Afganistano sindromas

1979–1989 m. vykęs karas Afganistane laikomas vienu žiauriausių ir ilgiausių žmonijos istorijoje. 10 skausmo ir siaubo metų – tai buvo sovietų kariuomenės ir vietos gyventojų partizaninio judėjimo konfrontacija. To meto karinių veiksmų aidai jų dalyvių širdyse skamba iki šiol. Afganistano karo šmėkla nė minutei nepaleidžia buvusių kareivių, sulaužydama daugelio gyvenimus, o jos pavadinimas – „Afganistano sindromas“.

Nediskutuokime apie tai, kiek pagrįstas buvo mūsų šalies dalyvavimas šiame itin žiauriame kare, kokio tikslo siekė Sovietų Sąjungos vyriausybė, aukodama savo žmonių, kurie iš to gavo naudos, gyvybes. Pakalbėkime apie tuos žmones, kurie išgyveno visą šį košmarą. Apie labai jaunus ir brandžius kareivius, kurių ramų gyvenimą amžiams nubraukė karas, kurio tikslai ir per didelis žiaurumas buvo iš esmės nesuvokiami.

Priežastys Afganistano sindromas

Kalbant apie karą, sunku įsivaizduoti žmogų, kuris ištvertų visus jo sunkumus ir liktų toks pats. Praeities įvykių ir karinių veiksmų prisiminimai daugelį metų laiko nuolatinėje įtampoje, versdami naktį pabusti išpiltą šalto prakaito nuo košmarų, o dieną jautriai reaguoti į bet kokius aštrius garsus ir judesius.

Karas Afganistane – ypatingas pokalbis. Dešimt metų kovojome svetimoje teritorijoje, tariamai už savo šalies saugumą. Vietos gyventojų, kovojusių už savo principus, žiaurumas ir žiaurumai, viena vertus, ir nesupratimas apie tikruosius savo dalyvavimo šiame kare tikslus, kita vertus – su tokia realybe susidūrė sovietų kariai, kurie visa drąsa puolė ginti Sovietų Sąjungos vyriausybės idealus.

Dauguma jų negalėjo susitaikyti su šia realybe, ypač turint omenyje tai, kad dauguma kovotojų buvo labai jauni vaikinai su trapia psichika, o tai buvo pagrindinis psichikos sutrikimų išsivystymo rizikos veiksnys. Nuolatinis psichoemocinis stresas, baisių žiaurumų ir kolegų kareivių mirties apmąstymai neigiamai paveikė jaunų kareivių tolesnį gyvenimą, neleisdami jiems net taikos metu įsilieti į kadaise įprastą gyvenimo ritmą, atimdami iš jų miegą ir galimybę džiaugtis gyvenimu, pakenkdami jų pasitikėjimui žmonėmis ir bendravimo įgūdžiais.

Tai „afganų“ sindromas, kuris laikui bėgant neslūgsta ir jau taikos metu nusinešęs daugelio kareivių gyvybes. Jie tiesiog negalėjo susitaikyti su šia žiauria realybe ir neteisybe, negalėjo rasti savęs taikiame gyvenime ir nusprendė tiesiog jį palikti, jausdamiesi nereikalingi ir vieniši, nepaisant klaidingo šalies vyriausybės rūpesčio dėl jų ateities.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pathogenesis

Iš esmės „afganų“ sindromas yra potrauminio streso sutrikimas, paveikusis individo psichiką ir socializaciją, pakeisdamas asmenines savybes ir požiūrį į tai, kas vyksta. Supratę toli gražu ne humaniškų valdančiųjų jėgų dvigubų standartų esmę, internacionalistų kariai negalėjo su tuo susitaikyti, taikiomis dienomis tęsė karą be ginklų, vienėsi į bendruomenes, priešinasinčias vyriausybei, atkūrė teisingumą, net ir smurtu, remdamiesi karo meto patirtimi. Ir visa tai pasireiškia buvusių kovotojų, susivienijusių į grupes, priešinasinčias vyriausybei ir visai visuomenei, geros sanglaudos ir nuostabios ištvermės fone.

Neigiami „afganų“ karių asmeninių savybių pokyčiai neleido jiems užmegzti santykių visuomenėje. Nepasitikėjimas žmonėmis, per didelis atsargumas ir emocinis nestabilumas, atsispindėjęs visoje jų išvaizdoje ir elgesyje, neleido jiems patekti į visuomenę, kuri toliau gyveno taikų gyvenimą, prie kurio kariai buvo pripratę.

Kai kurie žmonės turi sustiprintą teisingumo jausmą, nes kol jie „virė“ karo katile, kiti toliau gyveno ramų, pamatuotą, laimingą gyvenimą. Ir net pasibaigus karui jie negali „grįžti“ namo tikrąja to žodžio prasme, nes kažkokia svarbi jų sielos dalis liko ten, Afganistano apkasuose.

Kiti, silpnesnės dvasios, tiesiog užsisklendė savyje, užsisklendė savo ilgai užmirštuose jausmuose, tarsi iš naujo išgyvendami karo metų įvykius. Izoliuodami save nuo visuomenės, jie tik pablogino situaciją. Galiausiai daugelis „vienišųjų“ nusižudė arba mirė „šiukšlynuose“ tarp benamių nuo ligos ar girtų muštynėse, skandindami savo dvasinį skausmą alkoholyje.

Tokia padėtis neigiamai paveikė ne tik pačius „afganus“, bet ir jų šeimas bei draugus. „Afganistano“ sindromas neaplenkė nė vieno. Dešimtys ir šimtai tūkstančių nelaimingų vaikų, iširusios šeimos, sielvarto kamuojamos žmonos ir motinos, suluošinti gyvenimai – tai tikrieji mūsų dalyvavimo „svetimo“ kare rezultatai.

Apskritai „Afganistano“ sindromo išsivystymas ilgalaikio žiauraus karo fone nestebina. Bet kokia stresinė situacija, ar tai būtų smurtas artimoje aplinkoje, išprievartavimas, sunki fizinė trauma, grėsmė gyvybei ir sveikatai, ar artimo žmogaus mirtis, gali sukelti psichikos sutrikimą, oficialiai vadinamą potrauminio streso sutrikimu (PTSS). O ką jau kalbėti apie pasikartojančias stresines situacijas, kurios būdingos karo metui? Neįmanoma išgyventi karo ir likti tokiam pačiam.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Simptomai Afganistano sindromas

„Afganistano“ sindromas, kaip ir bet kuris kitas potrauminio psichikos sutrikimo tipas, turi simptomų, kuriuos vaizdžiai galima suskirstyti į 3 grupes:

• pasikartojantys prisiminimai apie stresines situacijas, susijusias su karu ir mirtimi,
• realybės atmetimas,
• simptomai, susiję su padidėjusiu emociniu jaudrumu, nepasitikėjimu savimi, agresija.

1 grupės simptomus sudaro prisiminimai, sapnai ir haliucinacijos, kurios nuolat persekioja buvusį karį. Žmogus negali jų kontroliuoti, vizijos atsiranda staiga, nustumdamos į antrą planą realius įvykius ir dabarties patirtis.

Įvairūs veiksniai gali sukelti prisiminimus ir haliucinacijas: pažįstamas kvapas, aštrus garsas, supanti aplinka ir net buvusio „afganistaniečio“ bendraujančio asmens laikysena ar balsas. Tuo pačiu metu ypač padidėja žmonių, patyrusių Afganistaną, jautrumas.

Košmarų fone, kai kareiviai taikiomis dienomis vėl patiria visus siaubus, kuriuos jiems teko patirti, atsiranda baimė užmigti ir nemiga. Grįžti į realybę po pabudimo taip pat labai sunku.

Priklausomybė nuo alkoholio ir narkotikų, siekiant sumažinti nervinę įtampą, gali turėti priešingą poveikį – ypač „tikrų“ haliucinacijų, kurių žmogus negali kontroliuoti, pavidalu. Tačiau, taip pat ir atskirti vaiduokliškus įvykius nuo tų, kurie iš tikrųjų vyksta. Ypač jautriems asmenims tokios haliucinacijos gali pasireikšti net ir be narkotikų ir alkoholio įtakos.

Tokia padėtis dažnai veda prie to, kad žmogus pradeda gyventi šioje jam įprasta tapusioje „lygiagrečioje“ realybėje, iš tikrųjų visiškai ją atmesdamas. Išryškėja antrosios grupės „afganų“ sindromo simptomai.

Žmogus tampa abejingas viskam, kas vyksta aplinkui. Nuolat būdamas depresijos būsenoje, jis praranda gebėjimą jausti teigiamas emocijas. Džiaugsmas, meilės ir empatijos jausmai, meilė ir gailestis žmogui tampa svetimi streso veikiamam.

Buvęs „afganistanietis“, intuityviai bandydamas apsisaugoti nuo nemalonių prisiminimų, gali nutraukti bendravimą su žmonėmis iš savo „praeities“ gyvenimo. Ir tai liečia ne tiek buvusius kolegas, kiek giminaičius, draugus ir bendražygius, su kuriais asmuo bendravo taikos metu. Pastebimas kategoriškas nenoras kurti naujų pažinčių ir santykių, visiškas atsiribojimas nuo aplinkinio gyvenimo.

Trečiajai „Afganistano“ sindromo simptomų grupei būdingas padidėjęs jaudrumas ir budrumas dėl nuolatinio nesaugumo jausmo ir baimės, kad tie baisūs įvykiai pasikartos, bei pasirengimo bet kuriuo metu gintis nuo nusikaltėlių.

Bet koks priminimas apie patirtus baisius įvykius sukelia smurtinę, ne visada adekvačią reakciją. Jei „afganas“ suvokia grėsmę gyvybei ar sveikatai kokiame nors garse ar veiksme, jis visomis išgalėmis stengiasi apsiginti, pasilenkdamas, krisdamas ant grindų arba imdamasis agresyvių veiksmų, perkeldamas savo kūną į kovinę parengtį. Buvę internacionalistų kareiviai dažniausiai daugumą problemų sprendžia kumščiais.

Kartais pacientams, sergantiems potrauminio streso sutrikimu, dėl karo siaubų išsivysto paranojinės būsenos, persekiojimo manija, sutrinka dėmesys ir atmintis, o tai neigiamai veikia jų gyvenimo kokybę.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Etapai

„Afganistano“ sindromo simptomai nepasireiškia iš karto. Literatūroje apie karą Afganistane ir jo pasekmes dažnai minimas „Afganistano“ sindromas kaip laiko bomba. Kartais prireikia šešių mėnesių ar net daugiau, kol pasirodo pirmieji akivaizdūs potrauminio sutrikimo požymiai.

Garsus garsas, riksmas ar verksmas, paveikslėlis ar muzika, žodžiai ar tekstas gali tapti šio proceso pradžios stimulu. Sunku pasakyti, kas gali sukelti prisiminimų antplūdį emociškai pažeisto žmogaus smegenyse, dėl kurio vėliau neadekvačiai suvokiama realybė ir atsiranda psichosocialinių elgesio nukrypimų.

„Afganistano“ sindromo, kaip ir bet kurio kito potrauminio sutrikimo, vystymasis vyksta 3 etapais. Pagrindinius sindromo etapus galima apibūdinti kaip ūminę, lėtinę ir uždelstą patologinės būklės vystymosi stadiją.

Potrauminio streso sutrikimas prasideda įvykio metu. Pirmasis patologinio proceso etapas trunka nuo įvykio pradžios iki jo pabaigos. Kitaip tariant, kariams, išgyvenusiems karą, pirmasis sindromo etapas apima visą karinių veiksmų laikotarpį iki jų pabaigos.

Būtent šiam etapui būdingas padidėjęs psichikos traumatizmas. Baimė dėl savo gyvybės, kolegų ir draugų mirtis, siaubas dėl to, ką matai kare, yra pagrindinės šio laikotarpio emocijos. Nepaisant to, būtent baimė suaktyvina savisaugos jausmą ir suteikia jėgų kovoti.

Karo pabaigoje, pirmosiomis pergalės ir/ar grįžimo namo dienomis, kareiviai jaučia tam tikrą palengvėjimą, besiribojantį su euforija. Šiuo laikotarpiu, geros nuotaikos fone, jaučiamas bendras palengvėjimas, kurį vėliau (po kelių valandų ar dienų) pakeičia didelė apatija ir letargija. Dezorientacija erdvėje ir laike, izoliacija, fiksacija į savo jausmus ir emocijas arba, atvirkščiai, neįprastas šiam asmeniui nerimas ir nervingumas yra „afganų“ sindromo apraiškos paskutiniame pirmojo etapo etape.

Maždaug po pusantro mėnesio nuo grįžimo namo į buvusį gyvenimą prasideda antrasis potrauminio streso sutrikimo etapas. Sąmonė, paremta prisiminimais apie patirtį, vėl mobilizuoja visas kūno jėgas, kad apsigintų nuo neegzistuojančios grėsmės. Žmogus pradeda pasiklysti tame, kas vyksta, painioja realybę su haliucinacijomis ir smarkiai reaguoja į bet kokį žodį, judesį ar įvykį, kuris tariamai kelia grėsmę.

Tų baisių dienų įvykiai vis dažniau iškyla jo atmintyje, ir buvęs kareivis pradeda jais gyventi, izoliuodamasis nuo žmonių, ribodamas bendravimą su artimaisiais. „Afganistaniečiai“ dažniausiai nemėgsta kalbėti apie tai, ką jiems teko išgyventi, ir tai tik pablogina situaciją. Atsiranda nesuprantamas nerimas, noras atkeršyti pasauliui už savo kančias. Dabar bet koks neatsargus kitų žmonių žodis ar veiksmas suvokiamas su padidėjusia agresija.

Depresija kartu su amžinu nuovargiu yra dažna internacionalistų kareivių būsena šiuo laikotarpiu. Jie taip susitelkę į savo patirtį, kad praranda susidomėjimą gyvenimu ir jo džiaugsmais, prastai orientuojasi gyvenimo situacijose, sulėtėja jų reakcija, todėl jie yra gana pažeidžiami. Ne veltui daugelis „afganų“ per šešis mėnesius po karinių operacijų pabaigos patyrė sužalojimų ir suluošinimų dėl nelaimingų atsitikimų ar nelaimių, o daugelis, patyrę karo siaubą, kvailai mirė taikos metu.

Bandydami pabėgti nuo realybės, daugelis karių griebėsi kraštutinumų. Alkoholis, narkotikai, beatodairiškas seksas – visa tai buvo bandymai susidoroti su juos užvaldančia depresija.

Trečiajame „Afganistano“ sindromo etape stebimas simptomų paūmėjimas. Miego ir elgesio sutrikimai, košmarai ir vizijos, galūnių drebulys, padidėjęs pažeidžiamumas, bevertiškumo ir nenaudingumo jausmas, fizinis diskomfortas be objektyvios priežasties – tai trečiojo PTSS etapo simptomai. Be to, žmogų nuolat lydi nesuprantamas jausmas, kad tuoj nutiks kažkas blogo, kažkokia nelaimė.

Pamažu žmogus praranda savo gyvenimo kontrolę. Vieni puola į kraštutinumus: chuliganizmas, girtuokliavimas, narkomanija tampa jų gyvenimo prasme, formuojasi patologinės priklausomybės. Kiti, priešingai, nutraukia įvairius kontaktus su išoriniu pasauliu, likdami vieni su savo skausmu. Šiame etape savižudybė nėra neįprasta.

[ 11 ], [ 12 ]

Formos

Dažniausiai pasitaikantys kirčiavimo tipai šiuo atveju yra šie:

• Demonstracinė asmenybė. Toks žmogus linkęs bet kokia kaina pasiekti tikslą, pateisindamas savo veiksmus bet kokiomis priemonėmis. Į isteriją linkę žmonės turi tam tikrų atminties „spragų“, kai atlieka neadekvačius veiksmus ir visiškai apie tai pamiršta, jie gali meluoti, visiškai nematydami skirtumo tarp tiesos ir melo.
• Įstrigusi asmenybė. Ši būsena daugeliu atžvilgių panaši į paranoją. Tokiems žmonėms būdingas susižavėjimas savo mintimis ir patirtimi, smurtinė reakcija į sunkius prisiminimus, kuri laikui bėgant neslūgsta (kaip nutinka daugeliu atvejų), agresija, padažnėjęs konfliktiškumas ir polinkis į ilgus ginčus.
• Emocionali asmenybė. Šiam tipui priklauso pernelyg jautrūs žmonės, kurie blogai reaguoja į kritiką ir įvairias bėdas, yra pasinėrę į savo nuoskaudas ir nuolat būna blogos nuotaikos.
• Jaudinamoji asmenybė. Tokiems žmonėms protas ir logika nustumiamas į antrą planą. Jie veikia vadovaujami instinktų ir momentinių impulsų, prastai kontroliuoja savo veiksmus, yra linkę į grubumą ir smurtą.
• Distimiška asmenybė. Šie žmonės linkę pastebėti tik neigiamus įvykių ir gyvenimo apskritai aspektus, beveik visada yra prislėgtos būsenos, vengia minios žmonių. Jie labai uždari, linkę į atsiskyrimą.
• Nerimastinga asmenybė. Šio tipo žmonėms būdingas nuolatinis nerimas dėl savo ir kitų gyvenimo. Jie pernelyg imlūs įspūdžiams ir netgi baikštūs, nors tai slepia po įžūlumu ir pasitikėjimu savimi, aštriai reaguoja į nesėkmes, jaučiasi pažeminti ir nereikalingi.
• Šizoidinė asmenybė. Labai uždari, pasinėrę į save ir savo patirtį, žmonės, kurie mažai rodo emocijas. Bendraudami su kitais jie yra šalti, tylūs ir gana santūrūs.

Visi šie elgesio sutrikimai lemia, kad „afganai“ negali rasti savo vietos taikiame gyvenime, nesutaria grupėje ir sukelia skausmo bei bėdų savo artimiesiems ir draugams.

Nemalonios „Afganistano“ sindromo pasekmės taip pat gali būti įvairių fobijų atsiradimas (baimė tamsos, uždarų ar atvirų erdvių ir kt.), panikos būsenų atsiradimas be akivaizdžios priežasties, pabėgimas nuo realybės dėl alkoholio, nikotino, narkotikų ar azartinių lošimų priklausomybės ir dalyvavimas nusikalstamose struktūrose.

„Afganistano“ sindromo simptomai ir pasekmės yra tokios, kad jos negali paveikti kovotojų ateities gyvenimo jau taikos metu. Be to, laikui bėgant vaikinų būklė blogėja, o tinkamos terapijos stoka gali sukelti pražūtingų pasekmių.

[ 13 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Potrauminio streso sutrikimas, dar vadinamas „afganų“ sindromu, turi kitą pavadinimą – uždelstas stresas. Taip yra todėl, kad pagrindinės patirto streso pasekmės pasireiškia ne iš karto po įvykio, o po kurio laiko, palaipsniui blogindamos situaciją.

Kaip įprasta, viena problema veda prie kitos. Dieną karą patyrusius vaikinus persekioja haliucinacijomis besiribojantys prisiminimai, todėl jie negali atskirti piktojo psichikos žaidimo nuo realybės. Karo siaubai, patiriami vėl ir vėl, visada lydimi emocinio protrūkio, padidėjusio jaudulio, kuris vėliau sukelia baisų nuovargį ir jėgų praradimą. Jau būtų laikas pailsėti naktį, tačiau nepakeliamai „tikri“ sapnai, kuriuose kareiviai vėl ir vėl eina į mūšį, rizikuodami savo gyvybe, neleidžia jiems nė minutei atsipalaiduoti.

Košmariški prisiminimai realybėje ir ne mažiau baisūs sapnai, kurie nepaleidžia „afganų“ net naktį, veda prie psichozės ir problemų užmigti. Iš baimės sapne iš naujo išgyventi visus karo siaubus buvę kareiviai tiesiog bijo užmigti. Nemiga ir neramus miegas neleidžia ir taip dienos kankinamam kūnui pilnai pailsėti.

Naktinis pabudimas išpiltas šalto prakaito, padažnėjęs širdies ritmas ir psichinė įtampa negali nepaveikti „afganų“ gyvenimo kokybės. Nuovargis kaupiasi laikui bėgant, sukelia depresiją, dėmesio sutrikimus ir dėl to didėjančias traumas, bėgimą nuo realybės per narkotikus ir alkoholį, polinkį į savižudybę.

Tačiau yra dar viena problema, kuri persekioja tuos, kurie išgyveno ir grįžo namo po baisių įvykių. Tai kaltės jausmas dėl žuvusių draugų ir giminaičių. Afganistano kareiviai šią netektį patiria vėl ir vėl ir tiki, kad neturi teisės gyventi, jei jų draugai ir bendražygiai mirę. Ši sunki būsena dažniausiai baigiasi bandymu nusižudyti.

Atsižvelgiant į patirtį, gali išsivystyti ir įvairūs asmenybės kirčiavimo tipai, kai keli žmogaus charakterio bruožai nugali kitus, dėl ko asmuo priešinasi visuomenei, provokuodamas konfliktus. Be to, kirčiavimas tarp internacionalistų kareivių, kaip „afganų“ sindromo komplikacija, yra ryškaus pobūdžio.

[ 14 ], [ 15 ]

Diagnostika Afganistano sindromas

„Afganistano“ sindromo simptomams būdinga tiek daug neigiamų apraiškų, kad sunku įsivaizduoti patologiją, kuri būtų „turtingesnė“ šiuo atžvilgiu. Kiekvienas žmogus yra individualus, todėl reakcija į stresines situacijas, būdingas karinei aplinkai, gali labai skirtis. Nepaisant to, PTSS diagnozuoti galima ir dalyvaujant kariniuose veiksmuose Afganistane, nes įmanoma ir būtina padėti karą išgyvenusiems žmonėms grįžti į taikų gyvenimą.

Internacionalistų kareivių būklę turėtų diagnozuoti patyrę psichoterapeutai. Čia nepadės jokie laboratoriniai tyrimai. Bet kokio PTSS, įskaitant „Afganistano“ sindromą, diferencinė diagnostika atliekama per pokalbį tarp psichoterapeuto ar psichiatro ir paciento, jo šeimos bei draugų.

Artimųjų pagalba diagnozuojant yra ypač svarbi, nes „afganistaniečiams“ sunku susisiekti su gydytojais, kurie susiduria su psichikos sveikatos problemomis, jie laiko save gana sveikais, vengia atvirų pokalbių ir prisiminimų iš praeities, agresyviai reaguoja į kišimąsi į jų gyvenimą.

Tačiau ankstyva diagnozė šiuo atveju yra tokia pat svarbi, kaip ir sunkiai sergančių žmonių atveju, nuo to priklauso gydymo veiksmingumas ir tėvynės gynėjo ateitis. Kreiptis pagalbos reikia praėjus mėnesiui po to, kai kareivis grįžta iš karo zonos, kai matomi kai kurie besivystančio streso sutrikimo simptomai, neleidžiant procesui tapti lėtiniu.

Diagnozuojant „Afganistano“ sindromą, gydytojai pirmiausia atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• Buvimas ir dalyvavimas stresinėje situacijoje, tai yra, dalyvavimas karinėse operacijose, buvimas okupuotoje teritorijoje, smurto aktų ir mirties liudininkas.
• Kokį vaidmenį atliko auka: ar dalyvavo karinėse operacijose, ar matė įvykius iš šalies?
• Patirties prisiminimų buvimas ir dažnumas, gebėjimas juos kontroliuoti, haliucinacijų ir košmarų atsiradimas, dienos ir nakties vizijų atsiradimo laikas.
• Reakcijos į prisiminimus sunkumas, autonominės sistemos reakcijų buvimas (pulso stiprumo ir dažnio pokyčiai, šalto prakaito atsiradimas ir kt.).
• Pasąmoningas noras atsikratyti praeities, pamiršti visus karo siaubus, pasireiškiantis nenoru aptarinėti su karu susijusių stresinių situacijų, bandymais vengti susitikimų su žmonėmis ar situacijomis, primenančiomis košmariškus įvykius, atminties spragomis (ypač traumuojančių įvykių ištrynimu iš atminties).
• Specifinių simptomų, kaip reakcijos į stresą, buvimas: užmigimo problemos, pabudimas naktį, dirglumas ir agresyvumas, atminties ir dėmesio sutrikimai, nuolatinis padidėjęs nerimas, budrumas ir įvykio pasikartojimo baimė, smurtinė reakcija į bet kokius bauginančius įvykius (garsų garsą, staigų judesį ir kt.).
• Skausmo sindromo atsiradimas esant patenkinamai sveikatos būklei.
• Kiek laiko trunka „Afganistano“ sindromo simptomai? Jei simptomai per mėnesį nepraeina, tai rodo patologinio proceso vystymąsi.
• Ar yra kokių nors socialinės sferos sutrikimų ir kaip jie pasireiškia? Ar prarandamas susidomėjimas gyvenimo ir veiklos sritimis, kurios anksčiau traukė kareivį prieš išvykstant į karą, ribotas bendravimas su žmonėmis, padaugėja konfliktų, trūksta planų, aiškios savo ateities vizijos?

Norint tiksliai diagnozuoti, turi būti bent 3 iš aukščiau paminėtų punktų simptomai. Tuo pačiu metu kai kurie simptomai gali rodyti kitus psichikos sutrikimus arba būti trauminės smegenų traumos pasekmė. Labai svarbu atskirti vieną patologinį procesą nuo kito, nustatant ryšį tarp trauminio įvykio ir „afganų“ kareivio būklės. Kai kuriais atvejais psichologiniai testai tai labai palengvina.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Gydymas Afganistano sindromas

Reikėtų iš karto paminėti, kad nėra bendro šios patologijos gydymo plano, nes „Afganistano“ sindromas nėra liga, o laikinas koreguojamas psichinis sutrikimas, kuris kiekvienam kareiviui pasireiškia skirtingai.

Norint parinkti tinkamus „Afganistano“ sindromo gydymo metodus ir priemones, būtina nustatyti streso sutrikimo tipą ir stadiją, remiantis esamais simptomais ir atitinkamų simptomų pasireiškimo stiprumu.

Pagrindinis bet kokio potrauminio sutrikimo gydymo metodas yra psichoterapija. Didelis vaidmuo čia skiriamas kognityvinei elgesio terapijai, pagrįstai paciento elgesio keitimu, siekiant nustatyti ir ištaisyti tas mintis, kurios veda prie elgesio sutrikimų. Kitaip tariant, keičiama internacionalistų kareivių mąstymo kryptis, kovojama su įkyriomis mintimis ir idėjomis, toli siekiančiomis baimėmis.

Vienas iš elgesio terapijos etapų yra psichikos sutrikimo patologinį procesą inicijuojančių trigerių „neutralizavimas“, palaipsniui pripratinant pacientus prie jų. Iš pradžių įvairūs „trigerio elementai“ išdėstomi pagal jų įtakos psichikai laipsnį. Vėliau, jų pagalba, medicinos kabinete išprovokuojami „Afganistano“ sindromo priepuoliai, pradedant nuo trigerių, turinčių minimalų poveikį. Palaipsniui kovotojas pripranta prie trigerių, ir jie nebesukelia tokios smurtinės reakcijos.

Daugelis psichologų sutinka, kad „afganų“ sindromo pagrindas yra nesugebėjimas teisingai įvertinti ekstremalios situacijos patirties, dėl kurios pacientas vėl ir vėl patiria dramatiškų įvykių, negalėdamas jų palikti tik atminties kompetencijoje. Taigi, žmogus ir toliau gyvena, bet dviejose realybėse: tikrojoje ir toje, kurią išgalvoja sergančioji sąmonė. Toks gyvenimas ne tiek džiugina, kiek slegia žmogų, neleisdamas jam būti laimingam ir tobulėti.

Siekiant priimti ir apdoroti dramatišką patirtį, rengiami specialūs psichoterapiniai užsiėmimai, kurių metu pacientas priverčiamas iš naujo išgyventi bauginančius įvykius, juos išsamiai aptarti su psichologu ir įvertinti naujai. Taigi, pasitelkiant įvairius metodus, galima pasiekti susitaikymą su praeitimi ir fiktyvios realybės perėjimą grynai į prisiminimus.

Patartina kovoti su obsesiniais prisiminimais naudojant perspektyvius šiuolaikinius metodus, tarp kurių galima išskirti greito akių judesių techniką.

Jei pacientas kenčia nuo kaltės jausmo ar nekontroliuojamų agresijos priepuolių, šiems sutrikimams koreguoti rekomenduojami individualūs psichologo užsiėmimai. Taip pat gali būti naudingi grupiniai užsiėmimai, leidžiantys pacientui suprasti, kad jis nėra vienas su savo patirtimi, ir padedantys kovotojams iš naujo išmokti bendravimo ir psichologinės savitarpio pagalbos technikos.

Papildomi psichikos sutrikimų, susijusių su dalyvavimu karinėse operacijose, gydymo metodai yra šie: autotreniruotės, atsipalaidavimas (kvėpavimo pratimai, psichiką raminančios muzikos klausymasis, joga), piešimas (savo baimių atkūrimas popieriuje ir jų priėmimas),

Jei potrauminio streso sutrikimas yra ūminis ir su pacientu sunku bendrauti, gali prireikti valandos trukmės hipnozės seansų, kurie padėtų gydytojui pamatyti sutrikimo ištakas, atkurti visą tragedijos, dėl kurios atsirado nepageidaujami simptomai, vaizdą ir parinkti veiksmingus „afganų“ sindromo gydymo metodus bei priemones.

Paskutinis psichoterapinio gydymo etapas laikomas paciento tikslų ir ateities planų koregavimu. Padedamas psichologo, buvęs karys mintyse piešia savo naują ateities paveikslą, kruopščiai išdėstydamas tikslus ir jų pasiekimo būdus, gyvenimo vertybes ir pagrindines gaires.

Kompleksinis „Afganistano“ sindromo gydymas

Deja, pasiekti ilgalaikių teigiamų rezultatų žmonėms, turintiems psichikos sutrikimų, naudojant tik psichoterapijos metodus beveik neįmanoma. Šiuo atveju vis aktualesnis tampa visapusiškas požiūris į gydymą, ypač atsižvelgiant į tai, kad daugeliui pacientų po tiek metų „liga“ tapo lėtinė.

Tokie simptomai kaip nuolatinė nervinė įtampa, padidėjęs nerimas, depresijos ar panikos būsenos, vegetaciniai sutrikimai košmarų ir haliucinacijų fone gali būti palengvinti vaistų pagalba. Tradicinio gydymo ir veiksmingos psichoterapijos derinys padės pasiekti gana greitą ir ilgalaikį poveikį.

Tarp vaistų, vartojamų „Afganistano“ sindromo simptomams palengvinti, reikėtų pabrėžti šias vaistų grupes:

• Raminamieji vaistai, tokie kaip valerijono tinktūra arba tabletės, vaistai, turintys raminamąjį, spazmolitinį ir kraujagysles plečiantį poveikį: Corvalol, Validol ir kt. Jų vartojimas pateisinamas lengvais PTSS atvejais, jei simptomai apsiriboja nervinės įtampos pasireiškimu.
• Antidepresantai, daugiausia iš SSRI grupės, skirti nerimo sutrikimams ir depresinėms būsenoms gydyti, kuriuos dauguma pacientų gerai toleruoja (fluoksetinas, sertralinas, fluvoksaminas, dapoksetinas, ceriklaminas ir kt.). Jie vartojami esant ryškiems „Afganistano“ sindromo simptomams. Jie veiksmingai padeda kovoti su nerimo, dirglumo apraiškomis, stabdo agresijos priepuolius, gerina nuotaiką, neleidžia atsirasti mintims apie savižudybę, normalizuoja autonominės nervų sistemos darbą ir kovoja su patologinėmis priklausomybėmis.
• Raminamieji vaistai (Seduksenas, Fenazepamas, Diazepamas ir kt.). Jie skiriami kaip papildoma priemonė gydant antidepresantais. Taip yra dėl to, kad pastarųjų vartojimas iš pradžių gali būti susijęs su nervinės įtampos simptomų padidėjimu, o pirmąsias 2–3 savaites reikalingas papildomas gydymas psichotropiniais vaistais.
• Adrenalino receptorius blokuojantys vaistai, arba beta adrenoblokatoriai (Anaprilinas, Bisoprololis, Nebiletas ir kt.), taip pat yra vaistai numeris vienas gydant „Afganistano“ sindromą. Jie vartojami, jei pastebimi vegetaciniai sutrikimai, lydintys prisiminimų ir košmarų priepuolius.
• Neuroleptikai (Aminazinas, Propazinas, Tizercinas, Triftazinas, Risperidonas ir kt.). Jų pasirinkimas pateisinamas, kai padidėjęs psichikos jaudrumas pasireiškia haliucinacijų ir išstumtos realybės forma.

Simptominė terapija taip pat atliekama su prieštraukuliniais vaistais (agresijos priepuoliai narkomanijos fone - „Magnio sulfatas“, „Karbamazepinas“), trankvilizatoriais iš benzodiazepinų grupės (vegetatyviniai sutrikimai padidėjusio nerimo fone - „Tranxen“, „Xanax“; košmarai ir miego sutrikimai - „Dormicum“, „Sonex“). Kartais gali būti paskirtas adjuvantinis gydymas vaistais iš nootropinės grupės (centrinės nervų sistemos stimuliavimas, jei „Afganistano“ sindromą lydi padidėjęs nuovargis, dirglumas ir dažni nuotaikų svyravimai).

Prevencija

Geriausia prevencinė priemonė – užkirsti kelią įvykiui. Tačiau šioje situacijoje ji netaikoma. Dalyvavimas karinėse operacijose visada palieka pėdsaką kareivio gyvenime, paveikdamas jo psichinę sveikatą. Tai suprantant, nereikėtų laukti, kol atsiras potrauminio sindromo simptomų. Norint išvengti rimtų pasekmių, prasminga kreiptis į psichologą per pirmąjį mėnesį po grįžimo iš karo arba bent jau pasirodžius pirmiesiems „afganų“ sindromo vystymosi požymiams.

Jei potrauminio sutrikimo eiga yra lengva, o tai itin reta dalyvaujant kovinėse operacijose, artimųjų meilės ir rūpesčio apsupto žmogaus psichika gali savaime grįžti į normalias vėžes. Psichologinė pagalba tik padės paspartinti šį procesą.

Esant ryškiems potrauminio streso sutrikimo simptomams, be specialistų pagalbos neapsieisite. Jei situacija nepasikeis, daugiau nei 30 % internacionalistų karių nusižudys dėl sunkaus psichikos sutrikimo. Tokių pacientų gydymo sėkmė priklausys nuo savalaikio medicininės pagalbos kreipimosi, šeimos ir draugų dalyvavimo ir palaikymo bei paties „afganistaniečio“ požiūrio į palankų rezultatą. Taip pat labai svarbu reabilitacijos metu ir buvusiam kariui grįžus į normalų gyvenimą atmesti psichologinės ir fizinės traumos veiksnius, kurie gali sukelti atkryčius.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognozė

Kuo greičiau žmogus kreipiasi pagalbos, tuo palankesnė bus pasveikimo prognozė, tuo greitesnis ir lengvesnis bus socializacijos procesas ir kario grįžimas į taikų gyvenimą visuomenėje.

„Afganistano“ sindromas tam tikra prasme yra perkeltinė sąvoka, taikoma visiems kariams, kuriems teko ginti savo gimtosios šalies interesus savo gyvybės ir sveikatos kaina. Visa, kas sakoma apie „afganistaniečius“ karius ir „kovinio“ streso pasekmes, taikoma ir kitiems karinių veiksmų dalyviams, nesvarbu, kieno teritorijoje ir kada jie buvo vykdomi.

[ 24 ]