Amebiazė - simptomai

Šalyse, kuriose plačiai paplitusi amebiazė (E. histolytica), 90 % užsikrėtusių asmenų serga neinvazine amebiaze, t. y. jie nejaučia jokių amebozės simptomų, taigi yra besimptomiai amebų luminalinių formų nešiotojai, ir tik 10 % užsikrėtusių asmenų išsivysto invazinė amebiazė.

Yra dvi pagrindinės invazinės amebiozės formos: žarnyno ir ekstražarnyninė.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Žarnyno amebiazės simptomai

Kai pažeidimai lokalizuojasi storosios žarnos tiesiosios ir riestinės žarnos srityje, amebiazės simptomai gali atitikti dizenterijos tipo sindromą su tenezmu, o kartais ir gleivių, kraujo bei pūlių priemaiša išmatose. Kai pažeidimai lokalizuojasi aklojoje žarnoje, pastebimas vidurių užkietėjimas su skausmu dešinėje klubinėje žarnoje ir simptomai, būdingi lėtinio apendicito klinikiniam vaizdui (kai kuriais atvejais apendicitas iš tikrųjų išsivysto). Klubinėje žarnoje amebiniai pažeidimai yra gana reti.

Klinikiniai žarnyno amebiozės variantai

[ 6 ], [ 7 ]

Ūminė žarnyno amebiazė (ūminis amebinis kolitas)

Ūminė žarnyno amebiazė (ūminis amebinis kolitas) dažnai pasireiškia tik viduriavimu. Rečiau pasitaiko amebinės dizenterijos sindromas – amebiazės simptomai, tokie kaip: ūmi pradžia, spazminis pilvo skausmas, tenezmas, skystos išmatos su krauju ir gleivėmis. Aukšta temperatūra ir kitos intoksikacijos sindromo apraiškos yra retos. Tačiau mažiems vaikams paprastai pasireiškia karščiavimas, vėmimas ir dehidratacija.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Žaibinis kolitas

Sunki nekrozinė ūminės žarnyno amebiazės forma – žaibinis kolitas. Šiai formai būdingas toksinis sindromas, visiškas ir gilus žarnyno gleivinės pažeidimas, kraujavimas, perforacija, peritonitas. Dažniausiai ji nustatoma nėščioms ir po gimdymo moterims, gali išsivystyti po gliukokortikoidų vartojimo. Mirtingumas itin didelis. Ūminę žarnyno amebiazę endeminėse vietovėse dažnai sukelia derinys su šigelioze, maliarija, vidurių šiltine, kurios taip pat yra plačiai paplitusios ir viena kitą pablogina infekcinio proceso sunkumą. Pavyzdžiui, vidurių šiltinė 5–6 kartus padidina tiek žarnyno, tiek ekstražarnyninių pažeidimų riziką.

Užsitęsusi žarnyno (pirminė lėtinė) amebiazė

Būdingi simptomai yra sutrikusi žarnyno motorinė funkcija, skystos išmatos, vidurių užkietėjimas (50 % atvejų) arba nestabilios išmatos, skausmas apatinėje pilvo dalyje, pykinimas, silpnumas, prastas apetitas. Laikui bėgant atsiranda hipochrominės anemijos požymių, išsivysto trofiniai sutrikimai, hipovitaminozė, žarnyno disbiozė. Negydant antiparazitiniu būdu, liga progresuoja, atsiranda komplikacijų ir kacheksija.

Ekstražarninės amebiazės simptomai

Patologiniai ekstražarninės amebozės pokyčiai gali išsivystyti beveik visuose organuose, tačiau dažniausiai jie stebimi kepenyse. Amebinis kepenų abscesas registruojamas 5–50 kartų rečiau nei amebinis kolitas.

Kepenų abscesas

Pacientams, sergantiems amebiniu kepenų abscesu, anksčiau sirgtos žarnyno amebiozės požymiai nustatomi tik 30–40 % atvejų, o amebos išmatose randamos ne daugiau kaip 20 % pacientų.Jis dažniau išsivysto suaugusiesiems nei vaikams, o dažniau vyrams nei moterims. Pavieniai ar keli abscesai daugiausia susidaro dešinėje kepenų skiltyje, arti diafragmos, arba apatinėse organo dalyse.

Amebiniam kepenų abscesui būdingi šie simptomai: karščiavimas su šaltkrėčiu ir gausus prakaitavimas naktį; kepenų srities padidėjimas ir skausmas, vidutinio sunkumo leukocitozė. Esant dideliems abscesams, gali išsivystyti gelta, kuri laikoma blogu prognostiniu ženklu. Nustatoma aukšta diafragmos kupolo padėtis, ribotas judrumas; gali išsivystyti atelektazė apatinėse plaučių dalyse. Santykinai dažnai (10–20 %) pastebima ilga latentinė arba netipinė absceso eiga (pavyzdžiui, tik karščiavimas, pseudocholecistitas, gelta) su galimu vėlesniu proveržiu, kuris gali sukelti peritonitą arba pleuros empiemą.

[ 11 ]

Pleuropulmoninė amebiazė

Pleuropulmoninė amebiazėdažnai atsiranda dėl kepenų absceso, prasiveržiančio per diafragmą į plaučius, rečiau dėl amebų išplitimo kraujagyslėmis. Jis pasireiškia pleuros empiema, plaučių abscesais ir hepatobronchinėmis fistulėmis. Būdingi simptomai yra krūtinės skausmas, kosulys, dusulys, pūliai ir kraujas skrepliuose, šaltkrėtis, karščiavimas, leukocitozė periferiniame kraujyje ir padidėjęs ESR.

Dėl kepenų absceso, plyšusio iš kairiosios skilties per diafragmą į perikardą, gali išsivystyti amebinis perikarditas, kuris gali sukelti širdies tamponadą ir mirtį.

Smegenų abscesas

Smegenų abscesaspasitaiko retai, dažniausiai hematogeninės kilmės. Pažeidimai gali būti pavieniai arba daugybiniai; jie gali būti bet kurioje smegenų dalyje (dažniausiai kairiajame pusrutulyje). Šios amebiazės formos simptomai paprastai būna ūmūs, žaibiški ir mirtini.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Amebinis odos pažeidimas

Amebinis odos pažeidimasdažniau išsivysto nusilpusiems ir išsekusiems pacientams. Opos dažniausiai lokalizuojasi perianalinėje srityje, absceso plyšimo vietoje fistulės srityje, homoseksualams jos pastebimos lytinių organų srityje.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Amebiozės komplikacijos

Pagrindinės žarnyno amebiazės komplikacijos yra žarnyno perforacija (dažniausiai aklojoje žarnoje, rečiau tiesiosios žarnos riestinėje srityje), dėl kurios gali išsivystyti peritonitas arba pilvo abscesas; amebinis apendicitas; amebinės žarnyno striktūros (dažniausiai pavienės, esančios aklojoje arba riestinėje gaubtinėje žarnoje): žarnyno kraujavimas, amebomų susidarymas. Sunkiausia ekstražarninės amebiazės komplikacija yra absceso plyšimas į aplinkinius organus.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]