Akies pažeidimas

Visi akių judesiai žmonėse paprastai būna binokuliarūs ir integruojami į regėjimo sistemą, kad būtų užtikrintas erdvinių erdvių suvokimas. Abi akys veikia kaip vienetas ir juda taip, kad būtų užtikrintas stabilus judančio objekto vaizdas ir užtikrintas regimojo vaizdo stabilizavimas tinklainėje. Tam reikalinga nuolatinė aferentinių srautų integracija iš regimosios, vestibulinės, proprioceptyvinės, tonizuojančios gimdos kaklelio ir (mažesniu mastu) somatosensorinių stimulų. Akomojo motoro sistemai taip pat veikia dešimtųjų variklio valdymo sistemos, bazinės ganglijos ir smegenėlė. Be to, normaliam šios sistemos funkcionavimui svarbi yra sąmonės būklė ir budrumo lygis.

Žvilgsnio judesių sutrikimai priklauso nuo lokalizacijos, dydžio, sunkumo ir žalos tipo. Pusrutulio žala gali pasireikšti kaip erzinantis reiškinių (tonikas akių nuokrypį, epilepsijos nistagmo) ir PARALYTIC (paralyžius draugiškų judėjimų, t.y. Gaze paralyžius). Tą patį galima pasakyti ir apie pažeisti smegenų pusrutulių pamato mazgai, kuris gali pasireikšti oculogyric krizės, iš vienos pusės, ir parezė akies - kita (pavyzdžiui, progresuojanti supranuclearinį paralyžiumi). Vidurinių smegenų pažeidimas gali sukelti vertikaliu žvilgsniui (akių defekto aukštyn, žemyn žiūros defekto, iš dviejų derinys), būdingos formos, tinkamos nistagmo, sutrikimai Sujungtinių akių judėjimo ir sukryžiuoti sindromų pažeidimus. Vario tilto pažeidimams būdingi draugiškų judesių defektai, medialinės išilginės spindulių sindromai ir kryžminiai sindromai. Procesai medlių ilgintuve gali pasireikšti vzor reiškiniuose tik su nistagmu.

I. Draugiškas (konjuguotas) paralyžius akims.

A. Horizontalios akies paralyžius

1. Frontaliniai pažeidimai (vzorovye drėkinimo ir paralyžiaus reiškiniai)

1. Insultas ūminėje fazėje (ir kitos ligos)
2. Epileptogeninė žala (sukelianti epilepsinį priepuolį)

2. Tiltas (Pontine) pažeidimas

1. Ūminiai smegenų kraujotakos sutrikimai
2. Paraneoplastinis sindromas

B. Vertikalus paralyžius

I. Akies paralyžius aukštyn

1. Pieno auglys
3. Šunto disfunkcija hidrocefalija
4. Hemoraginis ar išeminis širdies smūgis iš galvos ar vidurio smegenų
5. Hipoksija
6. Išsėtinė sklerozė
7. Craniocerebralinė žala
8. Lipidozės
9. Vilsono-Konovalovo liga
10. Narkotikų uždegimas
11. Whipple liga
12. Sifilis
13. tuberkuliozė
14. Apriboti žvilgsnį su Parkinsono liga
15. Žvilgsnio apribojimas į viršų ir vitamino B12 trūkumo atveju
16. Sindromai, imituojantys žvilgsnio paresisą į viršų: Lambert-Eaton sindromas ir Fisher sindromas

2. Žvilgsnio paralyžius žemyn

1. Cerebriniai infarktai
2. Progresuojantis supranukleorinis paralyžius
3. Nyman-Pick liga
4. Suaugusiųjų heksozaminidazės A nepakankamumas
5. OPCA
6. Ataxia-teleangioctasia
7. Vilsono Konovalovo liga
8. Houteon Huntington
9. Whipple liga
10. Parkinsono liga (retai)
11. Gallervorden-Spartz liga
12. Sklaidos Levi kūnų liga

II. Nesaugus (nekonjuguotas) akies paralyžius

A. Horizontalus vaizdas

1. Pasikartojančios išilginės brūkšnelio sindromas arba tarpukario akių opaligės sindromas:

Vienpusė intraocularinė oftalmoplegija

1. Smegenų kamieno išeminis infarktas
2. Encefalopatija Wernicke
3. Craniocerebralinė žala
4. Encefalitas
5. SPID
6. Neurosyphilis
7. Patinimas
8. Arnold-Chiari malformacija
9. Hidrocefalija
10. Arterio-venų apykaitos sutrikimas
11. Metabolizmo sutrikimai
12. Siringobulbiya
13. Radiacinė encefalopatija
14. Progresuojantis supranukleorinis paralyžius
15. Kepenų encefalopatija
16. Piktinę anemija
17. Narkotikų uždegimas

Dvipusio tarpukario akių optika

1. Išsėtinė sklerozė
2. Išeminis smegenų infarktas
3. Paraneoplastinė encefalomielopatija

Sindromai, galintys imituoti tarpiakuliarią oftalmoplegiją

1. Myasthenia
2. Skydliaukės osteotomija
3. Orbita pseudotumor
4. Akivomotorinio nervo dalies paralyžius
5. Miller Fisher sindromas
6. Penicilinui sukelta pseudoatominė oftalmoplegija
7. Akies raumens tarpukario chirurginė trauma
8. Miotoninė distrofija
9. Ilgalaikė eksotropija.

Vieno su puse sindromas

1. Išeminis ar hemoraginis cerebrinis infarktas
2. Išsėtinė sklerozė
3. Smegenų navikas
4. Pseudo-spermic sindromas su myasthenia gravis

V. Vertikalus vaizdas

1. Monokuliarinis perversmo parisas
2. Vertikaliosios pusantros sindromo
3. Nukrypimas

III. Spontaninių ritmo sutrikimų sindromai

1. Oculogic krizės
   • Encefalito ekonomas
   • Craniocerebralinė žala
   • Neurosyphilis
   • Išsėtinė sklerozė
   • Ataxia-teleangioctasia
   • Rett sindromas
   • Stiebų encefalitas
   • Trečio skilvelio glioma
   • Strookapsulinis infarktas
   • Narkotikų uždegimas
2. Periodiškai kintantis žvilgsnis
3. Pingpongo regos sindromas
4. Periodiškas pakaitinis akies nukrypimas
5. Repeatuojanti divergencija
6. Akių bobavimas
7. Akis panardinamas
8. Prefektyvus pseudo-boberingas
9. Vertikalus akies mioklonus
10. Kintamasis nuolydis
11. Psichogeninis akies nukrypimas.

IV. Įgimta ophulomomotor apraxia.

I. Konjugatas (draugiškas) akių paralyžius.

A. Horizontalaus žvilgsnio paralyžius.

Lokalizavimo pakitimų, atsakingų už horizontalus žiūros paralyžius: frontotemporalinių tilto ryšį, mesencephalic tinklinis darinys, tinklinis darinys iš tilte (šerdies ir VI kaukolės nervo).

Vienpusis apribojimas savavališkai žvilgsnis į vieną pusę paprastai yra dėl priešingos pusės priekinės (bet taip pat ir priešingos pusės parietinės ar obliuotos) ar ipsilateralinio tilto žala. Silpnumas ar paralyžius priešingos akių draugiškas nukreipimo gali būti trumpalaikis, trunkantis kelias valandas (pavyzdžiui, į postictal valstybės) arba gali tęstis kelias dienas ir savaites, pavyzdžiui, insulto. Akių judesių apribojimas pasireiškia horizontalioje plokštumoje ir priešingai nei pažeidimo šone.

Priekiniai pažeidimai. (Dažniau pasitaikantys ūminiai pažeidimai su laikinais regos sutrikimais): navikas, insultas, trauminis galvos smegenų pažeidimas ar infekcija. Visi jie gali sukelti tokį neracionalų reiškinį kaip draugiškas nukrypimas nuo akių toje pusėje, kuri yra priešinga paveiktam pusrutuliui (pacientas žiūri iš ugnies).

Insultas: Į ūminės fazės metu pacientas ", atrodo namie" ne saugaus eksploatavimo priešinga sukimosi akies ir galvos centre į vieną pusę sąskaita ir, kita vertus, tekinimo paralyžius akis ir galvą į ipsilateral pusrutulyje (paretic reiškinys).

Epilepsijos priekinės (ir parietalinių, pakaušio ir laiko) pakitimai atsiranda trumpalaikis nuokrypis akis ir galvą į priešingos pusės (pacientas atrodo iš židinio kryptimi). Galimi ir ipsiversyvūs akių ir galvos nukrypimai. Pusiaujamųjų spinduliuotės šalutinių akių judesių paralyžius ar silpnumas retai pasitaiko izoliuoto reiškinio pavidalu. Beveik visada kartu su kitais pusapvalio disfunkcijos simptomais (kartu hemipareze arba hemiplegija).

Tiltas (Pt) žala (pacientas "žiūri į hemiparezę"):

• "ONK" yra dažniausia priežastis, dėl kurios susidaro įspūdis aukščiau.
• Paraneoplastinis sindromas (horizontalių akių judesių priespauda be hemiparezės) yra daug rečiau sindromas.

Pacientams, vyresniems nei 50 metų, dažniausia hormoninio paralyžiaus priežastis yra cerebrovaskulinė liga (išeminė ar hemoraginė). Neišsireiškus šių akių sutrikimų vystymuisi pacientams, jaunesniems nei 50 metų, išsiskyrė sklerozė. Įgimtą sindromą paprastai sukelia Mobius sindromas. Kitos įgytos horizontalios akies pažeidimų priežastys apima sisteminę raudonąją vilkligę, sifilį, Wernicke encefalopatiją. Kaip jau minėta, "Myasthenia gravis" gali imituoti vazoriaus sutrikimus. Skiriant horizontalios paralyžiaus (paresis) vizijos diferencialinę diagnozę, naudojamas MR ir cerebrospinalinis skystis.

[1], [2], [3]

B. Vertikalio žvilgsnio paralyžius.

Vienpusės pusrutulių sužalojimai patys savaime neparodo regėjimo vertikaliojoje plokštumoje. Jei pastarasis yra aptiktas, tai dažniausiai atsiranda dėl latentinio papildomo ar dvipusio smegenų pažeidimo.

Platus dvigubos pusrutulio pakitimai gali sukelti akių paralyžią tiek horizontalioje, tiek vertikalioje kryptyse. Yra pranešimų, kad dvišaliai pusrutulio pakitimai gali pakenkti akių judesiams visomis kryptimis.

Nepakankamas pažeidimas padangų slaptuose skyriuose padengia vario tilto, dėl kurio atsiranda horizontalių ir vertikalių žvilgsniu. Paprastai šie pacientai yra komoje.

Žvilgsnio paralyžius aukštyn. Sindromas yra būdingas žalos pretectal įtraukiant užpakalinės sąauga ir priskiriamas Parinaud sindromo, akvedukas sindromo, pretectal sindromas, sindromas nugaros midbrain ir Koerber-Salus-Elschnig sindromo. Tuo pat metu galima stebėti viršutinių akių vokus. Jei procesas prasiskverbia, įtraukiant trečiojo (oculomotor) nervo branduolį, tada jungiasi dvišalis ptozė. Kartais "šonkaulių nuokrypis" vystosi su didesne pozicija akies uždegimo pusėje. Vaikai su hidrocefalija pasirašyti midbrain suspaudimo tonikas nuokrypis žvilgsnio žemyn viršutinio voko atitraukimo - "saulėlydžio" sindromas.

Pagrindinės priežastys yra: patinimas (dažniausia priežastis, ypač hipofizės navikas ir metastaziniai navikai); hidrocefalija (ypač su trečiojo skilvelio ir akveduko išsiplėtimu, dėl ko deformuojasi užpakalinė kompresija); šunto disfunkcija hidrocefalijoje; hemoraginis arba islaminis galvos smegenų insultas; hipoksija; išsėtinė sklerozė; trauminė smegenų trauma; neurokirurginė (stereotaktinė) trauma; lipidazės; Vilsono-Konovalovo liga; apsinuodijimas vaistu (barbituratai, karbamazepinas, antipsichoziniai preparatai); Whipple liga; sifilis; tuberkuliozė; Parkinsono ligos žvilgsnio apribojimas ir (retai) vitamino B12 trūkumo atvejai; encefalopatija Wernicke; Sindromai, imituojantys žvilgsnio paresis: "Lambert-Eaton" sindromas ir "Fisher" sindromas.

Žvilgsnio paralyžius žemyn. Atskira žvilgsnio parencija yra reta. Jei atsiranda toks sindromas, sunku perskaityti, valgyti ir vaikščioti į pasvirusį paviršių. Sindromas stebimas dvipusiuose pažeidimuose, esant smegenų ir mezentefelio-diencefalinio perėjimo sienai, apimančiai sieną tarp sylvic vandens vamzdžio ir raudonos šerdies. Bandant perkelti žvilgsnį į apačią, gali būti pseudoptozė (m. Levatoro atsipalaidavimas).

Pagrindinės priežastys yra šios: širdies priepuolių (daugiausia dvišalės) baseine talamomezentsefalnoy paramedian arterijos (iš užpakalinės smegenų arterijos šakos) - dažniausia ūminio paralyžiaus akies žemyn.

Progresinio žvilgsnio apribojimo priežastys: progresuojantis supranukleorinis paralyžius; Nyman-Pick ligos; suaugusiųjų heksozaminidazės A trūkumas; OPCA; ataksija-telangiektazija; Vilsono-Konovalovo liga; Hantingtono choreja; Whipple liga; Parkinsono liga (retai); Gallervoden-Spartz liga (retai); sklaidos Levi kūnų liga.

Be to, paralizuojantis žvilgsnis smarkiai stabdo vaikščiojimą ir todėl prisideda prie disbazės, kuri beveik visoms išvardytoms ligoms yra sudėtingos (polifakcinės) pobūdžio, genezės.

[4], [5], [6]

II. Nesaugus (nekonjuguotas) akies paralyžius

A. Horizontalus vaizdas.

Galinės išilginės blakstienos sindromas arba tarpukario akių ligos sindromas.

Klinikiniu požiūriu, sindromui būdingas addukacijos (akies) raumens silpnumas, esantis užpakalinės išilginės brūkšnies pažeidimo pusėje, ir kontralaterinis monokulis nistagmas, kai pašalinama kita akis. Tačiau konvergencija yra išsaugota. Kartais pacientai skundžiasi dėl diplopijos (dėl pasyviojo nukrypimo) arba oscilografijos. Jei pastarasis nėra, pacientams paprastai nepateikiami skundai. Žvakidinė oftalmoplegija dažnai lydi įžeidžiamas nukrypimas nuo didesnio įspaustos akies prie pažeidimo pusės. Jis taip pat gali būti derinamas su ipsilateraliniu niztagmu, nukreiptu į apačią ir priešingą smegenų nustangą.

Prisiminkime pagrindines vienašalės tarpukario branduolinės oftalmoplegijos priežastys:

Smegenų kamieno išeminis infarktas; encefalopatija Wernicke; galvos smegenų trauma; encefalitas; AIDS; neurosyphilis; navikas; Arnold-Chiari malformacija; hidrocefalija; arterioveninis malformacija; medžiagų apykaitos sutrikimai (pvz., Fabry liga, abelolipoproteinemija); syringobulbia; radiacinė encefalopatija; progresuojantis supranukleorinis paralyžius; kepenų encefalopatija; kenksminga anemija; narkotikų apsinuodijimas (difeninas, amitriptilinas, fenotiazinai, tricikliniai antidepresantai, obzidanas, ličio, vaistai, barbitūratai).

Pagrindinės priežastys yra dvišalės dvišalės tarpukario akių ligos: išsėtinė sklerozė; išeminis cerebrinis infarktas; paraneoplastinė encefalomielopatija.

Sindromai, galintys imituoti tarpiakuliarią oftalmoplegiją (pseudo-kiaušidžių oftalmoplegija): myasthenia gravis; skydliaukės orbitopatija; orbitinis pseudotumoras; kiti išoriniai akių motorystės raumenys (navikas, amiloidozė ir tt) infiltraciniai pažeidimai; akių motociklo nervo dalinis paralyžius; Millerio Fišerio sindromas (kartais yra tiesa tarpukario akių ligos); Penicilinui sukelta pseudo branduolinė oftalmoplegija; chirurginis traumomedialinis akies raumenis; miotoninė distrofija; akies obuolio šoninės rektos raumens neiromiotonija.

Dvipusė tarpukulinė oftalmoplegija paprastai pastebima tiesioginiu žvilgsniu. Atvejai, kai tarpnlikloninė oftalmoplegijos kartu su pagrobimą abiejų akių į šonus, yra vadinami WEVINO sindromas (sienos akimis dvišalis tarpnlikloninė oftalmoplegijos - tarpnlikloninė oftalmoplegijos su žvairumas). Konvergencija dažnai yra neįmanoma. Šis sindromas yra pastebėtas, kai vidinio smegenų pažeidimas susijęs su a posteriori išilginiais ryšiais. Aprašyta panašaus sindromo ir vienašališkai (WEMINO - sindromo; sienelę akimis Monokulārs tarpnlikloninė oftalmoplegijos), kuriame taip pat, kaip ir dvipusio sindromui, pažymėto divergencijos vizualinių ašių (exotropia).

Apibūdinama pagrobimo tarpiakardinė oftalmoplegija. Vieno ar abiejų tarpnlikloninė oftalmoplegijos išmetimo (vadinamasis galinio tarpnlikloninė oftalmoplegijos) yra kartais kartu su nistagmo kai įjungiamas priešingos akies. Šis sindromas apibūdinamas ipsilateraliuose variolio tilto arba mezenterinio šonkaulio daleliuose.

Bastard sindromas (viena-ir-puse sindromas) yra parodyta draugiškas žvilgsnis paralyžiumi viena kryptimi (viena dalis sindromu), ir raumenų silpnumo veda, kai žiūrima į priešingą pusę ( "pusė" sindromas, palyginti su pirmuoju jo dalis). Čia, horizontalioje plokštumoje tik palaikoma paskirstymo vieną akį, kuris rodo be nistagmo tokio įtraukimo metu. Išlaikomi vertikalūs judesiai ir konvergencija. Sindromas yra sukelti vienašališkas žalos padangos tilte dalyvaujant ipsilateral paramedian tinklinis darinys tilto apačios Abducens branduolį ir greta galinio išilginį ryšulį pluoštų šioje pusėje (dėl visiškai horizontalios žiūros paralyžiumi pusėje).

Pagrindinės priežastys: išsėtinė sklerozė (dažniausia priežastis žmonėms, jaunesniems nei 50 metų); išeminis ar hemoraginis smegenų infarktas (dažniausia priežastis vyresni nei 50 metų žmonės); variojo tilto apatinių dalių navikas; pseudolvirinis sindromas myasthenia gravis.

[7],

V. Vertikalus vaizdas

Monocular aukštis parezės ( "dvigubas Liftas paralyžius") būdinga tai, kad apribojimo kėlimo vieną akį ir gali būti stebimas supranuklearinio pretectal žalos šoninėje arba priešingos ipsilateral paretic akis, kuri nutraukia pluoštus iš galinio išilginės sijos m.superior rectus ir m.oblique mažesnis. Dvigubas paralyžius liftas gali pasireikšti asimetrinį parezė žvilgsnį į viršų, kuris kliniškai pasireiškia kaip vieną akį parezė fasadams pusėje griežčiau pažeistą akį (taigi nėra tiesa monocular paralyžius m. Liftas). Kitos priežastys: akių išorinių raumenų paresis; fibrositas ar šių raumenų miozitas; myasthenia gravis; distearoidinė orbitopatija; raumenų patinimas; orbitinių kaulų lūžis.

Vertikaliosios pusantros sindromo - vertikalaus skausmo paralyžius ir žvilgsnio monokulinis parenizmas žemyn traumos arba priešingos žaizdos pusėje - yra aprašytas su thalamoezencefaliniais infarktais. "Bell" reiškinys ir visi horizontaliųjų akių judesių tipai yra išsaugomi.

Kelio nuokrypis. Nors vertikalaus lygiavimo akių sutrikimai gali būti sukeltas variklio nervo pažeidimas arba akių raumenų (pvz, myasthenia gravis), terminas "įstrižai nuokrypis" yra skirtas, kurias sukelia supranuklearinio sutrikimai vertikali simetrijos akių sutrikimų. Skirtingai nuo kitų variantai įgytos vertikalią Žvairumas (pvz, paralyžius m. Nuožulnus pranašesnis, skydliaukės oftalmopatijos, miastenijos) paprastai nėra pasukti smailiu nuokrypis akis. Nerijos nuokrypį, kai periferinę arba centrinę susižeisti, kad otolitas pusiausvyros signalus ir gali būti pridedama patologinių procesų skirtingais lygiais galvos smegenų kamieno (vidurinių smegenų iki iš pailgųjų arba smegenėlių). Kartais padidėjęs intrakranijinis slėgis, Fišerio sindromas ar kepenų koma gali sukelti neigiamą nukrypimą.

Jei įstrižasis nukrypimas priklauso nuo skirtingų akies padėčių, tai paprastai rodo varpos ilgintuvo pažeidimą. Periferinio vestibiulinio organo nugalimas gali sukelti įstrižus nukrypimą, o kontralateralinė akis yra virš ipsilateralo. Šoniniai pantomeduliniai pažeidimai, veikiantys vestibuliarinį branduolį, gali sukelti nuolaužų nukrypimą nuo sumažėjusios akies prie pažeidimo šono. Priešingai, užpakalinės išilginės brūkšnies dalies pažeidimas yra aukščiau.

III. Spontaninių ritmo sutrikimų sindromai

Oculogic krizės.

Okuloginės krizės yra epizodiškai draugiškas akių nukrypimas (paprastai nukreiptas į viršų ir šonus, retai - žemyn ar griežtai šonuose). Šios krizės gali lydėti kiti distoninio reiškiniai (blefarospazmas, liežuvio išsiveržimas, torticollis ir tt).

Pagrindinės priežastys: apsinuodijimas vaistu (neuroleptikai, ličio, tetrabenazino, karbamazepino); Encefalito ekonomas; galvos smegenų trauma; neurosyphilis; išsėtinė sklerozė; ataksija-telangiektazija; Rett sindromas; bagažo encefalitas; trečiojo skilvelio glioma; striatokapsulinis infarktas.

Periodiškai kintantis žvilgsnis.

Periodiškas kintamasis žvilgsnis (periodinis kintamasis žvilgsnio nukrypimas nuo diskojaus galvos judesių) yra sudėtingas ciklinis trifazis sindromas:

1. patogus šoninis akių nuokrypis, dažniausiai kompensuojantis galvos pasukimas priešinga kryptimi, trukęs 1-2 minutes;
2. perjungimo fazė į pradinę padėtį (10-15 sekundžių) ir
3. draugiško akies nukrypimo fazė į kitą pusę, kompensuojamojo galvos sukimosi trukmė nuo 1 iki 2 minučių.

Beveik visi aprašytų atvejų procesai pateiktų užpakalinės duobės (spinotserebel-Polar degeneracija, smegenėlių meduloblastomos, Chiari apsigimimų Arnold, disgineziya smegenėlių ir pan.).

"Ping-pong" matomumo sindromas.

Pingpongo sindromas (paciento komoje) - periodiškai palankus akių nukrypimas nuo vienos ekstremalios padėties į kitą; kiekvieno ciklo trukmė yra 2,5-8 sekundės. Sindromas paprastai atspindi dvišalį smegenų infarktą su nepažeista smegenų, bet taip pat aprašytą nukraujavimą Uţpakaliniame kaukolės duobės, miokardo bazinio ganglijų, hidrocefalija, perdozavimas MAO inhibitorių, pacientams, sergantiems metaboliniu koma. Prognozinė vertė nesvarbi.

Periodiškas pakaitinis akies nukrypimas. Kad kintamoji periodiškai nuokrypis akies skiriasi nuo Vzorov sindromui "ping-pong" ir yra nustatyta ne tik Komatyczny, bet (paprastai) į miega pacientams: ten yra tai, kad kintamoji horizontalus nuokrypis draugiškas žvilgsnis trukmė nuo 1 iki 2 minučių kiekviena kryptimi. Įvyksta pacientams, sergantiems struktūrinių pakitimų smegenėlių ir smegenų kamieno (Chiari išsigimimas Arnold, meduloblastoma), bet yra aprašyta ir Komatyczny pacientams, sergantiems kepenų encefalopatijos.

Repeatuojanti divergencija.

Kartotinis nukrypimas yra retas reiškinys pacientams, sergantiems metabolinės komos. Likusiame faze akys yra vidurinėje padėtyje arba šiek tiek skiriasi. Kitame etape jie lėtai skiriasi, tada trumpas laikotarpis išlieka visiškai išsivysčiusios padėties padėtyje ir, galiausiai, greitai pradedamasis pradžioje prieš pradedant naują ciklą. Judes abiejose akyse yra sinchroniniai.

Akių bobavimas.

Akių bobavimas ("akių plūduriuojančių judesių" sindromas) - periodiškas greitas atsitiktinis akių nuokrypis nuo vidurinės padėties, po to lėta grįžimas į pradinę vidutinę paciento komą. Sindromas dažniausiai būdingas (bet ne patonognoniniam) žalojimui varioolio tilteliui (hemoragija, navikas, infarktas, centrinė pontininė mielinolizė). Jis taip pat aprašytas procesuose galinėje pilvo ertmėje (aneurizmos plyšimas ar smegenėlių hemoragija), difuzinės encefalopatijos. Galimas monokulis bobbing ir, retai, nedraugiškas bobbing tada vienas, tada kitas.

Akis panardinamas.

Akių nuleidimas yra lėtas nukrypimas nuo vidurio padėties žemyn ir tolesnis greitas grįžimas į pradinę padėtį. Apibūdinama anoksicinė koma ir po ilgo epilepsijos būklės. Manoma, kad tai atspindi išsklaidytą smegenų disfunkciją, o ne tam tikrą struktūrinę žalą.

Prefektas pseudobobbing.

Pretekal pseudobobbing komoje yra aprašyta ūmaus hidrocefalijos ir susideda iš aritmines pasikartojančius akių judesius žemyn ir atgal formos "V modelis".

Vertikalus akies mioklonus. Vertikalus akies mioklonus - švytuoklė

Izoliuoti vertikalūs akių judesiai su dažnumu 2 per sekundę. Pacientams, sergantiems "locked man" sindromu arba komoje po ONMK varioliu tilto srityje. Šiuos judesius paprastai lydi mioklonio minkštas gomurys.

Kintamoji pasviros pasviros deviatsiya.Alterniruyuschaya nuokrypį komą - su pertrūkiais nuleidimo viena akimi ir kito didėja. Fazių pakeisti akių obuolius pozicija trunka nuo 10 iki 30 sekundžių, o saugojimo naują poziciją etapas -. 30 iki 60 sekundžių. Sindromas yra būdingas žalos pretectal, įskaitant ūmų hidrocefalija, naviko, insulto, išsėtinės sklerozės, galvos smegenų traumos, intoksikacija ličiu, Wernicke encefalopatija, tentorial įstrigimu, spinocerebeliarinės degeneracija. Dažnai tai atspindi procesą ir tam tikrose situacijose sunkumą, į skubiai neurochirurginiam įsikišimo.

Psichogeninis akies nukrypimas.

Psichogeninės žvilgsnis nuokrypis (bet kuria kryptimi) paprastai pasireiškia paveikslėlį psevdopripadka ar psichogeninės abejingumas ( "isteriškas miego", - seną terminologiją) ir visada kartu su kitais Parodomųjų apraiškas, pripažįstant, kad padeda teisingą diagnozę.

Tonikas nuokrypis žvilgsnį aukštyn (padidino Lookup) nurodo retų reiškinių pastebėta komos būsenos pacientų, ir kuris turi būti atskirtas nuo okulogir-cijos krizes, Petit mal traukulius ir koma psichogeninės. Pacientams, kuriems yra komos, su pastovaus nuokrypio žvilgsnį aukštyn paprastai turi Difuzinis hipoksinio smegenų pažeidimą (hipotenzija, širdies nepakankamumas, šilumos insultas) su smegenų pusrutulių dalyvaujant smegenėlių su gana sveika smegenų. Kai kurie iš šių pacientų toliau vystosi miokloninę hiperkinezę ir išreikštą nistagmą "nuleidžiant". Retai tūzinis nukrypimas nuo žvilgsnio gali būti psichogeniškas, o šiuo atveju jis pastebimas kitų variklio konversijos sutrikimų kontekste.

Tonikas žvilgsnis nuokrypis žemyn (priversti žiūrėti žemyn) negu pacientams, koma po į medialinio thalamus hemoragijos, ūminio obstrukcinės hidrocefalija, sunkus metobolicheskoy arba hipoksinio encefalopatijos arba po to, kai masyvi subarachnoidinį hemoragijos. Tokiu būdu akys gali būti kartais suvienytos, kaip ir akyse prie nosies. Panašus reiškinys gali būti stebimas psichogeninėje komoje (pseudocome).

IV. Įgimta akies motorinė apraksija

Įgimta akių variklis apraksija arba Cogan sindromas (Cogan) būdinga įgimto gebėjimo stokos šoninių judesių Vzorov ir pasireiškia nenormalus akių judesius ir galvutę, kai bando pasirinktinai pakeisti akies, poziciją per šoninių judėjimo stebėjimą.

Šis retas reiškinys taip pat aprašytas ataksijos-telangiectasia; kaklozės korpuso agenzė; horey Huntington, Nyman-Pick ligos.

Ji neturi paminėti kitus sindromus perteklius ritminio veikloje per extraocular raumenų (opsoclonus "nistagmo amžiuje", pakaitomis nistagmas ir kitų neįprastas rūšis nistagmo, ciklinis motorinė paralyžiumi su spazmai, myokymia aukščiausios įstrižai akių sindromas, akių reakcijos vengimą akių tentas reakcija), nes jie nenurodo akių sutrikimų.