Nėščiųjų anemija

Nėštumo metu pasireiškianti anemija yra patologinė būklė, kuriai būdingas raudonųjų kraujo kūnelių ir (arba) hemoglobino kiekio sumažėjimas kraujo tūrio vienete. Įvairių šaltinių duomenimis, šios nėštumo komplikacijos dažnis stebimas 18–75 % (vidutiniškai 56 %) moterų.

[ 1 ], [ 2 ]

Geležies stokos anemija nėščioms moterims

Geležies stokos anemija nėštumo metu yra liga, kai sumažėja geležies kiekis kraujo serume, kaulų čiulpuose ir kaupimo organuose, dėl to sutrinka hemoglobino, o vėliau ir raudonųjų kraujo kūnelių susidarymas, atsiranda hipochrominė anemija ir trofiniai sutrikimai audiniuose.

Ši komplikacija neigiamai veikia nėštumo eigą, gimdymą ir vaisiaus būklę. Mažas geležies kiekis organizme silpnina imuninę sistemą (slopinama fagocitozė, susilpnėja limfocitų reakcija į antigenų stimuliaciją, ribojamas antikūnų, baltymų ir ląstelių receptorių aparato, įskaitant geležį, susidarymas).

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad pirmąjį nėštumo trimestrą geležies poreikis sumažėja dėl jos netekimo menstruacijų metu nutraukimo. Šiuo laikotarpiu geležies netekimas per virškinamąjį traktą, odą ir šlapimą (baziniai netekimai) siekia 0,8 mg/parą. Nuo antrojo trimestro iki nėštumo pabaigos geležies poreikis padidėja iki 4–6 mg, o per paskutines 6–8 savaites pasiekia 10 mg. Tai pirmiausia lemia padidėjęs motinos ir vaisiaus deguonies suvartojimas, kartu padidėja cirkuliuojančios plazmos tūris (apie 50 %) ir eritrocitų masė (apie 35 %). Šiems procesams užtikrinti motinos organizmui reikia maždaug 450 mg geležies. Vėliau geležies poreikį lemia vaisiaus kūno svoris. Taigi, kai kūno svoris didesnis nei 3 kg, vaisius turi 270 mg geležies, o placenta – 90 mg. Gimdymo metu moteris su krauju netenka 150 mg geležies.

Esant optimaliausioms mitybos sąlygoms (geležies suvartojimas biologiškai prieinama forma – veršiena, paukštiena, žuvis) ir vartojant pakankamai askorbo rūgšties, geležies absorbcija neviršija 3–4 mg/parą, o tai yra mažiau nei fiziologiniai poreikiai nėštumo ir žindymo laikotarpiu.

Geležies stokos anemijos priežastys nėštumo metu

Aneminio sindromo priežastys yra įvairios ir gali būti suskirstytos į dvi grupes:

1. Esami prieš dabartinį nėštumą. Tai ribotos geležies atsargos organizme prieš nėštumą, kurias gali sukelti tokios būklės kaip nepakankama arba nepakankama mityba, hiperpolimenorėja, trumpesnis nei 2 metų intervalas tarp gimdymų, keturių ar daugiau gimdymų istorija, hemoraginė diatezė, ligos, kurias lydi sutrikusi geležies absorbcija (atrofinis gastritas, būklė po gastrektomijos arba subtotalinės skrandžio rezekcijos, būklė po reikšmingos plonosios žarnos dalies rezekcijos, malabsorbcijos sindromas, lėtinis enteritas, žarnyno amiloidozė ir kt.), nuolatinis antacidų vartojimas, geležies persiskirstymo ligos (sisteminės jungiamojo audinio ligos, pūlingos-septinės būklės, lėtinės infekcijos, tuberkuliozė, piktybiniai navikai), parazitinės ir helmintinės invazijos, kepenų patologija, sutrikęs geležies nusėdimas ir transportavimas dėl sutrikusios transferino sintezės (lėtinis hepatitas, sunki gestozė).
2. Tos, kurios atsirado dabartinio nėštumo metu ir egzistuoja gryna forma arba yra susijusios su pirmąja anemijos priežasčių grupe. Tai daugiavaisiai nėštumai, kraujavimas nėštumo metu (kraujavimas iš gimdos, nosies, virškinamojo trakto, hematurija ir kt.).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Geležies stokos anemijos simptomai nėštumo metu

Esant geležies trūkumui organizme, anemiją lydi ilgas latentinio geležies trūkumo laikotarpis, kai aiškiai matomi jos atsargų sumažėjimo požymiai. Žymiai sumažėjus hemoglobino kiekiui, išryškėja hemohipksijos (aneminės hipoksijos) sukelti simptomai ir audinių geležies trūkumo (sideropeninio sindromo) požymiai.

Aneminė hipoksija (iš tikrųjų aneminis sindromas) pasireiškia bendru silpnumu, galvos svaigimu, skausmu širdies srityje, blyškia oda ir matomomis gleivinėmis, tachikardija, dusuliu fizinio krūvio metu, dirglumu, nervingumu, atminties ir dėmesio sumažėjimu, apetito praradimu.

Geležies trūkumui būdingi sideropeniniai simptomai: nuovargis, atminties sutrikimas, raumenų sistemos pažeidimas, skonio sutrikimai, plaukų slinkimas ir trapumas, nagų lūžinėjimas. Pacientams dažnai pasireiškia sausa ir sutrūkinėjusi rankų ir kojų oda, kampinis stomatitas, įtrūkimai burnos kampučiuose, glositas, taip pat virškinamojo trakto pažeidimas – hipo- arba antacidiškumas.

Geležies stokos anemijos diagnozė nėštumo metu

Diagnozės metu būtina atsižvelgti į gestacinį amžių. Paprastai hemoglobino ir hematokrito kiekis sumažėja pirmąjį nėštumo trimestrą, pasiekia minimalias vertes antrajame trimestre, o vėliau palaipsniui didėja trečiajame trimestre. Todėl pirmąjį ir trečiąjį trimestrus anemija gali būti diagnozuota, kai hemoglobino kiekis yra mažesnis nei 110 g/l, o antrąjį trimestrą – mažesnis nei 105 g/l.

Reikėtų atsižvelgti į tai, kad hemoglobino koncentracijos sumažėjimas nėra geležies trūkumo požymis, todėl būtina atlikti papildomus tyrimus, kurie, priklausomai nuo laboratorijos galimybių, turėtų apimti nuo dviejų iki dešimties šių tyrimų:

Pagrindiniai geležies stokos anemijos laboratoriniai kriterijai: eritrocitų mikrocitozė (kartu su anizo- ir poikilocitoze), eritrocitų hipochromija (spalvos indeksas <0,86), sumažėjęs vidutinis eritrocitų hemoglobino kiekis (<27 pg), sumažėjusi vidutinė eritrocitų hemoglobino koncentracija (<33%), sumažėjęs vidutinis eritrocitų tūris (<80 μm3 ⁾; sumažėjusi geležies koncentracija serume (<12,5 μmol/l), sumažėjusi feritino koncentracija serume (<15 μg/l), padidėjęs bendras serumo geležies surišimo pajėgumas (>85 μmol/l), sumažėjęs transferino įsotinimas geležimi (<15%), padidėjęs protoporfirino kiekis eritrocituose (<90 μmol/l).

Privaloma nustatyti spalvų indeksą ir nustatyti mikrocitozę kraujo tepinėlyje (paprasčiausi ir prieinamiausi metodai). Pageidautina nustatyti geležies koncentraciją serume.

[ 7 ]

Geležies stokos anemijos gydymas nėštumo metu

Geležies stokos anemijos gydymas turi savo ypatybes ir priklauso nuo jos sunkumo laipsnio bei kartu esančių ekstragenitalinių ligų ir komplikacijų nėštumo metu.

Nustatant gydymo taktiką, būtina:

• pašalinti geležies trūkumo priežastis (skrandžio, žarnyno, nosies kraujavimą, taip pat iš gimdymo takų, hematuriją, kraujo krešėjimo sutrikimus ir kt.);
• venkite vartoti maisto produktų, kurie mažina geležies absorbciją paciento organizme (grūdai, sėlenos, soja, kukurūzai, vanduo, kuriame gausu karbonatų, bikarbonatų, fosfatų, tetraciklinų, almagelio, kalcio, magnio, aliuminio druskų, raudonojo vyno, arbatos, pieno, kavos);
• Rekomenduojama vartoti geriamuosius geležies preparatus (išskyrus atvejus, kai geriamasis preparatas yra kontraindikuotinas). Profilaktinis geležies preparatų (60 mg) vartojimas yra būtinas visoms nėščioms moterims, pradedant nuo antrojo nėštumo trimestro ir 3 mėnesius po gimdymo.

Terapinė maistinės geležies paros dozė, vartojama per burną, turėtų būti 2 mg 1 kg kūno svorio arba 100–300 mg per parą.

Renkantis konkretų geležį turintį vaistą, reikėtų atsižvelgti į tai, kad iš joninių geležies junginių geriau vartoti vaistus, kurių sudėtyje yra dvivalentės geležies, nes jos biologinis prieinamumas yra žymiai didesnis nei trivalentės geležies. Patartina skirti vaistus, kuriuose yra daug geležies (1–2 tabletės atitinka paros poreikį) ir vaistus su lėtu atpalaidavimu (retard formos), kurie leidžia palaikyti pakankamą geležies koncentraciją kraujo serume ir sumažinti šalutinį poveikį virškinimo traktui.

Būtina vartoti kombinuotus vaistus, kurių papildomi komponentai neleidžia dvivalentei geležiai oksiduotis į trivalentę geležį (askorbo, gintaro, oksalato rūgštys), skatina geležies absorbciją žarnyne (aminorūgštys, polipeptidai, fruktozė), neleidžia dirginti geležies jonų poveikio virškinamojo trakto gleivinei (mukoproteozei), silpnina dvivalentės geležies antioksidacinį poveikį (askorbo rūgštis ir kiti antioksidantai), palaiko aktyvią plonosios žarnos gleivinės šepetėlio ribą (folio rūgštis).

Kontraindikacijos vartoti geležies preparatus per burną yra geležies netoleravimas (nuolatinis pykinimas, vėmimas, viduriavimas), būklė po plonosios žarnos rezekcijos, enteritas, malabsorbcijos sindromas, pepsinės opos paūmėjimas, nespecifinis opinis kolitas arba Krono liga.

Jei yra kontraindikacijų vartoti per burną geležies preparatus, skiriami parenteraliniai preparatai, kurių sudėtyje yra trivalentės geležies. Vartojant parenteraliniu būdu, geležies paros dozė neturi viršyti 100 mg.

Dėl kepenų hemosiderozės rizikos gydymas parenteraliniais geležies preparatais turėtų būti atliekamas kontroliuojant geležies kiekį serume.

Geležies papildų šalutinis poveikis

Vartojant per burną, jie daugiausia susiję su vietiniu dirginimu: pykinimu, skausmu epigastriniame regione, viduriavimu, vidurių užkietėjimu, nedidelėmis alerginėmis reakcijomis (odos bėrimu). Vartojant parenteraliai, galimas vietinis audinių dirginimas, taip pat skausmas širdies srityje, arterinė hipotenzija, artralgija, padidėję limfmazgiai, karščiavimas, galvos skausmas, galvos svaigimas, injekcijos vietos infiltracija, anafilaktoidinės reakcijos, anafilaksinis šokas.

Yra įrodymų, rodančių ryškesnį feroterapijos poveikį, kai ji derinama su folio rūgšties, žmogaus rekombinantinio eritropoetino ir multivitaminų preparatų, kurių sudėtyje yra mineralų, vartojimu.

Jei vėlyvuoju nėštumo laikotarpiu (daugiau nei 37 savaites) pasireiškia sunki simptominė anemija, būtina nuspręsti dėl eritrocitų arba išplautų eritrocitų perpylimo.

Geležies stokos anemijos profilaktika skirta nėščioms moterims, kurioms gresia pavojus. Ji pagrįsta racionalia mityba ir geležies preparatų vartojimu. Mityba turėtų būti pilnavertė, joje turėtų būti pakankamai geležies ir baltymų. Pagrindinis geležies šaltinis nėščiajai yra mėsa. Geležis hemo formoje pasisavinama geriau, o iš augalinio maisto – blogiau.

Norėdami pagerinti geležies įsisavinimą, į savo mitybą įtraukite vaisių, uogų, žalių daržovių, sulčių ir vaisių gėrimų bei medaus (tamsaus).

Mėsos ir produktų, kurie skatina geresnį geležies įsisavinimą, vartojimą reikėtų skirti laiku nuo arbatos, kavos, konservuotų maisto produktų, dribsnių, pieno ir raugintų pieno produktų, kuriuose yra junginių, slopinančių geležies įsisavinimą.

Sergant mažakraujyste, rekomenduojami erškėtuogių, šeivamedžio uogų, juodųjų serbentų, braškių lapų ir dilgėlių nuovirai arba užpilai.

Geležies stokos anemijos prevencija nėštumo metu

Geležies stokos anemijos profilaktika taip pat apima nuolatinį geležies preparatų vartojimą (1-2 tabletes per dieną) trečiąjį nėštumo trimestrą. Geležies preparatus galima vartoti 2-3 savaičių kursais su 2-3 savaičių pertraukomis, iš viso 3-5 kursus per visą nėštumą. Paros dozė anemijos profilaktikai yra apie 50-60 mg dvivalentės geležies. Eritropoezės pagerėjimą padeda įtraukti į terapiją askorbo ir folio rūgštis, vitaminą E, B grupės vitaminus, mikroelementus (varį, manganą).

B12 trūkumo anemija nėštumo metu

Dėl vitamino B12 trūkumo atsiradusi anemija _pasižymi megaloblastų atsiradimu kaulų čiulpuose, eritrocitų intrameduliniu sunaikinimu, eritrocitų skaičiaus sumažėjimu (mažesniu mastu - hemoglobinu), trombocitopenija, leukopenija ir neutropenija.

_{Žmogaus organizmas per parą gali pasisavinti iki 6–9 mcg vitamino B12}, kurio normalus kiekis yra 2–5 mg. Pagrindinis organas, kuriame yra šio vitamino, yra kepenys. Kadangi ne visas vitaminas B12 _{pasisavinamas} iš maisto, būtina per parą gauti 3–7 mcg vitamino preparato pavidalu.

[ 8 ], [ 9 ]

B12 trūkumo anemijos priežastys nėštumo metu

_{Vitamino B12} trūkumas atsiranda dėl nepakankamos Kaslio vidinio faktoriaus, kuris yra būtinas vitamino įsisavinimui, sintezės (pastebimas po skrandžio rezekcijos ar pašalinimo, autoimuninio gastrito), sutrikusių įsisavinimo procesų klubinėje žarnoje (nespecifinis opinis kolitas, pankreatitas, Krono liga, disbakteriozė, t. y. bakterijų vystymasis aklojoje žarnoje, helmintozė (plačiasis kaspinuotis), būklės po klubinės žarnos dalies rezekcijos, vitamino B12 trūkumo _mityboje (gyvūninės kilmės produktų nebuvimas), lėtinio alkoholizmo ir tam tikrų vaistų vartojimo.

Nėštumo metu pasireiškiančios B12 trūkumo anemijos patogenezė apima kraujodaros ir epitelio ląstelių pokyčius, susijusius su sutrikusiu timidino susidarymu ir ląstelių dalijimusi (ląstelių dydis padidėja, atsiranda megaloblastinė kraujodaros sistema).

[ 10 ], [ 11 ]

B12 trūkumo anemijos simptomai nėštumo metu

Trūkstant vitamino B12 _^, atsiranda pokyčių kraujodaros audiniuose, virškinimo ir nervų sistemose.

_{Vitamino B12} trūkumas pasireiškia aneminės hipoksijos požymiais (greitas nuovargis, bendras silpnumas, širdies plakimas ir kt.). Esant sunkiai anemijai, pastebimas odenos ir odos pageltimas, glosito požymiai.

Kartais pasireiškia hepatosplenomegalija ir sumažėja skrandžio sekrecija.

_{Būdingas B12} stokos anemijos požymis yra nervų sistemos pažeidimas, kurio simptomai yra parestezija, jutimo sutrikimai su skausmu, šalčio pojūtis, galūnių tirpimas, ropojantis skruzdėlės, dažnai raumenų silpnumas, dubens organų funkcijos sutrikimas. Psichikos sutrikimai, delyras, haliucinacijos yra itin reti, o labai sunkiais atvejais – kacheksija, arefleksija, nuolatinis apatinių galūnių paralyžius.

B12 trūkumo anemijos diagnozė nėštumo metu

_{Diagnozė pagrįsta vitamino B12} kiekio nustatymu (sumažėja žemiau 100 pg/ml, o norma yra 160–950 pg/l), esant hiperchrominiams makrofagams, Džolio kūneliams eritrocituose, padidėjusiam feritino kiekiui, sumažėjusiai haptoglobino koncentracijai ir padidėjusiam LDH kiekiui. Diagnostiniai kriterijai taip pat apima antikūnų prieš vidinį faktorių arba parietalines ląsteles buvimą kraujo serume (diagnozuojama 50 % atvejų).

Jei nėščiai moteriai nustatoma citopenija su dideliu arba normaliu spalvų indeksu, būtina atlikti kaulų čiulpų punkciją. Mielogramoje atskleidžiami megaloblastinės anemijos požymiai.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

B12 trūkumo anemijos gydymas nėštumo metu

Gydymas susideda iš cianokobalamino 1000 mcg injekcijos į raumenis kartą per savaitę 5-6 savaites. Sunkiais atvejais dozę galima padidinti.

Daug vitamino B12 _yra mėsoje, kiaušiniuose, sūryje, piene, kepenyse, inkstuose, į kuriuos reikėtų atsižvelgti vykdant profilaktiką.

Helmintozės invazijos atveju skiriamas dehelmintizavimas.

Visais vitamino B12 trūkumo atvejais _jo vartojimas sukelia greitą ir ilgalaikę remisiją.

Folio rūgšties trūkumo anemija nėštumo metu

Su folatų trūkumu susijusią anemiją lydi megaloblastų atsiradimas kaulų čiulpuose, eritrocitų intramedulinis sunaikinimas, pancitopenija, makroditozė ir eritrocitų hiperchromija.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Folio rūgšties trūkumo anemijos priežastys nėštumo metu

Folato trūkumo anemijos išsivystymo priežastis gali būti padidėjęs folio rūgšties poreikis nėštumo metu 2,5–3 kartus, tai yra, daugiau nei 0,6–0,8 mg per parą.

Folato deficito anemijos išsivystymo rizikos veiksniai nėštumo metu taip pat yra įvairios kilmės hemolizė, daugiavaisis nėštumas, ilgalaikis prieštraukulinių vaistų vartojimas ir būklė po reikšmingos plonosios žarnos dalies rezekcijos.

Folio rūgštis kartu su vitaminu B dalyvauja piridino, glutamo rūgšties, purino ir pirimidino bazių, būtinų DNR formavimuisi, sintezėje.

[ 19 ]

Folio rūgšties trūkumo anemijos simptomai nėštumo metu

Folio rūgšties trūkumas pasireiškia aneminės hipoksijos požymiais (bendras silpnumas, galvos svaigimas ir kt.) ir simptomais, panašiais į B tipo deficitinės anemijos simptomus. Atrofinio gastrito su achilija, funikuliarinės mielozės, hemoraginės diatezės požymių nėra. Ryškūs funkciniai CNS pažeidimo požymiai. Diagnostika. Folio rūgšties trūkumui būdinga makrocitozės atsiradimas periferiniame kraujyje, hiperchrominė anemija su anizocitoze ir sumažėjęs retikulocitų skaičius, trombocitopenija ir leukopenija, kaulų čiulpuose – megaloblastų buvimas. Folio rūgšties trūkumas pastebimas serume ir ypač eritrocituose.

Folio rūgšties trūkumo anemijos gydymas nėštumo metu

Gydymas atliekamas folio rūgšties preparatais, vartojamais po 1–5 mg per parą 4–6 savaites, kol pasireiškia remisija. Vėliau, jei priežastis nepašalinama, skiriamas palaikomasis gydymas folio rūgšties preparatais po 1 mg per parą.

Nėštumo metu folio rūgšties dozė didinama iki 3–5 mg per parą, jei reguliariai vartojami prieštraukuliniai vaistai ar kiti antifoliniai vaistai (sulfasalazinas, triamterenas, zidovudinas ir kt.).

Folato trūkumo anemijos prevencija nėštumo metu

Visoms nėščioms moterims, pradedant nuo ankstyvųjų stadijų, rekomenduojama papildomai vartoti folio rūgštį po 0,4 mg per parą. Tai sumažina folatų trūkumo ir anemijos dažnį ir neturi neigiamos įtakos nėštumo eigai, gimdymui, vaisiaus ir naujagimio būklei.

Folio rūgšties vartojimas moterims prieš pastojimą ir pirmąjį nėštumo trimestrą padeda 3,5 karto sumažinti įgimtų vaisiaus CNS vystymosi anomalijų dažnį, palyginti su bendrais populiacijos rodikliais. Folio rūgšties vartojimas, pradėtas vartoti po 7 nėštumo savaičių, neturi įtakos nervinio vamzdelio defektų dažniui.

Būtina vartoti pakankamai vaisių ir daržovių, kuriuose gausu folio rūgšties (špinatai, šparagai, salotos, kopūstai, įskaitant brokolius, bulvės, melionai), žalių, nes terminio apdorojimo metu prarandama dauguma folatų.

Talasemija nėštumo metu

Talasemija yra paveldimų (autosominiu dominuojančiu tipu) hemolizinių anemijų grupė, kuriai būdingas hemoglobino molekulės alfa arba beta grandinės sintezės sutrikimas ir dėl to hemoglobino A sintezės sumažėjimas. Ukrainoje ji yra itin reta.

Talasemijos atveju viena iš globino grandinių sintetinama nedideliais kiekiais. Grandinė, kuri susidaro pertekliniuose agregatuose ir nusėda eritrokariocituose.

Klinikinis vaizdas ir gydymas

Pacientams pasireiškia sunki arba lengva histerochrominė anemija, o geležies kiekis kraujo serume yra normalus arba šiek tiek padidėjęs.

Lengvomis alfa-talasemijos formomis nėštumas vyksta be komplikacijų ir gydymas neatliekamas. Sunkiomis formomis reikia skirti geležies preparatų per burną, dažnai – eritrocitų masės perpylimą.

Ypatinga alfa-talasemijos forma, kuri atsiranda, kai mutavusios visos keturios α-globino genai, beveik visada sukelia vaisiaus hidropsą ir intrauterininę mirtį. Ši forma yra susijusi su dideliu preeklampsijos dažniu.

Jei alfa-talasemiją lydi splenomegalija, gimdymas atliekamas cezario pjūviu; visais kitais atvejais – per natūralų gimdymo kanalą.

Lengvos beta talasemijos formos paprastai netrukdo nėštumui, kuris vyksta be komplikacijų. Gydymas susideda iš folio rūgšties skyrimo, o kartais prireikia raudonųjų kraujo kūnelių perpylimo. Pacientai, sergantys sunkia beta talasemijos forma, neišgyvena iki reprodukcinio amžiaus.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Hemolizinė anemija nėštumo metu

Hemolizinės anemijos atsiranda dėl padidėjusio raudonųjų kraujo kūnelių irimo, kurio nekompensuoja eritropoezės aktyvacija. Tai pjautuvinė ląstelių anemija, kuri yra paveldima hemoglobino molekulės beta grandinės struktūrinė anomalija, paveldima mikrosferocitozė kaip raudonųjų kraujo kūnelių membranų struktūrinio baltymo, t. y. spekgrino, anomalija, anemijos, kurias sukelia įgimti fermentiniai sutrikimai, dažniausiai - raudonųjų kraujo kūnelių gliukozės-6-fosfato dehidrogenazės trūkumas.

Šio tipo anemijos klinikinį vaizdą sudaro bendrieji anemijos simptomai (blyškumas, bendras silpnumas, dusulys, miokardo distrofijos požymiai), hemolizinės geltos sindromas (gelta, padidėjusios kepenys, blužnis, tamsus šlapimas ir išmatos), intravaskulinės hemolizės požymiai (hemoglobinurija, juodas šlapimas, trombozinės komplikacijos), taip pat padidėjęs polinkis formuotis tulžies akmenims, susijusiems su dideliu bilirubino kiekiu, sunkiais atvejais – hemolizinės krizės.

Nėščiosioms, sergančioms hemolizine anemija, visais atvejais reikalinga kvalifikuota hematologo priežiūra. Sprendimus dėl nėštumo galimybės, gydymo pobūdžio, gimdymo laiko ir būdo priima hematologas. Geležies preparatų skirti draudžiama.

Aplastinė anemija nėščioms moterims

Alastinės anemijos yra patologinių būklių grupė, kurią lydi pancitopenija ir sumažėjusi kraujodaros funkcija kaulų čiulpuose.

Patogenezėje išskiriami šie mechanizmai: kamieninių ląstelių skaičiaus sumažėjimas arba jų vidinis defektas, mikroaplinkos sutrikimas, dėl kurio pasikeičia kamieninių ląstelių funkcija, kaulų čiulpų imuninis slopinimas, augimo faktorių defektas arba trūkumas, išoriniai veiksniai, sutrikdantys normalią kamieninių ląstelių funkciją.

Nėščioms moterims tai pasitaiko itin retai. Daugeliu atvejų priežastis nežinoma.

Pirmaujančią vietą užima aneminis sindromas (aneminis hipoksijos sindromas), trombocitopenija (mėlynės, kraujavimas, menoragija, petechinis bėrimas) ir dėl to neutropenija (pūlingos uždegiminės ligos).

Diagnozė nustatoma remiantis kaulų čiulpų punkcijos morfologinio tyrimo rezultatais.

Nėštumas yra kontraindikuotinas ir gali būti nutrauktas tiek ankstyvoje, tiek vėlyvoje stadijoje. Jei aplazinė anemija išsivysto po 22 nėštumo savaičių, rekomenduojamas priešlaikinis gimdymas.

Pacientams yra didelė hemoraginių ir septinių komplikacijų rizika. Motinos mirtingumas yra didelis, dažnai pasitaiko prenatalinės vaisiaus mirties atvejų.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Anemijos klasifikacija nėštumo metu

Pagal etiologiją (PSO, 1992).

• Mitybos anemijos
  • geležies trūkumas (D50);
  • B12 trūkumas (D51);
  • folatų trūkumas (D52);
  • kiti mitybos sutrikimai (D53).
• Hemolizinės anemijos:
  • dėl fermentinių sutrikimų (D55);
  • talasemija (D56);
  • pjautuvo formos sutrikimai (D57);
  • kitos paveldimos hemolizinės anemijos (058);
  • paveldima hemolizinė anemija (D59).
• Aplastinė anemija
  • paveldima eritrocitų aplazija (eritroblastopenija) (D60);
  • kitos aplazinės anemijos (D61);
  • ūminė pohemoraginė anemija (D62).
• Anemijos, susijusios su lėtinėmis ligomis (D63):
  • navikai (D63.0);
  • kitos lėtinės ligos (D63.8).
• Kitos anemijos (D64).

Pagal sunkumą

Įtempimo laipsnis	Hemoglobino koncentracija, g/l	Hematokritas, %
Lengva	109–90	37–31
Vidutinis	89–70	30–24
Sunkus	69–40	23–13
Nepaprastai sunku	<40	<13

Daugeliu atvejų nėščioms moterims išsivysto geležies stokos anemija (90 %), o pusei atvejų stebimas kombinuotas geležies ir folatų trūkumo genezis.

Kitų tipų anemija nėščioms moterims yra itin reta.

[ 29 ], [ 30 ]

Nepageidaujamas anemijos poveikis nėštumo metu

Tarp specialistų vyrauja nuomonė, kad bet kokio pobūdžio anemija, ypač sunki ir (arba) ilgalaikė, neigiamai veikia motinos ir vaisiaus sveikatą. Pasak PSO (2001), nėščiųjų anemija ir geležies trūkumas yra susiję su padidėjusiu motinos ir perinataliniu mirtingumu bei priešlaikinių gimdymų dažnio padidėjimu. Anemija gali būti mažo gimimo svorio kūdikių priežastis, dėl kurios padidėja naujagimių sergamumas ir mirtingumas, pailgėja gimdymas ir padažnėja chirurginės intervencijos gimdymo metu.

Duomenų apie anemijos poveikį nėštumo eigai ir jo baigčiai metaanalizės rezultatai rodo, kad nepageidaujamas poveikis priklauso ne tik nuo anemijos, bet ir nuo daugelio kitų veiksnių, į kuriuos sunku atsižvelgti ir kurie, savo ruožtu, gali būti anemijos sukelti.

Visuotinai pripažįstama, kad sunki anemija (Hb < 70 g/l) neigiamai veikia motinos ir vaisiaus būklę, sukeldama nervų, širdies ir kraujagyslių, imuninės ir kitų organizmo sistemų disfunkciją, priešlaikinių gimdymų, pogimdyminių infekcinių ir uždegiminių ligų, intrauterininio augimo sulėtėjimo, naujagimių asfiksijos ir gimdymo traumų dažnio padidėjimą.

Pateikti įrodymais pagrįsti medicinos duomenys rodo, kad reikia veiksmingos šios nėštumo komplikacijos prevencijos ir gydymo.

[ 31 ]