Adenoidų šalinimas vaikams: kokia anestezija yra geresnė?

Pirmasis chirurginis uždegiminių tonzilių gydymas buvo atliktas XIX amžiaus pabaigoje. Tuo metu anestezija nebuvo naudojama, todėl pacientas pilnai jautė ir stebėjo visas tokios terapijos ypatybes. Šiandien operacija atliekama taikant vietinę arba bendrąją anesteziją.

Daugeliu atvejų adenoidų šalinimas vaikams atliekamas taikant bendrąją nejautrą.Nepaisant to, kad šio tipo anestezija yra susijusi su tam tikra rizika ir šalutiniu poveikiu, šiuolaikiniai gydymo metodai leidžia pašalinti tokią riziką 99% atvejų.

Adenotomijos, atliekamos anestezijos metu, privalumai:

• Visiškai neskausminga.
• Traumos, padarytos mažo paciento psichikai, pašalinimas ir jo pasipriešinimo nebuvimas.
• Minimali pašalintų audinių įkvėpimo rizika.
• Kokybiškas procedūros atlikimas: išsamus tyrimas ir tamponada.

Panagrinėkime pagrindinius anestezijos tipus:

1. Vietinė nejautra – pasirinkdamas šį metodą, gydytojas atsižvelgia į skausmo slenkstį, psichoemocinę būseną ir paciento amžių. Dažniausiai vietinė nejautra taikoma vyresniems vaikams. Gydytojas purškia arba sutepa nosiaryklės gleivinę anestetiku.

Procedūros metu pacientas nejaučia skausmo, tačiau gali išsigąsti medicininės manipuliacijos ar kraujo vaizdas. Todėl vietinė nejautra derinama su raminamųjų vaistų įvedimu į raumenis. Tokios anestezijos ypatumas yra maža kaina, komplikacijų ir šalutinio poveikio nebuvimas. Vietinė nejautra naudojama tik tada, kai tėvai yra įsitikinę savo vaiko ištverme ir tvirtu charakteriu.

2. Bendroji nejautra yra populiariausias skausmo malšinimo būdas. Ji tausoja jauno paciento psichiką ir sudaro palankias sąlygas operacijai. Kadangi kūdikis yra be sąmonės, gydytojas turi galimybę visiškai pašalinti adenoidinį audinį. Šio tipo nejautra turi tam tikrų rizikų ir komplikacijų.

Sprendimą dėl anestezijos metodo priima anesteziologas, išstudijavęs pagrindinius sveikatos rodiklius ir uždegimo sunkumą. Ypatingas dėmesys skiriamas alerginių reakcijų į naudojamus anestetikus išsivystymo rizikai. Adenoidų šalinimas vaikams iki 7 metų atliekamas tik taikant bendrąją nejautrą; vyresniems pacientams gali būti taikoma vietinė nejautra. Kalbant apie šalutinį anestezijos poveikį, jis yra laikinas ir pasireiškia 1% pacientų. Dažniausiai pacientams pasireiškia šie simptomai: mieguistumas, pykinimas ir vėmimas, kraujavimas iš nosies.

Adenoidų šalinimas vaikams taikant bendrąją nejautrą

Daugeliu atvejų adenoidų šalinimas vaikams atliekamas taikant bendrąją nejautrą. Taip yra dėl to, kad vietinę nejautrą labai sunku atlikti efektyviai, kad pacientas nepatirtų diskomforto.

Suleidus anestetiko į veną, paciento burna atveriama specialiu instrumentu ir naudojamas pasirinktas chirurginis metodas. Pacientas be sąmonės būna 30 minučių. Atsigavimas po anestezijos yra ilgas ir lydimas nemalonių pojūčių. Gali pasireikšti šalutinis poveikis.

Bendrosios anestezijos privalumai:

• Procedūros metu nėra skausmo.
• Sumažinti psichologinių problemų riziką po operacijos.
• Maža pooperacinių komplikacijų išsivystymo rizika.
• Pašalinimas trunka ne ilgiau kaip 30 minučių.

Kalbant apie trūkumus, jie apima 1% komplikacijų, kurios pasireiškia kraujavimu iš nosies, riziką. Sumažinama infekcinių pasekmių, dantų pažeidimo ar aspiracijos rizika. Kai kuriais atvejais kyla problemų palaikant stabilią kūno temperatūrą, t. y. hipertermija.

Iškart po atsigavimo po anestezijos vaikui gali sutrikti klausa, kalba ir miegas, skaudėti galvą, atsirasti haliucinacijų. Taip pat galimi laikini raidos sutrikimai. Būklė normalizuojasi per 1–2 mėnesius.

Adenoidų šalinimas vaikams taikant vietinę nejautrą

Kitas skausmo malšinimo būdas vaikams šalinant adenoidus yra vietinė nejautra. Šio tipo anestezija naudojama labai retai ir tik vyresniems nei 7 metų pacientams.

Vietinės anestezijos ypatybės:

• Siekiant sumažinti chirurginio lauko jautrumą, gleivinės apdorojamos specialiomis priemonėmis. Šiuo tikslu inhaliaciniai anestetikai naudojami purškalų arba tirpalų pavidalu, skirtų įlašinti į nosies takus. Intraveninės ir raumeninės injekcijos nenaudojamos.
• Anestezijos poveikis priklauso nuo anestetiko vartojimo vienodumo. Vienodai purškiant, vietinė anestezija nėra prastesnė už bendrąją. Tačiau kai kurie audiniai gali išlaikyti jautrumą net ir veikiant anestetikui.
• Vietinės nejautros trūkumas yra tas, kad operaciją stebi vaikai. Chirurginiai instrumentai ir kraujo vaizdas gali sukelti didelį stresą. Siekiant išvengti neigiamo poveikio, pacientams skiriami raminamieji vaistai.

Pagrindinis vietinės nejautros privalumas yra tas, kad operaciją galima atlikti ambulatoriškai, nes nereikia jokios specialios įrangos. Pacientas iš karto po procedūros išleidžiamas namo, nes po tokios nejautros nereikia jokios specialios stebėsenos.

Endotrachėjinė anestezija vaikams adenoidų šalinimo metu

Intubacija arba endotrachėjinė anestezija vaikams adenoidų šalinimo metu yra gilaus miego, kurį sukelia vaistai, būsena, kai raumenys visiškai atsipalaidavę ir nėra savaiminio kvėpavimo.

Anestezija susideda iš kelių etapų:

• Premedikacija – tai pasiruošimas pasinerti į vaistų sukeltą miegą. Šiame etape užkertamas kelias širdies sutrikimams.
• Trachėjos intubacija – dirbtiniam plaučių ventiliavimui į trachėjos spindį įkišamas intubacijos vamzdelis.
• Skausmą malšinančių vaistų vartojimas į veną: narkotiniai anestetikai, raminamieji vaistai, raminamieji vaistai.
• Raumenis atpalaiduojančių vaistų vartojimas neuromuskuliniam perdavimui blokuoti ir kvėpavimo bei ruožuotiesiems raumenims visiškai atpalaiduoti.
• Narkotinį miegą papildyti inhaliaciniais vaistais.
• Dirbtinė plaučių ventiliacija. Dujų mainai atliekami naudojant specialų aparatą.
• Pabudimas yra laipsniškas sąmonės sugrįžimas ir kvėpavimo atkūrimas.

Endotrachėjinė anestezija yra daugiakomponentė, todėl jos įgyvendinimo metu reikia laikytis etapų. Šis anestezijos tipas tinka didelėms ir sudėtingoms chirurginėms intervencijoms.

Be adenotomijos, endotrachėjinė anestezija nurodoma atliekant pilvo operacijas, širdies ir krūtinės ląstos operacijas, laparoskopiją, smegenų operacijas ir kitas ilgalaikes operacijas. Toks sudėtingas anestezijos metodas gali sukelti nepageidaujamų reakcijų. Dažniausiai komplikacijos susijusios su medicininėmis klaidomis ir paciento būklės sunkumu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]