Amebiazė - priežastys ir patogenezė

Amebiazės priežastys

Amebiazės sukėlėjai yra Entamoeba histolytica, priklausanti pirmuonių karalystei, Sarcodina potipiui, Rhizopoda klasei, Amoebia eilei, Entamoebidae šeimai.

E. histolytica gyvavimo ciklas apima dvi stadijas – vegetatyvinę (trofozoitas) ir ramybės stadiją (cistą). Mažoji vegetatyvinė forma (liumininė forma arba forma minuta) yra nuo 7 iki 25 μm dydžio. Citoplazmos pasiskirstymas į ekto- ir endoplazmą yra silpnai išreikštas. Ši nepatogeninė, komensalinė forma gyvena žmogaus gaubtinės žarnos spindyje, minta bakterijomis endocitozės būdu, yra mobili ir dauginasi vegetatyviai. Audinių forma (20–25 μm) randama pažeistuose šeimininko audiniuose ir organuose. Ji turi ovalų branduolį, aiškiai apibrėžtą stiklinę ektoplazmą ir granuliuotą endoplazmą, yra labai mobili ir sudaro plačias bukas pseudopodijas. Didelė vegetatyvinė forma (forma magna) susidaro iš audinių formos. Kūnas pilkas, apvalus, didelis (judant iki 60 µm ar daugiau), ektoplazma šviesi, endoplazma granuliuota, drumsta ir tamsi; virškinimo vakuolėse yra fagocituotų eritrocitų. Todėl ji dar vadinama „eritrofagu“. Judėdamos storąja žarna, amebos virsta ikicistinės stadijos, o vėliau – cistomis. Cistos yra apvalios arba ovalios (10–15 µm) su lygia dvigubo kontūro membrana. Nesubrendusios cistos turi vieną arba du branduolius, subrendusios – keturis branduolius su kariosomomis.

Cistos yra atsparios aplinkos veiksniams: 20 °C temperatūroje jos išlieka gyvybingos dirvožemyje kelias dienas, žiemos sąlygomis (-20 °C) – iki 3 mėnesių. Dėl atsparumo dezinfekavimo priemonėms (chlorui, ozonui), kurių koncentracijos naudojamos vandens valymo įrenginiuose, gyvybingos cistos gali patekti į geriamąjį vandenį. Aukšta temperatūra joms pražūtinga; džiovinamos ir kaitinamos cistos greitai žūsta. Vegetatyvinės formos yra nestabilios išorinėje aplinkoje ir neturi epidemiologinės reikšmės.

Žmogui užsikrėtus, amebų cistos patenka į burną su vandeniu arba maisto produktais, o po to – į žarnyną. Plonosios žarnos distalinėse dalyse cistos membrana ištirpsta veikiant žarnyno fermentams. Iš subrendusios cistos išsiskiria keturios metacistinės mononuklearinės amebos, kurios savo ruožtu kas 2 valandas dalijasi į dvi dalis. Dėl vėlesnio dalijimosi jos virsta vegetatyvinėmis luminalinėmis stadijomis (žr. aukščiau). Yra žinoma, kad populiacijoje yra dviejų tipų amebos: potencialiai patogeniškos E. histolytica padermės ir nepatogeniškos žmonėms E. dispar, kurios yra morfologiškai identiškos ir jas galima atskirti tik DNR analize.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Amebiozės patogenezė

Priežastis, kodėl E. histolytica pereina iš luminalinės būsenos į audinių parazitizmą, nėra iki galo suprantama. Manoma, kad pagrindinis E. histolytica virulentiškumo faktorius yra cisteino proteinazės, kurių nėra E. dispar. Invazinių amebozės formų vystymuisi svarbūs šie veiksniai: invazijos intensyvumas, žarnyno turinio fizikocheminės aplinkos pokyčiai, imunodeficitas, badas, stresas ir kt. Santykinai dažnas invazinių formų vystymasis pastebimas moterims nėštumo ir žindymo laikotarpiu, taip pat ŽIV infekuotiems asmenims. Tikėtina, kad amebos pereina prie audinių parazitizmo įgydamos kitiems patogeniniams mikroorganizmams būdingų savybių, tokių kaip lipnumas, invazyvumas, gebėjimas paveikti šeimininko gynybos mechanizmus ir kt. Nustatyta, kad trofozoitai prie epitelio ląstelių prisitvirtina dėl specifinio lektino – galaktozės-N-acetilgalaktozamino.

Nustatyta, kad E. histolytica sudėtyje yra hemolizinų, proteazių, o kai kuriose padermėse – hialuronidazės, kurios gali atlikti svarbų vaidmenį ameboms naikinant epitelio barjerą. Parazito trofozoitai gali sukelti neutrofilinių leukocitų kontaktinę lizę, išskirdami monooksidantus, kurie skatina audinių tirpimo procesą. Amebos slopina monocitus ir makrofagus, o tai skatina jų išgyvenimą. Jos gali specifiškai blokuoti IL (IL-1beta, IL-8) gamybą žarnyno ląstelėse, skaidydamos komplementą (C3 ₎, IgA, IgG ir taip paveikdamos uždegiminius procesus parazito prasiskverbimo vietoje. Veikiant amebų citolizinams ir proteolitiniams fermentams, pažeidžiama gleivinė ir gretimi žarnyno sienelės sluoksniai. Pagrindinė amebiazės apraiška yra nedidelių nekrozės plotų susidarymas gaubtinės žarnos gleivinėje, kurie progresuoja į išopėjimą. Opų vystymosi sinchroniškumo nepastebėta. Opos didėja ne tik periferijoje (dėl submukozinio sluoksnio), bet ir giliau, pasiekdamos raumeninę ir net serozinę membranas, dengiančias gaubtinės žarnos sieneles. Gilus nekrozinis procesas sukelia pilvaplėvės sąaugas ir gali sukelti perforuotą peritonitą. Amebinės opos dažniausiai lokalizuojasi aklosios žarnos srityje. Toliau pagal pažeidimo dažnio mažėjimą eina tiesioji ir riestinė gaubtinė žarnos, apendiksas ir klubinės žarnos galas. Apskritai, dėl to, kad žarnyno pažeidimas yra segmentinis ir paprastai plinta lėtai, intoksikacijos sindromas yra silpnai išreikštas. Tipinės amebinės opos yra ryškiai atskirtos nuo aplinkinių audinių ir turi nelygius kraštus. Opos apačioje yra nekrozinės masės, sudarytos iš fibrino ir kuriose yra amebų trofozoitų. Uždegiminė reakcija yra silpnai išreikšta. Nekrozinis procesas centre, pažeisti ir pakelti opos kraštai, reaktyvioji hiperemija ir hemoraginiai pokyčiai aplink ją yra tipiškiausi žarnyno amebiazės opų požymiai. Dėl regeneracinio proceso, kurio metu skaidulinio audinio proliferacija atkuria defektą, gali atsirasti žarnyno susiaurėjimų ir stenozių. Sergant lėtine amebiaze, žarnyno sienelėje kartais susidaro ameboma – į naviką panašus darinys, daugiausia esantis kylančiojoje, aklojoje arba tiesiojoje žarnoje. Amebomą sudaro fibroblastai, kolagenas ir ląsteliniai elementai, joje yra santykinai nedaug amebų.

Ameboms prasiskverbus į žarnyno sienelės kraujagysles, kraujotaka jas perneša į kitus organus, kur atsiranda pažeidimų abscesų pavidalu. Dažniausiai abscesai susidaro kepenyse, rečiau plaučiuose, smegenyse, inkstuose ir kasoje. Jų turinys yra želatinos konsistencijos, gelsvos spalvos; dideliuose abscesuose pūliai yra raudonai rudos spalvos. Pavieniai abscesai dažnai būna dešinėje kepenų skiltyje, arčiau diafragmos arba apatinio organo paviršiaus. Dideliuose abscesuose išorinę zoną sudaro santykinai sveiki audiniai, kuriuose yra amebinių trofozoitų ir fibrino. Lėtiniuose abscesuose paprastai yra stora kapsulė, turinys gelsvos spalvos, su puvimo kvapu. Dėl kepenų absceso, prasiveržusio po diafragma po jos išsilydymo, išsivysto pūlingas pleuritas. Plaučiuose abscesai dažniausiai lokalizuojasi apatinėje arba vidurinėje dešiniojo plaučių skiltyje.