Aktinomikozė

Aktinomikozė yra lėtinė žmonių ir gyvūnų infekcinė liga, kurią sukelia anaerobiniai spinduliniai grybai.

Pagrindinis ligos šaltinis yra endogeniniai anaerobiniai aktinomicetai – žmogaus saprofitai, kurių ypač didelė įtampa yra burnos ertmėje, viršutiniuose kvėpavimo takuose ir žarnyne. Spindulinių grybų aktyvaciją ir patogenizaciją skatina: sumažėjęs organizmo atsparumas dėl ligų – tuberkuliozės, diabeto, peršalimo ir lėtinių odos ligų, hipotermijos ir traumų, ypač atvirų. Dažniausiai endogeninės infekcijos šaltinis yra pažeisti dantys: periodonto ligos, kariesas, apnašos ir kt.

Specifinė granuloma – aktinomikozė – susidaro aplink spindulinį grybelį, prasiskverbusį į poodinį sluoksnį arba poodinį audinį. Ji turi būdingą struktūrą (kempinė išvaizda dėl irimo ir kartu fibrozė su rando, kremzlės tipo audinio susidarymu). Granuloma turi polinkį plisti. Dažniausiai ji plinta kontakto būdu „trumpiausia tiesia linija“, nepaisant anatominių ribų (net piktybiniai navikai tokio augimo neužtikrina), nuo centro iki periferijos ir link odos paviršiaus. Pagrindinis klinikinis požymis: skausmas pasireiškia tik pradiniu granulomos formavimosi laikotarpiu, vėliau, nepaisant irimo, procesas yra neskausmingas arba šiek tiek skausmingas; tik antrinės infekcijos pridėjimas procesą padaro ryškesnį; bendri organizmo pokyčiai yra nespecifiniai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Krūtinės ląstos aktinomikozė

Tai sudaro 10–20 % kitų lokalizacijų. Pirminės infekcijos metu daugiausia pažeidžiama dešinės viršutinės skilties viršūnė; išaugus iš pilvo ertmės – dešinė apatinė skiltis. Skausmas nepastovus, plinta į mentę ir dešinę ranką. Būdingas progresuojantis svorio kritimas, iki kacheksijos. Skreplių kiekis nedidelis su kraujo dryžiais, tačiau abscesui prasiveržus į didelį bronchą, jų išsiskiria gausiai. Esant subpleuralinei lokalizacijai – nuolatinio sauso pleurito klinikinis vaizdas. Krūtinės ląstos rentgenogramose matomas intensyvus plaučių audinio patamsėjimas, sutankinimas, plaučių vartų limfmazgiai. Rentgenografinis vaizdas primena plaučių tuberkuliozę (tačiau sergant aktinomikoze nėra atsako į priešuždegiminį gydymą) ir plaučių vėžį (tačiau sergant aktinomikoze nėra peribronchito ir bronchostenozės, tarpląstelinė vaga didėja).

Pieno liaukos aktinomikozę lydi infiltrato susidarymas, kuris ant odos atsiveria kaip fistulė su išskyromis grūdelių pavidalu (aktinomicetų drūsai).

Pilvo aktinomikozė

Tai sudaro 10–20 % kitų lokalizacijų. Daugeliu atvejų jis lokalizuojasi aklojoje žarnoje ir kirminėjoje apendicito srityje: liga prasideda ūmiai, išsivysto ūminis apendicitas (pateisinama apendektomija). Gleivinė nepažeidžiama, procesas plinta serozine membrana, sudarydamas galingą infiltratą pilvo ertmėje, o vėliau išsivysto lipni liga. Dažnai infiltratas atsiveria į odą, susidarant fistulei. Antrasis plitimo kelias yra į retroperitoninį audinį, susidarant psoitui arba paranefritui, ir į mažąjį dubenį, susidarant dubens peritonitui ir pažeidžiant vidinius bei išorinius lytinius organus arba paraproktitą, kuris atsiveria į išorę, susidarant fistulei. Šiuo atveju gali būti pažeisti inkstai, šlapimtakiai, gimda; šlapimo pūslė, varpa ir sėklidės.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Kaulų aktinomikozė

Kaulų pokyčiai yra įvairūs dėl destrukcijos ir proliferacijos derinio. Pirmiausia pažeidžiamas antkaulis, po to žievė ir kempinė kaulinė medžiaga. Antkaulis sustorėja, sutankėja ir gali kalcifikuotis. Tarpslankstelinių raiščių kalcifikacija radiologiškai suteikia „bambuko lazdelės“ simptomą. Destrukcijos židinys gali būti įvairaus dydžio, bet visada jį supa galinga osteosklerozės kapsulė. Sergant aktinomikoze, kremzlė niekada nepažeidžiama, todėl net ir esant stipriam destrukcijos procesui, sąnarių ir stuburo mobilumas neribojamas, nesusiformuoja jo išlinkimas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Veido aktinomikozė

Ji stebima 65 % visų aktinomikozės formų ir sudaro 6 % lėtinių patologijų, dėl kurių žmonės kreipiasi pagalbos į kosmetologijos klinikas. Dažniausiai pasitaiko odos, poodinė ir poodinė-raumeninė formos. Antrinės infekcijos pridėjimas pakeičia klinikinį vaizdą ir padaro jį ryškesnį. Jai būdingas infiltrato atsiradimas įvairiuose gyliuose (odos formoje jis derinamas su pustulėmis), kuris lėtai ir neskausmingai eina, vėliau atsiranda perifokalinė edema ir hiperemija, infiltratas atsiveria į išorę su fistule su negausiomis išskyromis. Būdingas naujų infiltratų atsiradimas. Procesas gali apimti veido kaulus.

Diagnozę apsunkina dažnas antrinės infekcijos prisijungimas, taip pat saprofitinių spindulinių grybų buvimas. Atpažinti tepinėlių dažymą hematoksilinu ir eozinu sunku; patogeniniams grybams nustatyti reikalingas dažymas pagal Ziehl-Neelsen arba Shabadash metodą, kurį paprastai gali atlikti bet kuri laboratorija.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]