai parinktos skausmą malšinančios dozės.
• Užspringimas dėl per ankstyvo endotrachėjinio vamzdelio pašalinimo ir nepakankamo paciento stebėjimo.

Tinkamiausio adenoidų šalinimo metodo pasirinkimas ir tinkamas pasiruošimas operacijai sumažina komplikacijų riziką.

[ 20 ], [ 21 ]

Kraujavimas po adenoidų pašalinimo vaikams

Gana dažna adenoidito chirurginio gydymo komplikacija yra kraujavimas. Pašalinus adenoidus, šis simptomas dažniausiai pasireiškia pirmąją dieną po operacijos. Siekiant to išvengti, rekomenduojama atkreipti dėmesį į šias kontraindikacijas:

• Vaiko perkaitimas.
• Buvimas tvankioje patalpoje.
• Valgant karštą ar aštrų maistą.
• Padidėjęs fizinis aktyvumas.

Pacientams patariama likti lovoje ir naudoti kraujagysles sutraukiančius nosies lašus. Taip pat reikia reguliariai valyti ir vėdinti kambarį, kad būtų lengviau kvėpuoti pro nosį. Jei atsiranda kraujavimas iš nosies, kreipkitės į LOR skyrių dėl sutrikimo gydymo ir prevencijos.

[ 22 ], [ 23 ]

Priežiūra po procedūros

Vaiko atsigavimo po adenotomijos greitis priklauso nuo gydytojo nurodymų laikymosi. Rekomendacijos po operacijos sumažinamos iki šių taisyklių:

• Dieta 1-2 savaites. Pacientams rekomenduojama valgyti vitaminų turtingą, kaloringą maistą. Pirmosiomis dienomis patiekalai turi būti minkšti (bulvių košė, košė, sriuba).
• Gerkite daug skysčių – išgryninto vandens, žolelių arbatų, pagamintų iš natūralių ingredientų, vaisių gėrimų, kompotų.
• Vaistų vartojimas – vaikams skiriami vazokonstrikciniai lašai, siekiant išvengti gleivinės refleksinio patinimo.
• 3–4 savaites draudžiamas fizinis aktyvumas, o 1–2 savaites – lovos režimas.

Be aukščiau pateiktų rekomendacijų, po operacijos reikėtų vengti bet kokio kontakto su viruso nešiotojais. Taip pat negalima leisti pacientui peršalti ar perkaisti.

Ko negalima daryti pašalinus adenoidus vaikams?

Pooperacinis laikotarpis yra toks pat svarbus gydymo etapas kaip ir pati operacija. Štai kodėl tėvai turėtų žinoti, kas draudžiama po adenoidų pašalinimo vaikams ir kaip paspartinti atsigavimo procesą.

Visų pirma, būtina suprasti, kad kiekvieno vaiko pooperacinis laikotarpis turi savo niuansų. Jie priklauso nuo operacijos sudėtingumo ir individualių vaiko kūno savybių.

Pagrindinės kontraindikacijos pacientui 1-2 savaites po adenotomijos:

• Maudymasis karštame vandenyje, buvimas karštose patalpose ar deginimasis saulėje.
• Fizinis aktyvumas, aktyvūs žaidimai.
• Karštas, kietas, šiurkštus ir aštrus maistas.

Vaikas turi būti lovoje ir nuolat prižiūrimas suaugusiųjų.

[ 24 ]

Pooperacinis laikotarpis

Po adenotomijos pacientui pateikiamos kelios rekomendacijos, kurių reikia laikytis, kad atsigavimas vyktų be komplikacijų. Pooperacinis laikotarpis ir priežiūra susideda iš šių taisyklių:

1. Išrašius mažąjį pacientą iš ligoninės, būtina jam sudaryti kuo patogesnes sąlygas. Visų pirma, užtikrinkite gerą kambario vėdinimą, optimalią temperatūrą ir prislopintą apšvietimą.
2. Per pirmąsias valandas po adenotomijos operuotoje vietoje reikia uždėti šaltą kompresą. Tai padės sumažinti nosiaryklės patinimą. Ant vokų gali atsirasti patinimas, kuriam pašalinti į akis įlašinama 20% albucido tirpalo.
3. 3–5 dienas po operacijos tėvai turėtų reguliariai matuoti vaiko kūno temperatūrą. Hipertermijos atveju, jei temperatūra viršija 38 °C, kūdikiui reikia duoti karščiavimą mažinančių vaistų.
4. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas mitybai. Pirmąją savaitę po operacijos rekomenduojamas tik tyrės ir skystas maistas. Geriau patiekalus garinti arba troškinti, kad juos būtų lengva nuryti. Mitybos pagrindą turėtų sudaryti košės, troškintos daržovės, garuose virti kotletai, žolelių nuovirai ir kompotai. Kad nedirgintų gerklės, maistas turėtų būti kambario temperatūros.
5. Aktyvūs judesiai, fizinis lavinimas ir sportas turėtų būti ribojami. Vaikui turėtų būti suteiktas lovos režimas: pakankamas poilsis ir miegas.

Be aukščiau pateiktų rekomendacijų, gydytojas skiria vazokonstrikcinius nosies lašus, kurie pagreitina žaizdos paviršiaus gijimą ir palengvina kvėpavimą per nosį. Dažniausiai tai yra šie vaistai: Tizin, Glazolin, Nazol, Nazivin, Naftazin ir kiti. Jų vartojimo trukmė neturėtų viršyti 5 dienų.

Kita privaloma sąlyga, kurios reikia laikytis pašalinus adenoidus vaikams, yra kvėpavimo pratimai, skirti atkurti normalų kvėpavimą. Jei bus laikomasi visų medicininių rekomendacijų, paciento būklė normalizuosis 7–10 dieną.

Kvėpavimo pratimai vaikams po adenoidų pašalinimo

Visiems pacientams po chirurginio ryklės tonzilių hipertrofuotų audinių gydymo skiriami kvėpavimo pratimai. Vaikams pašalinus adenoidus, kineziterapija atliekama 10–15 dienų po grįžimo namo. Pratimai skirti atkurti kvėpavimą per nosį.

Kvėpavimo pratimai turėtų apimti šiuos pratimus:

• Pėdos pečių plotyje, rankos ant juosmens, galva atlošta atgal. Lėtai įkvėpkite pro burną ir apatinį žandikaulį, iškvėpkite pro nosį ir pakelkite žandikaulį. Įkvėpkite 4 kartus, iškvėpkite 2 kartus.
• Pradinė padėtis: stovint, pėdos kartu. Įkvėpdami pakelkite rankas į viršų ir pastatykite pėdas ant pirštų galiukų, iškvėpdami nuleiskite rankas.
• Pradinė padėtis tokia pati kaip ir ankstesniame pratime. Įkvėpdami pakreipkite galvą į dešinįjį petį, o iškvėpdami – į kairįjį.
• Rankos sunertos už nugaros, galva atmesta atgal. Lėtai įkvėpkite pro burną ir pakelkite rankas aukštyn, iškvėpkite pro nosį.
• Rankos išilgai kūno, kojos pečių plotyje. Lėtai įkvėpkite iškišę pilvą, iškvėpkite susitraukus raumenims. Šis pratimas gerai lavina pilvo kvėpavimą.
• Suspauskite nosį ir garsiai suskaičiuokite iki 10. Atverkite nosį ir giliai įkvėpkite pro ją, o iškvėpkite per burną.

Pratimai turėtų būti atliekami gerai vėdinamoje patalpoje ryte ir vakare. Kvėpavimo kompleksas turėtų trukti ne ilgiau kaip 30 minučių. Krūvis turėtų būti didinamas palaipsniui, maždaug kas 4-6 dienas. Kiekvieno pratimo pakartojimų skaičius yra 4-5 kartus.

Nedarbingumo atostogos po adenoidų pašalinimo vaikui

Nepaisant to, kad adenotomija yra gana paprasta operacija LOR praktikoje, jai reikia kruopštaus pasiruošimo tiek iš gydytojo, tiek iš mažo paciento tėvų. Nedarbingumo atostogos po adenoidų pašalinimo vaikui dažniausiai išduodamos iki dviejų savaičių. Jų trukmė priklauso nuo operacijos specifikos ir bendros paciento būklės. Prireikus tėvai gali pratęsti nedarbingumo atostogas vaiko priežiūrai per medicinos komisiją, kol kūdikis visiškai pasveiks.

Atsiliepimai

Daugybė tėvų, turinčių patirties po chirurginio vaikų uždegiminių tonzilių gydymo, atsiliepimų patvirtina radikalios terapijos veiksmingumą. Vieni pastebi, kad vaikai tapo mažiau linkę sirgti ir lengviau ištverti peršalimą. Kiti atkreipia dėmesį, kad vaiko nosies balsas visiškai išnyko ir atsistatė kvėpavimas per nosį.

Adenoidų pašalinimas vaikams yra ypač būtinas, jei patologinis procesas sukėlė komplikacijų, o konservatyvi terapija pasirodė esanti neefektyvi.Šiuo atveju hipertrofuotų ryklės tonzilių audinių iškirpimas leidžia atkurti kūdikio sveikatą.