Skausmą malšinančios ir priešuždegiminės injekcijos nuo nugaros skausmo

Skundai dėl nugaros skausmo gali kilti iš bet kokio amžiaus žmonių. Statistika rodo, kad kiekvienais metais apie ¾ pasaulio gyventojų kreipiasi medicininės pagalbos dėl šios problemos. Šis simptomas būdingas daugeliui ligų ir beveik visada reikalauja gydymo vaistais. Injekcijas nuo nugaros skausmo turėtų skirti gydytojas, apžiūrėjęs ir nustatęs jo atsiradimo priežastį. [ 1 ]

Procedūros indikacijos

Pirmiausia skiriama skausmą malšinanti vaistų terapija. Jos tikslas – palengvinti paciento būklę ir kuo greičiau grąžinti jam įprastą motorinį aktyvumą. Esant stipriam nugaros skausmui, skiriami įvairių grupių vaistai, atsižvelgiant į nustatytą diagnozę. Jei nustatoma, kad skausmo sindromo priežastis yra audinių pažeidimas, išprovokavęs uždegiminį procesą, pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pradinėse ligos proceso stadijose pirmenybė paprastai teikiama injekcinėms formoms, vėliau, skausmui susilpnėjus, pereinama prie to paties pavadinimo tablečių vartojimo.

Šios grupės vaistų injekcijos skiriamos esant reumatiniam, neurologiniam, trauminiam nugaros ir juosmens skausmui, kepenų ir inkstų diegliams, menstruacijų sutrikimams. Savo ruožtu nesteroidinius vaistus nuo uždegimo galima suskirstyti į dvi grupes pagal jų veikimą. Kai kurie vaistai pasižymi stipriu priešuždegiminiu poveikiu ir dėl to, sumažinus uždegimą, skausmo sindromas palengvėja. Tai diklofenakas, indometacinas, ketoprofenas, meloksikamas, kurie skirti būtent esant sunkiam uždegimui. Antrosios grupės vaistai veiksmingiau malšina skausmą ir turi karščiavimą mažinantį poveikį, jie dar vadinami nenarkotiniais analgetikais. Pagal priešuždegiminį aktyvumą jie nusileidžia pirmosios grupės vaistams. Kaip skausmą malšinantys vaistai dažniau vartojami šiuolaikiniai nenarkotiniai analgetikai, kurių pagrindą sudaro ketorolakas – Ketorolis, Ketanovas, seniai žinomas Analginas ir jo sinonimai.

Pavyzdžiui, radikulitui ir nugaros skausmui, sumušimams, patempimams, išnirimams dažniausiai skiriami diklofenakas (Voltaren, Ortofen), ketoprofenas (Ketonal), meloksikamas (Movalis), kurie, be nuskausminamojo poveikio, šiuo atveju turi ir tam tikrą gydomąjį poveikį – malšina uždegimą ir patinimą, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Esant sąnarių skausmui, reumatui, artritui, artrozei, NVNU labiau skirti kaip skausmą malšinanti priemonė ir siekiant tam tikro priešuždegiminio poveikio, tačiau jie neturi reikšmingos įtakos tokių ligų patogenezei.

Ryškesnį gydomąjį poveikį degeneraciniams sąnarių pokyčiams suteikia chondroprotekciniai vaistai, kurių sudėtyje yra kremzlės audinio metabolizmo reguliatorių – chondroitino sulfato (Artradol, Chondrolon) arba Aflutop. Šių vaistų analgetinis poveikis nėra toks greitas ir jį užtikrina jų gydomasis poveikis: kremzlės audinio atstatymas, jo irimo lėtėjimas, sąnarių judrumo padidėjimas. Vaistai skirti nugaros skausmui, kurį sukelia išvarža, osteochondrozė, artropatijos.

Gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos. Jos skirtos reumatinės kilmės nugaros ir sąnarių skausmui malšinti. Sintetiniai hormonai padeda susidoroti su stipriu uždegimu ir alerginėmis reakcijomis. Skausmą malšinantis poveikis siejamas su priešuždegiminiu, edemą mažinančiu ir antihistamininiu poveikiu. Skausmas mažinamas sumažinant spaudimą raumenų audiniui. Injekcijos skirtos tiek vietinėms – tiesiai į sąnarį, tiek ir bendro poveikio (į raumenis). Sintetinių hormoninių vaistų vartojimo poveikis paprastai būna stiprus ir ilgalaikis, tačiau įspūdingas ir jų šalutinis poveikis.

Vitaminų preparatai naudojami nugaros skausmui malšinti. B grupės vitaminai (B1, B6, B12) turi neuroprotekcinį poveikį.

Ūminį nugaros skausmą galima malšinti anestetikais, antispazminiais vaistais, homeopatiniais ir vaistažolių preparatais. Injekcinės terapijos indikacijos nustatomos atsižvelgiant į paciento nusiskundimus, tyrimo rezultatus, tam tikrų vaistų grupių toleravimą ir kontraindikacijų buvimą. [ 2 ]

Kokios injekcijos padeda nuo nugaros skausmo?

Nėra vienos stebuklingos priemonės, kuri visais atvejais greitai numalšintų skausmą. Nugaros skausmas yra simptomas, kurį sukelia įvairios priežastys. Todėl galima efektyviai ir greitai padėti tais atvejais, kai nustatyta skausmo priežastis. Toks gydymas ne tik pašalins skausmą, bet ir užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo yra plačiausiai naudojami ūminiam ir lėtiniam nugaros skausmui, nes daugeliu atvejų jie veiksmingai pašalina skausmą, tuo pačiu metu palengvindami uždegiminio proceso simptomus.

Šios grupės vaistai turi centrinį analgezinį poveikį tiesiai į smegenis talamo lygmenyje, blokuodami kylantį skausmo impulsų perdavimą, taip pat slopindami prostaglandinų E2 ir F2-α gamybą, taip užtikrindami periferinį ir visceralinį analgezinį poveikį. Prostaglandinų ir leukotrienų sintezės slopinimo mechanizmas yra susijęs su ne narkotinių analgetikų priešuždegiminiu poveikiu, kurie, stiprindami lizosomų membranas, blokuoja fosfolipazės A fermentinį aktyvumą, nutraukdami ciklooksigenazės ir (arba) lipoksigenazės reakcijas. Neiceptinių skaidulų mechaninis jautrumas sumažėja dėl vaistų edemą slopinančio poveikio.

Jei paskirtas šios klasės vaistas nepadeda, nepatartina jo keisti kitu ar didinti dozės. Siekiant didesnio veiksmingumo, rekomenduojama derinti skirtingas formas su ta pačia veikliąja medžiaga, pavyzdžiui, injekcijas ir kremą.

Renkantis vaistą kiekvienu konkrečiu atveju, gydytojas vadovaujasi rizika, susijusia su gretutinėmis paciento patologijomis. Esant didelei hemoraginio poveikio ar dispepsijos tikimybei, NVNU injekcijos skiriamos kartu su protonų siurblio inhibitoriais – Rabeprazolu, Omezu. Esant arterinei hipertenzijai – su vaistais, mažinančiais kraujospūdį. [ 3 ]

Naujesni šios grupės vaistai pirmiausia skirti slopinti antrąją ciklooksigenazės izoformą, kuri susidaro tik esant uždegimui (meloksikamas, koksibai). Gamintojai juos pozicionuoja kaip saugesnius šalutinio poveikio požiūriu, tačiau įtikinamų šio fakto įrodymų dar nerasta.

Kartu su NVNU, o dažnai ir kaip monoterapija, skiriamos B grupės vitaminų (B1, B6, B12) injekcijos, pastarieji pasižymi ryškiausiu analgeziniu poveikiu. Vitaminų terapija laikoma veiksminga ūminio skausmo atvejais. Dažniausiai vartojami kompleksiniai vaistai: Vitaxon, Neurobion. Skausmą malšinantį poveikį užtikrina vitaminų gebėjimas atkurti pažeistas nervines skaidulas, jų mielino dangalus. Tai veikia nervinių skaidulų medžiagų apykaitos procesus, užtikrindama impulsų perdavimo ir raumenų inervacijos normalizavimą. Kompleksiniai vitaminų vaistai Milgamma, Combilipen sudėtyje turi lidokaino, kuris papildo ir pagreitina skausmo malšinimo pradžią. Esant lėtiniam pasikartojančiam skausmui, vitaminų terapija nepatartina.

NVNU taip pat derinami su gliukokortikosteroidais. Tokio derinio indikacija yra lėtinis skausmas, sergant reumatinėmis ligomis. Vaistai skiriami didelėmis dozėmis ir vartojami ilgą laiką. Tačiau toks gydymas, be veiksmingumo, turi daug trūkumų. Padidėja šalutinis poveikis, ypač iš virškinimo organų ir širdies bei kraujagyslių sistemos. Šiuo atveju tarp NVNU pasirinkti vaistai yra diklofenakas, ketoprofenas, kurių analgetinis aktyvumas net ir vidutinėmis dozėmis yra gana didelis (panašus į opioidų), ir ibuprofenas, kaip mažiausiai toksiškas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo.

Jei stiprus nugaros skausmas per savaitę nepraeina, nesant infekcinių stuburo pažeidimų (tuberkuliozės, sifilio ir kt.), galima naudoti vietines kortikosteroidų injekcijas.

Esant stipriam skausmui, taip pat naudojamas blokados metodas su novokainu arba lidokainu - injekcija į taškus, esančius kuo arčiau nervų išėjimų, siekiant juos „išjungti“.

Gana dažnai ūminis skausmas pasireiškia kartu su raumenų spazmais, tokiu atveju veiksmingos bus antispazminių vaistų, ypač No-shpa, injekcijos. Dar veiksmingesnis bus jo derinys su kitu analgetiku, pavyzdžiui, ketorolaku. Jie vienas kitą sustiprina ir suteikia ilgalaikį analgezinį poveikį.

Rečiau minimas augalinių biostimuliatorių injekcijų ir homeopatinių preparatų analgezinis aktyvumas. Tokios priemonės, priešingai nei mano daugelis oficialiosios medicinos atstovų, nėra placebo ir gana veiksmingai malšina skausmą, kartu suteikdamos gydomąjį poveikį. Be to, jos neturi galimybės sukelti tokio įspūdingo šalutinio poveikio kaip populiariausi vaistai nuo nugaros skausmo – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. [ 4 ]

Nugaros skausmo injekcijų pavadinimai ir sąrašas

Stipraus skausmo malšinimas ir paciento judrumo grąžinimas yra prioritetinė užduotis sergant ūminėmis ligomis ir paūmėjus lėtinėms ligoms. Tinkamas skausmo malšinimas įmanomas tik paskyrus vaistą, kurio analgetinis aktyvumas koreliuoja su skausmo intensyvumu. Ilgą laiką veiksmingiausi vaistai bet kokiam skausmui malšinti buvo narkotiniai vaistai – opiatai ir morfinai. Tačiau, be skausmo malšinimo, jie pacientą darė mieguistą, pasyvų, slopino psichomotorines funkcijas ir sukėlė priklausomybę.

Šiuolaikinis gydymo metodas – aktyvuoti pacientą net ir ūmaus skausmo laikotarpiais. Ilgalaikis lovos režimas neigiamai veikia gydymo veiksmingumą ir prisideda prie skausmo chroniškumo, o įmanomas fizinis aktyvumas prisideda prie kraujotakos aktyvavimo, greitesnio pažeistų audinių atsistatymo ir sumažina lėtinio skausmo bei negalios riziką.

Šiuo metu pagrindiniai vaistai, vartojami esant įvairaus genezės skausmo sindromui, yra ne narkotiniai analgetikai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų sąrašas yra labai platus – daugiau nei 25 veikliųjų medžiagų pavadinimai ir dar daugiau prekinių pavadinimų. Šie vaistai greitai malšina skausmą nesukeldami slopinimo ir nesugrąžindami pacientui judrumo, o tai labiau atitinka šiuolaikinę gydymo taktiką.

Dažniausiai nugaros skausmui gydyti skiriami tradiciniai vaistai (neselektyviai blokuojantys ciklooksigenazių fermentinį aktyvumą): diklofenakas, ketorolakas, ibuprofenas, ketoprofenas, indometacinas; taip pat meloksikamas, kuris pirmiausia blokuoja COX-2. Labai selektyvūs ciklooksigenazės-2 blokatoriai – koksibai (Celebrex, Vioxx) skiriami rečiau, nes jų veikimas dar nėra iki galo ištirtas, reklamuojamas saugumas nėra patikimai patvirtintas, o šių vaistų kaina yra daug didesnė.

Jei sisteminis NVNU vartojimas nepadeda, gydytojas gali skirti novokaino/lidokaino blokades. Šį gydymo metodą turėtų taikyti specialistas, įvaldęs jo atlikimo techniką. Blokados atliekamos esant įvairios kilmės nugaros skausmui – uždegiminiam, trauminiam, degeneraciniam-distrofiniam. Vietinių anestetikų (novokaino, lidokaino) įvedimas į skausmo centrą malšina skausmo dirginimą, išjungdamas periferinę inervaciją, taip pat padeda pagerinti audinių trofiką. [ 5 ]

Blokadoms atlikti taip pat naudojamos kortizono ir kitų gliukokortikosteroidų, tokių kaip Diprospan, injekcijos. Blokados hormoniniais vaistais yra pateisinamos esant stipriam uždegimui ir audinių patinimui, kurie suspaudžia nervų galūnes ir taip sukelia stiprų skausmo sindromą.

Norint palengvinti raumenų ir kraujagyslių spazmus užsitęsusio ūminio skausmo sindromo atveju, skiriamos atpalaiduojančios nugaros skausmo injekcijos, pavyzdžiui, No-shpa, Mydocalm ir Troichatka injekcijos.

Pastaruoju metu gana dažnai nugaros skausmui gydyti skiriamos vitaminų injekcijos. „Milgamma“, „Vitaxon“, „Neurobion“ ir kiti kompleksai tikrai gali pašalinti vidutinio stiprumo nugaros skausmą, o kartais net susidoroti su stipriu skausmu. Tačiau juos prasminga skirti esant ūminiams uždegiminiams procesams ir neuropatijoms. Lėtinio skausmo atvejais specialistai tokio gydymo nelaiko veiksmingu.

Homeopatiniai injekciniai preparatai „Traumeel S“ ir „Ziel T“ vartojami tiek sisteminiu, tiek lokaliu būdu – injekcijos atliekamos į sąnarį ir akupunktūros taškus.

Tarp vaistažolių preparatų nuo nugaros skausmo dėl išvaržos disko gali padėti alavijo injekcijos kartu su B grupės vitaminais (galite vartoti Milgamma).

Trumpas populiariausių vaistų aprašymas

Šiuolaikinė medicina turi gana didelį nenarkotinių analgetikų arsenalą. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo užima pirmąją vietą pagal paklausą tarp jų. Kai nugaros skausmui malšinti reikalingos stiprios skausmą malšinančios injekcijos, pasirinkimo vaistu galima laikyti vaistus, kurių veiklioji medžiaga yra ketorolako trometaminas. Jie gaminami įvairiais prekiniais pavadinimais: Ketorol, Ketanov, Ketorolac, Toradol, Relak ir kt.

Ketorolis ir jo sinonimai padeda malšinti vidutinio ir stipraus įvairaus pobūdžio skausmo sindromą po chirurginių intervencijų ir traumų, pervargimo, esant degeneraciniams-distrofiniams audinių pokyčiams. Jie malšina raumenų ir neurologinius nugaros skausmus, taip pat naudojami skausmui malšinti onkologinėje praktikoje. Veiklioji medžiaga, kaip ir kiti NVNU, veikia ciklooksigenazių fermentinį aktyvumą, slopindama prostaglandinų gamybą. Jo sisteminis analgetinis poveikis yra kelis kartus didesnis nei priešuždegiminis ir karščiavimą mažinantis poveikis, todėl ketorolako preparatai daugiausia vartojami kaip skausmą malšinantys vaistai, o skausmo kilmė nesvarbi. Šios veikliosios medžiagos analgetinis veiksmingumas viršija visus žinomus savo grupės vaistus ir yra palyginamas su centrinio poveikio analgetikais (narkotiniais). Tačiau ketorolis ir jo sinonimai, skirtingai nei jie, neslopina psichomotorinių funkcijų ir smegenų kvėpavimo centro, neturi reikšmingos įtakos širdies raumens būklei ir nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų. Jis (kaip ir kiti NVNU) skystina kraują, tačiau neturi įtakos ATP sukeltai trombocitų agregacijai, didindamas kraujavimą, bet nesumažindamas trombocitų kiekybinio rodiklio ir protrombino indekso.

Injekcijų dažnumą ir dozes gydytojas skiria individualiai, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą. Minimali veiksminga vienkartinė dozė (nuo 10 iki 30 mg veikliosios vaisto medžiagos – ketorolako trometamino) skiriama stebint keturių–šešių valandų intervalą tarp injekcijų. Prireikus injekcijos atliekamos kas dvi valandas. Didžiausia suaugusiajam galima skirti 90 mg per parą. Injekcijos atliekamos ne ilgiau kaip dvi dienas, vėliau pereinama prie geriamojo vartojimo. Leistina gydymo vaistu trukmė yra savaitė. Šalutinis poveikis pasireiškia retai, tačiau gali pasireikšti letargija, mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas arba, priešingai, pacientas tampa neramus ir irzlus. Gali pasireikšti įvairūs virškinimo sutrikimai, pilvo ir raumenų skausmas, burnos džiūvimas, hiperhidrozė ir tachikardija.

Gana dažnai pacientui, kenčiančiam nuo nugaros skausmo, reikia skirti priešuždegiminių injekcijų. Tokiu atveju pirmenybė teikiama NVNU, kuriems vyrauja gebėjimas sustabdyti uždegiminį procesą. Sergant reumatinėmis ligomis, jie padeda atkurti prarastą judrumą – mažina sąnarių ir minkštųjų audinių patinimą, o tai padeda pašalinti rytinį sustingimą ir sumažinti skausmą. Be to, jie turi ryškų analgezinį poveikį. Kai kurie savo stiprumu prilygsta priešuždegiminiams vaistams.

Ketonal (ketoprofenas) pagal skausmo malšinimo efektyvumą nusileidžia tik ketorolakui, tačiau jo priešuždegiminis aktyvumas yra žymiai didesnis, todėl jo vartojimas labiau pateisinamas esant uždegiminėms ir degeneracinėms ligoms: įvairios kilmės stuburo sąnarių artritui (reumatoidiniam, psoriaziniam, reaktyviajam), išialgijos, juosmens skausmo ir kitoms. Ketonal injekcijos į raumenis leidžiamos vieną–tris kartus per dieną. Vienkartinė dozė yra viena ampulė (100 mg). Lygiagrečiai galima vartoti žvakutes arba tabletes. Intraveninis vartojimas atliekamas tik ligoninėje. Nepageidaujamas poveikis yra retas ir atitinka kitų NVNU poveikį.

Diklofenakas (sinonimai: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naklofen, Ortofen ir kt.) pelnytai populiarus jau daugiau nei pusę amžiaus. Nepaisant daugybės naujų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atsiradimo, diklofenako injekcija nugaros skausmui malšinti yra klasikinis gydymo būdas pacientams, neturintiems kontraindikacijų šiam vaistui. Šio vaisto intramuskulinis vartojimas uždegimui ir skausmui malšinti plačiai taikomas chirurgijoje, ortopedijoje, reumatologijoje, neurologijoje, ginekologijoje ir onkologijoje. Diklofenako injekcijos padeda malšinti skausmą, kurį sukelia sporto ir buitinės traumos – patempimai, išnirimai, lūžiai, sumušimai, malšina inkstų ir kepenų dieglius, o dažnai ūmus ir intensyvus skausmas numalšinamas tiesiogine prasme viena injekcija, tada pacientas perkeliamas prie kitų vaisto formų – tablečių, žvakučių, tepalų. Šis vaistas analgeziniu aktyvumu nusileidžia dviem aukščiau paminėtoms. Jo gebėjimas slopinti uždegimo mediatorius taip pat yra silpnesnis nei, pavyzdžiui, indometacino. Tačiau vaistas yra gerai toleruojamas ir gana saugus. Diklofenakas sukelia opas sukeliantį šalutinį poveikį rečiau nei ibuprofenas ir naproksenas, nes silpniau slopina COX-1 fermentinį aktyvumą. Antrąją fermento izoformą jis blokuoja labiau, bet silpniau nei koksibai, todėl pasižymi mažesniu kardiotoksiškumu. Tuo pačiu metu jo veikimo pakanka optimaliam priešuždegiminiam ir analgeziniam poveikiui pasiekti esant įvairios kilmės skausmo sindromams.

Greitam skausmo malšinimui skiriamos diklofenako natrio injekcijos. Paprastai pakanka vienos injekcijos į raumenis per dieną, tačiau kartais skiriamos dvi – giliai į skirtingus sėdmenis, su kelių valandų pertrauka. Injekcinis gydymas tęsiasi ne ilgiau kaip dvi dienas. Tada pereinama prie tablečių, žvakučių ir tepalų vartojimo. Neinjekcinėmis formomis gydymas gali būti ilgalaikis.

Meloksikamas (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) yra NVNU, kuris pirmiausia slopina COX-2 fermentinį aktyvumą, kuris susidaro tik uždegimo pažeistuose organuose, todėl turėtų turėti mažiau ryškų neigiamą poveikį virškinimo organams nei neselektyvūs NVNU, tačiau širdies ligoniams jis gali būti dar pavojingesnis nei jie.

Šis vaistas gerai malšina nugaros skausmą ir uždegimą. Meloksikamas veikia ilgiau nei tradiciniai vaistai, tokie kaip diklofenakas. Jis beveik visiškai jungiasi su kraujo serumo baltymais, jo koncentracija sinoviniame skystyje taip pat didelė – ½ plazmos. Meloksikamo injekcijos atliekamos tik į raumenis, vieną kartą per dieną. Jų poveikis jaučiamas po ketvirčio valandos ir trunka gana ilgai. Pirmosiomis dienomis skiriamas gydymas injekcijomis, vėliau pereinama prie kitų formų, o sergant lėtiniu artritu galimas ilgalaikis gydymas mažiausia veiksminga doze.

Ksefokamas (lornoksikamas) yra vaistas, susijęs su ankstesniuoju. Jis vartojamas kaip simptominis skausmą malšinantis vaistas, kuris taip pat pasižymi gana dideliu priešuždegiminiu aktyvumu. Jis nėra selektyvus ciklooksigenazės atžvilgiu, slopina abiejų izoformų fermentinį aktyvumą. Jis vartojamas injekcijomis po traumų ir operacijų, siekiant palengvinti juosmens skausmo, išialgijos, radikulinių sindromų priepuolius osteochondrozės metu. Ambulatoriškai skiriamos injekcijos į raumenis, o ligoninėje – injekcijos į veną. Pirmiausia giliai į raumenis suleidžiama 8 mg vaisto, o prireikus tą pačią dieną galima papildomai suleisti tokį patį kiekį. Šis vaistas skirtas trumpalaikiam vartojimui.

Aukščiau išvardytus ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo turi skirti gydytojas. Injekcijos naudojamos trumpą laiką, dažnai tik vieną kartą. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į keletą būtinų sąlygų: toleranciją, paciento amžių, lėtinių ligų, kurioms gydyti nugaros skausmo injekcijas reikia derinti su kitais vaistais, buvimą.

Šios grupės vaistai turi daug nepageidaujamų poveikių, o jų atsiradimo rizika priklauso nuo dozės, todėl reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dozavimo. Dažniausiai tai yra virškinimo organų sutrikimas, o NVNU gebėjimas skystinti kraują išprovokuoja virškinimo trakto kraujavimą, kartais besimptomį. Be to, šios grupės vaistams būdingos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Jie neskiriami nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 12-15 metų, pacientams, sergantiems aspirino triada, pepsine opa, kraujavimo polinkiu ir dekompensuotomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių, kepenų ir inkstų patologijomis.

Vietiniai anestetikai novokainas ir lidokainas taip pat pasižymi daugiausia analgeziniu ir vidutinio stiprumo priešuždegiminiu poveikiu. Šie injekciniai tirpalai naudojami blokadoms atlikti tiesiogiai skausmo vietose, esant osteochondrozei, išvaržoms ir išsikišimams, spondiloartritui ir artrozei. Blokados su anestetikais padeda greitai pašalinti simptomus, jas galima kartoti daug kartų. Dėl vietinio injekcinio tirpalo vartojimo ir tik nedidelio kiekio patekimo į sisteminę kraujotaką, nepageidaujamo poveikio rizika žymiai sumažėja.

Novokaino injekcijos atliekamos tiesiai į periartikulinius audinius arba kanalus, per kuriuos praeina nervai (vietinės blokados).

Kitas blokadų atlikimo būdas yra segmentinis. Šiuo atveju anestezijos injekcijos atliekamos į konkrečią perivertebralinę odos, raumenų ar kaulinio audinio sritį, atitinkančią pažeistą stuburo segmentą / nugaros nervą / vidaus organus.

Dažniausiai novokainas naudojamas įvairios kilmės skausmo blokadoms. Tai vidutinio stiprumo vietinis anestetikas, blokuojantis natrio kanalus, ne tik skausmo, bet ir kitų nervinių impulsų atsiradimą ir laidumą. Patekęs į sisteminę kraujotaką, jis turi centrinį anestezinį poveikį, neleisdamas sintezuoti acetilcholino ir blokuodamas jo išsiskyrimą. Novokaino trūkumas yra trumpalaikis poveikis (apie valandą). Siekiant pailginti ir sustiprinti poveikį, į novokaino tirpalą pridedama kitų anestetikų ir tirpalų.

Lidokaino injekcijos dažniausiai skiriamos skausmui, kurį sukelia degeneraciniai-distrofiniai procesai stubure. Lidokaino blokada numalšina skausmą per dvi minutes. Jos veikimo trukmė yra maždaug trys valandos.

Vietiniai anestetikai nerekomenduojami nėščioms ir žindančioms moterims, pacientams, sergantiems sunkiomis širdies, kepenų ir inkstų patologijomis.

Šie vaistai paprastai yra gerai toleruojami, tačiau kai kuriems žmonėms jie gali sukelti alerginę reakciją, pasireiškiančią edema, niežtinčiu bėrimu, hipotenzija ir pasunkėjusiu kvėpavimu. Centrinio veikimo toksinis poveikis yra galvos svaigimas ir į migreną panašus skausmas, mieguistumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, nevalingas šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštinimas ir kraujo vaizdo sutrikimai.

Be medicininio poveikio, blokados gali turėti trauminį šalutinį poveikį, pasireiškiantį mėlynėmis, uždegimu, nekroze ir vietiniu jutimo sutrikimu. [ 6 ], [ 7 ]

Steroidiniai hormonai pasižymi ryškiu priešuždegiminiu poveikiu. Dėl to pasiekiamas gana ilgalaikis – savaitėmis trunkantis – nuskausminamasis poveikis. Kortikosteroidų injekcijos atliekamos įvedant adatą tarp slankstelių ir už nugaros smegenų membranų ribų, tai yra, į epidurinę sritį, slankstelius jungiančius sąnarius (fasetą), trigerines zonas – raiščių ar raumenų vietas, kurios yra jautrios skausmui. Šis gydymas pateisinamas tik esant stipriam uždegimui ir audinių patinimui, ir paprastai naudojamas malšinti didelį skausmą, kurį sukelia lėtinės kolagenozės. Per metus, net ir gerai toleruojant, pacientas tokiu būdu skausmo sindromą gali pašalinti ne daugiau kaip tris kartus. Šios injekcijos taip pat yra simptominis metodas, nesukelia ligos regresijos ir nepakeičia radikalių suspaudimo skausmo problemos šalinimo metodų. Pirmosios kortikosteroidų injekcijos gerai padeda, vėliau jų veiksmingumas kiekvienu atveju pradeda mažėti.

Steroidinių hormonų injekcijos draudžiamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, turintiems įgimtų slankstelių patologijų, pacientams, kuriems atlikta stuburo operacija, ir pacientams, sergantiems infekcinėmis ligomis. Paciento kraujo krešėjimo procesas neturėtų būti sutrikdytas. Hormonų injekcijos neskiriamos sergantiems diabetu, žmonėms, sergantiems dekompensuota sunkia širdies ir kraujagyslių patologija, kepenų ir inkstų nepakankamumu.

Jei reikia kortikosteroidų, gydytojas gali skirti kortizono ar kitų šios klasės vaistų injekcijas. Stipriausią priešuždegiminį poveikį turi Diprospanas (veiklios medžiagos yra du betametazono junginiai: dipropionatas ir natrio fosfatas). Jis skiriamas, kai kiti hormoniniai vaistai neveiksmingi. Dozė parenkama individualiai.

Intraartikuliarinės ir segmentinės injekcijos neturėtų sukelti skausmo.Pagal instrukcijas, vaistą galima skiesti novokainu arba lidokainu.

Naujas žodis skausmo malšinimo srityje – kombinuota steroidinio hormono ir ozono injekcija. Kol kas šis gydymas atliekamas eksperimentiniu lygmeniu. Injekcijos buvo atliekamos pacientams, turintiems stuburo slankstelių išvaržas. Daugumai tiriamųjų poveikis buvo ilgalaikis – iki šešių mėnesių. Tyrėjai teigia, kad ozonas sustiprina hormoninės injekcijos analgezinį ir priešuždegiminį poveikį.

Gliukokortikosteroidai gali sukelti daug nepageidaujamų komplikacijų, tačiau jie skiriami trumpalaikiam nugaros skausmo gydymui, todėl daugeliu atvejų galima išvengti tokio poveikio.

Nugaros skausmui malšinti vis dar naudojamos trejybės injekcijos į raumenis: analginas, difenhidraminas ir papaverinas, sumaišyti viename švirkšte. Analginas yra seniai žinomas ne narkotinis skausmą malšinantis vaistas (NVNU), kuris kadaise buvo plačiai vartojamas bet kokiam skausmui malšinti ir kurio buvo galima rasti bet kurioje namų vaistinėje. Difenhidraminas yra antihistamininis vaistas, turintis ryškų raminamąjį poveikį. Papaverinas yra spazmolitikas. Vaistų kompleksas pasižymi gana greitu nuskausminančiu poveikiu, malšina uždegimą, raumenų spazmus ir plečia kraujagysles, užtikrindamas aktyvesnę kraujotaką pažeistoje vietoje. Difenhidraminas taip pat stabdo perteklinį histamino aktyvumą, kuris lydi skausmą ir uždegimą, mažina sujaudinimą, padėdamas išsekusiam pacientui atsipalaiduoti ir užmigti.

Tačiau šiuolaikiniai NVNU paprastai yra ne mažiau veiksmingi, o trojačatkoje yra tokių komponentų kaip analginas ir difenhidraminas, kurie šiais laikais vartojami vis rečiau, nes, remiantis šiuolaikiniais tyrimais, šie vaistai yra nesaugūs. Be to, trojačatkos veikimo trukmė yra trumpalaikė. Vartotojai periodiškai klausia apie 3 injekcijas nuo nugaros skausmo, matyt, turėdami omenyje trojačatkos injekciją. Yra trys vaistai ir viena injekcija. Ir, atsižvelgiant į šiuolaikinius vaistus, jis toli gražu nėra pats veiksmingiausias ir negali būti vadinamas nekenksmingu. Analginas yra draudžiamas daugelyje pasaulio šalių (JAV, Vokietijoje, Švedijoje ir kt.) dėl rimtų komplikacijų, kurias sukelia jo veiklioji medžiaga, ypač agranulocitozės. Difenhidraminas yra receptinis vaistas dėl ryškaus sedacinio poveikio. Žinoma, viena injekcija greičiausiai nesukels mirtinų kraujo tyrimo pokyčių ir nepadarys jūsų narkomanu, tačiau jos poveikis bus vidutinis, o trojačatkos nereikėtų vartoti dažnai.

No-shpa injekcijos turi atpalaiduojantį poveikį. Tai taip pat gerai žinomas antispazminis vaistas, ypač veiksmingas kartu su NVNU ir anestetikais. Tokio komplekso poveikis yra ilgesnis. Be to, No-shpa malšina tik spazminę skausmo dalį. Kartais to pakanka, jei priežastis yra raumenų spazmas. Jei yra patinimas ir uždegimas, tuomet neapsieisite be papildomų priemonių.

No-shpa laikoma gana saugia priemone ir retai sukelia šalutinį poveikį, tačiau verta prisiminti, kad ji plečia kraujagysles, todėl hipotenzija sergantys pacientai turėtų būti atsargūs vartodami šį vaistą. Taip pat žmonės, sergantys sunkiomis vidaus organų ligomis. Nešvirkškite No-shpa vaikams ir nėščioms moterims, taip pat maitinančioms motinoms be gydytojo recepto. Taip pat verta prisiminti abipusį analgetinio ir antispazminio poveikio sustiprėjimą, kai No-shpa derinamas su vaistais, turinčiais tokių savybių.

Kartais skiriamas centrinio poveikio raumenis atpalaiduojantis vaistas su analgeziniu poveikiu „Mydocalm“ – kompleksinis vaistas, kurio sudėtyje yra raumenis atpalaiduojančio tolperizono hidrochlorido ir anestetiko lidokaino. Vaistas malšina nugaros skausmą po traumų ir operacijų, esant raumenų spazmams ir radikuliniams sindromams. Jis leidžiamas į raumenis du kartus per dieną, po vieną ampulę. Vartojant kartu su NVNU, paprastai reikia sumažinti pastarųjų dozę.

Vitaminų injekcijos nuo ūminio nugaros skausmo gali būti gera alternatyva aukščiau aprašytiems vaistams. Pastaruoju metu jos tapo gana įprastos, nes vitaminų terapija neturi tokių pasekmių kaip terapija nesteroidiniais vaistais ir hormonais. B grupės vitaminai yra žinomi dėl savo neurotropiškumo – jie dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, padeda stiprinti nervinių skaidulų mielino dangalus, palaiko jų vientisumą ir atitinkamai atkuria sutrikusią raumenų audinio inervaciją bei normalizuoja nervinių impulsų perdavimą.

Vitaminai B1 (tiamino hidrochloridas), B6 (piridoksino hidrochloridas), B12 (cianokobalaminas) yra kofermentai, kurie katalizuoja tarpines metabolines reakcijas nervų skaidulose, taip stabilizuodami centrinės ir periferinės nervų sistemos veiklą.

Tiaminas, organizme suskaidomas į di- ir trifosfatus, dalyvauja angliavandenių absorbcijos reakcijose. Jo trūkumas lemia nepakankamai oksiduotų angliavandenių apykaitos metabolitų kaupimąsi audiniuose, kurie sutrikdo nervinių skaidulų funkcijas. Vitamino B1 injekcijos normalizuoja angliavandenių apykaitą, o tai teigiamai veikia neurotransmiterių sinapsinį perdavimą ir vėlesnį nervinių impulsų perdavimą į periferiją.

Piridoksino hidrochlorido fosforilinimo produktai yra beveik visų aminorūgščių dekarboksilinimo reakcijų kofermentai, dėl kurių susidaro aktyvūs neurotransmiteriai (adrenalinas, dopaminas, serotoninas, histaminas ir kt.), vyksta transaminacijos procesai ir susidaro hemoglobinas.

Pats cianokobalaminas yra analgetikas, dalyvauja kraujodaros procesuose, yra kofermentas nukleino rūgščių, cholino, susidarymui. Jo trūkumas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją.

Klinikiniai tyrimai įrodė šių vitaminų vaidmenį normalizuojant nervų sistemos veiklą visais lygmenimis, mažinant uždegimo apraiškas ir skausmo lygį.

Injekcinius vitaminus skiria gydytojas, paprastai vienas vitaminas suleidžiamas kartą per dieną paeiliui. Pavyzdžiui, pirmąją dieną – B1 ampulė, antrąją – B6, trečiąją – B12. To paties vitamino preparato injekcija kartojama po dviejų dienų, trečiąją. Šios schemos laikomasi, nes šie vitaminai yra nesuderinami tarpusavyje. Taigi, piridoksinas slopina tiamino virsmą aktyvia forma, o cianokobalaminas skatina piridoksino irimą. Iš visų vitaminų tiaminas dažniausiai sukelia alergines reakcijas, o kartu su cianokobalaminu padidėja jautrumo rizika.

Tačiau yra daug sudėtingų preparatų ampulėse, pavyzdžiui, „Neurobion“ ar „Vitaxon“, kuriuose yra tik vitaminai B1, B6, B12. Jie taip pat veiksmingi nugaros skausmui malšinti, tačiau dauguma specialistų linkę naudoti atskiras vitaminų injekcijų formas.

Vitaminų kompleksai dažnai sustiprinami pridedant anestetikų, ypač lidokaino. „Milgamma“ („Combilipen“) sudėtyje yra minėtas anestetikas, be trijų neurotropinių vitaminų. Šio tirpalo injekcijos skirtos mialgijai, užspaustoms ir uždegusioms nervų galūnėms bei kitiems nervų laidumo sutrikimams kūno raumenų ir kaulų sistemoje.

Vitaminų injekcijos neskiriamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms, jautriems jiems, ir pacientams, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu.

Jie gali sukelti įvairias alergines reakcijas. Nesilaikant gydytojo paskirtos dozės ar vartojimo režimo, gali pasireikšti sisteminės reakcijos, pasireiškiančios silpnumu, bradikardija, hipotenzija ir traukuliais.

Homeopatinių preparatų Traumeel S ir Ziel T injekcijos taip pat gali būti skiriamos tiek ūminiam nugaros skausmui malšinti, tiek lėtinėms ligoms, kurios pasireiškia skausmo sindromu šioje lokalizacijoje, gydyti. Preparatus turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su sudėtingų homeopatinių preparatų veikimo specifika.

„Traumeel C“ injekcijos skirtos uždegiminės ir trauminės kilmės nugaros skausmui malšinti. Kompleksinė priemonė pasižymi ne tik greitu skausmą malšinančiu, bet ir gydomuoju poveikiu, kuriuo siekiama atkurti pažeistus audinius, aktyvuojant organizmo rezervus. Kiekvienas vaisto komponentas pateikiamas homeopatiniu skiedimu ir suteikia jam tam tikrą poveikį. Kalninė arnika, akonitas (Aconitum napellus) – skubios pagalbos priemonė nuo įvairios kilmės kaulų ir minkštųjų audinių skausmo, žaizdų ir sužalojimų, stiprina arterines ir venines kraujagysles. Ramunėlės (Chamomilla recutita) – malšina ūmų skausmą, ypač aktualų sergant neuralgija. Kraujažolė (Achillea millefolium) turi atpalaiduojantį poveikį, malšina kritimo iš aukščio, patempimų, sunkių daiktų kėlimo, sumušimų pasekmes, pasireiškiančias aštriu, duriančiu skausmu. Daugiametė ramunė (Bellis perennis) malšina su fiziniu pervargimu susijusį skausmą. Vaistinė medetka pagreitina gijimą, ežiuolė aktyvina organizmo apsaugą, jonažolė (Hypericum perforatum) naudojama nervų sistemos pažeidimams. Kiti augaliniai komponentai kartu su mineralais – tirpiu gyvsidabriu Hahnemannu (Mercurius solubilis Hahnemanni) ir sieros kepenų ekstraktu (Hepar sulfuris) – užtikrina veiksmingą injekcinio tirpalo poveikį.

Vaistas tiekiamas įvairiomis formomis, kurios gerai dera tarpusavyje ir suteikia stipresnį poveikį. Injekcijas galima atlikti bet kokiu žinomu būdu: į raumenis, po oda, į veną, taip pat segmentiniu ir intraartikuliariniu būdu. Ūmaus skausmo malšinimui rekomenduojama dozė yra viena ampulė per dieną. Jis praktiškai neturi šalutinio poveikio, tačiau jei esate alergiškas astrinių (Asteraceae) šeimos augalams, vaisto vartoti patartina. Taip pat „Traumeel“ injekcijų negalima skirti žmonėms, sergantiems tuberkulioze, leukemija, autoimuninėmis ligomis, ŽIV infekuotiems žmonėms dėl sudėtyje esančio augalinio imunomoduliatoriaus ežiuolės.

Klausimą dėl skyrimo nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat vaikams iki dvylikos metų gydytojas sprendžia individualiai.

Esant skausmo sindromui, kurį sukelia degeneraciniai stuburo sąnarių ir kremzlių pokyčiai, ypač spondiloartrozė, osteochondrozė, artritas, mialgija ir neuralgija, gali būti skiriamos vaisto Ziel T injekcijos. Šis sudėtingas homeopatinis vaistas turi analgezinį ir chondroprotekcinį poveikį, padeda mažinti uždegimą ir atkurti sąnarių audinius. Vaistas normalizuoja medžiagų apykaitą ir oksidacijos-redukcijos procesus, gerina audinių kvėpavimą ir kraujotaką. Kitos vaisto formos – to paties pavadinimo tepalas ir poliežuvinės tabletės – gali sustiprinti injekcinės formos poveikį.

Bioaktyvus chondroprotektorius Aflutop stabdo destruktyvius procesus sąnarinės kremzlės tarpląstelinėje matricoje ir aktyvina jos atkūrimo procesą. Injekcinio tirpalo veiklioji medžiaga yra mažų jūros žuvų koncentratas, į kurį įeina chondroitino sulfatas, amino rūgštys, glicerofosfolipidai, proteoglikanai, mineraliniai komponentai: geležis, kalis, kalcis, magnis, manganas, varis, natris, cinkas; cukrus, mioinotozolas ir kt. Injekcijos atliekamos 20 dienų, po vieną ampulę per dieną. Skausmas praeina dėl gydomojo poveikio, prireikus, ypač gydymo kurso pradžioje, jį galima papildyti vietiniais anestetikais.

Pirmosiomis vartojimo dienomis gali sukelti jautrinimo reakcijas odos bėrimų ir mialgijos pavidalu. Gydant pacientus, sergančius autoimuninėmis ligomis, reikia laikytis atsargumo priemonių. Nerekomenduojama vaikams ir nėščioms moterims, nes poveikis šiai grupei nebuvo tirtas.

Alavijo injekcijos taip pat gali padėti nuo nugaros skausmo. Poveikis pasiekiamas dėl to, kad šis augalas yra natūralus biostimuliatorius ir adaptogenas. Jo naudojimas aktyvina medžiagų apykaitos procesus audinių ląstelėse, gerina audinių aprūpinimą krauju ir skatina pažeistų vietų atsistatymą, didindamas paties organizmo apsaugą ir atsparumą žalingiems veiksniams. Yra įrodymų, kad alavijo injekcijos gali padėti nuo skausmo, kurį sukelia ne tik uždegiminiai procesai, bet ir stuburo degeneracija. Alavijo injekcijos buvo naudojamos kartu su vitaminų B1, B6, B12 injekcijų kursu ir Aflutop injekcijomis. Tokį gydymo kursą turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su vaistų veikimu.

Žinoma, biostimuliatorių ir homeopatinių preparatų, taip pat vitaminų vartojimo šalutinis poveikis negali būti lyginamas su NVNU ir kortikosteroidų poveikiu.

Tačiau, remiantis vaistų receptų ir pardavimų statistika, geriausios ir veiksmingiausios injekcijos nugaros skausmui gydyti yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Daugiau nei 80 % praktikuojančių gydytojų juos skiria gydydami šią problemą. Šie vaistai, nepaisant šalutinio poveikio, laikomi auksiniu standartu skausmui malšinti. Tačiau ne visi specialistai renkasi NVNU injekcijų formą, nors yra nuomonė, kad injekcijos yra veiksmingesnės už tabletes ir mažiau pažeidžia virškinamąjį traktą. Iš tiesų, sisteminis tablečių ir žvakučių vartojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir injekcijos. Šalutinis poveikis virškinamajam traktui atsiranda dėl bendro poveikio organizmui, o ne dėl tabletės buvimo skrandyje. Tačiau trauminės injekcijų komplikacijos gali būti daug rimtesnės. Todėl daugelis specialistų linkę skirti neinjekcines vaistų formas.

Nugaros skausmo blokada laikoma veiksmingu skausmo malšinimo metodu. Ji mažiau veikia bendrą organizmo būklę, nes vaistas tepamas lokaliai. Tačiau ši manipuliacija turėtų būti atliekama medicinos įstaigose, o ne namuose. Tik kvalifikuotas specialistas gali atlikti blokados procedūrą pilnai ir su mažiausiomis nepageidaujamomis pasekmėmis pacientui.

Nugaros skausmo gydymo priemonės pasirinkimą reikėtų palikti gydytojui, informuojant jį ne tik apie tai, kur ir kaip skauda, bet ir apie vaistų toleravimą, lėtines ligas, būtinybę kartu vartoti kitus vaistus ir aptariant su juo savo vaistų pageidavimus.