Alergija prie spinduliuotės medžiagų

Naudojant šiuolaikines spinduliuotės medžiagas (RVC), bendras netoleravimo reakcijų dažnis yra 5-8%. Jas galima suskirstyti į dvi grupes: alergines ir chemotaksines. Chemotaktinis atsakas dėl fizikinių savybių PKB (osmoliariškumas, klampumą, gebėjimą surišti kraujo kalcio) ir paprastai pasireiškia kliniškai hipotenzija, bradikardijai gydyti ir vystymąsi plaučių perkrovos. Alergija radioterapinėms medžiagoms yra susijusi su įvairių paciento imuninės sistemos dalių atsaku į RVC cheminę struktūrą ir apima įvairias klinikines sąlygas nuo nedidelio iki mirtino.

Bendrojoje populiacijoje alergija plazminėms medžiagoms yra apie 1%. Sunkios alerginės reakcijos retai pasireiškia - 0,1% pacientų.

[1], [2], [3]

Kodėl vystosi alergija radioterapijoms?

Pagrindinis mechanizmas alergijos į kontrastines medžiagas yra bazofilų ir putliųjų ląstelių dėl tiesioginio įjungimo komplemento sistemos degranuliacija. Histamino ir kitų veikliųjų medžiagų granulių spaudai sukelia klinikinius apraiškas alergija (kosulys, čiaudulys, bronchų spazmas, išbėrimas, ir sunkiais atvejais - sisteminės griūties dėl pernelyg didelės vazodilatacija). Kiekvienam pacientui, kuriam pasireiškė hipotenzija PCI ar CAG metu, neturėtų būti sunkios alerginės reakcijos. Difencialinė diagnozė turėtų būti atliekama su vasovagalinėmis reakcijomis. Skiriamasis bruožas alerginės reakcijos yra tachikardija, kuri vis dėlto, gali nebūti pacientams, kuriems beta blokatorius, arba su implantuotu širdies stimuliatoriaus plėtros.

Dauguma alerginių reakcijų pasireiškia per pirmąsias 20 minučių po RVC ekspozicijos. Rimta ar mirtina alerginė reakcija 64% atvejų pasireiškia anksčiau - per pirmąsias 5 minutes po kontakto. Sunkios alerginės reakcijos gali prasidėti kaip nedidelis, o po to per keletą minučių sparčiai vystosi. Yra dviejų kategorijų pacientų, kuriems yra padidėjusi rizika susirgti alergine reakcija į RVC. Jei pacientas jau turi alergiją radioterapinėms medžiagoms, tada jo vėlesnis įvedimas padidina jo išsivystymo riziką iki 15-35%. Antrąją rizikos grupę sudaro pacientai, sergantiems atopinėmis ligomis, astma ir alergija penicilinui. Alerginės reakcijos atsiradimo rizika šiems pacientams padidėja 2 kartus. Anamnezėje pacientams, kuriems yra alergija moliuskams ir kitiems jūros gyvūnijos produktams, yra padidėjusios rizikos.

Simptomai, susiję su alergija radioterapijomis

Alerginės reakcijos apima platų klinikinių pasireiškimų diapazoną - nuo plaučių (niežulio ir vietinės dilgėlinės) iki sunkių (šoko, kvėpavimo sustojimo, asistolės).

Alergijos rinaklei medžiagų pavojingumo klasifikacija

Lengvas svoris	Vidutinio sunkumo	Sunkus
Ribotas dilgėlinė Niežėjimas eritema	Difuzinė niežulys. Edema Kiinke. Garsinio bronchų spazmo edema	Shock Breath stop Širdies sustojimas

Alergiškų radiopavidinių medžiagų gydymas

Gydant alerginę reakciją į PKV įvedimą, naudojamos 5 klasės farmakologinių agentų: H1 blokatoriai, H2 blokatoriai, kortikosteroidai, epinefrinas ir fiziologinis tirpalas. Gydymo taktika priklauso nuo alerginės reakcijos sunkumo ir paciento būklės. Nedideliu laipsniu (dilgėlinė, niežulys) įvedama difenhidraminas 25-50 mg dozėmis į veną. Jei poveikio nesukelia, į poodį švirkščiamas adrenalinas (0,3 ml tirpalo praskiedus 1: 1000 kas 15 minučių 1 ml doze). Šiuo atveju papildomai per 15 minučių galima praskiesti 20 ml fiziologinio cimetidino tirpalo, kurio dozė yra 300 mg IV, arba ranitidino dozę 50 mg IV.

Kurdami bronchų spazmą, rekomenduojama atlikti tokias veiksmų seką:

• deguonis per kaukę, oksimetrija;
• su lengvu laipsniu - įkvėpus albuterolį; vidutinis laipsnis - adrenalinas po oda (0,3 ml tirpalo praskiedus 1: 1000 kas 15 minučių iki 1 ml dozės); kai sunkus - 10 μg adrenalino į veną boliusas minutę, tada 1-4 μg / min infuzija (kontroliuojant kraujo spaudimą ir EKG);
• Difenhidraminas 50 mg į veną;
• 200-400 mg hidrokortizono į veną;
• H2 blokatorius.

Kai veido ir gerklų patinimas:

• reanimatoriaus skambutis;
• kvėpavimo takų užtvindymo įvertinimas:
  • papildomas deguonis per kaukę;
  • intubacija;
  • tracheostomijos rinkinio paruošimas;
• šiltesnės atvejais - epinefrino po oda (0,3 ml, esant 1 skiedimo tirpalo: 1000 kas 15 min iki 1 ml dozės), kartu su vidutinio stiprumo ir sunkių reakcijų - adrenalino IV boliuso 10 g 1 minutės, tada infuzija 1-4 μg / min (kontroliuojant kraujospūdį ir EKG);
• Difenhidraminas 50 mg į veną;
• oksimetrija;
• H2 blokatorius.

Su hipotenzija ir šoku:

• laikas - į veną iš karto suleisti 10 mg epinefrino per minutę Norint pasiekti priimtiną lygį kraujo spaudimo, po infuzijos 4,1 ug / MIP + dideli kiekiai izotoniniu tirpalu (1-3 litrų pirmąją valandą);
• papildomas deguonis per kaukę ar intubaciją;
• Difenhidraminas 50-100 mg į veną;
• 400 mg hidrokortizono į veną;
• centrinio veninio slėgio kontrolė;
• oksimetrija. Kai neveiksminga:
• intraveninis dopaminas 2-15 μg / kg / min.
• H2 blokatorius;
• gaivinimo priemonės.

Alergija prieš spinduliuotės medžiagas

Alerginės reakcijos į RVB prevencijos pagrindas yra premedikacija, naudojant kortikosteroidų ir H1 blokatorių derinį. Kai kurie tyrimai parodė, kokia nauda yra pridėjus H2 blokatorių, kurie, kaip manoma, papildomai blokuoja IgE medijuojamą alerginės reakcijos komponentą. Yra keletas alerginių reakcijų prevencijos schemų, kuriose vartojamos skirtingos šių grupių vaistų dozės ir vartojimo būdai. Pats rodomasis pagrindas yra tokia schema: vartojant 50 mg prednizolono per burną 13, 7 ir 1 val. Prieš procedūrą (iš viso 150 mg), + 1 mg per parą iki procedūros pradėjus gerti 50 mg difenhidramino. Vienu tyrimu šio gydymo režimo vartojimas pacientams, kuriems anksčiau buvo alergija plazminėms medžiagoms, sumažino bendrą pakartotinės alerginės reakcijos dažnį iki 11%. Šiuo atveju hipotenzija išsivystė tik 0,7% pacientų. Dažniau vartojama paprasta schema: 60 mg prezidolono vakcinos dozė vakare prieš procedūrą ir ryte, procedūros dieną 60 mg + 50 mg difenhidramino vartojamas prednizolonas. Taip pat yra alternatyva: vartoti 40 mg prednizolono kas 6 valandas 24 valandas + 50 mg difenhidramino į veną + 300 mg cimetidino į veną vieną kartą.

Jei alerginės reakcijos į joninės PKB akivaizdoje, jei reikėtų taikyti būtinos toliau vykdantys retransliacijos procedūros nejoninių PKB kaip kompleksinio sunkios alerginės reakcijos šiuo atveju rizika yra mažesnė nei 1%.