Akies ultragarso metodika

Oftalmologiniams pacientams ultragarsiniu tyrimu atlikti naudojami 7,5–13 MHz veikimo dažnio jutikliai, elektroniniai linijiniai ir mikrogaubti, o ankstesnėje įrangoje – ir mechaninis sektorinis skenavimas (su vandens antgaliu), leidžiantys gauti gana aiškų paviršutiniškai esančių struktūrų vaizdą. Pacientas paguldomas taip, kad gydytojas būtų prie paciento galvos (kaip atliekant skydliaukės ir seilių liaukų ultragarsinį tyrimą). Tyrimas atliekamas pro apatinį arba užmerktą viršutinį voką (transkutaninis, transpalpebrinis skenavimo metodas).

Tiriant akį, jos priedus ir akiduobę, stebima tam tikra jutiklių išdėstymo seka ir paciento žvilgsnio kryptis, siekiant atlikti išsamų akies obuolio struktūrų segmentinį tyrimą, atsižvelgiant į priekinę ir užpakalinę dalis, taip pat į akies obuolio padalijimą į 4 kvadrantus (segmentus) ir centrinės akies dugno zonos buvimą. Akūtyje išskiriama viršutinė, apatinė, vidinė ir išorinė dalys, paryškinama akiduobės viršūnės sritis.

Norint nustatyti akies priedų (vokų, ašarų liaukos, ašarų maišelio) srities pokyčius, atliekamas bendras skenavimas skersinėje, išilginėje ir įstrižinėje plokštumose.

Uždėjus jutiklį ant užmerkto viršutinio voko virš ragenos (skersinis skenavimas), per priekinę-užpakalinę ašį gaunamas akies obuolio pjūvis, leidžiantis įvertinti centrinės akies dugno zonos ir priekinės kameros, rainelės, lęšiuko ir stiklakūnio dalies, esančios ultragarso spindulio lauke, taip pat centrinės retrobulbarinės erdvės dalies (regos nervo ir riebalinio audinio) būklę.

Ateityje, segmentiniam akies tyrimui, jutiklis bus nuosekliai montuojamas įstrižai:

• iš išorės ant užmerkto viršutinio voko, pacientui prašant nukreipti žvilgsnį žemyn ir į vidų, skenavimo kryptis išlieka ta pati; tokiu būdu apžiūrai tampa prieinamas apatinis vidinis akies obuolio segmentas ir panaši retrobulbarinės erdvės dalis;
• ant užmerkto viršutinio voko vidinės dalies (paciento žvilgsnio ir ultragarso spindulio kryptis yra žemyn ir į išorę) – tiriamas apatinis išorinis akies segmentas ir orbita;
• Apatinio voko vidinėje dalyje, atmerktomis akimis (žvilgsnio kryptis ir skenavimas aukštyn ir į išorę) – įvertinamas viršutinis išorinis akies obuolio segmentas ir orbita;
• Ant apatinio voko išorinės dalies, atmerktomis akimis (žvilgsnio kryptis ir skenavimas aukštyn ir į vidų) – vizualizuojamas viršutinis-vidinis akies segmentas ir akiduobė.

Norint gauti akies tiesiosios žarnos raumenų vaizdą retrobulbarinėje erdvėje, jutiklis įrengiamas taip:

• vizualizuoti apatinį tiesųjį raumenį – ant užmerkto viršutinio voko (žvilgsnio ir ultragarso spindulio kryptis žemyn; skersinis skenavimas);
• viršutinis tiesusis raumuo - ant apatinio voko atmerktomis akimis (žvilgsnio ir ultragarso spindulio kryptis į viršų; skersinis skenavimas);
• išorinis tiesusis raumuo – užmerktomis akimis vidiniame akies plyšio kampe (žvilgsnio ir ultragarso spindulio kryptis į išorę; išilginis skenavimas);
• vidinis tiesusis raumuo – užmerktomis akimis išoriniame akies plyšio kampe (žvilgsnio ir ultragarso spindulio kryptis į vidų; išilginis skenavimas).

Šiuo atveju nuosekliai matomos akies apatinių, viršutinių, išorinių ir vidinių akies segmentų ribose esančios akies struktūros. Kaip ir tiriant kitus organus, tyrimo metu jutiklio pasvirimo kampas turi būti nuolat keičiamas.

Regėjimo organui svarbiausią vaidmenį atlieka hemodinamiškai reikšmingi kraujotakos pokyčiai oftalmologinėje arterijoje, viršutinėje oftalmologinėje venoje, centrinėje tinklainės arterijoje ir venoje, užpakalinėse trumpose ciliarinėse arterijose, taip pat naujai susiformavusiuose navikų ir į naviką panašių židinių induose.

Norint nustatyti svarbiausius regos organo indus, naudojami tam tikri orientyrai.

Oftalmologinė arterija (OA) yra pagrindinė ir didžiausia arterinė kraujagyslė orbitoje, atsišakojanti nuo vidinės miego arterijos sifono ir sudaranti platų šakotą tinklą, kuris tiekia kraują į retrobulbarinės erdvės minkštuosius audinius, įskaitant raumenis, akies obuolį ir ašarų liauką. Jos proksimalinė (pradinė) dalis matoma giliai centrinėje orbitos dalyje, kerta regos nervą ir tęsiasi į viršutinę orbitos dalį. Tiesioginis oftalmologinės arterijos tęsinys yra supratrochlearinė arterija, išeinanti iš periorbitalinės srities į kaukolės priekinės dalies paviršių medialiniu būdu nuo supraorbitalinės arterijos. Kai oftalmologinė arterija, vos įžengusi į orbitą, suskyla į daugelį šakų („išsibarsčiusi“, o ne „pagrindinė“ kraujagyslė), gali kilti sunkumų ją identifikuojant, tačiau tokie variantai yra gana reti. Oftalmologinę arteriją orbitoje lengviausia atpažinti, kai jutiklis uždedamas naudojant aukščiau aprašytą techniką apatinei vidinei daliai vizualizuoti.

Viršutinė oftalmologinė vena (VOV) yra didžiausias orbitos veninės lovos indas ir gana lengvai aptinkamas viršutiniame medialiniame pjūvyje, tinkamai pastatius jutiklį pagal siūlomą metodą. Viršutinė oftalmologinė vena nukreipta iš priekio į galą, iš viršaus į apačią, iš dalies su S formos išlinkimu. Kartu su apatine oftalmologine vena, kurios kai kuriais atvejais gali nebūti, ji nuteka veninį kraują į kaverninį sinusą.

Centrinė tinklainės arterija (CRA) yra oftalmologinės arterijos šaka, lengviausiai atpažįstama regos nerve maždaug 1 cm atstumu nuo jos išėjimo iš akies obuolio. Ji yra kartu su vena. Kartografuojant ji skiriasi nuo pastarosios raudona spalva ir arteriniu kraujotakos tipu. Iš jos prasideda tinklainės kraujagyslės, kurios šakojasi regos nervo disko paviršiuje.

Centrinė tinklainės vena (CRV) yra svarbi akies anatominė struktūra, susidariusi susiliejus tinklainės venoms, matoma kaip regos nervo dalis akies obuolio užpakaliniame poliuje šalia centrinės tinklainės arterijos, nusidažanti mėlynai, registruojant veninę kraujotaką.

Užpakalinės trumposios blakstieninės arterijos (PSCA) yra kelios oftalmologinės arterijos šakos (iki 12), esančios aplink regos nervą, pradurtos odeną arti jo ir dalyvaujančios jo disko aprūpinime krauju.

Už užpakalinių trumpųjų blakstieninių arterijų abiejose pusėse galima išskirti užpakalines ilgąsias blakstienines arterijas, kurios pasižymi šiek tiek didesniu kraujotakos greičiu; akies obuolio pusiaujo srityje, su tam tikrais techniniais sunkumais, yra keturios sūkurinės venos (po dvi kiekvienoje pusėje). Šoninėje akiduobės dalyje lengvai vizualizuojama viena iš didelių oftalmologinės arterijos šakų – ašarų arterija, kuri eina į ašarų liauką ir ten skyla į mažesnes šakas.

Atsižvelgiant į kraujotakos spektrines charakteristikas, akies ir orbitos arterijos priskiriamos sąlygiškai periferinio tipo kraujagyslėms. Jose kraujotaka yra mono- arba bifazinė, vidutiniškai atspari, su ryškiais sistoliniais pikais, tačiau esant diastoliniam komponentui, ji niekada nenukrenta žemiau izolinijos. Vyresniems nei 50 metų žmonėms pastebimas tam tikras pikų išsilyginimas dėl kraujagyslių sienelės elastingumo sumažėjimo.

Veninio kraujotakos spektras (VHV ir CVS) kartais būna artimas tiesinei formai, o dažniau – dvifazis dėl su širdies ciklu susijusių virpesių. Veninio kraujotakos spektras CVS paprastai registruojamas kartu su arterinio kraujotaka CAS, tačiau yra žemiau izolinijos. Didžiausias greitis yra gana kintamas: vidutiniškai nuo 4 iki 8 cm/s CVS ir nuo 4 iki 14 cm/s VHV.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]