Alveokokkoz

Alveokokozė yra liga, susijusi su kanopalo Alveococcus multilocularis leukanų nurijimu ir vystymu.

ICD-10 kodas

B-67. Alveokokozė

Epidemiologija

Alveokokozė yra liga, pasižyminti išreikštu endemiškumu. Šios ligos likučiai pastebimi Vokietijoje (Bavarijoje ir Tirolyje), Prancūzijos pietuose, Aliaskoje, Japonijos šiaurėje (Hokaido saloje), Azerbaidžane, Armėnijoje, Kirgizijoje, Uzbekistane ir Kazachstane. Rusijoje alveokokiozė buvo užregistruota Bashkortostane, Kirovo regione, Vakarų Sibire, Jakutoje (Sakoje), Kamchatke ir Chukotke. Dažniausiai jaunuoliai serga. Dažniau tai medžiotojai, uogų rinkėjai, žmonės, užsiimantys gyvūnų odos apdaila, ir kailių ūkio darbuotojai, kurie rūpinasi lapių ir ląstelių veisimosi lapėmis. Tačiau jaunesniems vaikams iki 5 metų ir pagyvenusių žmonių yra ligų atvejų.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11],

Kas sukelia alveokokozę?

Alveokokozę sukelia banginis kirvis alveokokas. Tai plokščiosios kirmėlės dydis 2-6 mm, sudarytas iš galvos su keturiais atžalų ir kablių, du arba tris segmentus, iš kurių paskutinė trunka gimdos, kurių sudėtyje yra iki 400 kiaušinių. Kiekvienas kiaušinis yra apsuptas tankus, atsparus išorinei įtakai, ir yra parazito lerva. Suaugę kirminai parazituoja plonojoje žarnoje galutinių šeimininkų - raudonos ir juodos ir sidabro lapės, lapės, vilkai ir Korsakovo. Vieno gyvūno kirmėlių skaičius gali siekti kelių dešimčių tūkstančių. Parazitų kiaušinėlius natūraliu būdu į aplinką, kurioje jie yra suvalgomas tarpiniai šeimininkai alveococcus - graužikų (pelių lauko, antžeminio voverės, lemingais, smiltpelių, bebrų ir Nutria). Galutiniai šeimininkai užkrėsti, valgyja tarpinį produktą ir užbaigiamas alveokokų gamtos vystymosi ciklas. Po valgio tarpinių šeimininkų, subrendę lytiniu požiūriu brandūs kirminai auga 22- 42 dienomis.

Asmuo užsikrečia netyčia valgydamas alveokokų kiaušinius. Skrandžio sulčių veikimo metu kiaušinio lukštas ištirpsta, išlaisvinta lerva įsiskverbia į kraują ir patenka į kepenis. Kadangi alveokoko lervos dydis gerokai viršija žmogaus kepenų kapiliarų skersmenį, tai beveik visada ten lieka ir pradeda vystytis. Lerva paverčia mažu 2-4 mm skersmens pūslelele ir aktyviai atgamina jauniklį. Taigi, yra parazitinis "auglys", sudarytas iš daug mažų burbuliukų parazitų, esančių į jungiamojo audinio stromos, kepenų, kuri suteikia parazitinės "auglys" labai aukštą tankį. Pjūvio alveokoko mazgas pasižymi akytosios šviežios duonos išvaizda ir susideda iš daugybės chitininių parazitų pūslelių.

Skirtingai nuo parazitų Echinokok alveococcus mazgas paskirsto hialuronidazės fermentą, kuris lydosi aplinkinių audinių. Tokiu būdu alveococcus mazgas auga į aplinkinių audinių ir organų - kepenų vartų angos, plaučių, antinksčių, inkstų, kasos, skrandžio, perikardo ir aortos. Daigumas alveococcus į limfinius ir kraujagyslių veda prie to, kad kai kurie burbuliukai atitrūkti ir srautas limfos ir kraujo yra įrašyti į sritiniuose limfmazgiuose, plaučiai ir smegenys, o taip pat pradėti kurti, formuoti neišplitusios mazgai. Liko per chirurgijos asmens burbulai parazitas kepenyse ir sukelti teikti atkryčio. Šis gebėjimas alveococcus augti į aplinkinius audinius ir organus, į metastazuoti ir pasikartojimo daro alveococcosis srautas labai panašus su piktybinių navikų kepenyse. Vienintelis skirtumas yra lėtesnis parazitinio mazgo augimas. Nuo parazitas minta pagal difuzijos maistinių medžiagų šeimininką, ant mazgo periferijoje turi daugiau audringą gyvenimą - alveococcus burbuliukai aktyviai dauginant ir auga vienetą. Tuo pačiu metu jo viduryje Dėl galios trūkumo ateina iš parazitinių elementų mirtis yra suformuotas ir žlugimo ertmę - parazitinės ertmę. Dažniausiai jie yra užpildyti aseptiniu pūliu. Kai kuriais atvejais, yra proveržio parazitinės ertmių gretimų ertmių kūno - pilvo, pleuros ir perikardo.

Kaip manifestuoja alveokokozė?

Klinikinis alveokokozės vaizdas daugiausia priklauso nuo tekėjimo stadijos ir egzistuojančių komplikacijų. Gana tipiški anamneziniai duomenys pacientams, turintiems alveokokozę. Tai gyvena endeminiuose regionuose. Pagal okupaciją dažniausiai jie yra žemės ūkio darbuotojai, ypač medžiotojai, odos striukės, uogų ir kailių dirbinių surinkėjai.

Asimptominėje stadijoje pacientai paprastai nesiskundžia alveokokoze. Gali būti tik alerginės parazitinės ligos pasireiškimai - dilgėlinė ir niežulys. Neapdorotos pacientų eigos stadijoje trikdo nuolatinius nuobodus skausmus ir gravitacijos pojūtį dešinėje viršutinėje kvadrantoje, pojūčio skrandžio perpildymą. Klinikinio tyrimo metu daugeliu atvejų pastebima hepatomegalija ir vietinė kepenų padidėjimas dėl jo parazitinio mazgo. Tokiu atveju mazgas turi akmenuotą tankį.

Kai parazitinės kolos smegenys išsiplėtusios dešiniojo sapnų padidėjimu, yra drąsus temperatūra, šaltkrėtis ir stiprus prakaitavimas. Kai pertvaros ertmės kūno ertmėje plėtoja smurtinį peritonito ar pleurito vaizdą.

Kepenų vartai blokuoja prie portalinės hipertenzijos ir mechaninės gelta. Kai pasireiškia porcelianinė hipertenzija, atsiranda ascitas, prailgintos pilvo sienelės, hemorrhoidinės kraujavimas ir kruvinas vėmimas. Su tulžies latakų suspaudimu atsiranda odos ir skleros džiūvėsėnų, šlapimo tamsėja, išmatos pasikeičia ir atsiranda odos niežėjimas.

Kai proveržių ertmės skilimas pilvo ertmėje yra staigus staigus skausmas, yra padidėjusio peritonito simptomų. Proveržimas į pleuros ertmę veda prie gleivinio pleurito su kvėpavimo nepakankamumu, perkusinio garso išblukimo ir skysčio buvimo pleuros ertmėje vystymosi.

Klasifikacija

Alveokokozė turi tris etapus:

• asimptominė stadija;
• etapo nesudėtingas srautas;
• komplikacijų stadija.

Papildomos komplikacijos yra išskiriamos: Mechaninė gelta, portalo hipertenzija, ataugų į gretimus organus zholchno-bronchų fistulės, atradimai ertmių į gretimą ertmės, metastazės, netipiškas formas kaukę.

[12], [13], [14], [15],

Atranka

Atrankinį tyrimą patartina atlikti endeminiuose rajonuose, ypač tarp kailių ūkių medžiotojų ir darbuotojų, rūpinantis gyvūnais ir dalyvaujant jų skerdimui. Rekomenduojama atlikti klinikinius tyrimus, imunologines reakcijas ir kepenų ultragarsą.

Kaip atpažinti alveokokozę?

Laboratoriniai ir instrumentiniai tyrimai

Alveokokozei būdinga eozinofilija, kuri kai kuriais atvejais pasiekia didelius laipsnius, ESR padidėjimas, hipoalbuminemija ir hipergamaglobulinemija. Išplitusiais atvejais padidėja bilirubino kiekis serume, o kepenų nepakankamumu pasireiškia padidėjęs transaminazių aktyvumas. 90% atvejų Casoni reakcija su echinokokiniu antigenu alveokokozėje yra teigiama. Tai paaiškina abiejų parazitų genetinę giminingumą. Imunologinių reakcijų (komplemento ir hemagliutinacijos rišimosi) specifiškumas yra gana didelis. Šios reakcijos, plėtojant ir įvedant į platų naujų radiacijos tyrimų metodų praktiką, prarado dominuojantį vaidmenį diagnozuojant šią ligą.

Alveokokozės diagnozei "auksinis standartas" dabar laikomas ultragarsu. O tai yra įmanoma, siekiant nustatyti, dydį, formą, topografiją parazitinės surinkimas, su iš jo elementų santykis Porta hepatis ir apatinės tuščiosios venos ir parazitinės buvimą ir sequesters jame ertmę. Doplerio ultragarsas gali aptikti kraujagyslių trūkumą parazitinio mazgo srityje ir sustiprinti jį aplink esamą "auglį", priešingai negu tikrasis navikas.

Didžiulę informaciją teikia CT. Didėjantis šio tyrimo metodo prieinamumas leidžia susilaikyti nuo tokių sudėtingų ir rizikingų egzamino metodų kaip arteriogrāfija ir splenoportografija. Pusiau pacientų minkštųjų paveikslėlių, esančių kepenų šešėlyje, rentgenografijoje apibrėžiami kalcifikacijos centrai "kalkių purslų" forma.

Diferencialinė diagnostika

Alveokokozė dažniausiai būna atskirta nuo piktybinių kepenų navikų. Dėl klinikinių apraiškų abu ligos yra labai panašios. Apsvarstykite didelį proceso dinamikos skirtumą. Su piktybiniais navikais, patologinio proceso progresavimas vyksta gana greitai. Suaugusiesiems gydant alveokokozę, liga yra gana lėta. Tačiau su vaikų, sergančių alveokokuze, pralaimu, patologinis procesas yra gana intensyvus. Ultragarso ir CT su biopsija gali patikrinti diagnozę.

Epidemiologiniai istorija (gyvena endeminių teritorijų, profesija - medžiotojams, kailinių ūkių), teigiami imunologinės reakcijos, eozinofilija periferiniame kraujyje, tai ultragarso ir KT pagalba nustatant teisingą diagnozę.

[16], [17], [18]

Diagnozės formulavimo pavyzdys

Kepenų alveokokozė. Stage: besimptomiai, nesudėtingi, komplikacijų stadija (progresai, mechaninė gelta, porcelianinė hipertenzija, cholelitiazė, metastazės).

[19]

Kaip gydoma alveokokoze?

Gydymo tikslai

Gydymo metu tikslas yra pašalinti parazitinį mazgą, pašalinti komplikacijas arba pašalinti skausmingiausius ligos simptomus neveikiančiais atvejais.

Chirurginis gydymas

Narkotikų gydymas gali būti naudojamas tik kaip papildomas chirurginis gydymas arba labai sunkus paciento būklė. Su alveokokioze vien tik sveikiose audiniuose atlikta kepenų rezekcija gali gydyti pacientą alveokokozei. Dėl ilgo besimptominio ligos eigos, veikimo būdas yra pakankamai mažas ir, skirtingų autorių nuomone, yra nuo 25 iki 40%. Su visais kepenų pažeidimais vienintelis radikalus gydymo būdas yra kepenų transplantacija.

Sergant sunkia paciento būklei dėl alveokokozės ir didelės parazitinės ertmės buvimo, atliekama marsupializacijos operacija. Tokiu atveju nugrimzdimo ertmės priekinė siena yra ištraukiama, ertmė ištuštinama iš turinio ir sekvestracijos, o jos kraštai yra apsiūti į žaizdos kraštus. Šiuo atveju taip pat galima sunaikinti dalį parazitinio audinio krio veikimo pagalba. Ateityje parazitinio audinio dalis bus atmesta per žaizdą ir gijimą antrine įtampa. Vėliau daugeliu atvejų kartotinės intervencijos metu radikaliai arba dalinai galima pašalinti parazitinį mazgą iš kepenų.

Kai kurių pacientų mechaninė gelta gali būti pašalinta naudojant įvairius tulžies pūslelės ar kanalų stentavimo būdus per parazitinį audinį, kuris nevalgia paciento, bet palengvina jo būklę. Gine-bronchų fistulas gali būti pašalintos rezekcijos plaučių, kad nešioja fistulę ir poveikį parazitinis mazgas kepenyse. Su vienkartinėmis metastazėmis plaučiuose ar smegenyse galima pašalinti dėmesį, jei esminis ar paralyžiuojamasis mazgas kepenyse sukelia radikalų arba paliatyvų poveikį.

Galimos pooperacinės komplikacijos

Tarp pooperacinių komplikacijų labiausiai grubus yra kepenų nepakankamumas, atsirandantis po kepenų rezekcijos, ypač padidėjusios. Sumažinti jo išsivystymo riziką galima atlikus atsargų priešoperacinį paruošimą, atsargiai dirbant su patikimu hemostatu ir aktyvia hepatoprotektine bei pakaitine terapija pooperaciniu laikotarpiu.

Mirtingumas po kepenų rezekcijos su alveokokioze yra 5%.

Tolesnis valdymas

Po radikalios kepenų rezekcijos pacientas su alveokokioze yra išjungtas 2-3 mėnesius, o tada gali grįžti į darbą. Po paliatyvios kepenų rezekcijos pacientai išlieka sveiki 10 ar daugiau metų, jei intervencija buvo atlikta naudojant kriotechniką. Po paliatyvios intervencijos pacientas perduodamas neįgaliesiems.

Visi pacientai buvo operuoti dėl alveococcosis būtiną medicinos check-up atlikti ultragarsinį bandymai kas 6 mėnesius nustatyti galimą atsinaujino arba progresuoja po paliatyvios operacijos. Rekomenduojama vartoti albendazolo gydymo kursus.

Kaip išvengti alveokokozės?

Šios ligos prevencija - tai asmeninės higienos taisyklių laikymasis, ypač skerdžiant gyvulius su ląstelių turiniu, odos pjaustymas ir uogos derliaus nuėmimas. Kačių ūkių darbuotojai, rūpindami gyvūnais, ypač jų skerdimo metu, turėtų atidžiai laikytis asmens higienos taisyklių ir turėti apsaugą (kumštines pirštines, kilimėlius ir priekinius skydus).

Visas alveococcosis prevencija ligos yra labai sunku dėl to, kad parazitas gyvavimo ciklas paprastai uždarytas į laukinių gyvūnų ekspozicija, kurioje pusėje asmuo yra minimali, o šunys retai galutinis šeimininkai alveococcus.