Alergija jodui

Jodo alergija yra vaistų netoleravimo rūšis ir nėra dažna liga. Toksinis jodo poveikis dažniausiai siejamas su jodo turinčių vaistų perdozavimu, lėtinėmis vidaus organų ir sistemų ligomis, rečiau – su individualiomis ypatybėmis.

Jodo perteklius yra pavojingas, 3 gramų pakanka širdies ir inkstų nepakankamumui sukelti, tačiau tai padaryti gana sunku dėl šių priežasčių:

1. Pavojingas tik grynas jodas, nes jo praktiškai neįmanoma gauti ne laboratorinėmis sąlygomis, t. y. kasdieniame gyvenime. Gana nekenksminga jodo forma – neorganinės druskos arba jodidai – į žmogaus organizmą patenka su maistu arba vaistais.
2. Nedidelio perdozavimo atveju per 24 valandas jodidų koncentracija kraujyje normalizuojasi, nes jodas greitai „absorbuojamas“ skydliaukės ir išsiskiria per šlapimo sistemą.
3. Kad į organizmą patektų mirtina gryno jodo dozė (3–5 gramai), reikia suvalgyti kelis kilogramus jūros dumblių arba, kaip sakoma patarlėje, svarą druskos, bet tik joduotos, o tai vargu ar įmanoma žmogui, turinčiam įprastus maisto pasirinkimus.
4. Tekančios saulės šalies gyventojai – japonai – jau šimtmečius vartoja joduotą maistą, 10–15 kartų didesnį nei rekomenduojama norma, tačiau laikomi viena sveikiausių tautų planetoje.

Vis dėlto verta atkreipti dėmesį į madingą tendenciją vartoti jodo turinčius vaistus, kuriais tikimasi išgydyti beveik visas ligas. Iš tiesų, jodo trūkumas gali išprovokuoti daugybę disfunkcijų, tačiau visuotinis jodidų pamišimas nesumažino bendro skydliaukės ligų skaičiaus, deja, statistika rodo priešingai. Akivaizdu, kad jodidai, kaip ir kiti mikroelementai, žmonijai reikalingi protingomis ribomis, kurias peržengus, atsiranda ne tik alergija jodui, bet ir kiti negalavimai.

[ 1 ], [ 2 ]

Jodo alergijos priežastys

Jodas yra mikroelementas iš halogenų šeimos, t. y. mažos molekulinės masės junginiai, kurie iš principo negali būti tikraisiais alergenais. Tačiau jodas gali reaguoti su antikūnais – audinių baltymais, sudaryti antigenų kompleksus ir sukelti alergijos simptomus. Kaip ir kitos vaistinės formos, jodas yra haptenas, kuris įgyja molekulinę masę dėl sąveikos su žmogaus kraujyje esančiais didelės molekulinės masės baltymų junginiais. Iš tikrųjų jodo alergijos priežastys yra konjuguoto antigeno susidarymas, kuris sukelia jautrinimą ir alerginės reakcijos simptomus. Bet kuris vaistas, kurio sudėtyje yra jodidų, gali tapti haptenu, įskaitant šiuos agentus:

Neorganiniai joniniai jodidai – Kalii iodidum (kalio jodidas) ir Natrii iodidum (natrio jodidas).

• Solutio lodi spirituosa – alkoholinis jodo tirpalas.
• Solutio Lugoli – jodo tirpalas vandeniniame kalio jodido tirpale, Lugolio tirpale.
• Radiokontrastiniai preparatai (į veną vartojami) – lipiodolis, urografinas, ultravistas, biligrafinas, heksabriksas, jodamidas, telebriksas ir kiti.
• Vaistai skydliaukės ligoms gydyti – mikrojodas, antistruminas, tireokombas, tireotomas, L-tiroksinas ir kiti.

• Antiseptiniai vaistai – jodinolis, jodovidonas, jodoformas.
• Antiaritminiai vaistai - amiodaronas, sedakoronas, kordoronas.
• Kitos vaistų grupės yra solutanas, chiniofonas, dermasolonas (tepalo pavidalu), alvogilis, komplanas, miodilis.

Jodo alergijos priežastys yra kryžminės vaistų alergijos, kurios gali vystytis etapais:

1. Jodo turinčio vaisto (vaistinio preparato) transformavimas į formą, reikalingą sintezei su didelės molekulinės masės baltymais.
2. Pilno alerginio antigeno susidarymas.
3. Alerginės reakcijos išprovokavimas imuninės sistemos pagalba.

Imuninė sistema antigenų kompleksą suvokia kaip patogeninį ir kovoja su juo specifinių imunoglobulinų pagalba, išskirdama daugiau nei 20 biologiškai aktyvių medžiagų (BAM). BAM grupei pirmiausia priklauso histaminas, tada kininas, heparinas, serotoninas ir kiti komponentai.

[ 3 ], [ 4 ]

Jodo alergijos simptomai

Tipiškiausi jodo alergijos pasireiškimai ir simptomai yra odos bėrimai ir dermatitas. Reakcija yra tokia specifinė, kad klinikinėje praktikoje ji vadinama jododermatitu arba jodo alerginiu bėrimu. Be to, lokalios odos vietos sąlyčio su jodo turinčia medžiaga vietoje gali parausti, rečiau gali atsirasti patinimas. Jei jodidų pateko į organizmą, reakcija, kaip ir esant išoriniam sąlyčiui, pasireiškia odoje. Tokiais atvejais odos apraiškos yra jodo dilgėlinė. Apskritai jodo alergijos simptomus galima suskirstyti į dvi grupes:

1. Dermatologinės apraiškos:

Kraujagyslių išsiplėtimas sukelia odos paraudimą.

• Bėrimas, niežulys.
• Labai retai, esant sunkiam perdozavimui – daugiaformė patologinė eritema arba Stivenso-Džonsono sindromas.
• Dar rečiau praktikoje pasitaiko Lyello sindromas – toksinis pūslinis dermatitas, kurį sukelia alergija jodui. Dažniausiai pavieniai atvejai siejami su radiokontrastinės medžiagos įvedimu.

2. Sisteminės alerginės apraiškos:

• Kvėpavimo pasunkėjimas, dusulys.
• Veido odos eritema.
• Veido patinimas.
• Angioedema.
• Quincke edema.
• Bronchų spazmas.
• Ypač retai pasitaiko anafilaksija, kuri laikoma pseudoalergine komplikacija ir diagnozuojama kaip anafilaktoidinis šokas.

Alergija jodui pasižymi gana tipiškais simptomais, kurie paprastai nekelia grėsmės paciento sveikatai ir gyvybei, ypač jei alerginę reakciją sukelia maisto produktai (jūros dumbliai, jūros žuvys). Komplikacijos galimos tik vartojant vaistinius jodo turinčius preparatus viduje, sunkios klinikinės apraiškos būdingos tik įvedus radiokontrastinius preparatus.

Kaip pasireiškia alergija jodui?

Dažniausiai klinikinėje alergologinėje praktikoje susiduriama su vadinamuoju jodizmu – šalutiniu alerginės reakcijos į jodidus poveikiu. Pirmosios reaguoja gleivinės ir oda, o stiprus jodo turinčių vaistų perdozavimas gali sukelti sunkesnius simptomus.

1. Būdingas metalo skonis burnoje.
2. Skausmas dantenose ir dantyse.
3. Deginimo pojūtis kvėpavimo takuose ir burnoje.
4. Padidėjęs seilėtekis (hiperseilėtekis).
5. Ašarojimas, akių patinimas.
6. Alerginis rinitas.
7. Būdingas bėrimas jodo spuogų pavidalu yra papulinis, pustulinis bėrimas ant veido odos, rečiau ant kūno.
8. Itin reta yra jododerma – toksinis dermatitas, pasireiškiantis plačiomis pūslėmis, eritema, purpura (poodinėmis kapiliarinėmis kraujosruvomis).

Kaip patikrinti, ar nėra alergijos jodui?

Kaip patikrinti, ar nėra alerginės reakcijos į jodo turinčius vaistus? Namuose galite atlikti saugų testą, kuris parodo, ar organizmui reikia jodidų, ar galima alerginė imuninės sistemos reakcija. Jodas (alkoholio tinktūra) tepamas vatos tamponu ant dilbio arba šlaunies (vidinės pusės). Pakanka nubrėžti kelias linijas arba padaryti nedidelį „tinklelį“, kuris turėtų išnykti per 24 valandas ar anksčiau. Jei jodas visiškai absorbuojamas per odą ir nepalieka ant jos pėdsakų, bet koks jodo turintis vaistas bus suvokiamas gana normaliai, be komplikacijų alerginių reakcijų pavidalu. Jei oda pradeda raudonuoti toje vietoje, kur buvo uždėtos linijos, reikia nutraukti bet kokį kontaktą su jodu ir ateityje būtinai įspėti gydytojus, kad galimas individualus netoleravimas jodo turintiems vaistams. Jodas gali ir neįsisavinti į odą, bet jei ant jos nėra bėrimų, ji niežti, neparausta, organizmui tiesiog nereikia papildomos jodidų dozės.

Kaip patikrinti jodo alergiją medicinos įstaigoje? Prieš diagnostines procedūras, kurių metu įvedama rentgenokontrastinė medžiaga, gydytojas būtinai išsiaiškins alerginį polinkį ir galimą nepageidaujamų reakcijų į vaistą riziką. Prieš įvedant rentgenokontrastinę medžiagą, atliekamas jos tyrimas, būtinai ligoninėje. Vaistas leidžiamas į veną maža doze – ne daugiau kaip 2 mililitrais. Jei alergija jodui iš tiesų pasireiškia sunkiais simptomais, jie greitai nutraukiami, o diagnostika atliekama naudojant brangesnius, bet saugius kontrastinius preparatus, kurių sudėtyje nėra jodidų. Be to, jei diagnostinės priemonės poreikis yra gyvybiškai svarbus, prieš procedūrą skiriami antihistamininiai vaistai (rečiau – gliukokortikosteroidai).

Be to, gydytojai žino, kad yra lėtinių ligų, kurios gali tapti veiksniu, sukeliančiu alerginę reakciją į jodo turinčius vaistus. Dėl šių negalavimų nereikia atlikti tyrimų ir tyrimų, kiekvienas gydytojas yra susipažinęs su sąrašu ir atidžiai skiria jodidus pacientams, kuriems anksčiau buvo šių ligų ar būklių:

• Bronchinė astma.
• Širdies ir kraujagyslių ligos, kurioms gydyti reikia vartoti beta adrenoblokatorius (beta adrenoblokatorius) – hipertenzija, koronarinė širdies liga, širdies nepakankamumas, krūtinės angina ir kitos patologijos.
• Latentinis hipertiroidizmas.
• Pacientai, vyresni nei 60 metų, turintys neurologinių sutrikimų.

Jodo alergijos diagnozė

Pseudoalergijos simptomai labai panašūs į tikros alerginės reakcijos apraiškas, todėl jodo alergijos diagnozei reikalinga diferenciacija. Klinikinio vaizdo vertinimas dažnai nesuteikia išsamios ir tikslios informacijos, jį papildo įvairūs tyrimai, mėginių testai.

1. Gydytojas renka anamnezinę informaciją, įskaitant alergologinę informaciją. Pacientas privalo pateikti išsamią ataskaitą apie bet kokias netipines reakcijas į vaistus, tarp kurių gali būti ir jodo turinčių produktų. Vaistų (vaistų) sąraše turėtų būti nurodyti visi vartoti produktai – nuo tablečių iki akių lašų ar vidurius laisvinančių žolelių užpilų.
2. Gydytojas nustato laiką, laikotarpį tarp jodidų ar jodo turinčio maisto suvartojimo ir alergijos apraiškų. Paprastai pirminiai simptomai išsivysto praėjus kelioms dienoms po to, kai jodas patenka į organizmą. Daug rečiau reakcija pasireiškia po 30–60 minučių, tai yra tiesioginis jau įvykusios sensibilizacijos ir pakartotinės agresyvios imuninės sistemos reakcijos į pažįstamą antigeną įrodymas.
3. Jodo alergijos diagnozė apima jodo turinčios medžiagos priežasties ir vartojimo būdo išsiaiškinimą. Tai gali būti išorinis preparatas, vaistas tablečių ar injekcijų pavidalu arba maisto produktai. Jodidų patekimo į organizmą būdas ir jų dozė yra svarbūs parametrai diagnozei patvirtinti – jodo alergija.
4. Pacientui skiriami eliminaciniai testai, kurių metu laikinai atšaukiami visi vaistai. Jei pacientas skundžiasi alergija jodidams, pirmiausia jie atšaukiami, be to, skiriama eliminacinė dieta, neįtraukiant jokių jūros gėrybių. Esant jodo netoleravimui, po eliminacijos visi nemalonūs simptomai išnyksta, o tai patvirtina alergiją jodo turinčioms medžiagoms.
5. Jei diagnozę apsunkina polisimptominiai kryžminės alergijos simptomai, skiriami odos testai. Jodo testai – tai tinklelių, linijų, aplikacijų uždėjimas ant dilbio srities, rečiau – ant vidinės šlaunies pusės. Paprastai alerginės apraiškos matomos po 4–6 valandų, kartais anksčiau, galimas odos paraudimas ir niežėjimas.

Jodo alergijos diagnozė įvedant radiokontrastinius preparatus yra privaloma, net jei pacientas neturi jokių alerginių nusiskundimų. Procedūros metu naudojant kontrastinę medžiagą yra didelė greito bronchų spazmo, anafilaksijos rizika, todėl jodo tolerancijos tyrimas padeda išvengti galimų komplikacijų.

Jodo alergijos gydymas

Veiksmai, skirti sustabdyti alerginę reakciją į jodo komponentus, yra gana tipiški ir apima:

1. Jodo alergijos gydymas – tai nedelsiant nutraukti visų jodo turinčių vaistų vartojimą. Vaisto eliminacija yra veiksmingiausias būdas greitai sumažinti ir neutralizuoti alergijos apraiškas. Jei yra įtarimų, kad simptomai rodo kryžminę alergiją vaistams, nutraukiamas vaisto, kuris nevaidina svarbaus vaidmens bendrame terapiniame paskyrime, vartojimas, ir jo vartojimo nutraukimas nepablogins paciento būklės. 2.
2. Simptominis jodo alergijos gydymas yra antihistamininių vaistų skyrimas pagal klinikinį vaizdą. Vaisto pasirinkimas ir jo forma yra tiesiogiai susiję su klinikiniu alergijos vaizdu. Esant sunkioms komplikacijoms, tokioms kaip bronchų spazmas, anafilaksija, kuri dažniausiai vadinama anafilaktoidine reakcija į jodą, simptomų palengvinimas atliekamas pagal standartinę schemą.

Jei alergija jodui pasireiškia kaip jodizmas, nustatomas toks režimas:

• Jodo turinčių vaistų vartojimo nutraukimas.
• Antihistamininiai vaistai tablečių arba injekcijų pavidalu, priklausomai nuo alerginės reakcijos pasireiškimo.
• Kalcio chlorido leidžiama į veną; nesunkių simptomų atveju geriamasis CaCl2, po vieną valgomąjį šaukštą 2–3 kartus per dieną.
• Švelni dalinė dieta, neįtraukianti jūros gėrybių ir joduotos druskos.
• Enterosorbcija naudojant Enterosgel ir aktyvuotą anglį.
• Virškinamojo trakto mikrofloros atkūrimas vartojant fermentinius preparatus ir eubiotikus (bififormą, laktobakteriną).
• Išoriniai antihistamininiai vaistai, priešniežuliniai vaistai tepalų (kortikosteroidų), losjonų, aerozolių pavidalu.

Jodo alergijos gydymas pirmiausia yra nemaloniausių simptomų, įskaitant odos reakcijas, palengvinimas. Jodo netoleravimas kontaktinio dermatito pavidalu yra daug dažnesnis nei pseudoalergija radiokontrastinėms medžiagoms. Atsiradus odos alergijos apraiškoms, pakanka kruopščiai nuplauti odą ir išgerti nereceptinio vaisto iš antihistamininių vaistų grupės. Atliekant diagnostiką naudojant RCS (radiokontrastines medžiagas), simptomai ir komplikacijos palengvinamos tiesiogiai medicinos įstaigoje, o tai nėra sunku, nes medicinos personalas iš esmės yra pasirengęs tokiems veiksmams. Taip pat reikėtų atkreipti dėmesį, kad atliekant choledohogografiją, urografiją, angiografiją, jodo alergija pasireiškia tik 1 atveju iš 10 000 procedūrų.

Jodo alergijos prevencija

Prevencinės priemonės nuo LA (vaistų alergijos), įskaitant jodo netoleravimą, yra vienintelis patikimas būdas išvengti galimų komplikacijų. Jei pacientas anksčiau turėjo alerginį polinkį, bet kuris kompetentingas gydytojas atsižvelgs į šią informaciją, nurodydamas diagnostines procedūras ir pagrindinę terapiją.

Jodo alergijos prevencija yra šios taisyklės:

1. Alergijos istorijos, įskaitant šeimos ir paveldimą, rinkimas.
2. Receptų panaikinimas ir jodo turinčių vaistų vartojimas.
3. Vaistų, turinčių panašių antigeninių ir imunogeninių savybių, išrašymo neįtraukimas, atsižvelgiant į kryžminės alergijos riziką (visa halogenų grupė - fluoras, jodas, chloras, bromas).

Akivaizdžių kontraindikacijų, susijusių su jodidų vartojimu ar diagnostinėmis procedūromis, naudojant kontrastines medžiagas, įvertinimas. Jei įmanoma, procedūras reikia pakeisti arba angiografiją, urografiją ir kitas diagnostines procedūras, įvedant radiokontrastines medžiagas, reikia atlikti atsargiai šiomis ligomis ir patologijomis:

• Hemoraginis vaskulitas.
• Nėštumas.
• Leukopenija.
• Atsargiai vartoti esant hipertireozei ir tirotoksikozei.
• Adipozogenitalinis (hipofizinis) nutukimas.
• Sunkus cukrinis diabetas.
• Atsargiai vartoti sergant bronchine astma, atopiniu dermatitu.
• Aritmija, širdies yda, širdies nepakankamumas, krūtinės angina, išeminė širdies liga (IŠL).
• Atsargiai vartoti esant hipertenzijai.
• Plaučių edema.
• Hiperkoaguliacija, dehidratacija.
• Sunkus inkstų nepakankamumas, inkstų liga.

Jodo alergijos prevencija nėra sudėtinga; dažniausiai jodido netoleravimas neutralizuojamas atsisakant kelių vaistų ar maisto produktų, kurie nėra gyvybiškai svarbūs.