Analgetinės ir priešuždegiminės injekcijos nuo nugaros skausmo

Skundų dėl nugaros skausmų galima išgirsti iš bet kokio amžiaus žmonių. Statistika teigia, kad kasmet apie ¾ pasaulio gyventojų kreipiasi į gydytoją dėl šios problemos. Toks simptomas būdingas daugeliui ligų ir beveik visada tenka kreiptis į vaistus. Šūvius nuo nugaros skausmo turėtų skirti gydytojas, ištyręs ir nustatęs jo atsiradimo priežastį.[1]

Indikacijos

Pirmiausia skiriama analgetinė vaistų terapija. Jo tikslas – palengvinti paciento būklę ir kuo greičiau grįžti į įprastą motorinės veiklos lygį. Esant stipriam nugaros skausmui, remiantis nustatyta diagnoze, skiriami skirtingų grupių vaistai. Nustačius, kad skausmo sindromo priežastis yra audinių pažeidimas, išprovokavęs uždegiminį procesą, pasirenkami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Pradinėse skausmingo proceso stadijose dažniausiai pirmenybė teikiama injekcinėms formoms, vėliau, atslūgus skausmo stiprumui, pereinama prie to paties pavadinimo tablečių vartojimo.

Šios grupės vaistų injekcijos skiriamos esant reumatinės, neurologinės, trauminės kilmės nugaros ir apatinės nugaros dalies skausmams, esant kepenų ir inkstų diegliams, sutrikus mėnesinėms. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, savo ruožtu, gali būti sąlygiškai suskirstyti į dvi grupes. Kai kurie vaistai turi stiprų priešuždegiminį poveikį ir būtent jo dėka perkamas skausmo sindromas, kai sumažėja uždegimas. Tai yra diklofenakas, indometacinas, ketoprofenas, meloksikamas, kurie skirti būtent esant ryškiam uždegimui. Antrosios grupės vaistai yra veiksmingesni analgetikai ir turi karščiavimą mažinantį poveikį, jie dar vadinami nenarkotiniais analgetikais. Pagal priešuždegiminį aktyvumą jie yra prastesni už pirmosios grupės priemones. Šiuolaikiniai nenarkotiniai analgetikai ketorolako pagrindu - Ketorol, Ketanov, seniai žinomas Analginas ir jo sinonimai dažniau naudojami kaip analgetikai.

Pavyzdžiui, esant išialgijai ir nugaros skausmams, sumušimams, patempimams, patempimams, patempimams, dažniausiai skiriami diklofenakas (Voltarenas, Orthofenas), ketoprofenas (ketonalis), meloksikamas (Movalis), kurie, be analgezinio poveikio, šiuo atveju turi šiek tiek. Terapinis - malšina uždegimą ir patinimą, gerina kraujotaką ir medžiagų apykaitos procesus audiniuose.

Sergant sąnarių skausmais reumatu, artritu, osteoartritu NVNU labiau rodomi kaip analgetikai ir tam, kad pasiektų tam tikrą priešuždegiminį poveikį, tačiau reikšmingos įtakos tokių ligų patogenezei jie neturi.

Ryškesnį gydomąjį poveikį degeneraciniams sąnarių pakitimams turi chondroprotekciniai vaistai, kuriuose yra kremzlės audinio metabolizmo reguliatorių – chondroitino sulfato (Artradol, Chondrolon) arba Aflutop. Šių vaistų nuskausminamasis poveikis nėra toks greitas, o jį užtikrina gydomasis jų poveikis: kremzlės audinio atstatymas, jų destrukcijos lėtėjimas, sąnarių mobilumo didinimas. Vaistai skirti nugaros skausmams sergant išvarža, osteochondroze, artropatijomis.

Gali būti skiriamos kortikosteroidų injekcijos. Jie skirti esant reumatinės kilmės nugaros ir sąnarių skausmams. Sintetiniai hormonai padeda susidoroti su stipriu uždegiminiu procesu ir alerginėmis reakcijomis. Skausmą malšinantis poveikis atsiranda dėl priešuždegiminio, antiedeminio ir antihistamininio poveikio. Skausmas sumažinamas sumažinus spaudimą raumenų audiniams. Injekcijos skiriamos tiek lokaliai – tiesiai į sąnarį, tiek turinčios bendrą poveikį (į raumenis). Sintetinių hormoninių vaistų poveikis dažniausiai yra stiprus ir ilgalaikis, tačiau jų šalutinis poveikis – įspūdingas.

Nuo nugaros skausmų vartojami vitaminų preparatai. B grupės vitaminai (B1, B6, B12) turi neuroprotekcinį poveikį.

Ūmus nugaros skausmas gali būti gydomas anestetikais, antispazminiais vaistais, homeopatiniais ir augalinės kilmės vaistais. Injekcinės terapijos indikacijos yra pagrįstos paciento skundais, tyrimų rezultatais, tam tikrų grupių vaistų toleravimu ir kontraindikacijų buvimu.[2]

Kokie šūviai padeda nuo nugaros skausmo?

Nėra vienos stebuklingos priemonės, kuri visais atvejais greitai atsikratytų skausmo sindromo. Nugaros skausmas yra simptomas, kurį sukelia įvairios priežastys. Todėl veiksminga ir greita pagalba galima tais atvejais, kai nustatoma skausmo priežastis. Toks gydymas ne tik pašalins skausmą, bet ir užkirs kelią tolesniam ligos vystymuisi.

Esant ūminiam ir lėtiniam nugaros skausmui, plačiausiai vartojami nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo, nes jie daugeliu atvejų gana efektyviai pašalina skausmo sindromą, kartu malšina uždegiminio proceso simptomus.

Šios grupės vaistai turi centrinį nuskausminamąjį poveikį tiesiogiai smegenims talamo lygmenyje, blokuodami skausmo impulsų perdavimą aukštyn, taip pat slopindami prostaglandinų E2 ir F2-α gamybą, taip užtikrindami periferinį ir visceralinį analgezinį poveikį. Prostaglandinų ir leukotrienų sintezės slopinimo mechanizmas yra susijęs su nenarkotinių analgetikų priešuždegiminiu poveikiu, kurie, stiprindami lizosomų membranas, blokuoja fermentinį fosfolipazės A aktyvumą, nutraukdami ciklooksigenazės ir (arba) lipooksigenazės reakcijas. Dėl vaistų nuo edemos poveikio sumažėja ir nejudančių skaidulų mechaninis jautrumas.

Jei paskirtas šios klasės vaistas neveikia, keisti kitu vaistu ar didinti dozės nepatartina. Siekiant didesnio veiksmingumo, rekomenduojama derinti skirtingas formas su ta pačia veikliąja medžiaga, pvz., injekcijas ir kremą.

Renkantis vaistą kiekvienu konkrečiu atveju, gydytojas vadovaujasi rizika, susijusia su gretutinėmis paciento patologijomis. Esant didelei hemoraginio poveikio ar dispepsijos tikimybei, NVNU injekcijos skiriamos kartu su protonų siurblio inhibitoriais - Rabeprazoliu, Omezu. Esant arterinei hipertenzijai – kraujospūdį mažinančiais vaistais.[3]

Naujesni šios grupės vaistai daugiausia skirti slopinti antrąją ciklooksigenazės izoformą, kuri susidaro tik esant uždegimui (Meloksikamas, koksibai). Gamintojai juos vertina kaip saugesnius šalutinio poveikio požiūriu, tačiau įtikinamų šio fakto įrodymų iki šiol nerasta.

Kartu su NVNU, o dažnai ir kaip monoterapija, skiriamos B grupės vitaminų (B1, B6, B12) injekcijos, o paskutinė iš jų pasižymi ryškiausiu analgeziniu poveikiu. Vitaminų terapija laikoma veiksminga ūmaus skausmo atvejais. Dažniau naudojami kompleksiniai preparatai: Vitaxon, Neurobion. Analgetinis poveikis suteikia vitaminams galimybę atkurti pažeistas nervines skaidulas, jų mielino apvalkalus. Tai veikia medžiagų apykaitos procesus nervinėse skaidulose, normalizuodamas impulsų perdavimą ir raumenų inervaciją. Kompleksinių vitaminų preparatų Milgamma, Kombilipen sudėtyje yra lidokaino, kuris papildo ir pagreitina skausmo malšinimo pradžią. Lėtinio pasikartojančio skausmo atvejais vitaminų terapija netinka.

NVNU taip pat derinami su gliukokortikosteroidais. Tokio derinio indikacija yra lėtinis skausmas sergant reumatinėmis ligomis. Vaistai skiriami didelėmis dozėmis ir vartojami ilgą kursą. Tačiau toks gydymas, be veiksmingumo, turi daug trūkumų. Sustiprėja šalutinis poveikis, ypač virškinimo organams ir širdies ir kraujagyslių sistemai. Iš NVNU šiuo atveju pasirenkami vaistai yra Diklofenakas, Ketoprofenas, kurių analgetinis aktyvumas net ir vidutinėmis dozėmis yra gana didelis (palyginti su opioidais), Ibuprofenas, kaip mažiausiai toksiškas nesteroidinis vaistas nuo uždegimo.

Jei stiprūs nugaros skausmai nepalengvėja per savaitę, nesant infekcinių stuburo pakitimų (tuberkuliozės, sifilio ir kt.), galima naudoti vietines kortikosteroidų injekcijas.

Esant stipriam skausmui, jie taip pat naudoja blokadų su novokainu ar lidokainu metodą - injekciją į taškus, esančius kuo arčiau nervo išėjimų, kad jį „atjungtų“.

Gana dažnai ūmus skausmas pasireiškia raumenų spazmais, tokiu atveju antispazminių vaistų, ypač No-shpa, injekcijos bus veiksmingos. Dar efektyvesnis bus jo derinys su kitu analgetiku, pavyzdžiui, Ketorolaku. Jie sustiprina vienas kito veikimą ir suteikia ilgalaikį analgetinį poveikį.

Kiek rečiau prisiminta apie skausmą malšinančią vaistažolių biostimuliatorių ir homeopatinių preparatų injekcijų veiklą. Tokios priemonės, priešingai plačiai paplitusiai daugelio oficialiosios medicinos atstovų nuomonei, nėra placebas ir gana efektyviai malšina skausmo sindromą, kartu turi gydomąjį poveikį. Be to, jie neturi galimybės sukelti tokio įspūdingo šalutinio poveikio, kaip populiariausi vaistai nuo nugaros skausmo – nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo.[4]

Šūvių nuo nugaros skausmo pavadinimai ir sąrašas

Esant ūminėms ligoms ir lėtinių ligų paūmėjimams, pirmenybė teikiama stipraus skausmo pojūčių slopinimui ir paciento judrumo grąžinimui. Tinkamai numalšinti skausmą galima tik paskyrus vaistą, kurio analgetinis aktyvumas koreliuoja su skausmo intensyvumu. Ilgą laiką veiksmingiausi, atlaikantys bet kokį skausmą, buvo narkotiniai vaistai – opiatai ir morfinai. Tačiau, be skausmo malšinimo, jie mieguistas, pasyvus, slopino psichomotorines funkcijas ir sukėlė priklausomybę.

Šiuolaikinis požiūris į gydymą – suaktyvinti pacientą net ir ūmaus skausmo laikotarpiu. Ilgas lovos režimas neigiamai veikia gydymo efektyvumą ir prisideda prie skausmo chroniškumo, įmanomas fizinis aktyvumas padeda suaktyvinti kraujotaką, greičiau atsistato pažeistus audinius, sumažina skausmo ir negalios chroniškumo riziką.

Šiuo metu pagrindiniai vaistai, vartojami esant įvairios kilmės skausmo sindromui, yra nenarkotiniai analgetikai arba nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jų sąrašas labai platus – daugiau nei 25 veikliųjų medžiagų pavadinimai ir dar daugiau prekybos. Šie vaistai greitai malšina skausmo sindromą, nesukeldami mieguistumo ir nesugrąžindami paciento mobilumo, o tai labiau atitinka šiuolaikinę gydymo taktiką.

Dažniausiai nuo nugaros skausmo skiriami tradiciniai (selektyviai neblokuojantys ciklooksigenazių fermentinio aktyvumo): Diklofenakas, Ketorolakas, Ibuprofenas, Ketoprofenas, Indometacinas; ir - daugiausia blokuoja COX-2 meloksikamą. Labai selektyvūs ciklooksigenazės-2 blokatoriai – koksibai (Celebrex, Vioxx) skiriami rečiau, nes jų poveikis dar nėra iki galo ištirtas, jų reklamuojamas saugumas nėra patikimai patvirtintas, o šių vaistų kaina gerokai didesnė.

Jei sisteminis NVNU vartojimas nepadeda, gydytojas gali skirti novokaino/lidokaino blokadas. Šį gydymo metodą turėtų praktikuoti specialistas, gerai išmanantis jo atlikimo techniką. Blokados atliekamos esant įvairios kilmės nugaros skausmams – uždegiminiams, trauminiams, degeneraciniams-distrofiniams. Vietinių anestetikų (Novokaino, Lidokaino) įvedimas į skausmo židinį sumažina skausmingą dirginimą, išjungiant periferinę inervaciją, taip pat padeda pagerinti audinių trofizmą.[5]

Blokadoms taip pat naudojamos kortizono injekcijos ir kiti gliukokortikosteroidai, tokie kaip Diprospan. Hormoninės blokados pateisinamos esant stipriam uždegimui ir audinių patinimui, kurie suspaudžia nervų galūnėles ir taip sukelia stiprų skausmo sindromą.

Raumenų ir kraujagyslių spazmams palengvinti užsitęsusio ūminio skausmo sindromo metu skiriamos atpalaiduojančios injekcijos nuo nugaros skausmo, tokios kaip No-shpa, Midocalm, trochatka injekcijos.

Gana dažnai pastaruoju metu nuo nugaros skausmo skiriami vitaminai injekcijomis. Milgamma, Vitaxon, Neurobion ir kiti kompleksai tikrai gali pašalinti vidutinio sunkumo nugaros skausmus, o kartais – susidoroti su stipriais skausmais. Tačiau prasminga juos skirti esant ūminiams uždegiminiams procesams ir neuropatijoms. Lėtinio skausmo atvejais toks gydymas ekspertų nelaikomas veiksmingu.

Homeopatiniai injekciniai preparatai Traumel C ir Cel T vartojami tiek sistemiškai, tiek lokaliai – injekcijos atliekamos į sąnarį ir akupunktūros taškus.

Iš vaistažolių nuo nugaros skausmo su stuburo išvarža gali padėti alavijo injekcijos kartu su B grupės vitaminais (galite naudoti Milgamma).

Trumpas populiariausių narkotikų apibūdinimas

Šiuolaikinė medicina turi gana didelį nenarkotinių analgetikų arsenalą. Pirmoje vietoje tarp jų yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Kai reikia stiprių nuskausminamųjų injekcijų nuo nugaros skausmo, tuomet pasirinktu vaistu galima laikyti vaistus, kurių veiklioji medžiaga – ketorolako trometaminas. Jie gaminami skirtingais prekių pavadinimais Ketorol, Ketanov, Ketorolak, Toradol, Relac ir kt.

Ketorolis ir jo sinonimai susidoroja su vidutinio sunkumo ir stipriu įvairios kilmės skausmo sindromu po operacijų ir traumų, pervargimo, su degeneraciniais-distrofiniais audinių pokyčiais. Nugaros raumenų ir neurologinių skausmų slopinimas, naudojamas skausmui malšinti onkologinėje praktikoje. Veiklioji medžiaga veikia ciklooksigenazių, kaip ir kitų NVNU, fermentinį aktyvumą, slopindama prostaglandinų gamybą. Jo sisteminis analgetinis poveikis daug kartų pranašesnis už priešuždegiminį ir karščiavimą mažinantį poveikį, todėl ketorolako preparatai daugiausia naudojami kaip nuskausminamieji vaistai, o skausmo kilmė neturi reikšmės. Šios veikliosios medžiagos skausmą malšinantis veiksmingumas viršija visus žinomus jos grupės vaistus ir yra panašus į centrinio poveikio analgetikus (narkotinius). Tačiau Ketorolis ir jo sinonimai, skirtingai nei jie, neslopina psichomotorinių funkcijų ir smegenų kvėpavimo centro, nedaro didelės įtakos širdies raumens būklei ir nesukelia rimtų hemodinamikos sutrikimų. Jis (kaip ir kiti NVNU) skystina kraują, tačiau neturi įtakos ATP sukeltai trombocitų agregacijai, padidina kraujavimą, tačiau nesumažina trombocitų skaičiaus ir protrombino indekso.

Injekcijų dažnumą ir dozę nustato gydytojas individualiai, atsižvelgdamas į simptomų sunkumą. Mažiausia veiksminga vienkartinė dozė (nuo 10 iki 30 mg veikliosios vaisto medžiagos - ketorolako trometamino) skiriama laikantis laiko tarpo tarp injekcijų nuo keturių iki šešių valandų. Jei reikia, injekcijos atliekamos kas dvi valandas. Suaugusiesiems galima skirti ne daugiau kaip 90 mg per parą. Injekcijos atliekamos ne ilgiau kaip dvi dienas, tada pereinama prie geriamojo vartojimo. Leistina gydymo vaistu trukmė yra savaitė. Šalutinis poveikis pastebimas nedažnai, tačiau gali pasireikšti vangumas, mieguistumas, galvos svaigimas, galvos skausmas arba, priešingai, pacientas tampa neramus ir irzlus. Galimi įvairūs virškinimo sutrikimai, pilvo ir raumenų skausmas, burnos džiūvimas, hiperhidrozė ir tachikardija.

Gana dažnai pacientui reikia skirti priešuždegiminių injekcijų nuo nugaros skausmo. Šiuo atveju pirmenybė teikiama nesteroidiniams vaistams nuo uždegimo, turintiems vyraujantį gebėjimą kontroliuoti uždegiminį procesą. Sergant reumatinės kilmės ligomis, jie padeda atkurti prarastą judrumą – šalina sąnarių ir minkštųjų audinių patinimą, o tai prisideda prie rytinio sustingimo pašalinimo ir skausmo mažinimo. Be to, jie turi ryškų analgezinį poveikį. Kai kurie - savo stiprumu palyginami su priešuždegiminiais.

Ketonalis (ketoprofenas) yra antroje vietoje pagal skausmo malšinimo veiksmingumą po ketorolako, tačiau jo priešuždegiminis aktyvumas yra daug didesnis, todėl sergant uždegiminėmis-degeneracinėmis ligomis: įvairios kilmės stuburo sąnarių artritu (reumatoidiniu, psoriaziniu, reaktyvus), išialgija, lumbago ir kiti, jo paskyrimas bus labiau pagrįstas. Ketonalio injekcijos skiriamos į raumenis nuo vieno iki trijų per dieną. Vienkartinė dozė yra viena ampulė (100 mg). Lygiagrečiai gali būti naudojamos žvakutės ar tabletės. Intraveninis vartojimas atliekamas tik ligoninės sąlygomis. Nepageidaujamas poveikis pastebimas retai ir panašus į kitų NVNU.

Diklofenakas (sinonimai: Voltaren, Diclac, Diclobene, Naclofen, Orthofen ir kt.) jau daugiau nei pusę amžiaus džiaugiasi pelnytu populiarumu. Nepaisant daugybės naujų nesteroidinių vaistų nuo uždegimo atsiradimo, Diklofenako injekcija nuo nugaros skausmo yra klasikinis gydymo būdas pacientams, neturintiems kontraindikacijų šiai priemonei. Šio vaisto injekcija į raumenis uždegimui ir skausmo sindromui malšinti plačiai praktikuojama chirurgijoje, ortopedijoje, reumatologijoje, neurologijoje, ginekologijoje, onkologijoje. Diklofenako injekcijos padeda malšinti skausmą sporto ir buitinių traumų metu – patempimus, išnirimus, lūžius, sumušimus, suvaldyti inkstų ir kepenų dieglius, o dažnai ūmus ir stiprus skausmas valdomas tiesiogine viena injekcija, tada pacientas perkeliamas į kitų formų priėmimą. Vaisto - tabletės, žvakutės, tepalai. Ši priemonė nuskausminančia veikla yra prastesnė už pirmiau minėtas dvi. Jo gebėjimas slopinti uždegimo mediatorius taip pat yra silpnesnis nei, pavyzdžiui, Indometacino. Tačiau vaistas yra gerai toleruojamas ir gana saugus. Diklofenakas rečiau sukelia opinį šalutinį poveikį nei ibuprofenas ir naproksenas, nes silpniau slopina COX-1 fermentinį aktyvumą. Jis labiau blokuoja antrąją fermento izoformą, tačiau silpniau nei koksibai, todėl turi mažesnį kardiotoksiškumą. Tuo pačiu metu jo veikimo pakanka optimaliam priešuždegiminiam ir analgeziniam poveikiui pasiekti esant įvairios kilmės skausmo sindromams.

Diklofenako natrio injekcijos skiriamos greitai sumažinti skausmą. Paprastai pakanka vienos injekcijos į raumenis per dieną, tačiau kartais skiriamos dvi injekcijos - giliai į skirtingus sėdmenis su kelių valandų intervalu. Gydymas injekcijomis tęsiamas ne ilgiau kaip dvi dienas. Tada pereikite prie tablečių formų, žvakučių ir tepalų vartojimo. Neinjekcinėmis formomis gydymas gali būti ilgalaikis.

Meloksikamas (Movalis, Amelotex, Melbek, Lem) priklauso NVNU, kurie daugiausia slopina COX-2 fermentinį aktyvumą, susidarantį tik uždegiminiuose organuose, todėl jis turėtų turėti mažiau ryškų nepageidaujamą poveikį virškinimo organams nei neselektyvūs NVNU. širdies liga sergantiems pacientams tai gali būti dar pavojingesnė už juos.

Šis vaistas gerai malšina nugaros skausmą ir uždegimą. Meloksikamas turi ilgesnį poveikį nei tradiciniai vaistai, tokie kaip diklofenakas. Jis beveik visiškai jungiasi su serumo baltymais kraujyje, sinoviniame skystyje jo koncentracija taip pat yra didelė - ½ plazmos. Meloksikamo injekcijos atliekamos tik į raumenis, vieną kartą per dieną. Jų poveikis pajuntamas per ketvirtį valandos ir išlieka pakankamai ilgai. Pirmosiomis dienomis skiriamas gydymas injekcijomis, vėliau pereinama prie kitų formų, o sergant lėtiniu artritu galimas ilgalaikis gydymas mažiausia veiksminga doze.

Xefocam (lornoksikamas) yra vaistas, susijęs su ankstesniu. Jis naudojamas kaip simptominė priemonė skausmui malšinti, kuri taip pat turi gana didelį priešuždegiminį aktyvumą. Jis nėra selektyvus ciklooksigenazės atžvilgiu, slopina abiejų izoformų fermentinį aktyvumą. Injekcija naudojama po traumų ir operacijų, juosmens skausmo priepuoliams gydyti (juosmens skausmas, išialgija, radikuliniai sindromai sergant osteochondroze). Skiriamos ambulatorinės injekcijos į raumenis, ligoninės sąlygomis – į veną. Iš pradžių 8mg vaisto suleidžiama giliai į raumenį, jei reikia, tą pačią dieną galima suleisti papildomą kiekį. Šis vaistas skirtas trumpalaikiam vartojimui.

Minėtus ir kitus nesteroidinius vaistus nuo uždegimo turi skirti gydytojas. Injekcijose jie naudojami trumpą laiką, dažnai tik vieną kartą. Vaistas parenkamas atsižvelgiant į kelias būtinas sąlygas: toleranciją, paciento amžių, lėtinių ligų buvimą, dėl kurio reikia derinti injekcijas nuo nugaros skausmo su kitų vaistų vartojimu.

Šios grupės vaistai turi daug nepageidaujamų poveikių, o jų atsiradimo rizika priklauso nuo dozės, todėl reikia griežtai laikytis gydytojo rekomendacijų dėl dozavimo. Dažniausias yra virškinimo organų sutrikimas, o NVNU gebėjimas skystinti kraują išprovokuoja kraujavimą iš virškinimo trakto, kartais besimptomį. Taip pat šios grupės vaistams būdingos širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos.

Jie neskiriami nėščioms ir žindančioms moterims, vaikams iki 12-15 metų, sergantiems aspirino triada, pepsine opa, polinkiu kraujuoti ir dekompensuotomis sunkiomis širdies ir kraujagyslių, kepenų ir inkstų patologijomis.

Novokainas ir lidokainas, vietinės anestezijos preparatai, taip pat daugiausia pasižymi skausmą malšinančiu ir vidutinio stiprumo priešuždegiminiu poveikiu. Šie injekciniai tirpalai yra naudojami blokadoms tiesiai skausmo vietose, sergant osteochondroze, diskų išvaržomis ir iškilimais, spondiloartritu ir artroze. Blokados su anestetikais padeda greitai pašalinti simptomus, jas galima kartoti daug kartų. Dėl vietinio injekcinio tirpalo vartojimo ir tik nedidelio jo kiekio prasiskverbimo į sisteminę kraujotaką, nepageidaujamo poveikio rizika žymiai sumažėja.

Novokaino injekcijos atliekamos tiesiai į periartikulinius audinius arba kanalus, kuriais eina nervai (lokalizuota blokada).

Kitas blokados būdas yra segmentinė blokada. Taikant šį metodą, anestezijos injekcijos atliekamos į specifinę perivertebrinę odos, raumenų ar kaulinio audinio sritį, atitinkančią pažeistą stuburo segmentą/stuburo nervą/vidaus organus.

Novokainas dažniausiai naudojamas blokadoms esant įvairios kilmės skausmams. Tai vidutinio aktyvumo vietinis anestetikas, blokuojantis natrio kanalus, ne tik skausmo, bet ir kitų nervinių impulsų atsiradimą bei laidumą. Patekęs į sisteminę kraujotaką, jis turi centrinį anestezinį poveikį, trukdydamas acetilcholino sintezei ir blokuodamas jo išsiskyrimą. Novokaino trūkumas yra trumpa jo veikimo trukmė (apie valandą). Į novokaino tirpalą pridedami kiti anestetikai ir tirpalai, siekiant pailginti ir sustiprinti jo veikimą.

Lidokaino injekcijos dažniau skiriamos esant skausmui, kurį sukelia degeneraciniai-distrofiniai stuburo procesai. Lidokaino blokada numalšina skausmą vos per dvi minutes. Jo veikimo trukmė yra maždaug trys valandos.

Vietiniai anestetikai nerekomenduojami gydyti nėščioms ir žindančioms moterims, pacientams, sergantiems sunkiomis širdies, kepenų ir inkstų patologijomis.

Šie vaistai paprastai yra gerai toleruojami, tačiau kai kuriems žmonėms gali sukelti alergines reakcijas, pasireiškiančias edema, niežuliu, hipotenzija ir kvėpavimo pasunkėjimu. Centrinis toksinis poveikis yra galvos svaigimas ir į migreną panašus skausmas, mieguistumas, tachikardija, pykinimas, vėmimas, nevalingas šlapimo pūslės ar žarnyno ištuštėjimas ir kraujo sutrikimai.

Be vaistų, blokados gali turėti trauminių šalutinių komplikacijų – mėlynių, uždegimų, nekrozės ir lokalizuotų jutimo sutrikimų. [6],[7]

Steroidiniai hormonai turi ryškų priešuždegiminį poveikį. Jo dėka pasiekiamas ir nuskausminantis poveikis, kuris yra gana ilgalaikis, išliekantis savaites. Kortikosteroidų injekcijos atliekamos įsmeigus adatą tarp slankstelių ir už nugaros smegenų apvalkalo ribų, tai yra epidurinėje srityje, slankstelius jungiančius sąnarius (fasetinius sąnarius), trigerines zonas – skausmui jautrias vietas raiščiuose ar raumenyse. Šis gydymas yra pateisinamas tik esant ryškiam audinių uždegimui ir patinimui, paprastai naudojamas dideliam lėtinės kolagenozės sukeltam skausmui kontroliuoti. Per metus, net ir esant gerai tolerancijai, pacientas tokiu būdu skausmo sindromą gali pašalinti ne daugiau kaip tris kartus. Šios injekcijos taip pat yra simptominis metodas, nesukelia ligos regresijos ir nepakeičia radikalių kompresinio skausmo problemos pašalinimo metodų. Gerai padeda pirmosios kortikosteroidų injekcijos, vėliau jų veiksmingumas kiekvienu atveju pradeda mažėti.

Steroidinių hormonų injekcijos draudžiamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, žmonėms su įgimtomis stuburo patologijomis, pacientams, kuriems operuotas stuburas ir infekcinės ligos. Paciento kraujo krešėjimo procesas neturėtų būti sutrikdytas. Hormoninės injekcijos neskiriamos diabetikams, dekompensuotoms sunkiomis širdies ir kraujagyslių patologijomis, kepenų ir inkstų nepakankamumu sergantiems žmonėms.

Jei būtina vartoti kortikosteroidus, gydytojas gali skirti kortizono ar kitų šios klasės vaistų injekcijų. Stipriausią priešuždegiminį poveikį turi Diprospan (veikliosios medžiagos - du betametazono junginiai: dipropionatas ir natrio fosfatas). Jis skiriamas, kai kiti hormoniniai vaistai yra neveiksmingi. Jis dozuojamas individualiai.

Intrasąnarinės ir segmentinės injekcijos neturėtų sukelti skausmo. Vaistas gali būti skiedžiamas novokainu arba lidokainu pagal instrukcijas.

Naujas skausmo valdymo žodis yra kombinuota steroidinio hormono injekcija su ozonu. Iki šiol toks gydymas buvo atliktas eksperimentiniu lygiu. Injekcijos buvo atliekamos pacientams, sergantiems stuburo išvaržomis. Daugumos tiriamųjų poveikis buvo ilgalaikis – iki šešių mėnesių. Tyrėjai teigia, kad ozonas sustiprina skausmą malšinantį ir priešuždegiminį hormono injekcijos poveikį.

Gliukokortikosteroidai gali sukelti daug nepageidaujamų komplikacijų, tačiau jie skiriami trumpalaikiams nugaros skausmams, todėl daugeliu atvejų tokio poveikio išvengiama.

Skausmingiems pojūčiams nugaroje vis dar naudojamos į raumenis švirkščiamos trynukės: analginas, dimedrolis ir papaverinas, sumaišyti viename švirkšte. Analginas yra seniai žinomas nenarkotinis analgetikas, NVNU, vienu metu plačiai naudojamas bet kokiam skausmui malšinti, jo buvo galima rasti bet kurioje namų vaistinėlėje. Dimedrol - antihistamininis vaistas, turintis ryškų raminamąjį poveikį. Papaverinas - antispazminis. Vaistų kompleksas pakankamai greitai veikia analgeziškai, malšina uždegimus, raumenų spazmus ir plečia kraujagysles, suteikdamas aktyvesnę kraujotaką pažeidimo vietoje. Dimedrolis taip pat stabdo pernelyg didelį histamino aktyvumą, kuris lydi skausmą ir uždegimą, mažina susijaudinimą, padeda išsekusiam pacientui atsipalaiduoti ir miegoti.

Tačiau šiuolaikiniai NVNU apskritai turi ne mažiau veiksmingą poveikį, o triplete yra tokių komponentų kaip analginas ir dimedrolis, kurie šiais laikais vartojami vis rečiau, nes šiuolaikinių tyrimų požiūriu šie vaistai yra nesaugūs. Taip, ir trynuko veikimo trukmė nėra ilga. Vartotojai periodiškai užduoda klausimą apie 3 injekcijas nuo nugaros skausmo, matyt, turėdami omenyje trynukų injekciją. Vaistai yra trys, o injekcija - viena. Ir šiuolaikinių vaistų fone jis toli gražu nėra pats efektyviausias ir nekenksmingas jo negalima pavadinti. Analgin yra uždraustas daugelyje pasaulio šalių (JAV, Vokietijoje, Švedijoje ir kt.) dėl jo veikliosios medžiagos sukeliamų rimtų komplikacijų, ypač agranulocitozės. Dimedrolis yra receptinis vaistas dėl ryškaus sedacijos. Žinoma, viena injekcija greičiausiai nepakeis lemtingo kraujo nuotraukos ir netaps narkomanu, tačiau jos poveikis bus vidutiniškas, todėl nereikėtų dažnai taikyti trigubos terapijos.

No-shpa injekcijos turi atpalaiduojantį poveikį. Tai taip pat gerai žinomas antispazminis vaistas, ypač veiksmingas kartu su NVNU ir anestetikais. Tokio komplekso veiksmas yra ilgesnis. Be to, No-shpa pašalina tik spastinę skausmo dalį. Kartais to pakanka, jei priežastis yra raumenų spazmas. Jei yra edema ir uždegimas, reikia papildomų priemonių.

No-shpa yra laikoma gana saugia priemone ir retai sukelia nepageidaujamų reakcijų, tačiau verta atsiminti, kad jis plečia kraujagysles, todėl hipotenzija sergantys žmonės turėtų būti atsargūs su šiuo vaistu. Taip pat žmonėms, sergantiems sunkiomis vidaus organų ligomis. Negalima be gydytojo paskyrimo švirkšti No-shpa injekcijas vaikams ir moterims, kurios nešioja vaiką, taip pat - maitinančioms motinoms. Taip pat verta prisiminti abipusį analgezinio ir antispazminio poveikio stiprinimą, kai No-shpa derinamas su vaistais, turinčiais šias savybes.

Kartais skiriamas centrinio veikimo raumenų relaksantas, turintis analgetinį poveikį Midocalm - sudėtingas vaistas, kurio sudėtyje yra raumenis atpalaiduojančio tolperizono hidrochlorido ir anestezijos lidokaino. Vaistas malšina nugaros skausmus po traumų ir operacijų, esant raumenų spazmams ir radikuliniams sindromams. Jis švirkščiamas į raumenis du kartus per dieną vienoje ampulėje. Vartojant kartu su NVNU, dažniausiai reikia mažinti pastarųjų dozę.

Vitaminai injekcijose nuo ūminio nugaros skausmo gali būti gera alternatyva aukščiau aprašytiems vaistams. Kreiptis į juos pastaruoju metu tapo gana įprasta, nes vitaminų terapija nėra kupina tokių pasekmių kaip gydymas nesteroidiniais vaistais ir hormonais. B grupės vitaminai yra žinomi dėl savo neurotropiškumo – dalyvauja medžiagų apykaitos procesuose, prisideda prie nervų skaidulų mielino apvalkalo stiprinimo, išsaugant jų vientisumą ir atitinkamai atkuria sutrikusią raumenų audinio inervaciją bei normalizuoja nervinių impulsų perdavimą.

Vitaminai B1 (tiamino hidrochloridas), B6 ​​(piridoksino hidrochloridas), B12 (cianokobalaminas) yra kofermentai, kurie katalizuoja tarpinio metabolizmo reakcijas nervinėse skaidulose ir taip stabilizuoja centrinę ir periferinę nervų sistemą.

Tiaminas, organizme skaidomas iki di- ir trifosfato, dalyvauja angliavandenių asimiliacijos reakcijose. Dėl jo trūkumo audiniuose kaupiasi nepakankamai oksiduoti angliavandenių apykaitos metabolitai, sutrinka nervinių skaidulų funkcija. Vitamino B1 injekcijos normalizuoja angliavandenių apykaitą, o tai teigiamai veikia neurotransmiterių sinapsinį perdavimą ir tolesnį nervinių impulsų perdavimą į periferiją.

Piridoksino hidrochlorido fosforilinimo produktai yra beveik visų aminorūgščių dekarboksilinimo reakcijų kofermentai, dėl kurių susidaro aktyvūs neurotransmiteriai (adrenalinas, dopaminas, serotoninas, histaminas ir kt.), transaminacijos procesai ir hemoglobino susidarymas.

Pats cianokobalaminas yra analgetikas, hematopoezės procesų dalyvis, kofermentas nukleorūgščių susidarymui, cholinas. Jo trūkumas sukelia nervinių skaidulų demielinizaciją.

Klinikiniais tyrimais įrodytas šių vitaminų vaidmuo normalizuojant nervų sistemą visais lygmenimis, mažinant uždegimo apraiškas ir mažinant skausmą.

Vitaminus injekcijomis skiria gydytojas, paprastai po vieną vitaminą suleidžiama vieną kartą per dieną, po vieną. Pavyzdžiui, pirmą dieną - B1 ampulė, antrąją - B6, trečią - B12. To paties pavadinimo vitamino preparato injekcija kartojama po dviejų dienų trečią. Tokios schemos laikomasi, nes šie vitaminai tarpusavyje nesuderinami. Taigi piridoksinas slopina tiamino perėjimą į aktyvią formą, o cianokobalaminas prisideda prie piridoksino sunaikinimo. Tiaminas iš visų vitaminų dažniausiai sukelia alergines reakcijas, o kartu su cianokobalaminu padidėja sensibilizacijos pavojus.

Tačiau ampulėse yra daug kompleksinių preparatų, tokių kaip Neurobion ar Vitaxon, kuriuose yra tik vitaminai B1, B6, B12. Jie taip pat veiksmingi nuo nugaros skausmo, tačiau dauguma specialistų yra linkę atskirti injekcinių vitaminų formų vartojimą.

Vitaminų kompleksai dažnai sustiprinami įvedant anestetikų, ypač lidokaino. Milgamma (Combilipen), be trijų neurotropinių vitaminų, yra ir aukščiau minėto anestetiko. Šio tirpalo injekcijos skiriamos esant mialgijai, nervų galūnių sumušimui ir uždegimui, kitiems kūno raumenų ir kaulų sistemos nervų laidumo sutrikimams.

Vitaminų injekcijos neskiriamos vaikams, nėščioms ir žindančioms moterims, joms įjautrintiems žmonėms, sergantiems sunkiu širdies nepakankamumu.

Jie gali sukelti įvairias alergines reakcijas. Jei nesilaikoma gydytojo nurodytos dozės ar vartojimo režimo, gali pasireikšti sisteminės reakcijos, pasireiškiančios silpnumu, bradikardija, hipotenzija, traukuliais.

Taip pat gali būti skiriamos homeopatinių preparatų Traumel C ir Cel T injekcijos tiek ūminiam nugaros skausmui malšinti, tiek lėtinėms ligoms, pasireiškiančioms šios lokalizacijos skausmo sindromu, gydyti. Vaistus turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su kompleksinių homeopatinių vaistų specifika.

Traumel C injekcijos skirtos esant uždegiminės ir trauminės kilmės nugaros skausmams. Kompleksinė priemonė turi ne tik greitą nuskausminamąjį, bet ir gydomąjį poveikį, kuriuo siekiama atkurti pažeistų audinių veikimą, aktyvinant paties organizmo atsargas. Kiekvienas vaisto komponentas pateikiamas homeopatiniu skiedimu ir suteikia jam specifinį poveikį. Arnikos kalnas (Arnica montana), Akonitas (Aconitum napellus) - skubi priemonė nuo įvairios kilmės kaulų ir minkštųjų audinių skausmo, žaizdų ir traumų, stiprina arterines ir venines kraujagysles. Vaistinė ramunėlė (Chamomilla recutita) – malšina ūmų skausmą, ypač aktualu sergant neuralgija. Kraujažolė (Achillea millefolium) veikia atpalaiduojančiai, malšina kritimo iš aukščio, patempimų, svarmenų kilnojimo pasekmes, sumušimus aštraus veriančio skausmo pavidalu, daugiametė ramunė (Bellis perennis) gerai malšina skausmo sindromą, susijusį su fiziniu pervargimu. Medetkos (Calendula officinalis) pagreitina gijimą, ežiuolė (Echinacea) aktyvina organizmo apsaugą, Hypericum perforatum (Hypericum perforatum) naudojama esant nervų sistemos pažeidimams. Kiti augaliniai komponentai kartu su mineraliniais komponentais – Hahnemanno tirpus gyvsidabris (Mercurius solubilis Hahnemanni) ir sieros kepenys (Hepar sulfuris) užtikrina veiksmingą injekcinio tirpalo veikimą.

Vaistas yra įvairių formų, kurios gerai derinamos viena su kita ir daro jo veikimą stipresnį. Injekcijos gali būti atliekamos bet kokiais žinomais būdais: į raumenis, po oda, į veną, taip pat segmentiškai ir į sąnarius. Esant ūminiam skausmui, rekomenduojama dozė yra ampulė per dieną. Praktiškai jokio šalutinio poveikio, tačiau, jei esate alergiškas miglinių šeimos augalams, šio vaisto patartina nevartoti. Taip pat Traumelio injekcijų negalima daryti žmonėms, sergantiems tuberkulioze, leukemija, autoimuninėmis ligomis, užsikrėtusiems ŽIV, nes yra augalinio imunomoduliatoriaus Ežiuolės.

Vaisto skyrimo nėščioms ir žindančioms moterims, taip pat - vaikams iki dvylikos metų klausimą sprendžia gydytojas individualiai.

Esant skausmo sindromui, kurį sukelia degeneraciniai stuburo sąnarių ir kremzlių pokyčiai, ypač spondiloartritas, osteochondrozė, artritas, mialgija ir neuralgija, gali būti skiriamos vaisto Target T injekcijos. Ši sudėtinga homeopatinė priemonė turi analgezinį ir chondroprotekcinį poveikį, todėl prisideda prie uždegimo pašalinimas ir sąnarių audinių atstatymas. Vaistas normalizuoja medžiagų apykaitą ir redokso procesus, gerina audinių kvėpavimą ir kraujo tiekimą. Kitos vaisto formos – to paties pavadinimo tepalas ir poliežuvinės tabletės – gali sustiprinti injekcinės formos poveikį.

Bioaktyvus chondroprotektorius Aflutop stabdo destruktyvius procesus sąnarių kremzlės tarpląstelinėje matricoje ir aktyvina jos atstatymo procesą. Suleidžiamo tirpalo veiklioji medžiaga yra smulkių jūros žuvelių koncentratas, kuriame yra chondroitino sulfato, aminorūgščių, glicerofosfolipidų, proteoglikanų, mineralinių komponentų: geležies, kalio, kalcio, magnio, mangano, vario, natrio, cinko; cukrų, mioinotizolį ir pan. Injekcijos atliekamos 20 dienų, po vieną ampulę per dieną. Dėl gydomojo poveikio skausmas praeina, esant reikalui, ypač gydymo kurso pradžioje, galima papildyti vietiniais anestetikais.

Pirmosiomis vartojimo dienomis gali sukelti jautrinimo reakcijas, pasireiškiančias odos bėrimu ir mialgija. Pacientus, sergančius autoimuninėmis ligomis, reikia gydyti atsargiai. Nerekomenduojama vartoti vaikams ir nėščioms moterims, nes poveikis šiam kontingentui netirtas.

Alavijų injekcijos taip pat gali padėti nuo nugaros skausmo. Poveikis pasiekiamas dėl to, kad šis augalas yra natūralus biostimuliatorius ir adaptogenas. Jo naudojimas suaktyvina medžiagų apykaitos procesų tekėjimą audinių ląstelėse, gerina audinių aprūpinimą krauju ir skatina pažeistų vietų atsistatymą, didina paties organizmo apsaugą ir atsparumą žalingiems veiksniams. Yra pranešimų, kad alavijo šūviai gali padėti nuo skausmo, kurį sukelia ne tik uždegiminiai procesai, bet ir stuburo degeneracija. Alavijų šratai buvo naudojami kartu su injekciniu vitaminų B1, B6, B12 kursu ir Aflutop injekcijomis. Tokį gydymo kursą turėtų skirti gydytojas, susipažinęs su vaistų veikimu.

Žinoma, biostimuliatorių ir homeopatinių vaistų, taip pat vitaminų vartojimo šalutinis poveikis neprilygsta NVNU ir kortikosteroidų poveikiui.

Nepaisant to, remiantis vaistų receptų ir pardavimų statistika, geriausios ir veiksmingiausios injekcijos nuo nugaros skausmo yra nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo. Jas skiria daugiau nei 80 % praktikuojančių gydytojų, spręsdami šią problemą. Šie vaistai, nepaisant šalutinio poveikio, laikomi auksiniu skausmo sindromo pašalinimo standartu. Tačiau ne visi specialistai palankiai vertina injekcinius NVNU, nors yra nuomonė, kad injekcijos yra veiksmingesnės už tabletes ir mažiau kenkia virškinamajam traktui. Iš tikrųjų sisteminis tablečių formų ir žvakučių naudojimas yra toks pat veiksmingas kaip ir injekcijos. Šalutinis poveikis virškinimo traktui atsiranda dėl bendro poveikio organizmui, o ne dėl tabletės buvimo skrandyje. Tačiau trauminės injekcijų komplikacijos gali būti daug rimtesnės. Todėl daugelis specialistų yra linkę skirti neinjekcinių formų vaistus.

Nugaros skausmo blokada laikoma veiksmingu skausmo valdymo metodu. Tai mažiau veikia bendrą organizmo būklę, nes vaistas vartojamas lokaliai. Tačiau ši manipuliacija turėtų būti atliekama medicinos įstaigose, o ne namuose. Tik kvalifikuotas specialistas gali atlikti blokados procedūrą visapusiškai ir su mažiausiais nepageidaujamais padariniais pacientui.

Vaisto nuo nugaros skausmo pasirinkimas turėtų būti paliktas gydytojui, informuojant ne tik apie tai, kur ir kaip skauda, ​​bet ir apie vaistų toleranciją, lėtines ligas, būtinybę vartoti kitus vaistus tuo pačiu metu ir aptarti. Su juo savo pasirinktus vaistus.