Suaugusiųjų ir vaikų alkūnės išnirimas

Kas yra alkūnės išnirimas ir kaip jis gydomas? Kalbame apie alkūnės sąnario kaulų, tokių kaip žastikaulis, alkūnkaulis ir stipinkaulis, anatominės artikuliacijos pažeidimą. Traumą lydi kapsulės plyšimas, raiščių aparato pažeidimas ir hematoma.

Alkūnės sąnarys yra gana sudėtingas, specifinis ir lengvai pažeidžiamas raumenų ir kaulų mechanizmas, linkęs į pažeidimus ir ypač išnirimus. Tokia trauma dažniausiai įvyksta žmogui krintant, kai akcentuojama viršutinė galūnė. Vaikystėje trauma galima dėl silpno raiščių aparato ir nepakankamo vaiko fizinio išsivystymo. [ 1 ]

Epidemiologija

Alkūnės išnirimas traumatologo praktikoje yra gana dažna trauma, dėl kurios pacientai kreipiasi medicininės pagalbos. Remiantis statistika, jis pasitaiko daug dažniau nei peties išnirimas. 90 % atvejų diagnozuojamas užpakalinis dilbių išnirimas arba vieno stipinkaulio poslinkis. Metinis sudėtingų alkūnės išnirimų dažnis vaikams ir suaugusiesiems yra 1,6 iš 100 000, arba 26 % visų alkūnės išnirimų. [ 2 ], [ 3 ] Dauguma alkūnės išnirimų be lūžių įvyksta pacientams iki 30 metų amžiaus [ 4 ] ir taikant nechirurginį gydymą, duodantį gerus klinikinius rezultatus.

Užpakalinis alkūnės išnirimo tipas atsiranda, kai žmogus krenta ant ištiesintos viršutinės galūnės, o priekinis tipas yra smūgio į alkūnę pasekmė, kai ranka sulenkta.

Ši trauma dažniausiai įvyksta vaikystėje ir paauglystėje, ypač sportuojant. Alkūnės arba stipinkaulio galvos dalinis išnirimas dažnas jaunesniems nei ketverių metų vaikams. Šio tipo trauma įvyksta, kai vaikas stipriai tempiamas už rankos.

Alkūnės išnirimas gali įvykti tiek namuose, tiek darbe. Retesni atvejai susiję su vadinamuoju „įprastiniu“ išnirimu, rodančiu įgimtą arba įgytą sąnario raiščių susilpnėjimą.

Priežastys alkūnės išnirimas

Traumatologai išskyrė šias priežastis, kurios prisideda prie alkūnės išnirimo susidarymo:

• tiesioginis smūgis į sąnario sritį;
• netiesioginis jėgos poveikis rankai;
• rankos pratęsimas (būdingas 3–4 metų vaikams);
• staigus per sunkaus daikto pakėlimas arba atstūmimas;
• judesio atlikimas iš rankai nepatogios padėties;
• rankos sukimas (rotacinė-ašinė perkrova).

Dažniausiai tokia trauma įvyksta žmonėms, turintiems nepakankamą fizinį išsivystymą – pavyzdžiui, jei jie nusprendžia staiga pakelti nepakeliamai sunkų daiktą. Dažnai trauma įvyksta rankų lenkimo ar imtynių metu (žmonėms, neturintiems tinkamo pasiruošimo). [ 5 ], [ 6 ]

Rizikos veiksniai

Dažniausia alkūnės išnirimo priežastis yra nusileidimas ant ištiestos galūnės. Sąnario kaulų išnirimo priežastis yra kritimas, susijęs su stipriu rankos tiesimu arba per dideliu krūviu alkūnės sąnariui, kuris yra sulenktoje padėtyje. Kai kuriems žmonėms trauma susijusi su tiesioginiu smūgiu į alkūnę. [ 7 ]

Dažnai išnirimai įvyksta nelaimingų atsitikimų ar neatsargaus elgesio transporte, namuose ir pan. metu. Rečiau rizikos veiksniu tampa susilpnėjęs raumenų-raiščių mechanizmas.

Jei kalbame apie vadinamąjį įprastą alkūnės išnirimą, jo atsiradimas taip pat susijęs su raiščių aparato susilpnėjimu. Raiščių silpnumas, savo ruožtu, atsiranda dėl ilgalaikių uždegiminių reakcijų, ankstesnių traumų, kurios neigiamai paveikė sąnario kapsulės kokybę ir būklę.

Rizikos grupei priklauso:

• sportininkai;
• maži vaikai;
• žmonės, vedantys aktyvų gyvenimo būdą;
• antsvorio turintys pacientai;
• pagyvenę žmonės.

Pathogenesis

Alkūnė yra specifinis sąnarys, apimantis tris kaulus: žastikaulį, stipinkaulį ir alkūnkaulį. Sąnarys yra sudėtinga struktūra, nes jį sudaro trys dalys: žastikaulio, stipinkaulio ir proksimalinė stipinkaulio dalys. Sąnarį jungia bendra kapsulė ir bursa, kurios viduje gaminamas specialus skystas tepalas, užtikrinantis sklandų sąnarinių paviršių slydimą ir trofikos palaikymą. Sąnario paviršiai padengti kremzliniu audiniu. Alkūnę stiprina raiščių aparatas ir raumenų sistema. [ 8 ]

Alkūnės išnirimas yra trauma, atsiradusi dėl alkūnės sąnario anatominių ir biomechaninių ypatybių, susijusio su keliomis raumenų grupėmis: peties ir dilbio lenkiamuoju raumeniu. Alkūnės išnirimas įvyksta, kai du dilbio pamatiniai kaulai pasislenka nuo sąnarinio mazgo su žastikauliu. Be to, kiti minėti kaulai taip pat gali pasislinkti iš mazgo vienas kito atžvilgiu.

Poslinkio metu pažeidžiamos kraujagyslės ir nervai. Šių sužalojimų sunkumas taip pat turi įtakos tolesnio gydymo apimčiai.

Alkūnės sąnarys yra sudėtingos struktūros ir susideda iš kelių sąnarinių paviršių. Jis turi turtingą vegetacinę inervaciją, todėl alkūnė paprastai skausmingai reaguoja į bet kokį sužalojimą, o esant dideliam sužalojimui, motorinė veikla smarkiai apribota. Dėl ilgalaikio nejudrumo gali lengvai išsivystyti sustingimas. Siekiant to išvengti, gydymo metu ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas viršutinės pažeistos galūnės funkcionalumo atkūrimui ir palaikymui. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas trumpam imobilizacijos laikotarpiui ir ankstyvai reabilitacijai, pradedamai nestabilios kontraktūros stadijoje. [ 9 ]

Simptomai alkūnės išnirimas

Alkūnės traumos yra įvairios ir skiriasi savo apraiškomis. Kaip atpažinti, kad turite išnirimą? Žinoma, geriau kreiptis į gydytoją. Tačiau lygiai taip pat svarbu žinoti alkūnės išnirimui būdingus simptomus.

Šie simptomai apima:

• aštrus arba stiprėjantis skausmas alkūnės srityje;
• padidėjęs patinimas pažeidimo srityje;
• jautrumo praradimas pažeistoje rankoje;
• nesugebėjimas pajusti pulso žemiau pažeidimo vietos;
• nesugebėjimas judinti pažeisto sąnario;
• alkūnės konfigūracijos pasikeitimas;
• palpuojant, radialinė galva nustatoma iš priekinės arba užpakalinės pusės;
• negalėjimas sulenkti ar ištiesti rankos (arba sunkus lenkimo-tiesimo apribojimas);
• kūno temperatūros pokytis;
• sutrikęs pirštų ir riešo sąnario motorinis aktyvumas.

Dažnai dėmesį patraukia netipiška pažeistos rankos padėtis. Bandant grąžinti galūnę į fiziologinę padėtį, pastebimas tam tikras spyruokliuojantis pasipriešinimas.

Dažniausiai trauminiai išnirimai įvyksta dėl per didelio sąnario apkrovimo. Tai atsitinka, pavyzdžiui, staigiai pargriuvus ant sąnario, trūktelėjus ar patyrus smūgį. Jei išnirimą komplikuoja lūžis, simptomus gali papildyti kiti požymiai – tokiais atvejais kalbama apie lūžio-išnirimo sindromą. [ 10 ]

Kaip atrodo išnirusi alkūnė?

Patyrusiam specialistui nustatyti išnirusį alkūnės sąnarį paprastai nėra sunku: traumatologas diagnozę nustatys beveik iš karto, remdamasis atitinkamais požymiais. Nukentėjusysis, kaip taisyklė, sužeistą ranką laiko nenatūralioje padėtyje, dažnai bandydamas ją paremti sveika ranka.

Sužeista alkūnė atrodo kaip deformuotas, patinęs sąnarys. Bet koks bandymas pajudinti ranką sukelia skausmą – ir gana stiprų skausmą.

Užpakalinio išnirimo atveju dažniausiai nustatomas odos recesija virš alkūnkaulio, o priekinio poslinkio atveju alkūnkaulio viršūnė „prarandama“.

Norėdamas išsiaiškinti poslinkio tipą ir kaulų vietą, gydytojas atidžiai apčiuops sąnarį ir bandys įvertinti raumenų-sausgyslių mechanizmo būklę. Siekiant atmesti galimą kaulų pažeidimą, bus paskirti papildomi diagnostiniai tyrimai, ypač rentgeno nuotraukos.

Pirminiai alkūnės išnirimo simptomai yra gana specifiniai ir leidžia įtarti sąnario poslinkį beveik iš karto po traumos.

Pagrindinės savybės yra šios:

• stiprus skausmas alkūnės sąnario srityje;
• alkūnės judinimo praradimas;
• priverstinė rankos padėtis (mažiausiai skausminga padėtis);
• išorinis išlinkimas, nenormali sąnario forma.

Jei nukentėjusysis pastebi nenatūralų rankos judrumą, spaudžiant jaučiamas traškėjimas, esant ašinei apkrovai atsiranda skausmas, tokiais atvejais galima įtarti lūžį. Išnirimui būdinga beveik visiška motorinė blokada.

Alkūnės išnirimas vaikui

Išniręs alkūnės sąnarys suaugusiam žmogui nėra toks pavojingas, kaip augančiam vaikui. Vaiko raumenų ir kaulų sistema vis dar vystosi, todėl bet koks sąnarių sutrikimas gali sukelti neigiamų pokyčių bendroje kaulų ir sąnarių struktūroje.

Jokie vaikų sužalojimai neturėtų būti ignoruojami: kuo greičiau reikia kreiptis medicininės pagalbos. Gydytojas atliks reikiamą diagnostiką, o gydymo ir reabilitacijos laikotarpis bus paskirtas taip pat, kaip ir suaugusiesiems taikomos kompleksinės priemonės.

Kodėl reikalinga išsami diagnozė? Vaikystėje tai dažnai ne išnirimas, o alkūnės subliuksacija. Tokia trauma ypač būdinga 3-4 metų vaikams. Vaikas gali gauti tokią traumą, pavyzdžiui, jei jį stipriai patraukia už rankos. Tempimo metu stipinkaulio galva atitrūksta nuo duobės, vaikas jaučia stiprų skausmą, sąnario motorinė funkcija smarkiai apribota. Tokioje situacijoje tėvams svarbu greitai susiorientuoti ir atlikti šiuos veiksmus:

• uždėkite kūdikio ranką ant diržo, kad sumažintumėte raumenų įtampą ir užtikrintumėte nejudrumą;
• skubiai nuvežkite vaiką į medicinos įstaigą (skubios pagalbos skyrių).

Jei viskas bus daroma greitai ir nuosekliai, bus galima išvengti tolesnių neigiamų pasekmių. [ 11 ]

Formos

Alkūnės išnirimas diferencijuojamas atsižvelgiant į šiuos požymius:

• išnirimo išsamumas (nepilnas pažeidimas laikomas atsiradusiu, jei sąnarinis paviršius pasislenka neperžengdamas kapsulės ribų, o esant visiškam išnirimui sąnarys išeina iš pažeisto kapsulinio-raiščio mazgo);
• išnirimo metu pažeistų kaulų skaičius (vienas ar du dilbio kaulai);
• tik dislokacijos buvimas arba jos derinys su kaulo lūžiu.

Be to, išnirimas klasifikuojamas atsižvelgiant į laiką, praėjusį nuo traumos. Taigi, alkūnės išnirimas gali būti:

• šviežia (ne vėliau kaip per tris dienas po sužalojimo);
• pasenęs (iki 14 dienų);
• senas (daugiau nei 14 dienų).

Pacientams, kuriems lygiaverčiai alkūnės išnirimai buvo atlikti tris ar daugiau kartų, diagnozuojamas „įprastinis“ išnirimas. Šio tipo trauma paprastai siejama su individualiais sąnario anatomijos ypatumais – įgimta arba įgyta (pavyzdžiui, dėl pirminės viršutinės galūnės traumos). [ 12 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Alkūnės skausmas ir patinimas po išnirimo yra tik mažiausias neigiamas tokio sužalojimo poveikis. Pagrindinė problema yra ta, kad netinkamas gydymas arba išnirimo nesumažinimas dažnai sukelia motorikos problemų – ypač pacientas praranda gebėjimą ištiesinti pažeistą galūnę, net ir esant matomam skausmingo proceso gijimui.

Be to, skausmas išnirimo metu gali būti labai stiprus, netgi toks, kad auka praranda sąmonę. Skausmo sindromas išnirimo metu yra gana specifinis: iš karto po traumos gavimo žmogus gali beveik nieko nejausti, nes skausmas atsiranda su tam tikru uždelsimu. Skausmo intensyvumas priklauso nuo daugelio veiksnių – pavyzdžiui, aukos amžiaus, nervų sistemos būklės, gretutinių traumų ir kt. [ 13 ]

Sudėtingo alkūnės išnirimo atveju gali būti pažeisti kraujagyslės, einančios palei viršutinę galūnę, arba sužaloti nervinius pluoštus.

Teisingas išnirimo sureguliavimas ir gydymas yra raktas į greitą pažeistos rankos atsigavimą ir atstatymą. Sudėtingais atvejais dažnai išsivysto distrofiniai procesai ir raumenų disfunkcija. [ 14 ]

Jei po išnirimo sužeistos rankos imobilizacija buvo nepakankama, kyla sunkumų visiškai atkuriant raiščio mechanizmą. Dėl to kapsulėje susidaro defektas, dėl kurio gali įvykti pakartotinis kaulo poslinkis. Vėliau susidaro įprastas išnirimas, kurį sunkiau gydyti ir kuriam reikia chirurginio problemos sprendimo.

Po išnirusio alkūnės sąnario, ranka labai patinsta

Rankos patinimas po alkūnės išnirimo atsiranda dėl kraujotakos problemų galūnėje. Patinimo intensyvumas priklauso nuo traumos sunkumo:

1. Lengvas patinimas su skausmu bandant judėti ir palpuojant pažeistą vietą.
2. Visos rankos patinimas nuo dilbio iki plaštakos, kartu su stipriu skausmu ir problemomis bandant judinti galūnę.
3. Vidinis kraujavimas audiniuose, įskaitant rankos sritį, deformuotas ir patinęs sąnarys. Pažeistos galūnės motorinė veikla neįmanoma.

Kad patinimas greičiau išnyktų, būtina užtikrinti sužeistos rankos poilsį (pakelta padėtimi), naudoti elastinį tvarstį ir iškart po traumos uždėti ledą arba šaltą kompresą.

Paprastai patinimas sumažėja maždaug per 1–1,5 savaitės po alkūnės išnirimo. Jei taip neatsitinka arba būklė pablogėja, būtinai kreipkitės į gydytoją, kad išvengtumėte traumos komplikacijų.

Alkūnė po išnirimo neišsitiesia

Sumažėjusi motorinė amplitudė, sutrikęs sąnario judrumas po išnirimo atsiranda dėl minkštųjų struktūrų, dalyvaujančių sąnario formavime, susitraukimo. Kalbame apie raiščius, sausgysles, kurie įsitempia dėl alkūnės traumos, atsiranda randinių pokyčių. Problema ypač dažnai iškyla, jei pažeista vieta ilgą laiką buvo imobilizuota, pritvirtinta gipsu, dėl ko gali sutrikti motorinis diapazonas, atsirasti raumenų atrofija.

Siekiant išvengti alkūnės motorinių gebėjimų sutrikimo po išnirimo, rekomenduojama laiku pradėti reabilitacijos procedūras, atlikti pratimus galūnei lavinti ir atrofiniams procesams užkirsti kelią, skatinti medžiagų apykaitą ir pagreitinti audinių gijimą.

Diagnostika alkūnės išnirimas

Alkūnės išnirimo diagnozė prasideda vietiniu tyrimu. Gydytojas atkreipia dėmesį į šiuos dalykus:

• priverstinė sužeistos galūnės padėtis;
• deformuotų sričių buvimas, patinimas, kraujavimas, išoriniai audinių pažeidimai;
• skausmingų sričių, kurias palpuojant jaučiama, buvimas.

Apžiūros metu gydytojas nustatys judesių amplitudę (tiek aktyvų, tiek pasyvų), jautrumo laipsnį, taip pat įvertins periferinės kraujotakos būklę (rankų spalvą, odos temperatūrą, pulsaciją). [ 15 ]

Laboratoriniai tyrimai ne visais atvejais yra indikatyvūs. Kraujo vaizdo pokyčiai bus stebimi tik esant uždegiminiams procesams ar kitoms sąnarių patologijoms, nesusijusioms su trauma. Taigi, biocheminio tyrimo metu gydytojas atkreips dėmesį į C reaktyviojo baltymo kiekį serume, bendrojo baltymo kiekį. Uždegimo buvimą rodys padidėjęs ESR. Artrito buvimą „išduos“ staigus šlapimo rūgšties kiekio padidėjimas, o reumatologinės uždegiminės ligos pasireikš antinukleariniais antikūnais imunologiniame kraujo tyrime.

Šlapimo analizė dėl alkūnės išnirimo paprastai nerodo jokių pokyčių.

Diagnozuojant alkūnės išnirimą, pagrindinį vaidmenį atlieka instrumentinė diagnostika. Dažniausiai naudojami rentgeno tyrimai, kompiuterinė tomografija, MRT ir artrografija. Daugeliu atvejų alkūnės išnirimui nustatyti pakanka rentgeno tyrimo. Ši procedūra trunka tik kelias minutes, o rezultatus galima pamatyti per penkiolika minučių (priklausomai nuo prietaiso).

Norint išsiaiškinti kai kuriuos punktus, taip pat ir sudėtingais atvejais, galite kreiptis pagalbos į artrografiją ar tomografiją( KT arba MRT).Tai yra tikslesni metodai, leidžiantys išsamiai ištirti sąnarių patologiją ar sužalojimą.

Rečiau alkūnės išnirimui nustatyti skiriamas sąnario ultragarsinis tyrimas. Ši diagnostinė procedūra gali būti skirta moterims nėštumo metu, o rentgeno tyrimas šiuo laikotarpiu yra kontraindikuotinas. [ 16 ]

Diferencialinė diagnostika

Tinkamiausią diagnostikos metodą kiekvienam konkrečiam pacientui nustato gydantis gydytojas. Jis atsižvelgia į nukentėjusiojo skundus, bendrą savijautą ir kt. Tačiau kartais sunku iš karto nustatyti diagnozę, nes patologija gali būti derinama arba lydima kitų papildomų simptomų. Tokiais atvejais atliekama alkūnės išnirimo diferencinė diagnostika su kitomis kliniškai panašiomis ligomis ar traumomis:

• alkūnės, periartikulinės srities, žastikaulio krumplių ir alkūninio nervo sumušimai;
• patempimas;
• intrasąnariniai, periartikuliniai, uždari kaulų lūžiai;
• epikondilitas (degeneracinė uždegiminė patologija, paveikianti sausgyslių aparatą alkūnės srityje);
• stiloiditas (uždegiminis-distrofinis procesas sausgyslės prisitvirtinimo prie alkūnės srityje);
• bursitas (uždegiminė reakcija sąnario kapsulėje alkūnės užpakalinėje dalyje);
• alkūninio nervo neuritas (neuropatija);
• alkūnės sausgyslės tendinitas (tricepso raumens alkūnės galo sausgyslės uždegiminė reakcija);
• artritas (sąnarinės kremzlės ir kapsulės uždegimas);
• osteoartritas (degeneracinis-distrofinis sąnario kremzlės ir kaulo sutrikimas).

Gydymas alkūnės išnirimas

Alkūnės išnirimo atveju nukentėjusiajam turi būti suteiktos skubios pirmosios pagalbos priemonės:

• imobilizuoti sužeistą ranką naudojant tinkamas improvizuotas priemones (lengviausias būdas imobilizuoti yra diržas su papildoma standžia fiksacija);
• tepkite šaltą (ledą) ant alkūnės srities;
• vartokite analgetiką (pavyzdžiui, Analgin, Ortofen ir kt.).

Po to nukentėjusįjį reikia nugabenti į artimiausią medicinos įstaigą, o geriausia – į skubios pagalbos skyrių.

Jei jūsų alkūnė išnirusi, negalima:

• masažuokite, trinkite pažeistą vietą;
• atlikti atšilimo procedūras;
• gydyti šildančiais tepalais ir kremais.

Daugiau informacijos apie tai, kaip atkurti alkūnės sąnarį, rasite šiame straipsnyje.

Prevencija

Pagrindinės prevencinės priemonės yra dėmesingumas ir atsargumas. Norint išvengti traumų, ypač išnirusio alkūnės sąnario, atliekant bet kokius judesius, būtina būti atsargiems.

• Batai turėtų būti kuo patogesni, be aukštų, nestabilių kulnų ir siaurų pirštų, kurie žymiai padidina kritimų ir sumušimų riziką. Geriausi variantai – plokščias padas arba platus kulnas iki 4 cm aukščio. Pado medžiaga neturėtų slysti.
• Eidami venkite slidžių vietų, taip pat vietų, iš kurių nėra sniego ar kurios nuklotos akmenimis. Pageidautina vaikščioti švariais šaligatviais, o žiemą – išvalytais, pabarstytais takais. Vyresnio amžiaus žmonėms patariama einant naudotis lazda. Nėščios moterys turėtų vaikščioti tik su palyda.
• Atliekant bet kokius judesius ar tiesiog einant, neskubėkite ir nesijaudinkite. Lipant laiptais aukštyn ar žemyn, negalima blaškytis.
• Vežant krepšius ir kitus daiktus, būtina tolygiai paskirstyti krovinį tarp dešinės ir kairės pusių.
• Įprotis laikyti rankas kišenėse padidina pusiausvyros praradimo ir kritimo riziką.
• Svarbu susilaikyti nuo alkoholio vartojimo, nes apsvaigus lengviau gauti ne tik išnirusį alkūnės sąnarį, bet ir rimtesnių traumų. Be to, alkoholis sumažina jautrumą skausmui, o tai reiškia vėlesnį apsilankymą pas gydytoją ir dėl to padidėja komplikacijų tikimybė.
• Jei prarandate pusiausvyrą, turėtumėte susikaupti ir atsipalaiduoti. Nereikėtų kelti rankos kritimo kryptimi ar nusileisti ant alkūnės. Jei kritimas neišvengiamas, turėtumėte pabandyti pasisukti į šoną, tarsi paskirstydami smūgį.

Papildomas būdas išvengti bet kokių kaulų ir raumenų sistemos pažeidimų yra kaulų stiprinimas. Mityba turėtų apimti maisto produktus, kuriuose gausu kalcio, jodo, vitamino D: jūros gėrybių, pieno, varškės, sūrio, kiaušinių.

Prognozė

Apskritai alkūnės išnirimo prognozė gali būti vadinama palankia. Tačiau yra komplikacijų rizika: ji slypi tame, kad šalia sąnario eina nervinės skaidulos ir kraujagyslės. Jei redukcija atliekama neteisingai arba visai negydoma, nukentėjusiajam gali išsivystyti komplikacijos:

• judėjimo apribojimai dėl nervų ir sausgyslių pažeidimo;
• lytėjimo sutrikimai;
• sąnario poslinkis ir nestabilumas, raiščių susilpnėjimas.

Nepalankiai besivystantiems įvykiams, labai pailgėja atsigavimo laikotarpis, gali kilti įvairių neigiamų traumos pasekmių. [ 17 ]

Dauguma pacientų pasveiksta tinkamai. Pagrindinis pasveikimo veiksnys yra savalaikė medicininė pagalba per pirmąsias dvi dienas po alkūnės išnirimo. Bandymas savarankiškai sumažinti traumą arba būtinos terapijos nebuvimas gerokai pablogina prognozę. Tokiais atvejais dažnai reikia kreiptis į chirurginį problemos sprendimą.