Su amžiumi susijusios normalaus stuburo charakteristikos

Stuburas yra vienas sudėtingiausių žmogaus kūno organų. Viena vertus, tai yra pagrindinis ašinio skeleto organas, atliekantis atramos, motorinę ir apsauginę funkcijas, kita vertus, tai yra daugelio slankstelių-motorinių segmentų rinkinys, kurių kiekvienas yra savarankiškas anatominis darinys ir dalyvauja atliekant tas pačias funkcijas. Tuo pačiu metu, priklausomai nuo stuburo lygio, kinta ir slankstelių anatominė struktūra, taip pat jų vaidmuo atliekant įvairias funkcijas.

Stuburo augimas ir vystymasis gyvenimo metu nėra vien mechaninis jo dydžio ir masės padidėjimas – su amžiumi kremzlinės slankstelių dalys pakeičiamos kaulinėmis, žmogui judant į vertikalią padėtį, formuojasi fiziologiniai stuburo linkiai, keičiasi tarpslankstelinių diskų ir subchondrinių slankstelių dalių struktūra. Per pirmuosius du gyvenimo dešimtmečius stuburo vystymasis yra toks dinamiškas, kad net ir trumpi laiko intervalai gali atitikti labai ryškius jo struktūros pokyčius. Todėl manėme, kad būtina atkreipti ypatingą dėmesį į su amžiumi susijusias normalaus stuburo vystymosi ypatybes. Šiame skyriuje pateikiami kai kurie klinikiniai, anatominiai, antropometriniai duomenys, taip pat informacija apie radiografinius parametrus, apibūdinančius stuburo fiziologinį vystymąsi ir naudojamus jo normaliam augimui ir formavimuisi apskritai įvertinti, taip pat stuburo kolonos dalių ir segmentų normaliam vystymuisi įvertinti. Šių parametrų verčių nukrypimas nuo vidutinių fiziologinių verčių, nors tai gali būti dėl individualių savybių, dažniausiai yra ligų požymis. Normalaus stuburo augimo ypatybių supratimas turi svarbią praktinę reikšmę: būtent su intensyviausio fiziologinio augimo laikotarpiais daugeliu atvejų sutampa vadinamųjų idiopatinių (t. y. neturinčių akivaizdžios priežasties) stuburo deformacijų progresavimas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Su amžiumi susiję stuburo augimo ypatumai

Pagrindiniai žmogaus antropometriniai rodikliai yra kūno svoris ir bendras ūgis. Pastarąjį sudaro galvos, kūno aukštis ir apatinių galūnių ilgis. Ir nors toks „sulankstymas“ yra labai sąlyginis, nes neatsižvelgiama į dalinį segmentų „sutapimą“, tačiau būtent teisingas šių rodiklių santykis apibūdina normalų ir proporcingą stuburo augimą.

Yra žinoma, kad žmogaus kūno proporcijos nuo naujagimio laikotarpio iki pilnametystės labai kinta. Naujagimio ilgiui (ūgiui) būdingi santykinai dideli galvos ir liemens dydžiai. Žmogaus kūno išsivystymo proporcingumui įvertinti naudojamas įprastas kūno ilgio padalijimas į viršutinę ir apatinę puses, o pirmiausia vertinami ir lyginami du rodikliai – bendro žmogaus ūgio metinio padidėjimo intensyvumas (vadinamasis metinis kūno ilgio padidėjimas) ir žmogaus ūgio sėdint ir stovint santykis (vadinamasis augimo koeficientas).

Bendro kūno ilgio padidėjimas gyvenimo metu daugiausia vyksta dėl apatinių galūnių augimo, mažiau reikšmingai – dėl stuburo ir tik šiek tiek – dėl galvos dydžio padidėjimo. Bendro kūno ilgio metinio padidėjimo dinamika (atsižvelgiant į lyčių skirtumus) atsispindi RA Zorab diagramoje. Greta santykinai monotoniško laikotarpio, trunkančio nuo 4–5 iki 10–12 gyvenimo metų ir kuriam būdingas vidutinis metinis 4–5 cm padidėjimas (vadinamasis augimo plynaukštės laikotarpis), yra du laikotarpiai, kai metinis padidėjimas yra žymiai didesnis – vadinamieji augimo spurto laikotarpiai (iš angliško spurto – trūkčiojimas). Pirmasis iš jų sutampa su darželio (jaunesnio amžiaus) amžiumi – nuo gimimo iki 3–4 metų ir jam būdingas iš pradžių staigus metinis padidėjimas (iki 24 cm pirmaisiais gyvenimo metais), o palaipsniui mažėja iki perėjimo į augimo plynaukštę. Antrojo augimo spurto trukmė yra 2–4 metai, jo pradžia atitinka mergaičių ikibrendimo laikotarpį, o berniukų – brendimo laikotarpį, o jam pasibaigus, stuburo augimas sulėtėja, o vėliau visiškai nutrūksta iki 16–19 metų.

Kalbant apie vidutinį metinį stuburo augimą, šis rodiklis skirtingose amžiaus grupėse skiriasi tiek apskritai viso stuburo atžvilgiu, tiek atskirai - krūtinės ląstos ir juosmens srityse.

Naujagimiui ryškus viršutinės kūno dalies dydžio dominavimas, palyginti su apatine, yra fiziologinis. Tolesnio natūralaus vystymosi procese apatinių galūnių augimo tempas viršija stuburo augimo tempą, o tai atsispindi augimo koeficiento dinamikoje – sėdėjimo ir stovėjimo aukščio santykyje.

Amžiui būdingi augimo tempo rodikliai

Amžius	Augimo koeficiento vertė
1 metai	0,63
2 metai	0,60
16 metų (mergaitės)	0,53
(berniukai)	0,52

Atsižvelgdami į vaiko augimo sustojimą iki 16–19 metų ir skirtingą kamieno bei apatinių galūnių vystymosi tempą, J. M. Tanneris ir R. H. Whitehouse'as (1976) sukūrė normos pagrindu veikiančių galūnių ir kamieno ilgio augimo indeksą, apskaičiuodami vaiko augimo skirtinguose amžiaus perioduose ir numatomo galutinio augimo santykį. Šis indeksas yra labai svarbus vertinant stuburo augimo sulėtėjimo laipsnį, sergant jo ligomis ar traumomis vaikams.

Vaiko ūgio santykis skirtingu amžiumi ir jo galutinis ūgis (procentais)

Amžius (metais)	Berniukai		Merginos
	Ūgis stovint %	Ūgis sėdint %	Ūgis stovint %	Ūgis sėdint %
2 5 10 12 14 16	49 62 77 83 90 97	57 67 80 84 91 97	53 66 84 92 97	58 70 84 91 97

Apibendrinant antropometrinių rodiklių, apibūdinančių stuburo fiziologinį augimą, aprašymą, manome, kad tikslinga pateikti duomenis apie vidutinį stuburo segmentinį augimą normoje.

Vidutinis metinis stuburo segmentinis augimas

Amžius	Vidutinis metinis stuburo segmentinis augimas
5–10 metų Vyresni nei 10 metų	0,05 cm 0,11 cm

RB Winterio formulė, logiškai išplaukianti iš lentelės ir leidžianti numatyti galimą stuburo sutrumpėjimą jo osteoplastinės fiksacijos metu skirtingais amžiaus laikotarpiais. Nors puikiai suprantame, kad šį rodiklį vargu ar galima priskirti „fiziologiniams parametrams“:

Galimas stuburo sutrumpėjimas su spondilodezė = 0,07 cm x n1 x n2,

Kur 0,07 yra vidutinis metinis slankstelių segmentinis augimas, n1 yra užblokuotų segmentų skaičius, n2 yra metų skaičius iki augimo pabaigos.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]