Hidrocefalija

Hidrocefalija yra smegenų skilvelių padidėjimas su smegenų skysčio pertekliumi. Hidrocefalijos simptomai yra galvos padidėjimas ir smegenų atrofija. Padidėjęs intrakranijinis slėgis sukelia neramumą ir išsipūtusį momenį. Diagnozė nustatoma remiantis ultragarsu naujagimiams ir KT arba MRT vyresniems vaikams. Hidrocefalijos gydymas paprastai apima šuntavimo operaciją, kurios metu atidaromi smegenų skilveliai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys hidrocefalija

Hidrocefalija yra dažniausia nenormaliai didelio naujagimių galvos dydžio priežastis. Ji atsiranda dėl smegenų skysčio takų obstrukcijos (obstrukcinė hidrocefalija) arba sutrikusios smegenų skysčio reabsorbcijos (sujungančiosios hidrocefalijos). Obstrukcija dažniausiai pasireiškia Silvijaus akveduko srityje, bet kartais ir ketvirtojo skilvelio išėjimo angos srityje (Luschkos ir Magendie angos). Sutrikusi reabsorbcija povoratinkliniame tarpe dažniausiai atsiranda dėl smegenų dangalų uždegimo, kurį sukelia infekcija arba kraujas povoratinkliniame tarpe (pvz., neišnešiotam kūdikiui, kuriam pasireiškia intraventrikulinė kraujavimas).

Obstrukcinę hidrocefaliją gali sukelti Dandy-Walkerio arba Chiari II (anksčiau Arnoldo-Chiari) sindromas. Dandy-Walkerio sindromas yra progresuojantis cistinis ketvirtojo skilvelio padidėjimas. Sergant Chiari II sindromu, kuris dažnai pasireiškia kartu su spina bifida ir siringomielija, dėl ryškaus smegenėlių tonzilių pailgėjimo jos išsikiša pro didžiąją angą, o keturgalvių gumbų gumburėliai susilieja, sudarydami snapą ir sustorėdami kaklo nugaros smegenis.

1931 m. W. Dandy pasiūlė hidrocefalijos klasifikaciją, kuri naudojama iki šiol ir atspindi per didelio smegenų skysčio kaupimosi mechanizmus. Pagal šią klasifikaciją skiriama uždara (okliuzinė – atsiranda dėl smegenų skysčio tekėjimo sutrikimo skilvelių sistemoje arba ties skilvelių sistemos ir subarachnoidinės erdvės riba) ir atvira (susisiekianti – atsiranda dėl smegenų skysčio gamybos ir rezorbcijos pusiausvyros sutrikimo) hidrocefalija.

Okliuzinė hidrocefalija skirstoma į monoventrikulinę (užsikimšimas vienos iš Monro angų lygyje), biventrikulinę (užsikimšimas abiejų Monro angų, trečiojo skilvelio priekinės ir vidurinės dalies lygyje), triventrikulinę (užsikimšimas smegenų akveduko ir ketvirtojo skilvelio lygyje) ir tetraventrikulinę (užsikimšimas Luschkos ir Magendie angų lygyje). Savo ruožtu atvira hidrocefalija gali turėti hipersekrecinę, hidrorezorbcinę ir mišrias formas.

Tarp priežasčių, sukeliančių nuolatinį smegenų skysčio cirkuliacijos takų užsikimšimą, būtina pabrėžti jų įgimtą neišsivystymą (membranų, uždarančių Monro, Lnschka ar Magendie angas, buvimą, smegenų akveduko agenezę), randų deformaciją po trauminės smegenų traumos ar uždegiminio proceso (meningoencefalito, ventrikulito, meningito), taip pat suspaudimą tūriniu dariniu (navikas, aneurizma, cista, hematoma, granuliacija ir kt.).

Smegenų skysčio hiperprodukcija yra izoliuota hidrocefalijos priežastis tik 5% atvejų ir atsiranda dėl uždegiminių procesų ependimoje ventrikulito atveju, dėl subarachnoidinės kraujavimo fone, taip pat esant skilvelių rezginio, ependimos, navikui. Smegenų skysčio rezorbcijos sumažėjimas gali atsirasti dėl nuolatinio veninio slėgio padidėjimo viršutiniame sagitaliniame sinuse dėl sutrikusios veninės nutekėjimo sistemos praeinamumo, taip pat dėl subarachnoidinių erdvių randinės deformacijos, membraninio aparato prastesnės būklės arba jo fermentinių sistemų, atsakingų už smegenų skysčio absorbciją, funkcijos slopinimo.

Taigi, remiantis etiologiniu požymiu, galima atskirti įgimtą hidrocefaliją, použdegiminę hidrocefaliją, naviko hidrocefaliją, hidrocefaliją, atsiradusią dėl kraujagyslių patologijos, taip pat nežinomos etiologijos hidrocefaliją.

Dėl komunikuojančios hidrocefalijos išsivystymo susidaro vadinamoji vidinė hidrocefalija – smegenų skystis kaupiasi daugiausia skilvelių sistemos ertmėse, išlaikant laisvą jo judėjimą visoje smegenų skysčio cirkuliacijos sistemoje. Ši atviros hidrocefalijos eigos ypatybė paaiškinama netolygiu tangentiškai ir radialiai nukreiptų jėgų pasiskirstymu smegenų gaubto atžvilgiu esant padidėjusiam smegenų skysčio slėgiui. Tangentiškai nukreiptų jėgų vyravimas veda prie smegenų gaubto ištempimo ir veptrikulomegalijos.

Pagal tai išskiriamos išorinės ir vidinės hidrocefalijos formos.

Priklausomai nuo smegenų skysčio slėgio vertės, skiriamos hipertenzinės, normotenzinės ir hipotenzinės hidrocefalijos formos. Ligos dinamikos požiūriu skiriamos progresuojančios, stacionarios ir regresinės, taip pat aktyvios ir pasyvios formos.

Klinikiniu požiūriu svarbu atskirti kompensuotą ir dekompensuotą hidrocefalijos formas. Dekompensuotai hidrocefalijai priskiriama hipertenzinė vandenligė, okliuzinė ir progresuojanti hidrocefalija. Kompensuotai hidrocefalijai priskiriama stacionari arba regresinė hidrocefalija, taip pat normotenzinė hidrocefalija.

[ 5 ]

Pathogenesis

Per didelis smegenų skysčio kaupimasis yra jo gamybos ir absorbcijos sistemos sutrikimo, taip pat jo tekėjimo smegenų skysčio cirkuliacijos sistemoje sutrikimo rezultatas.

Bendras smegenų skysčio tūris smegenų skilveliuose ir povoratinkliniame tarpe svyruoja nuo 130 iki 150 ml. Įvairių šaltinių duomenimis, per parą pagaminama nuo 100 iki 800 ml smegenų skysčio. Todėl jis atnaujinamas kelis kartus per dieną. Normalus smegenų skysčio slėgis laikomas 100–200 mm H2O, matuojamas pacientui gulint ant šono.

Apie 2/3 smegenų skysčio tūrio gamina smegenų skilvelių gyslainės rezginiai, likusi dalis – ependima ir smegenų dangalai. Pasyvi smegenų skysčio sekrecija vyksta dėl laisvo jonų ir kitų osmosiškai aktyvių medžiagų judėjimo už kraujagyslių ribų, o tai sukelia susietą vandens molekulių perėjimą. Aktyvi smegenų skysčio sekrecija reikalauja energijos sąnaudų ir priklauso nuo ATP priklausomų jonų mainų darbo.

Smegenų skysčio absorbcija vyksta parasagitališkai išsidėsčiusiose voratinklinės membranos daugybinėse granuliacijose – savotiškuose išsikišimuose į veninių kolektorių ertmę (pavyzdžiui, sagitaliniame sinuse), taip pat smegenų ir nugaros smegenų membranų kraujagyslių elementuose, parenchimoje ir ependimoje, išilgai jungiamojo audinio apvalkalų, esančių galvinių ir nugaros smegenų nervų. Šiuo atveju absorbcija vyksta tiek aktyviai, tiek pasyviai.

CSF gamybos greitis priklauso nuo perfuzijos slėgio smegenyse (skirtumo tarp vidutinio arterinio ir intrakranijinio slėgio), o absorbcijos greitis nustatomas pagal skirtumą tarp intrakranijinio ir veninio slėgio.

Toks disonansas sukelia smegenų skysčio dinamikos sistemos nestabilumą.

Mechanizmai, užtikrinantys smegenų skysčio tekėjimą per smegenų skysčio cirkuliacijos sistemą, apima hidrostatinio slėgio skirtumą dėl smegenų skysčio gamybos, vertikalios kūno padėties, smegenų pulsacijos, taip pat ependiminių gaurelių judėjimo,

Skilvelių sistemoje yra kelios siauros sritys, kuriose dažniausiai užsikemša smegenų skysčio cirkuliacijos takai. Tai porinė Monro anga tarp šoninio ir trečiojo skilvelių, smegenų akvedukas, porinė Luschkos anga šoniniuose ketvirtojo skilvelio raguose ir neporinė Magendie anga, esanti netoli ketvirtojo skilvelio uodegos galo. Per paskutines tris angas smegenų skystis patenka į didžiosios cisternos (cistern magna) povoratinklinį tarpą.

Smegenų skysčio kiekio padidėjimas kaukolės ertmėje gali atsirasti dėl disbalanso tarp jo gamybos ir rezorbcijos, taip pat dėl normalaus jo nutekėjimo sutrikimo.

Simptomai hidrocefalija

Hidrocefalija gali pasireikšti bet kuriame amžiuje, bet dažniausiai ankstyvoje vaikystėje. Jei smegenų skysčio kaupimasis įvyksta prieš kaukolės kaulų suliejimą, galvos apimtis palaipsniui didėja, viršijant amžiaus normą, o tai veda prie kaukolės deformacijos. Tuo pačiu metu atsiranda smegenų pusrutulių audinio atrofija arba vystymosi nutraukimas. Dėl šios priežasties intrakranijinio slėgio padidėjimas arba suminkštėja, arba visiškai išsilygina. Ilgai trunkant tokiam procesui, susidaro būdingas normotenzinės hidrocefalijos vaizdas su dideliais išsiplėtusiais skilveliais ir ryškia smegenų medžiagos atrofija.

Hidrocefalija, kurios simptomai vystosi palaipsniui, kai smegenų skysčio slėgis išlieka daugiausia normalus, o pagrindinė proceso grandis yra progresuojanti smegenų audinio atrofija dėl intranatalinės smegenų hipoksijos, sunkios trauminės smegenų traumos, išeminio insulto, endogeninės smegenų medžiagos atrofijos (pavyzdžiui, sergant Picko liga), vadinama pasyviai besivystančia.

Hipertenzinės ventrikulomegalijos sąlygomis ištempiami smegenų skilvelius apgaubiantys laidumo takai, įvyksta jų demielinizacija ir dėl to sutrinka laidumas, o tai sukelia judėjimo sutrikimus. Šiuo atveju pacientams dažnai aptinkama apatinė paraparezė paaiškinama piramidinio trakto paraventrikulinės dalies pažeidimu.

Smegenų skysčio hidrostatinis gravitacinis slėgis į smegenų baziliarines sritis, ypač į pagumburio sritį, subkortikalinius ganglijus, regos nervus ir traktus, yra regėjimo sutrikimų, subkortikalinės disfunkcijos ir endokrininių sutrikimų pagrindas.

Lėtinis intrakranijinio slėgio padidėjimas, užsitęsusi smegenų audinio išemija, smegenų pusrutulių asociacinių skaidulų laidumo sutrikimas, veikiant tiesioginei hidrocefaliją sukeliančiam veiksniui, kartu lemia intelekto-mielo, psichinių ir endokrininių sutrikimų vystymąsi.

Vaiko, sergančio hidrocefalija, išvaizda yra būdinga. Priekiniame plane pastebimas galvos apimties padidėjimas, jos dydis, ypač sagitalinėje kryptimi, išlaikant miniatiūrinį veido dydį. Galvos paviršiaus oda plona, atrofuota, matomos daugybinės išsiplėtusios veninės kraujagyslės. Kaukolės kaulai ploni, tarpai tarp jų padidėję, ypač sagitalinių ir vainikinių siūlių srityje, priekinis ir užpakalinis momenėliai išsiplėtę, įsitempę, kartais išsipūtę, nepulsuoja, galimas laipsniškas dar nesukaulėjusių siūlių išsiskyrimas. Perkusija smegeninėje galvos dalyje gali sukelti būdingą įtrūkusio puodo garsą.

Ankstyvosios vaikystės hidrocefalijai būdingas akies obuolio motorinės inervacijos sutrikimas: fiksuotas žvilgsnis žemyn (besileidžiančios saulės simptomas), konvergentinis žvairumas sumažėjusio regėjimo aštrumo fone iki visiško aklumo. Kartais judesių sutrikimus lydi hiperkinezės išsivystymas. Smegenėlių hidrocefalijos simptomai pasireiškia kiek vėliau, sutrinka statika, judesių koordinacija, sumažėja gebėjimas laikyti galvą, sėdėti, stovėti. Ilgalaikis intrakranijinio slėgio padidėjimas, smegenų medžiagos atrofija gali sukelti didelį mnemoninių funkcijų trūkumą, intelekto vystymosi atsilikimą. Bendroje vaiko būklėje gali vyrauti padidėjęs jaudrumas, irzlumas arba, atvirkščiai, adinamija, abejingas požiūris į aplinką.

Suaugusiesiems pagrindinis hidrocefalijos klinikinio vaizdo elementas yra hipertenzinio sindromo pasireiškimas.

Neurologiniai hidrocefalijos simptomai priklauso nuo padidėjusio intrakranijinio slėgio, kuris pasireiškia galvos skausmu (arba neramumu mažiems vaikams), šiurkščiu verksmu, vėmimu, letargija, žvairumu ar regėjimo sutrikimu ir išsipūtusiu momeniu (kūdikiams). Spenelio edema yra vėlyvas padidėjusio intrakranijinio slėgio požymis; jos nebuvimas ligos pradžioje neatmeta padidėjusio intrakranijinio slėgio. Lėtinio padidėjusio intrakranijinio slėgio pasekmės gali būti priešlaikinis mergaičių brendimas, mokymosi sutrikimai (pvz., sunkumai sutelkti dėmesį, mokytis ir apdoroti informaciją bei atmintis) ir organizacinė disfunkcija (pvz., sunkumai pateikiant, apibendrinant, apibendrinant, samprotaujant, organizuojant ir planuojant informaciją problemoms spręsti).

Etapai

Hidrocefalija gali būti klasifikuojama į skirtingus etapus, priklausomai nuo jos pasireiškimo sunkumo ir pobūdžio. Tačiau hidrocefalijos stadijos ne visada aiškiai atskiriamos, o individualus vaizdas gali labai skirtis kiekvienam pacientui. Štai bendrieji hidrocefalijos etapai:

• Pradinis etapas (kompensuota hidrocefalija): šiame etape organizmas gali kompensuoti padidėjusį smegenų skysčio kiekį kaukolės ertmėje. Pacientai gali nejausti akivaizdžių simptomų arba turėti nedidelius, nespecifinius simptomus, tokius kaip lengvas galvos skausmas ar nedidelis regėjimo sutrikimas. Šiame etape organizmas stengiasi palaikyti santykinai normalų slėgį kaukolės viduje.
• Vidurinė stadija (subklinikinė hidrocefalija): didėjant smegenų skysčio kiekiui, simptomai gali sustiprėti, bet ne visada yra akivaizdūs. Pacientai gali pradėti jausti stipresnius galvos skausmus, psichinės būsenos pokyčius, koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimus bei kitus neurologinius simptomus.
• Sunki stadija (dekompensuota hidrocefalija): šioje stadijoje smegenų skysčio perteklius tampa reikšmingas, o slėgis kaukolės viduje labai padidėja. Simptomai gali tapti akivaizdesni ir sunkesni, įskaitant stiprų galvos skausmą, pykinimą, vėmimą, sąmonės praradimą, traukulius, paralyžių ir kitus neurologinius sutrikimus. Šiai stadijai reikalinga neatidėliotina medicininė pagalba ir gydymas.

Svarbu suprasti, kad lėtinė hidrocefalija gali turėti skirtingą eigą ir skirtingus etapus.

Formos

Hidrocefalija gali pasireikšti įvairiomis formomis, įskaitant:

1. Įgimta hidrocefalija: tai forma, kuri išsivysto prieš gimimą arba pirmaisiais vaiko gyvenimo mėnesiais. Priežastys gali būti smegenų vystymosi problemos arba genetiniai veiksniai.
2. Įgyta hidrocefalija: ši forma išsivysto po gimimo ir gali būti sukelta įvairių ligų, tokių kaip infekcijos, smegenų augliai, traumos, kraujavimas ar kitos ligos.
3. Vidinė (komunikuojanti) hidrocefalija: sergant šia forma skystis laisvai cirkuliuoja tarp smegenų skilvelių ir smegenų ertmės. Tai gali atsirasti dėl padidėjusios smegenų skysčio gamybos arba prastos rezorbcijos.
4. Izoliuota (nekomunikuojanti) hidrocefalija: kai sutrikdoma normali smegenų skysčio cirkuliacija tarp smegenų skilvelių. Tai gali sukelti vystymosi sutrikimai arba obstrukcija.
5. Hidrocefalija esant normaliam intrakranijiniam slėgiui: šiai formai būdinga hidrocefalija esant normaliam intrakranijiniam slėgiui. Pacientai gali jausti hidrocefalijos simptomus, bet be padidėjusio spaudimo kaukolėje.

Kiekviena iš šių formų gali turėti savo ypatybes ir priežastis, o gydymas priklausys nuo diagnozės ir klinikinio vaizdo.

Komplikacijos ir pasekmės

Komplikacijos gali būti:

1. Blogėjantys neurologiniai simptomai: Padidėjęs spaudimas kaukolėje gali sukelti blogėjančius galvos skausmus, pykinimą, vėmimą, koordinacijos ir pusiausvyros sutrikimus, traukulius, psichinės būsenos pokyčius ir kitus neurologinius simptomus.
2. Padidėjusi galva (vaikams): Vaikams, sergantiems hidrocefalija, gali padidėti galva (hidrocefalija). Dėl to gali atsirasti kaukolės deformacijų ir vystymosi sutrikimų.
3. Smegenų audinio pažeidimas: Jei hidrocefalija ilgą laiką nekontroliuojama, smegenų skysčio spaudimas smegenų audiniui gali sukelti smegenų pažeidimą ir sutrikdyti smegenų funkciją.
4. Regėjimo komplikacijos: hidrocefalija gali sukelti spaudimą regos nervams, dėl ko gali prarasti regėjimą ir atsirasti kitų akių problemų.
5. Infekcijos: Dėl sutrikusio normalaus kraujo tiekimo į smegenų audinį ir imuninės sistemos gali pasireikšti infekcijos, tokios kaip meningitas.
6. Cerebrinis paralyžius: Vaikams, sergantiems hidrocefalija, yra didesnė rizika susirgti cerebriniu paralyžiumi, ypač jei ši būklė negydoma nedelsiant.
7. Ilgalaikė negalia: kai kuriais atvejais, jei hidrocefalija nekontroliuojama arba ją sunku gydyti, ji gali sukelti ilgalaikę negalią ir apribojimus gyventi normalų gyvenimą.

Diagnostika hidrocefalija

Diagnozė dažnai nustatoma atliekant prenatalinį ultragarsą. Po gimimo hidrocefalija įtariama, jei įprastinis tyrimas rodo padidėjusią galvos apimtį; kūdikiams – išsipūtusį momenėlį arba ryškų kaukolės siūlų dehiscenciją. Panašūs radiniai gali būti ir dėl intrakranijinių ertmę užimančių pažeidimų (pvz., subdurinių hematomų, porencefalinių cistų, navikų). Makrocefalija gali atsirasti dėl smegenų pažeidimų (pvz., Aleksandro ar Kanavano ligos) arba gali būti gerybinė, kai aplink normalias smegenis yra per daug smegenų skysčio. Pacientams, kuriems įtariama hidrocefalija, reikia atlikti KT, MRT arba ultragarsą. Nustačius anatominę diagnozę, hidrocefalijos progresavimui stebėti naudojamas smegenų KT arba ultragarsas (jei priekinis momenėlis atviras). Jei atsiranda traukulių, gali būti naudinga EEG.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė hidrocefalijos diagnozė apima kitų galimų simptomų priežasčių, kurios gali turėti panašių simptomų, atmetimą. Tai svarbu siekiant užtikrinti, kad hidrocefalija būtų teisingai diagnozuota ir kad būtų parinktas tinkamiausias gydymas. Kai kurios būklės, kurios gali imituoti hidrocefalijos simptomus ir kurioms reikalinga diferencinė diagnostika, yra šios:

1. Migrena: Migrena gali sukelti stiprų galvos skausmą, pykinimą ir vėmimą, kurie gali būti panašūs į hidrocefalijos simptomus. Tačiau migrena paprastai nebūna lydima galvos dydžio padidėjimo ar kaukolės dydžio pokyčių.
2. Galvos trauma: Trauminė galvos trauma gali sukelti laikiną smegenų skysčio tūrio padidėjimą ir hidrocefalijos simptomus. Tokiu atveju, jei simptomai susiję su trauma, diferencinė diagnozė gali apimti neurovaizdinį tyrimą smegenų pažeidimui nustatyti.
3. Hipertenzija: Dėl aukšto kraujospūdžio gali atsirasti galvos skausmas ir pykinimas, kurie gali būti panašūs į hidrocefalijos simptomus. Hipertenzija gali sukelti ir kitų su aukštu kraujospūdžiu susijusių simptomų, tokių kaip krūtinės skausmas ir dusulys.
4. Smegenų augliai: Smegenų augliai gali sukelti padidėjusį smegenų skysčio kiekį ir simptomus, panašius į hidrocefaliją. Diferencinė diagnozė apima MRT arba KT vaizdų naudojimą navikams nustatyti.
5. Infekcijos: daugelis infekcinių ligų, tokių kaip meningitas ar smegenų uždegimas, gali sukelti panašius į hidrocefalijos simptomus. Smegenų skysčio analizė gali būti naudinga atliekant diferencinę diagnozę.
6. Degeneracinės smegenų ligos: Kai kurios neurodegeneracinės ligos, tokios kaip Parkinsono liga ar Alzheimerio liga, gali sukelti simptomus, kurie sutampa su hidrocefalijos simptomais, pavyzdžiui, psichinės būklės ir koordinacijos pokyčius.

Norint tiksliai diagnozuoti hidrocefaliją ir atmesti kitas galimas simptomų priežastis, pacientui gali tekti atlikti įvairius tyrimus, tokius kaip magnetinio rezonanso tomografija (MRT), kompiuterinė tomografija (KT), smegenų skysčio analizė ir kiti. Šių tyrimų rezultatai padės gydytojui nustatyti teisingą diagnozę ir paskirti tinkamą gydymą.

Gydymas hidrocefalija

Hidrocefalijos gydymas priklauso nuo etiologijos, sunkumo ir nuo to, ar hidrocefalija yra progresuojanti (t. y. skilvelių dydis laikui bėgant didėja, palyginti su smegenų dydžiu).

Kai kuriais atvejais galima naudoti etiotropinį hidrocefalijos gydymą.

Hidrocefalija, kurios gydymas nepašalina ligos priežasčių arba suteikia nuspėjamą mažą etiotropinio gydymo manipuliacijų efektyvumą, lemia poreikį pasirinkti patogenetinį arba simptominį gydymą, kurio tikslas – pirmiausia pašalinti intrakranijinę hipertenziją.

Konservatyvūs gydymo metodai paprastai yra neefektyvūs ir naudojami tik ankstyvosiose stadijose dehidratacijos terapijos kursų forma. Visų reikšmingų hidrocefalijos gydymo metodų pagrindas yra chirurginis metodas.

Pagrindinė chirurginio gydymo indikacija yra hidrocefalijos progresavimas nesant smegenų dangalų uždegimo. Įvairių hidrocefalijos formų chirurginių operacijų galimybės labai skiriasi. Tačiau tuo pačiu metu jos visos pagrįstos kelio, skirto nuolatiniam smegenų skysčio pašalinimui į vieną iš organizmo terpių, formavimu, kur jis dėl vienokių ar kitokių priežasčių panaudojamas.

Taigi, esant atvirai hidrocefalijai, būtina nuolat šalinti smegenų skysčio perteklių iš kaukolės ertmės. Atsižvelgiant į tai, kad šiuo atveju nesutrikdomas smegenų skysčio cirkuliacijos sistemos skyrių susisiekimas, galima naudoti juosmens-subarachnoidinį-pilvaplėvės šuntavimą; juosmens cisternos ir pilvaplėvės ertmės sujungimas šunto pagalba.

Šiuo metu plačiai taikomi šoninio skilvelio ertmės šuntavimo metodai, kai smegenų skystis nukreipiamas į dešiniojo prieširdžio ertmę (ventrikulokardiostomija) arba į pilvaplėvės ertmę (dažniausiai naudojama ventrikuloperitoneostomija). Šiuo atveju šuntavimas atliekamas po oda dideliu atstumu.

Okliuzinės hidrocefalijos atvejais vis dar atliekama ventrikulocisternostomijos operacija (Torkildsen, 1939): vienpusis arba dvipusis sujungimas naudojant šoninio skilvelio ertmės ir didžiojo (pakaušio) cisternos šuntą.

Progresuojanti hidrocefalija paprastai reikalauja skilvelių šuntavimo. Skilvelių punkcijos arba stuburo čiaupų (hidrocefalijos komunikacijai) gali būti naudojamos laikinai sumažinti smegenų skysčio slėgį kūdikiams.

Naudojamo skilvelių šunto tipas priklauso nuo neurochirurgo patirties, nors skilvelių-peritoniniai šuntai sukelia mažiau komplikacijų nei skilvelių-atrialiniai šuntai. Bet kuris šuntas kelia infekcinių komplikacijų riziką. Įdėjus šuntą, įvertinama vaiko galvos apimtis ir raida, periodiškai atliekami vaizdiniai tyrimai (KT, ultragarsas). Šunto obstrukcija gali būti kritinė situacija; vaikams pasireiškia staigaus intrakranijinio slėgio padidėjimo požymiai ir simptomai, tokie kaip galvos skausmas, vėmimas, letargija, neramumas, konvergentinis žvairumas arba žvilgsnio į viršų paralyžius. Gali išsivystyti traukuliai. Jei obstrukcija vystosi palaipsniui, gali pasireikšti subtilesnių simptomų, tokių kaip neramumas, sunkumai mokykloje ir mieguistumas, kurie gali būti supainioti su depresija.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad juosmens-kryžkaulio, skilvelio-kardo ir skilvelio-peritoninio šuntavimo atveju ypač svarbi šunto konstrukcija, kurioje vožtuvas yra privalomas elementas, apsaugantis nuo hiperdrenažo ir skysčio atbulinio tekėjimo.

Ventrikulostomija (tiesioginio ryšio tarp šoninio arba trečiojo skilvelio ertmės ir subarachnoidinės erdvės užmezgimas) ir ventrikulocisternostomija 70% atvejų sukelia kompensuojamą hidrocefaliją; šuntavimo sistemos įrengimas duoda panašų rezultatą 90% atvejų.

Aprašytų šuntavimo metodų komplikacijos yra šios: šunto užsikimšimas įvairiuose lygiuose ir jo nepakankamumas (nustatytas 80% pacientų per 5 metus po operacijos); hipo- ir hiperdrenažinės būklės (1/4–1/3 atvejų); šunto infekcija (4–5% atvejų) ir ventrikulito, meningito, meningoencefalito bei sepsio išsivystymas; epilepsijos priepuoliai (4–7% atvejų); pseudoperitoninės cistos susidarymas. Visos minėtos komplikacijos (išskyrus episindromo susidarymą) yra šunto sistemos pakeitimo indikacija, tinkamai gydant atsiradusius simptomus.

Pastaruoju metu kai kuriais okliuzinės hidrocefalijos atvejais buvo atliktos endoskopinės operacijos, siekiant atkurti smegenų skysčio takų praeinamumą.

Nors kai kuriems vaikams, sergantiems hidrocefalija, su amžiumi šuntų nebereikia, sunku nustatyti tinkamą laiką juos pašalinti (tai gali sukelti kraujavimą ar sužalojimą). Todėl šuntai šalinami retai. Chirurginė įgimtos hidrocefalijos korekcija vaisiui nebuvo sėkminga.

Prognozė

Hidrocefalijos prognozė gali labai skirtis priklausomai nuo kelių veiksnių, įskaitant hidrocefalijos priežastį, jos sunkumą, paciento amžių ir diagnozės bei gydymo savalaikiškumą. Štai keletas bendrų prognozės aspektų:

1. Hidrocefalijos priežastis: prognozė gali labai skirtis priklausomai nuo pagrindinės hidrocefalijos priežasties. Pavyzdžiui, jei hidrocefaliją sukelia smegenų auglys, prognozė gali būti blogesnė nei tuo atveju, jei priežastis yra įgimta anomalija, kurią galima sėkmingai ištaisyti chirurginiu būdu.
2. Hidrocefalijos sunkumas: sunki hidrocefalija, ypač negydoma, gali sukelti rimtų komplikacijų ir paveikti paciento neurologinę būklę.
3. Amžius: Naujagimiams ir kūdikiams hidrocefalijos prognozė gali būti geresnė, jei ji diagnozuojama ir gydoma laiku. Suaugusiesiems prognozė gali būti mažiau palanki, ypač jei hidrocefalija išsivysto dėl kitų sveikatos sutrikimų.
4. Gydymas: Greitas gydymas, įskaitant operaciją skysčių pertekliui pašalinti, gali pagerinti prognozę. Tačiau net ir sėkmingai atlikus operaciją, gali prireikti papildomų medicininių procedūrų ir reabilitacijos.
5. Susijusios komplikacijos: hidrocefalija gali sukelti įvairių komplikacijų, tokių kaip smegenų struktūrų pažeidimas, neurologiniai sutrikimai, vystymosi sutrikimai ir kt. Prognozė taip pat priklausys nuo šių komplikacijų buvimo ir sunkumo.

Reikėtų pažymėti, kad šiuolaikiniai diagnostikos ir gydymo metodai gerokai pagerino daugelio pacientų, sergančių hidrocefalija, prognozę. Reguliarus medicininis stebėjimas ir reabilitacijos priemonės gali padėti pagerinti šia liga sergančių pacientų gyvenimo kokybę. Tačiau prognozę geriausia aptarti su medicinos specialistu, kuris gali įvertinti konkrečią paciento situaciją.