Alergijos diagnozavimo metodai

Sėkmingas alerginių reakcijų gydymas ir prevencija labai priklauso nuo pagrindinės priežasties nustatymo, o tai gali būti gana sunku.

Pirma, sunku nustatyti pirminius alergiją sukeliančius veiksnius gali būti dėl kryžminių reakcijų. Antra, įtarus „pseudoalergija“, būtina atlikti išsamesnį vidaus organizmo sistemų – virškinimo, endokrininės, limfinės ir imuninės – tyrimą. Jei nenustatoma jokių medžiagų apykaitos sutrikimų ar lėtinių infekcijų požymių, svarbi užduotis – išsamus imuninės sistemos būklės tyrimas ir alergijų diagnostika.

Remiantis išsamiu organizmo tyrimu ir alergijos priežasties nustatymu, parenkama individuali terapija, kuri veda prie pasveikimo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Galimi alerginių reakcijų tyrimai skirstomi į:

• atlikta dalyvaujant žmonėms (in vivo) – bandymai su oda, gleivinėmis, liežuvio srityje;
• bekontaktės technologijos, pagrįstos kraujo serumo reakcijos nustatymu sąveikaujant su alergenu (in vitro).

Labiausiai prieinamas ir plačiai paplitęs alergijų diagnozavimo metodas yra odos testas. Tarp šio tyrimo privalumų yra jo aiškumas ir maža kaina.

Alergijos diagnostikos metodai apima provokacinius tyrimus – įtariamo patogeno įvedimą į organizmą mažomis porcijomis.

Eliminacijos metodo sąlyga yra vaisto vartojimo nutraukimas arba alergeno produkto pašalinimas iš dietos.

Santykinai naujas alergijos diagnostikos metodas yra Vollo metodas. Biorezonansiniai tyrimai atliekami specialia įranga, kurios pagalba informacija nuskaitoma iš biologiškai aktyvių taškų. Šis metodas duoda patikimus rezultatus, jei tyrimą atlieka kvalifikuotas specialistas.

Reikėtų pažymėti, kad bet kokios alergijos diagnostikos duomenys laikomi patikimais šešis mėnesius nuo tyrimo datos.

Alergijų diagnozė vaikams

Siekiant ištirti vaikų alerginių ligų eigą ir parengti gydymo planus, atliekama daug specialių tyrimų.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Odos testo metodas

Alergijos diagnozė vaikams plačiai naudojama alergijos tyrimais, siekiant nustatyti jautrumą alergenui. Odos tyrimai su alergenų rinkiniu gali būti atliekami šiais būdais: dūrio testas (dūrio testas), įbrėžimo testas (skarifikacijos metodas) ir intraderminis testas.

Tyrimo indikacijos yra maisto, kvėpavimo takų ir medicininės kilmės alerginės reakcijos, taip pat atopinis dermatitas ir bronchinė astma.

Bandymas neatliekamas, jei:

• paūmėja esama alergija ar kita lėtinė liga;
• kūdikis susirgo infekcija (gripu, ūmine kvėpavimo takų virusine infekcija ir kt.);
• būklė yra gana rimta;
• Gydymo tikslais buvo naudojami vaistai, kurių sudėtyje yra hormonų (kortikosteroidų).

Diagnostinio tyrimo pradžioje reikalinga konsultacija su pediatru ir laboratorinių tyrimų ataskaitos - šlapimo analizė, taip pat bendras kraujo tyrimas ir biocheminis kraujo tyrimas.

Odos testų rinkinyje yra dažniausiai pasitaikantys alergenai: maistas, gyvūnų epitelio dalelės, vilna, pūkai, augalų žiedadulkės, namų dulkės ir kt. Odos testas atliekamas ant vidinio dilbio paviršiaus (3 cm atstumu virš riešo srities). Jei tiriamojo oda turi alerginių požymių, tiriamos nepažeistos vietos (pavyzdžiui, nugara).

Vaikams iki penkerių metų alergijos tyrimai draudžiami. Šiame amžiuje imuninė sistema paprastai nėra visiškai susiformavusi, ir tai kupina daugybės komplikacijų, įskaitant lėtines ligas. Pati procedūra yra skausminga.

Tyrimo metu ant injekcijos/įbrėžimo vietos užtepamas alergenas, po kurio gali atsirasti odos patinimas ir paraudimas. Tokia reakcija rodys alergijos buvimą. Tyrimo rezultatai tikrinami po 24 arba 48 valandų, esant būtinam ryškiam apšvietimui. Jei odos bėrimo elemento skersmuo didesnis nei 2 mm, tyrimas laikomas teigiamu. Vienos diagnostikos metu patikrinama iki 20 alergenų.

Prieš atliekant alergijos diagnozę, svarbu nutraukti vaistų nuo alergijos vartojimą, kitaip tyrimai laikomi klaidingais.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Specifinių Ig E antikūnų grupių nustatymo metodas

Alergijų diagnostika vaikams iki penkerių metų apima veninio kraujo paėmimą specifiniams imunoglobulinų rūšims nustatyti. Ši technologija leidžia įvertinti daugiau nei 200 alergenų ir padeda tiksliai nustatyti ligos priežastį. Šis metodas neturi kontraindikacijų, nes nėra paciento organizmo kontakto su tiriamu patogenu. Alergijų buvimą lemia kraujo serumo reakcijos sąveikos su alergenu metu.

Tyrimo indikacijos yra ne tik pačios alerginės apraiškos. Naudojant šį metodą, galima įvertinti alergijų riziką vaikams, kurių šeimoje pastebimos tokios patologijos.

Rekomenduojama kelias dienas prieš alergijos diagnostiką sumažinti fizinį ir psichinį stresą.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Specifinio IgG nustatymo metodas

Ši diagnostika naudojama vaikų maisto alergijoms. Į alergenų sąrašą įtraukiami dažniausiai pasitaikantys vaisiai, daržovės, sūriai, žuvis ir paukštiena, pieno produktai, riešutai ir kt.

Tyrimo medžiaga yra kraujo serumas.

[ 18 ]

Maisto alergijų diagnozė

Maisto alerginių reakcijų tyrimas atliekamas naudojant šiuos metodus:

• alergijos testai;
• nekontaktiniai metodai (naudojant kraujo serumą);
• provokacija;
• dietų pagalba.

Dėl odos testų kaip alergijos diagnostikos metodo gydytojų nuomonės išsiskiria. Vieni jų visiškai atmeta šį metodą maisto alergijų atveju, kiti, remdamiesi odos testo rezultatais, renkasi eliminacinę dietą.

Tyrimo technologija pagrįsta skarifikacijos testu, kai ant dilbio įbrėžimo/dūrio vietos užtepamas tam tikru santykiu praskiestas įtariamas alergenas.

Maisto alergijos diagnozė serumo reakcija, kaip ir odos testo atveju, priklauso nuo alergeno kokybės (kiekybinės dozės tiriamajame mišinyje). Šie metodai skirti IgG, IgE ir IgM antikūnams nustatyti. Tyrimo problemos yra alergenų nestabilumas ir galimos kryžminės reakcijos. Teigiamus rezultatus sunku interpretuoti uždelstų ar lėtinių reakcijų atvejais, o ne ūminių reakcijų atvejais.

Maisto provokacijos atliekamos visiškai prižiūrint gydytojui. Įvairūs produktai, įskaitant įtariamą alergeną, trečiosios šalies medicinos darbuotojo dedami į specialias kapsules (kad nei gydytojas, nei pacientas negalėtų atspėti jų turinio). Alergeną gali užmaskuoti kitas maistas. Metodo esmė ta, kad reakcija tik į alergeną leidžia daryti teigiamą išvadą apie alergijos diagnozę.

Pacientams, sergantiems sunkiomis maisto alergijomis, maisto iššūkio metodas netaikomas, kad būtų išvengta rimtų pasekmių.

Maisto dienoraštis labai dažnai suteikia aiškumo ir padeda sekti maisto produktų ryšį ir alerginės reakcijos pasireiškimą.

Alergijos diagnostika taip pat atliekama taikant eliminacinę dietą, kurios metu įtariamas alergenas visiškai pašalinamas iš dietos. Jei po to simptomai išnyksta, diagnozė – maisto alergija.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Vaistų alergijos diagnozė

Paciento apklausos procesas ir vėlesnė alerginės vaistų anamnezės analizė dažniausiai leidžia nustatyti teisingą diagnozę.

Alerginės reakcijos į vaistą kriterijai:

• Klinikinės apraiškos yra susijusios su vaistų vartojimu;
• pastebimas reikšmingas simptomų palengvėjimas arba visiškas jų pašalinimas, susijęs su vaisto vartojimo nutraukimu;
• neįtraukiamos alerginės toksinio, farmakologinio pobūdžio ir kitokio šalutinio poveikio apraiškos;
• latentinio jautrinimo periodo buvimas pirmą kartą vartojant medžiagą.

Vaistų alergijų laboratorinė diagnostika, taip pat provokaciniai testai, naudojami, jei išsamus anamnezės tyrimas nepadeda nustatyti alergeno.

Norint nustatyti vaisto alergeną, naudojami šie laboratoriniai tyrimai:

• Fermentinis imunologinis tyrimas – sukurtas palyginti nedidelei farmakologinių vaistų grupei, įskaitant: gentamiciną, daugelį beta laktaminių antibiotikų, lidokainą, acetilsalicilo rūgštį. Tyrimas galimas paimant 1 ml paciento kraujo serumo. Tyrimo trukmė – iki 18 valandų;
• Šelio testavimas – labiau tinka moksliniams eksperimentams, kuriems reikalingas specialiai apmokytas personalas;
• Fluorescencinė alergijos diagnostika buvo sukurta antibiotikams, nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, anestetikams, daugeliui vitaminų ir kt. Tyrimas trunka apie pusvalandį, o 1 ml kraujo pakanka dešimčiai vaistų ištirti;
• Natūralaus leukocitų emigracijos slopinimo testas (NLEIT) – žinomas jau daugiau nei 30 metų ir naudojamas antibiotikams, vietiniams anestetikams, sulfonamidams ir daugeliui nesteroidinių vaistų nuo uždegimo. Rezultatui gauti reikia pusantros valandos. Metodo trūkumai – jis nenaudojamas tiriant vaikus iki 5 metų, pacientus, sergančius burnos uždegimu ar ūminiais alerginiais procesais.

Odos testai, skirti diagnozuoti vaistų alergijas, nėra plačiai naudojami, nes rezultatų patikimumas neviršija 60%. Skarifikacijos metodas ir dūrio testas buvo sukurti tik daugeliui beta laktaminių antibiotikų. Šių metodų taikymas yra nepriimtinas pacientams, sergantiems sunkiomis alergijomis (Quincke edema, anafilaksija ir kt.).

Informatyviausias būdas diagnozuoti alergiją sergant kontaktiniu dermatitu yra tepimo metodai. Bandymas atliekamas ant odos, sudrėkintos fiziologiniu tirpalu (srityje tarp menčių), jei ant jos nėra alerginių reakcijų. Šioje srityje, kuri liečiasi su oda, prie pleistro pritvirtinama kamera su įtariamu alergenu. Po dvidešimties minučių patikrinama, ar yra momentinė reakcija; jei jos neaptinkama, tvarstis paliekamas iki 72 valandų.

Provokaciniai tyrimai retai naudojami, kai išsamios ligos istorijos ir laboratorinių tyrimų rezultatai nenustatė ryšio tarp klinikinių apraiškų ir vaisto, ir neįmanoma atšaukti vaisto. Tokie tyrimai atliekami griežtai prižiūrint specialistui, esant gaivinimo pasirengimui.

Kontraindikacijos provokuojantiems testams:

• alergijų paūmėjimo laikotarpis;
• ankstesnė anafilaksijos istorija;
• sunkios endokrininės ir širdies sistemų ligos, taip pat kepenų ir inkstų ligos;
• nėštumas;
• amžius iki 5 metų.

Tablečių pavidalo vaistų alergijos provokacinė diagnostika atliekama po liežuviu, kai ketvirtadalis tabletės medžiagos dedama po paciento liežuviu (lašus galima patikrinti užlašinant juos ant cukraus). Niežulys burnos ertmėje, patinimas, paraudimas po trumpo laiko rodys teigiamą rezultatą ir alergijos buvimą.

Kitas provokuojantis metodas yra įtariamo alergeno dozuotas įvedimas (pradedant mažomis dozėmis) po oda ir reakcijos nustatymas po pusvalandžio.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Alergijų laboratorinė diagnostika

Labiausiai aktualus metodas yra laboratorinė alergijų diagnostika, įskaitant:

• radioalergosorbento tyrimas specifinėms imunoglobulinų klasėms E, M, G nustatyti, atliekamas remiantis kraujo serumu;
• fermentinio imunologinio tyrimo technologija specifinėms imunoglobulinų E, M, G klasėms nustatyti naudojant tiriamojo kraujo serumą;
• kraujo serumo bazofilų pokyčių tyrimas sąlyčio su alergenu metu arba Shealy metodas (nustato tik pačią jautrinimo būseną);
• blastinės transformacijos / leukocitų migracijos slopinimo reakcijos.

Fermentinis imunologinis tyrimas turi keletą trūkumų:

• mažas testo jautrumas (t. y. yra alergija, bet diagnostika jos neaptinka);
• priešingai, didelis jautrumas su mažu specifiškumu, dėl kurio atsiranda klaidingai teigiama reakcija (dėl bandymų nustatoma alergija, bet iš tikrųjų jos nėra).

Laboratorinė alergijų diagnostika yra būtina šiais atvejais:

• aktyvios odos pažeidimai (egzema, atopinis dermatitas ir kt.);
• padidėjusi odos alerginė reakcija, dėl kurios gaunamos klaidingai teigiamos arba klaidingai neigiamos išvados (su Quincke edema, mastocitoze ir kt.);
• odos tyrimų metodo negalima taikyti dėl nuolatinio antialerginių vaistų vartojimo;
• atliekant tyrimus vaikams ir pagyvenusiems žmonėms, odos tyrimų rezultatai gali būti nepatikimi dėl odos reaktyvumo pokyčių (skirtingo reakcijos į dirgiklį laipsnio);
• jei anksčiau buvo pastebėta anafilaksinė reakcija arba būklės, rodančios ją.

Laboratorinės alergijos diagnostikos privalumai:

• saugumas dėl alergeno ir paciento kūno sąlyčio nebuvimo;
• atlikti tyrimus bet kuriame ligos vystymosi etape;
• vienkartinis kraujo tyrimas leidžia patikrinti jautrumą daugeliui alergenų;
• Alergijos diagnostikos rezultatai pateikiami kiekybinių ir pusiau kiekybinių rodiklių pavidalu, kurie padeda patikimai įvertinti jautrumo alergenui laipsnį.

[ 29 ]

Kompiuterinė alergijų diagnostika

Kompiuterinė alergijų diagnostika naudojant Voll metodą tapo plačiai naudojama.

Šis tyrimas renka informaciją apie elektrinių virpesių dažnį ląstelių lygmenyje. Nervų galūnės kontroliuoja viso organizmo darbą elektriniais signalais, patenkančiais į centrinę nervų sistemą. Vollo metodas pagrįstas informacijos srauto duomenų įrašymu.

Iš elektropunktūros taškų nuskaitomi organizmo sistemų būklės rezultatai. Ši technologija leidžia patikimai nustatyti funkcinius pokyčius ir parinkti tinkamą vaistą kiekvienam pacientui atliekant individualius tyrimus. Alergijos diagnostikos tikslumas siekia 99 %, jei ją atlieka kvalifikuotas gydytojas.

Mokslas nuolat tobulėja, todėl atsiranda alergijų diagnostikos prietaisų. Šveicarijos bendrovė „Phadia“ sukūrė „ImmunoCap“ sistemą, kuriai būdingas didelis tikslumas ir rezultatų kokybė. Tarp tyrimų rinkinių yra absoliučiai unikalių, kurie leidžia 100 % patikimumu nustatyti alergijas vaikams ir suaugusiesiems. Diagnostikos kompleksą sudaro sistemos, skirtos nustatyti jautrumą žiedadulkėms, buitinėms dulkėms, pelėsiui, taip pat kryžminių reakcijų nustatymo metodai.

Japoniška kokybė reiškia tikslumą ir patikimumą. Automatinis analizatorius „CLA-1 TM Hitachi“ yra nepakeičiamas atliekant daugybinės chemiliuminescencijos (MAST) metodą. Modernios ir ypač jautrios technologijos padeda patikimai nustatyti alergenui būdingus antikūnus kraujo serume. Prietaiso privalumai: patikimumas, naudojimo paprastumas, galimybė diagnozuoti kryžmines, paslėptas ir polivalentes alergijas.

Alergijos diagnostika turėtų apimti visapusišką požiūrį, kuris prasideda konsultacija su alergologu. Pacientas turėtų prisiminti visas ligos vystymosi detales, nurodyti tariamus provokuojančius veiksnius, svarbu kalbėti apie panašias problemas artimuose giminaičiuose. Gydytojas būtinai paklaus apie gyvenimo sąlygas, darbo vietos organizavimą ir kt. Tik po preliminaraus pokalbio alergologas paskirs diagnostikos metodą.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]