Akių ultragarsas

Ultragarso naudojimas oftalmologijoje diagnostikos tikslais pirmiausia susijęs su jo savybe atsispindėti nuo įvairių audinių struktūrų ribų ir, svarbiausia, nešti informaciją apie tiriamos aplinkos nehomogeniškumą, neatsižvelgiant į jų skaidrumą.

Pirmosios akies obuolio echogramos buvo paskelbtos 1956 m., ir nuo to laiko ultragarsinė diagnostika oftalmologijoje tapo savarankiška disciplina, naudojant vienmačius (A) ir dvimačius (B) tyrimo režimus realiuoju laiku, įvairius spalvinio Doplerio metodus, įskaitant tuos, kuriuose naudojamos kontrastinės medžiagos, o pastaraisiais metais – ir akies obuolio bei orbitos struktūrų trimačio vaizdavimo techniką. Ultragarsiniai tyrimai (US) akių ir orbitos patologijai nustatyti naudojami itin plačiai, nes daugeliu atvejų vienintelė kontraindikacija jiems atlikti yra naujai įvykusi plati penetruojanti akies trauma.

A režimui būdinga tai, kad gaunama elektronų pluošto vertikalių nuokrypių nuo horizontalios linijos serija (vienmatė echograma), o vėliau matuojamas dominančio signalo atsiradimo laikas nuo zondavimo impulso pradžios ir aido signalo amplitudė. Kadangi A režimas nėra pakankamai aiškus ir pagal vienmatę echogramą, palyginti su dvimatėmis, daug sunkiau įvertinti patologinius akies ir orbitos pokyčius, tiriant akies ir retrobulbarines struktūras, pirmenybė teikiama dvimatiam vaizdui, o A režimas daugiausia naudojamas ultragarsinei biometrijai ir densitometrijai. Skenavimas B režimu turi didelį pranašumą, nes jis atkuria realų dvimatį akies obuolio vaizdą dėl vaizdo susidarymo iš skirtingo ryškumo pikselių (šviečiančių taškų) dėl aido signalų amplitudės gradacijos.

Doplerio efekto panaudojimas ultragarso įrangoje leido papildyti informaciją apie akies ir orbitos struktūrinius pokyčius hemodinaminiais parametrais. Pirmuosiuose Doplerio prietaisuose diagnostika buvo pagrįsta tik nepertraukiamomis ultragarso bangomis, ir tai sukėlė jų trūkumą, nes neleido diferencijuoti signalų, vienu metu sklindančių iš kelių skirtinguose gyliuose esančių kraujagyslių. Impulsinės bangos doplerografija leido spręsti apie kraujo tekėjimo greitį ir kryptį konkrečiame inde. Dažniausiai ultragarsinė doplerografija, nederinama su pilkos spalvos vaizdu, oftalmologijoje naudojama miego arterijų ir jų šakų (oftalmologinių, supratrochlearinių ir supraorbitalinių) hemodinamikai įvertinti. Impulsinės doplerografijos ir B režimo derinys prietaisuose prisidėjo prie ultragarsinių dupleksinių tyrimų atsiradimo, kurie vienu metu įvertina ir kraujagyslių sienelės būklę, ir užfiksuotus hemodinaminius parametrus.

Devintojo dešimtmečio viduryje dvipusį skenavimą papildė spalvinis Doplerio žemėlapių sudarymas (CDM) kraujotakos tyrimams, kurie leido gauti objektyvią informaciją ne tik apie didelių ir vidutinių, bet ir mažų kraujagyslių, įskaitant intraorganines, būklę. Nuo to momento prasidėjo naujas kraujagyslių ir kitų patologijų diagnostikos etapas, o dažniausiai naudojami angiografiniai ir reografiniai metodai nuėjo į antrą planą. Literatūroje B režimo, Doplerio žemėlapių sudarymo ir impulsinės bangos doplerografijos derinys buvo vadinamas tripleksu, o pats metodas – spalvotu dvipusiu skenavimu (CDS). Kadangi jis tapo prieinamas naujų sričių angioarchitektonikai ir hemodinamikai įvertinti kraujagyslėse, kurių skersmuo mažesnis nei 1 mm, triplekso tyrimai pradėti taikyti oftalmologijoje. Publikacijos apie Doplerio žemėlapių sudarymo, o vėliau ir galios Doplerio žemėlapių sudarymo (PDM) rezultatus šioje medicinos srityje pasirodė XX a. 90-aisiais ir buvo atliekami esant įvairioms kraujagyslių patologijoms ir įtariamiems regos organo navikams.

Kadangi kai kurių akiduobės ir akies navikų atveju dėl labai lėtos kraujotakos nebuvo įmanoma aptikti kraujagyslių tinklo naudojant Doplerio žemėlapius, 1990-ųjų viduryje buvo bandoma tirti vaskuliarizaciją naudojant echokontrastines medžiagas. Visų pirma, buvo pastebėta, kad metastazavusios gyslainės karcinomos atveju kontrastinė medžiaga sukėlė tik nežymų Doplerio signalo intensyvumo padidėjimą. Echokontrastinių medžiagų naudojimas melanomoms, mažesnėms nei 3 mm, reikšmingų pokyčių nesukėlė, o esant didesnėms nei 3 mm melanomoms, pastebimas signalo padidėjimas ir naujų bei mažesnių kraujagyslių aptikimas visame navike. Tais atvejais, kai po brachiterapijos naudojant Doplerio žemėlapius kraujotaka nebuvo užfiksuota, kontrastinės medžiagos įvedimas nedavė jokių reikšmingų rezultatų. Orbitos karcinomų ir limfomų atveju, naudojant echokontrastinę medžiagą, pastebėtas aiškus arba vidutinis kraujotakos greičio padidėjimas ir naujų kraujagyslių aptikimas. Pagerėjo gyslainės naviko diferenciacija nuo subretinalininio kraujavimo. Manoma, kad spalvotas dvipusis kraujagyslių skenavimas naudojant echokontrastines medžiagas prisidės prie tikslesnio naviko kraujo tiekimo tyrimo ir tikriausiai iš esmės pakeis rentgenokontrastinę angiografiją. Tačiau šie vaistai vis dar brangūs ir dar nėra plačiai paplitę.

Tolesnis ultragarso diagnostinių galimybių tobulinimas iš dalies susijęs su trimačiais (D režimo) regos organų struktūrų vaizdais. Šiuo metu pripažįstama, kad oftalmoonkologijoje egzistuoja tūrinės rekonstrukcijos poreikis, ypač siekiant nustatyti uvealinės melanomos tūrį ir „geometriją“ vėlesniam tyrimui, pavyzdžiui, organus išsaugojančio gydymo veiksmingumui įvertinti.

D režimas mažai naudingas akių kraujagyslių vaizdui gauti. Šiai problemai išspręsti naudojamas kraujo tekėjimo spalvų ir energijos kodavimas, po kurio įvertinamas spalvų žemėlapis ir Doplerio dažnio poslinkio (DSF) spektras, gautas impulsinio Doplerio režimu.

Kartografuojant regos organų srautus, daugeliu atvejų arterinė lova koduojama raudonai, nes joje tekantis kraujas nukreipiamas į jutiklį, o veninė lova koduojama mėlynai dėl veninio kraujo nutekėjimo į orbitą ir toliau į kaukolės ertmę (kaverninį sinusą). Išimtis yra orbitos venos, kurios anastomozuoja su veido venomis.

Oftalmologiniams pacientams ultragarsiniu tyrimu atlikti naudojami 7,5–13 MHz veikimo dažnio jutikliai, elektroniniai linijiniai ir mikrogaubti, o ankstesnėje įrangoje – ir mechaninis sektorinis skenavimas (su vandens antgaliu), leidžiantys gauti gana aiškų paviršutiniškai esančių struktūrų vaizdą. Pacientas paguldomas taip, kad gydytojas būtų prie paciento galvos (kaip atliekant skydliaukės ir seilių liaukų ultragarsinį tyrimą). Tyrimas atliekamas pro apatinį arba užmerktą viršutinį voką (transkutaninis, transpalpebrinis skenavimo metodas).

Akių ultragarso atlikimo metodika

Normalūs hemodinaminiai parametrai naudojami palyginimui su panašiais parametrais pacientams, sergantiems įvairiomis kraujagyslių, uždegiminėmis, navikinėmis ir kitomis regos organo ligomis, tiek esamoje, tiek naujai susiformavusioje kraujagyslių lovoje.

Didžiausias Doplerio metodų informacijos kiekis buvo atskleistas šiuose patologiniuose procesuose:

• priekinė išeminė optinė neuropatija;
• hemodinamiškai reikšminga vidinės miego arterijos stenozė arba užsikimšimas, sukeliantis kraujo tekėjimo krypties pasikeitimą oftalmologinės arterijos baseine;
• centrinės tinklainės arterijos spazmas arba užsikimšimas;
• centrinės tinklainės venos, viršutinės oftalmologinės venos ir kaverninės sinuso trombozė;

Akių ligų požymiai ultragarsu