Šlapimo tyrimas

Bendras šlapimo tyrimas yra tyrimas, atliekamas specialioje laboratorijoje ir skiriamas pacientui diagnozuojant ligą. Šlapimo tyrimą sudaro šie etapai:

• Organoleptinis tyrimas - apima šlapimo kiekio, spalvos, kvapo, putų ir skaidrumo analizę.
• Fizikinė ir cheminė šlapimo analizė - leidžia nustatyti savitąjį šlapimo svorį ir rūgštingumo lygį.
• Šlapimo biocheminis tyrimas atliekamas siekiant nustatyti baltymų kiekį šlapime.
• Mikroskopinė šlapimo analizė leidžia nustatyti raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekį.

Būtent šlapimo analizės duomenys padeda nustatyti lėtines nefropatijas, ypač tas, kurios atsiranda latentiškai, taip pat leidžia įvertinti inkstų pažeidimo aktyvumą ir, dinamiškai atliekant, progresavimo greitį bei atsaką į gydymą.

[ 1 ], [ 2 ]

Šlapimo surinkimas

Tiriama rytinio šlapimo vidurio srovė. Mikroskopija turi būti atliekama ne vėliau kaip per 2 valandas nuo šlapimo surinkimo. Jei nedelsiant atlikti mikroskopiją neįmanoma, šlapimą reikia laikyti žemoje temperatūroje, kad būtų išvengta bakterijų dauginimosi ir ląstelinių elementų (eritrocitų, leukocitų, cilindrų) lizės. Siekiant išsaugoti eritrocitų ir leukocitų vientisumą, akivaizdu, kad šarminis šlapimas parūgštinamas. Jei neįmanoma laikytis šlapimo surinkimo taisyklių, pavyzdžiui, pacientams, kurių sąmonės sutrikimas, rekomenduojama kateterizuoti šlapimo pūslę.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Kaip atlikti šlapimo tyrimą?

Rytinis šlapimas paprastai imamas analizei. Prieš ištuštinant šlapimo pūslę, būtina atlikti intymios higienos procedūrą naudojant muilą. Šlapimą reikia supilti į plastikinį indą, kuris parduodamas vaistinėje. Šlapimo analizė paprastai atliekama ne vėliau kaip per pusantros valandos po šlapimo surinkimo. Prieš atliekant šlapimo tyrimą, draudžiama vartoti vaistus, nes tai gali turėti įtakos rezultatams, o šlapimo negalima palikti minusinėje temperatūroje.

Šlapimo analizė pagal Nechiporenko

Šlapimo analizė pagal Nečiporenką leidžia aptikti šlapimo takuose vykstančius uždegiminius procesus ir nustatyti leukocitų, eritrocitų ir cilindrų kiekį. Leidžiami šie rodikliai: leukocitai – iki 2000 ml vyrams ir iki 4000 ml moterims; eritrocitai – iki 1000 ml; cilindrai – iki 20 ml. Prieš duodant šlapimą, pirmiausia reikia paruošti sausą plastikinį indą, į kurį vėliau reikia surinkti apie 200 ml rytinio šlapimo (mažiausiai penkiasdešimt–šimtas mililitrų). Šlapimo analizė atliekama taip: surinktas šlapimas suplakamas, tada šiek tiek surenkama į mėgintuvėlį, kuris kelias minutes centrifuguojamas, tada surenkama viršutinė šlapimo dalis ir mėgintuvėlyje paliekamas 1 mililitras šlapimo su nuosėdomis, kuris kruopščiai sumaišomas ir dedamas į specialią kamerą, po kurios suskaičiuojamas leukocitų, eritrocitų ir cilindrų skaičius.

Šlapimo analizė nėštumo metu

Pastojus moterims šlapimo tyrimas yra privalomas beveik kiekvieną savaitę. Nėščios moters urogenitalinė sistema patiria dvigubą apkrovą, nes nėštumo metu ne tik padidėja gimda, bet ir spaudžiami inkstai bei šlapimo pūslė, susiję su vaisiaus augimu ir padėtimi. Todėl šlapimo tyrimas nėštumo metu yra privaloma reguliari procedūra. Nėščioms moterims nedidelis baltymų kiekis šlapime gali būti normalus, nors normaliomis sąlygomis baltymų šlapime nėra. Jei nėščios moters šlapime randama daugiau nei trys šimtai mg baltymų, tai gali rodyti inkstų patologijas, įskaitant lėtines, kurios galėjo paūmėti nėštumo metu. Tokiais atvejais skiriamas stacionarinis gydymas. Proteinurija (baltymas šlapime), pasireiškianti 32 nėštumo savaitę, gali signalizuoti apie nefropatijos, lydimos padidėjusio spaudimo ir placentos disfunkcijos, atsiradimą. Nėščių moterų šlapime dažnai randama įvairių bakterijų. Bakteriurija gali sukelti pielonefritą, kuris gali sukelti priešlaikinio gimdymo grėsmę. Šlapimo tyrimas ypač svarbus esant besimptomei bakteriurijai, nes tik taip galima aptikti paslėptas patologijas. Nėščiųjų šlapime neturėtų būti leukocitų; padidėjęs druskų kiekis taip pat gali rodyti urogenitalinius sutrikimus. Jei nėščiosios šlapime aptinkama ketoninių kūnų, tai gali rodyti toksikozės atsiradimą. Trūkstant kalio, taip pat esant toksikozei, gali sumažėti šlapimo rūgštingumas. Šlapimo tyrimas nėštumo metu apima spalvos ir skaidrumo, tankio, epitelio, bilirubino kiekio, eritrocitų ir cilindrų tyrimą. Esant nepalankiems rezultatams, skiriami papildomi šlapimo tyrimai – pagal Nečiporenkos metodą, taip pat šlapimo pasėlis ir kt.

Šlapimo nuosėdų mikroskopija

Šlapimo nuosėdų sudedamųjų elementų tyrimas yra labai praktinės svarbos, įskaitant patologinio proceso lokalizacijos šlapimo sistemoje lygio nustatymą. Šlapimo nuosėdų elementai skirstomi į organinius (ląstelinius elementus, cilindrus) ir neorganinius (įvairių druskų kristalus).

Iš organinių šlapimo nuosėdų elementų tiriamos epitelio ląstelės, eritrocitai, leukocitai ir cilindrai.

Epitelio ląstelės

Epitelio ląstelės diferencijuojamos pagal epitelio tipą. Plokščiosios epitelio ląstelės kilusios iš apatinių šlapimo takų dalių; jų kiekio padidėjimas daugiau nei 1–2 regėjimo lauke, ypač didelis jų skaičius, rodo uždegiminius procesus šlapimo pūslėje arba šlaplėje. Stulpelinių epitelio ląstelių šaltinis yra inkstų geldelės ir šlapimtakiai; jų skaičiaus padidėjimas stebimas sergant pielonefritu ir uretritu. Inkstų kanalėlių epitelio ląstelės yra apvalios, jų aptikimas kompleksuose su cilindrais arba didelėmis grupėmis rodo jų inkstų kilmę. Šio tipo ląstelės aptinkamos sergant įvairiomis inkstų ligomis (tubulointersticiniu nefritu, lėtiniu glomerulonefritu, įskaitant vilklige).

[ 8 ], [ 9 ]

Eritrocitai

Sveikų asmenų šlapimo nuosėdose eritrocitų randama 0–1 kiekiu kiekviename regėjimo lauke.

Makrohematurijos buvimas pacientui vertinamas pagal būdingą šlapimo spalvos pokytį; yra specialūs tyrimai, skirti ją atskirti nuo mioglobinurijos ir hemoglobinurijos („hematurijos“).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Leukocitai

Leukociturija yra leukocitų kiekio padidėjimas šlapimo nuosėdose (norma mikroskopo matymo lauke vyrams yra 0-1, o moterims - iki 5-6). Norint tiksliai nustatyti leukociturijos šaltinį, naudojami diferenciniai diagnostiniai tyrimai, siekiant nustatyti leukocitų populiacijos sudėtį šlapimo nuosėdose.

Skiriama infekcinė leukociturija, būdinga daugeliui infekcinių ir uždegiminių šlapimo sistemos ligų (įskaitant pielonefritą). Leukociturijos infekcinį pobūdį galima apytiksliai įvertinti nustatant bakterijas šlapimo nuosėdose – bakteriuriją (daugiau nei 1x105 ^/ ml šlapimo). Atliekant šlapimo pasėlį, dažnai gaunami klaidingai neigiami rezultatai, nes šio metodo tikslumui įtakos turi net ir nedideli mėginių rinkimo ir laikymo taisyklių pažeidimai. Aseptinė leukociturija, būdinga daugeliui lėtinio glomerulonefrito formų, analgetinė nefropatija; kartais stebima sergant amiloidoze.

Cilindrai

Lizdai susidaro derinant Tamm-Horsfall uromukoidą (baltymą, kurį normaliai išskiria Henle kilpos kylančiosios dalies epitelio ląstelės), plazmos baltymus, praėjusius pro glomerulų membraną, ir specifinius komponentus (ląsteles, riebalų daleles).

• Hialininiai liejiniai susideda tik iš baltymų molekulių; jie randami sergant įvairiomis inkstų ligomis ir normaliai (ne daugiau kaip 100 1 ml šlapimo).
• Vaškiniai dariniai sudaryti iš plazmos baltymų ir yra lėtinės nefropatijos požymis.
• Ląsteliniai dariniai (eritrocitai, leukocitai) visada yra inkstų kilmės ir rodo inkstų parenchimos pažeidimą.
• Riebaliniai apnašos aptinkamos esant reikšmingai proteinurijai, įskaitant nefrozinį sindromą.
• Granuliuoti dariniai yra inkstų ligos požymis.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Neorganiniai šlapimo nuosėdų elementai susideda iš įvairių druskų kristalų

Šlapimo rūgšties kristalų, kalcio oksalato, amorfinių uratų ir fosfatų bei trigubųjų fosfatų aptikimas šlapime pats savaime nėra inkstų pažeidimo požymis; reikia atsižvelgti į šlapimo analizės ir klinikinius duomenis.

Cholesterolio, cistino, tirozino ir leucino kristalų buvimas šlapime visada rodo inkstų pažeidimą. Cholesterolio kristalurija stebima pacientams, sergantiems nefroziniu sindromu; tirozino ir leucino kristalai rodo prognostiškai nepalankų kepenų pažeidimą.

Šlapimo nuosėdose taip pat randama bakterijų, grybelių, pirmuonių ir parazitų. Bakteriurija reikšmingiausia kartu su leukociturija; norint išsiaiškinti jos genezę, patartina atlikti bakteriologinį šlapimo tyrimą. Iš grybų šlapimo nuosėdose dažniausiai aptinkami Candida genties atstovai, ypač pacientams, sergantiems cukriniu diabetu arba vartojantiems imunosupresinį gydymą. Kartais aptinkama amebų; esant dizurijai, tai rodo urogenitalinę amebiozę. Schistosoma haematobium kiaušinėlių aptikimas rodo šlapimo takų invaziją.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Bendras šlapimo tyrimas: normalios vertės

Įprasta šlapimo spalva svyruoja nuo šviesiai geltonos iki tamsiai geltonos. Per intensyvi geltona spalva paprastai rodo padidėjusį šlapimo tankį, kuris dažniausiai stebimas esant dehidratacijai, per šviesus šlapimas, priešingai, rodo, kad tankis yra mažas. Tai reiškia, kad yra inkstų nepakankamumo galimybė. Bet koks šlapimo spalvos pasikeitimas nuo šviesiai rožinės iki tamsiai rudos gali būti rimtų patologinių procesų požymis. Be to, šlapimo spalvą gali paveikti ir tam tikrų vaistų vartojimas, taip pat gausus burokėlių ir morkų vartojimas. Jei analizė parodė, kad šlapimas nėra skaidrus, tai galima paaiškinti bakterijų, raudonųjų kraujo kūnelių, druskų, riebalų, gleivių ir kt. buvimu. Jei šlapimas suplakamas, jame atsiranda putų. Jei putos yra drumstos, gausios ir patvarios, tai gali reikšti, kad šlapime yra baltymų. Paprastai putos yra skaidrios ir greitai tirpsta. Jei baltymų kiekis šlapime yra didesnis nei 0,033 g/l, tai laikoma nukrypimu nuo normalių verčių.

Šlapimo analizės dekodavimas

Šlapimo analizė apima šių parametrų įvertinimą.

• Spalva, skaidrumas.
• Santykinis tankis.
• Cheminiai bandymai:
  • pH;
  • baltymas;
  • gliukozė;
  • ketoniniai kūnai;
  • hemoglobinas (dažniausiai nustatomas pagal atitinkamą šlapimo spalvos pokytį);
  • urobilinogenas;
  • mioglobinas (paprastai nustatomas pagal atitinkamą šlapimo spalvos pokytį).
• Mikroskopija:
  • kristalai - uratai, fosfatas, oksalatas arba kalcio karbonatas, trigubas fosfatas, cistinas, vaistiniai;
  • ląstelės – leukocitai, eritrocitai, kanalėlių epitelio ląstelės, šlapimo takų ląstelės, netipinės ląstelės;
  • cilindrai - hialininiai, granuliuoti, eritrocitiniai, leukocitiniai, epitelio, vaškiniai, granuliuoti, lipidiniai;
  • infekcinių ligų sukėlėjai – bakterijos, grybeliai, parazitai.

Šlapimo analizė apima privalomą baltymų kiekio, ląstelių elementų (eritrocitų, leukocitų), bakterijų ir kai kurių kitų rodiklių nustatymą. Be to, naudojant papildomus tyrimo metodus, šlapime aptinkamos aktyvios leukocitų formos, taip pat chemokinų, augimo faktorių ir vazoaktyviųjų molekulių kiekis.

Mikroalbuminurijai diagnozuoti naudojamas standartinis greitasis testas, leidžiantis stebėti jo vertę, įskaitant ambulatorines paslaugas.

Šlapimo spalva ir skaidrumas

Šviežiai surinktas šlapimas paprastai yra skaidrus. Šlapimo drumstumo priežastis nustatoma atliekant papildomus tyrimus.

• Drumstumo išnykimas pašildyus šlapimą iki 60 °C rodo uratų ir šlapimo rūgšties perteklių jame.
• Jei įpylus 10 % acto rūgšties šlapimas tampa skaidrus, jame yra fosfatų perteklius.
• Jei yra oksalatų perteklius, drumstumas išnyksta įpylus praskiestos druskos rūgšties.
• Jei šlapime yra daug susiformavusių elementų arba gleivių, jis tampa skaidrus tik po filtravimo ir centrifugavimo.
• Drumstumas, atsparus visiems kokybiniams tyrimams ir centrifugavimui, rodo bakteriuriją.
• Šlapimo paviršiuje susidaro patvarios putos, kuriose yra daug baltymų.

Sveiko žmogaus šlapimas yra šiaudų geltonumo, spalvos intensyvumas priklauso nuo jo praskiedimo laipsnio. Lėtiniu inkstų nepakankamumu sergančio paciento šlapimas yra beveik bespalvis. Šlapimo spalvos pokytį taip pat lemia jame esančios įvairios cheminės medžiagos, įskaitant vaistus ir jų metabolitus, taip pat pūliai, kraujas ir limfa.

Šlapimo spalvos pasikeitimo priežastys

Spalva

Priežastis

Balta Raudona/rožinė/ruda Geltona/oranžinė Ruda/juoda Žalia, mėlyna

Limfa, pūliai, fosfato kristalai Eritrocitai, hemoglobinas, mioglobinas, porfirinai, levodopa, metidopa, metronidazolas, fenacetinas, fenolftaleinas, maisto dažikliai Bilirubinas, urobilinas, geležies preparatai, nitrofurantoinas, riboflavinas, sulfasalazinas, rifampicinas, fenitoinas Methemoglobinas, homogensitinė rūgštis (esant alkaptonurijai), melaninas (pacientams, sergantiems melanoma) Biliverdinas, dažikliai (metileno mėlynasis ir karmino indigo), triamterenas, B grupės vitaminai, indikanas, fenolis, chlorofilas, Pseudomonas aeruginosa infekcija

Pieno baltumo šlapimas atsiranda dėl didelio į jį patenkančio limfos ar riebalų kiekio. Dėl didelio šlapimo rūgšties druskų išsiskyrimo šlapimas nusidažo oranžine (plytų) arba ruda spalva. Sergant porfirija, šlapimas patamsėja, kai yra veikiamas oro.

Būtina teisingai interpretuoti raudoną šlapimo spalvą. Šviežias kraujas šlapimą nudažo raudonai, inkstų kilmės hematurija suteikia šlapimui būdingą „mėsos nuosėdų“ išvaizdą – tai vienas iš glomerulonefrito, įskaitant ūminį, požymių, mioglobino spalva – raudonai ruda. Be to, vartojant metildopą, fenotiazino darinius, šlapimas tampa raudonas.

[ 28 ]

Šlapimo kvapas

Šlapimas turi būdingą kvapą. Jis keičiasi sergant įvairiomis ligomis, įskaitant medžiagų apykaitos sutrikimus.

Šlapimo kvapo pokyčių priežastys

Kvapas	Priežastis
Saldūs, pūvantys vaisiai	Ketoniniai kūnai
Amoniakas	Šlapimo takų infekcija su šlapalą skaidančiomis bakterijomis
Supelijęs	Fenilketonurija
Prakaitas	Izovalerinių arba glutaro rūgščių buvimas kraujyje
Apkarstę riebalai	Hipermetioninemija, tirozinemija

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Šlapimo rūgštingumas

Šlapimo reakcija labai svyruoja (pH 4,5–8,5). Ryškiai šarminė šlapimo reakcija rodo šlapimo takų infekcijos arba inkstų kanalėlių acidozės galimybę.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Santykinis šlapimo tankis

Sveiko žmogaus šlapimo santykinis tankis svyruoja nuo 1,002 iki 1,030. Šis rodiklis priklauso nuo mitybos ir skysčių vartojimo režimo. Santykinio šlapimo tankio sumažėjimas yra ankstyvas tubulointersticinio nefrito ir lėtinio inkstų nepakankamumo požymis. Norint tiksliai nustatyti šį rodiklį, būtina atlikti Zimnitskio testą. Padidėjus baltymų kiekiui šlapime 4 g/l arba gliukozės kiekiui 2,7 g/l, šis rodiklis padidėja 0,001.

Šlapimo analizė vaikams: dekodavimas

Atliekant bendrą vaikų šlapimo tyrimą, atsižvelgiama į tokius parametrus kaip spalva, kvapas, skaidrumas, savitasis svoris, raudonųjų ir baltųjų kraujo kūnelių kiekis, baltymų, cukraus, ketoninių kūnų, druskos, bakterijų ir gleivių buvimas. Normalūs parametrai yra netipiško kvapo nebuvimas šlapime ir drumstumas. Jei šlapime yra amoniako kvapas, tai gali rodyti šlapimo pūslės problemas. Vaiko šlapimo rūgštingumo lygis svyruoja nuo 4,8 iki 7,5. Viduriuojant, vemiant, taip pat esant augalinio maisto dominavimui mityboje ir fiziniam pervargimui, vyksta šarminė reakcija. Padidėjęs šlapimo rūgštingumas stebimas karščiuojant, sergant diabetu ar per dideliu baltymų vartojimu. Normalūs šlapimo tankio parametrai, priklausomai nuo amžiaus, yra nuo 1,003 iki 1,025. Vaiko šlapime neturėtų būti baltymų, cukraus, raudonųjų kraujo kūnelių, cilindrų, bakterijų, druskų ar ketoninių kūnų. Tokie komponentai gali atsirasti esant medžiagų apykaitos sutrikimams, inkstų ligoms, šlapimo pūslės, endokrininės sistemos ligoms, vėmimui, aukštai temperatūrai, viduriavimui, vidurių užkietėjimui, nervinei įtampai, anemijai. Padidėjęs leukocitų kiekis gali pasireikšti esant šlapimo sistemos uždegiminiams procesams.

Bendras šlapimo tyrimas: dekodavimas

Normalios vertės sveikam žmogui:

• Spalva vidutiniškai geltona, ne per sodri, bet ir ne per šviesi.
• Skaidrumas yra norma.
• Kvapas nėra stiprus.
• Rūgštingumas – pH mažesnis nei 7.
• Tankis – nuo 1,018.
• Baltymai – ne.
• Ketoniniai kūnai – ne.
• Bilirubinas - ne.
• Urobilinogenas – nuo penkių iki dešimties mg/l.
• Hemoglobinas – ne.
• Eritrocitai – nuo nulio iki trijų viename regėjimo lauke moterims, nuo nulio iki vieno viename regėjimo lauke vyrams.
• Leukocitai – nuo nulio iki šešių kiekviename regėjimo lauke moterims, nuo nulio iki trijų kiekviename regėjimo lauke vyrams.
• Epitelis – nuo nulio iki dešimties regėjimo lauke.
• Cilindrai – ne.
• Be druskos.
• Bakterijos – ne.