Alkūnės išnirimo gydymas

Kreiptis į gydytoją yra svarbus ir būtinas žingsnis, kurio negalima ignoruoti. Juk išnirimą reikia privalomai sumažinti, be to, šią traumą gali lydėti kiti sutrikimai - pavyzdžiui, alkūnkaulio nervo lūžis ar užspaudimas.

Be to, gydymas skiriamas etapais:

• pasislinkusi jungtis sureguliuojama;
• vaistai vartojami skausmui malšinti, edemai pašalinti ir uždegimo proceso vystymuisi sustabdyti;
• imamasi priemonių atkurti pažeistą sąnarį, atkurti jo funkcionalumą;
• atliekama kontraktūrų ir kitų komplikacijų prevencija.

Konservatyvi terapija dažnai apima nehormoninių vaistų nuo uždegimo vartojimą, taip pat chondroprotekcinių savybių turinčius vaistus, skirtus kremzlei palaikyti ir atkurti. [1]

Kortikosteroidai gali būti skirti slopinti uždegiminį procesą, tačiau kartais galima apsieiti ir be jų. Skausmui malšinti tinka ir nuskausminamieji, ir nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.

Ką daryti su išnirusia alkūne?

Net ir visiškai pasitikint, kad gauta trauma yra būtent alkūnės išnirimas, nereikėtų bandyti jos pakeisti savo jėgomis. Nepatyrę veiksmai gali labai pakenkti jūsų sveikatai, paveikti kraujagysles ir nervines skaidulas. Geriau kreiptis pagalbos į gydytojus, kurie išmano tokių traumų taisymo metodus ir turi pakankamai praktikos. Be to, pirmiausia turite įsitikinti, kad alkūnės išnirimas nėra derinamas su lūžiu.

Nepriklausomi aukos su išnirusia alkūne veiksmai gali būti šie:

• malšinti skausmą (pavyzdžiui, išgerti Analgin ar Ortofen tabletę);
• imobilizuoti sąnarį naudojant nelankstų imobilizuojantį tvarstį ant galūnės (skarelę);
• užtepkite pažeistą vietą šaltai;
• susisiekite su greitosios pagalbos skyriumi;
• Prieš apsilankant pas traumatologą, nepageidautina vartoti bet kokį maistą ar gėrimą, nes norint pašalinti rimtus sužalojimus, gali prireikti bendros anestezijos.

Kaip ištaisyti išnirusį alkūnę?

Draudžiama savarankiškai sumažinti alkūnės išnirimą !

Pirmosios pagalbos metu traumatologas sumažina šviežio darbo vietą. Redukcijos tipą nustato gydytojas pradinės diagnozės metu.

Šviežias trauminis poslinkis be lūžių koreguojamas taikant bendrą anesteziją. Tai reikalinga ne tik skausmui malšinti, bet ir visiškam raumenų atsipalaidavimui. Procedūrą atlieka medicinos specialistai - gydytojas ir jo padėjėjas (padėjėjas). Alkūnės sąnarys lėtai ištiesinamas. Gydytojas palaiko apatinį žastikaulio segmentą ir perkelia viršutinę olekranono dalį į reikiamą pusę. Po to uždedamas fiksuojantis tvarstis: alkūnė lieka fiksuota maždaug pusantros savaitės. 

Pasenęs išnirimas, nuo kurio gavimo praėjo ne daugiau kaip dvi savaitės, gali būti pakeičiamas, tačiau šiuo atveju gydytojo veiksmai turėtų būti ypač atsargūs. Jei skubėsite ir neteisingai sumažinsite, galite sulaužyti žastikaulio kaklą.

Jei poslinkis yra pasenęs, tada jo korekcija neatliekama: reikalingas chirurginis gydymas, nes jau neįmanoma ištaisyti tokio dislokacijos be neigiamų pasekmių.

Užpakalinis išnirimas sureguliuojamas taikant anesteziją. Alkūnės sąnarys sulenktas ūmiu kampu, uždedamas užpakalinis tinkas, kurį pacientas turi dėvėti savaitę. Toliau skiriamas pratimų terapijos kursas kartu su fizioterapiniu gydymu (šilumos poveikis).

Jei priekinis išnirimas buvo ištaisytas, dilbis nesulenktas, todėl jis tampa bukiu kampu, o po to maždaug pusantros savaitės užpakaliniu dilbiu uždedamas užpakalinis tinkas.

Atkuriant alkūnės sąnarį po jo sumažinimo, svarbu atsižvelgti į tai, kad bet koks intensyvus poveikis pažeistai vietai gali pabloginti kontraktūrą ir sukelti skausmingus audinių pokyčius. Toks nepageidaujamas poveikis gali būti:

• intensyvus masažas;
• bandymai priverstinai pašalinti standumą;
• aukšta temperatūra ir kitos staigios procedūros.

Gipsas išlietas alkūnės išnirimui

Sumažinus alkūnės išnirimą, pacientui atliekamas papildomas rentgeno tyrimas. Tai būtina norint patvirtinti teisingą jungties fiksavimą. Po to atliekamas kaulų imobilizavimas - imobilizavimas.

Gipsas tepamas ant pažeistos vietos nuo 25 iki 30 dienų. Vyresnio amžiaus ar nusilpusiems pacientams gydytojo nuožiūra tinkas gali būti pašalintas anksčiau. Taip yra dėl to, kad tokiems žmonėms ilgai imobilizuojant, padidėja atrofinių raumenų procesų atsiradimo tikimybė.

Gipso naudojimas ne visada nurodomas: kartais rekomenduojama naudoti tvarsčius ir tvarsčius „skarelės“ arba „Dezo“ tipo.

Jauniems pacientams fiksacija atliekama griežčiau, įskaitant gipso klijavimo praktiką. Apytikslis imobilizavimo terminas yra 4 savaitės. Skausmingi pojūčiai su standžia fiksacija paprastai išnyksta per kelias valandas po sumažinimo. [2]

Vaistai, kuriuos gali skirti gydytojas

Reabilitacijos laikotarpiu pacientų, kurių alkūnės išnirusios, nereikia hospitalizuoti. Gydytojas skiria aukai individualiai parinktą mankštos terapijos kompleksą, skiria nuskausminamuosius ir priešuždegiminius vaistus.

Analginas (natrio metamizolas)	Iš pirazolono gaunamas anestetikas ir priešuždegiminis vaistas. Veiksmingai malšina skausmą, tačiau vaisto vartojimas ribojamas 2-3 dienas. Dozavimas: 250-500 mg 1-2 kartus per dieną, po valgio, užgeriant vandeniu. Analgin nevartojamas jaunesniems nei 12 metų vaikams gydyti.
Diklofenakas	Nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atstovas. Vaistas vartojamas po valgio, po 25-50 mg tris kartus per dieną. Kai kuriais atvejais leidžiama didinti dozę. Diklofenakas neskiriamas, jei pacientas kenčia nuo skrandžio opaligės, alerginių reakcijų. Nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti draudžiama. Galimas šalutinis poveikis: pykinimas, pilvo skausmas.
„DeepHelp“	Išorinis gelis, kurio sudėtį vaizduoja Ibuprofenas ir badjaga, taip pat eteriniai aliejai. Gelis tepamas ant pažeistos vietos, lengvai trinant, iki trijų kartų per dieną. Gydymo kursas yra 7-10 dienų. Pirmą kartą naudodami gelį, turite įsitikinti, kad nėra alerginės reakcijos į vaistą.
Traumeel S	Saugus ir veiksmingas vaistas, vartojamas tepalų, tablečių ir injekcijų pavidalu. Esant alkūnės išnirimui, dažniausiai skiriamas tepalo preparatas, turintis priešuždegiminį, nuskausminamąjį, dekongestantinį ir reparacinį poveikį. Tepalas plonu sluoksniu tepamas alkūnės srityje iki trijų ar penkių kartų per dieną (galite naudoti tvarsliava). Gydymo trukmė yra iki vieno mėnesio. Tabletės imamos 1 vnt. Tris kartus per dieną po liežuviu, tarp valgių. Gydymo trukmė yra iki vieno mėnesio. Traumeel C injekcijos į raumenis yra skiriamos kartą per tris dienas po vieną ampulę 14–28 dienas. Alerginis šalutinis poveikis yra retas.
Trombocidas	Išorinis preparatas, gerinantis kapiliarų kraujotaką, turintis priešuždegiminį ir nuskausminantį poveikį bei mažinantis audinių patinimus. Gelis tepamas alkūnės srityje ir gretimose vietose, šiek tiek trinamas tris kartus per dieną. Galimas šalutinis poveikis: padidėjęs jautrumas, sausa oda naudojimo srityje.
Reparil gelis	Escino ir dietilamino pagrindu pagamintas išorinis agentas veiksmingai malšina išnirusios alkūnės sukeltą skausmą. Gelis gali būti įtrinamas į odą keletą kartų per dieną. Alerginės reakcijos į vaistą yra retos.

Chirurgija

Kartais, norėdamas ištaisyti išnirusią alkūnę, gydytojas yra priverstas kreiptis pagalbos į chirurgą. Operacijos metu išstumti kaulai grąžinami į anatominę padėtį, pritvirtinami laidais, sausgyslių dildėmis ar plastikais. Tuo pačiu metu sustiprinama sąnario kapsulė, pašalinami audiniai, įstrigę tarp sąnarių paviršių. [3]

Chirurginis gydymas ypač rekomenduojamas pacientams, turintiems pakartotines alkūnės išnirimus, kai to reikia norint atkurti sąnario stabilumą.

Daugelis sąnarių problemų išsprendžiamos atliekant artroskopiją - minimaliai invazinę chirurgijos techniką. Šios procedūros dėka galima iš vidaus ištirti sąnario būklę, nustatyti anomalijas, kurių rentgeno vaizduose neaptinkama.

Kita chirurginė išnirusių alkūnių procedūra yra artroplastika. Metodas yra kremzlės defektų, apimančių alkūnės sąnarį, korekcija.

Atviras redukavimas arba osteosintezė atliekama su tuo susijusių sužalojimų atveju, kai reikalingas pažeidimo fiksavimas kaiščiais ir kitais prietaisais.

Artroskopija atliekama taikant vietinę nejautrą, o osteosintezė atliekama naudojant bendrą anesteziją. Pasveikimo laikotarpis po operacijos skiriasi ir priklauso nuo traumos sunkumo ir operacijos masto.

Pacientams, kuriems atliktas atviras redukavimas, tolesnė reabilitacija yra šiek tiek komplikuota ir atliekama klinikinėje aplinkoje, prižiūrint gydytojui. [4]

Reabilitacija ir sveikimas po išnirusios alkūnės

Reabilitacija po traumos, pavyzdžiui, išnirusios alkūnės, skirstoma į du etapus:

• pilnas imobilizavimo etapas;
• santykinio imobilizavimo stadija.

Kiekvieno etapo trukmė nustatoma atskirai, atsižvelgiant į gydymą ir žalos pobūdį.

Jei mes kalbame apie nekomplikuotą alkūnės išnirimą, kuris buvo gydomas konservatyviai, pirmasis visiško imobilizavimo etapas gali trukti iki keturių dienų, o antrasis - apie dvi savaites. [5]

Pažvelkime į kiekvieną iš šių laikotarpių atidžiau.

• Pirmasis etapas apima mankštos terapiją nuo antros dienos po gipso. Jie praktikuoja bendruosius, ideomotorinius ir kvėpavimo pratimus, naudoja laisvai judančius sąnarius, periodiškai apkrauna ir atpalaiduoja peties ir dilbio raumenis. Dėl padidėjusio pečių raumenų distrofinio pažeidžiamumo tikrai rekomenduojami atitinkami pratimai. Raumenys yra ritmiškai įsitempę, lenkdami ir atlenkdami pažeistos galūnės pirštus. Bet kokie skausmą sukeliantys pratimai, taip pat sunkių daiktų kėlimas ir nešiojimas yra draudžiami.
• Antrasis etapas trunka apie dvi savaites. Jo tikslas - atkurti buvusį sąnarių judrumą, stabilizuoti raumenų veiklą. Pacientui papildomai skiriamos fizioterapijos procedūros, mitybos pokyčiai. Didžiausias dėmesys skiriamas dietos išsamumui ir pusiausvyrai, pakankamo magnio ir kalcio kiekio naudojimui.

Masažas daugeliu atvejų nerekomenduojamas.

Kaip išsiugdyti alkūnę po išnirimo?

Per visą gydymo ir atsigavimo po išnirusios alkūnės etapą būtina saugotis fizinio krūvio ir judesių, sukeliančių sąnario skausmą. Nekabinkite ir nesiremkite ant alkūnės: tokie pratimai gali sustiprinti audinių patinimą ir sukelti sąnario deformaciją.

Maždaug ketvirtą ar penktą dieną po sąnario sumažinimo ir imobilizavimo auka gali pradėti atlikti specialius pratimus, skirtus sužeistos rankos funkcionalumui atkurti. Plėtros kurso trukmė priklauso nuo traumos sudėtingumo: ypač sunkiais atvejais gydytojas gali rekomenduoti pratybų terapiją atidėti kelioms savaitėms.

Pratimai alkūnės vystymui po traumos atliekami siekiant užkirsti kelią kontraktūrų vystymuisi, taip pat palaikyti tinkamą galūnės raumenų sistemos būklę.

Iš pradžių lengvi judesiai turėtų būti atliekami be per didelio fizinio krūvio. Laikui bėgant, jie gali būti komplikuoti, pirmiausia pasikonsultavus su gydytoju.

Gimnastika vykdoma namuose, tam nereikia jokių specialių sąlygų. Pratimų terapijos kurso trukmė paprastai yra keli mėnesiai, kol sąnario funkcija bus visiškai atkurta.

Manoma, kad paprasčiausi ir prieinamiausi alkūnės saviugdos pratimai yra šie:

• padėkite kočėlą ant stalo, sukite rankomis pirmyn ir atgal (vietoj kočėlos galite naudoti žaislinį automobilį);
• įdarykite teniso kamuoliuką, daug kartų (pavyzdžiui, tris kartus per dieną po ketvirtį valandos).

Praėjus maždaug mėnesiui po gipso pašalinimo, pacientui leidžiama plaukti naudojant galūnių lenkimą, pratęsimą ir sukimąsi. 

Pavyzdiniai pratimai išnirusiai alkūnei

Antrame santykinio imobilizavimo etape atliekamos kompleksinės pamokos. Dažniausiai kompleksą atstovauja tokios pratybos:

1. Pacientas sėdi ant kėdės, uždeda rankas ant stalo. Sulenkia ir atlenkia pirštus bent dešimt kartų.
2. Sėdimoje padėtyje po dilbio sritimi išvedamas slankusis paviršius. Sulenkite ir atlenkite ranką per alkūnę, pastumkite galūnę nuo jūsų, pirmyn, bent penkis kartus.
3. Pacientas sėdi ant kėdės, rankas ant stalo. Dilbis nukreiptas vertikaliai į viršų. Sveikos galūnės ranka palaiko sužeistos rankos dilbį. Dilbio lankstymas ir prailginimas atliekamas iki dešimties kartų.
4. Pacientas uždeda rankas ant stalo. Atlieka dilbį ir dilbį, bandydamas palmės ir plaštakos paliesti stalo paviršių. Pakartojimų skaičius yra iki 10 kartų.
5. Pacientas pakaitomis spaudžia kiekvieną pažeistos galūnės pirštą ant stalo paviršiaus, kelias sekundes laikydamas vieną spaudimą.
6. Atlieka rankų sukimąsi riešo sąnaryje, kairėje ir dešinėje, maksimaliai įmanoma, bet patogia amplitude.
7. Pacientas sėdi skersai kėdės, uždeda sužeistos galūnės petį ant nugaros (dilbis nuleistas žemyn). Atlieka svyravimus kaip švytuoklė, tuo pačiu metu lenkdama ir atlenkdama alkūnę maža amplitudė. Pakartojimų skaičius yra mažiausiai 10.
8. Pacientas ištiesina dilbius, tada pasuka juos į vidų. Kartojasi bent 10 kartų.
9. Rankos yra ant stalo paviršiaus. Pacientas sugniaužia kumščius, kelias sekundes juos laiko, tada atpalaiduoja raumenis. Pakartojimų skaičius yra 4.
10. Jis plinta ir sujungia pirštus, nesulenkdamas ir neištiesdamas rankos.
11. Padeda pažeistą alkūnę ant stalo, visiškai ištiesia dilbį ir kelias sekundes išlaiko padėtį. Kartojasi iki dešimties kartų.

Kiek laiko reikia atsigauti po išnirusios alkūnės?

Visiškas rankos funkcijų atstatymas po alkūnės išnirimo trunka apie 4-5 mėnesius. Norėdami paspartinti ir visiškai pasveikti, gydomieji pratimai atliekami pagal principus, panašius į reabilitaciją po alkūnės sąnario lūžių.

Atkūrimo technika nustatoma atsižvelgiant į raumenų būklę ir išnirimo laipsnį. Su raumenų spazmu atliekami pratimai jam atsipalaiduoti. Draudžiama krauti sužeistą galūnę, kelti svorį: tokie veiksmai padidina raumenų tonusą ir vystosi kontraktūra.

Visą dieną sužeistai rankai patartina suteikti pakeltą padėtį - optimizuoti kraujo ir limfos tekėjimą, sumažinti patinimą. Masažo procedūros leidžiamos tik po 6-8 savaičių gavus išnirusį alkūnę.

Kad būtų patogiau atsigauti, gydomieji pratimai pirmiausia atliekami 2-3 kartus per dieną po 10–15 minučių, palaipsniui pratimų trukmę didinant iki pusvalandžio.

Fizioterapinis gydymas

Kineziterapija, kuri skiriama pasveikimo stadijoje po alkūnės išnirimo:

• mažas šilumos poveikis, elektroforezė;
• purvo terapija;
• gydymas parafinu;
• Akupresūra;
• ozokeritas;
• ultragarso terapija;
• trukdžių terapija.

Pagrindinis kineziterapijos tikslas yra sumažinti skausmą ir pašalinti patinimus. Terminė įtaka sumažina standumo jausmą, palengvina kontraktūras ir optimizuoja kraujotaką bei limfos judėjimą. Be to, dėl kineziterapijos žymiai padidėja kitų terapinių priemonių veiksmingumas. [6]

Esant stipriam intraartikuliniam kraujavimui, fizioterapijos naudoti draudžiama!

Šiandien daugelyje šiuolaikinių ortopedijos ir terapijos centrų naudojami naujoviški alkūnės išnirimo gydymo metodai. Tarp jų:

• autoplazmos terapija, leidžianti suaktyvinti venų ir limfos nutekėjimą iš pažeistos vietos;
• smūginė banga, ultragarsinis ir lazerinis gydymas, siekiant skatinti regeneraciją, pašalinti vietinius sutrikimus;
• ozono terapija, kuri pagreitina jautrumo atkūrimą ir pagerina audinių trofinius procesus.

Vaistų elektroforezė, žemo dažnio magnetinė terapija, parafino ir ozokerito taikymas, mioelektrostimuliacija - visi šie metodai tampa aktyviais greito ir patogaus paciento sveikimo pagalbininkais. [7]