Lėtinės ligos anemija: priežastys, simptomai, diagnozė, gydymas

Lėtinės ligos sukelta anemija (geležies pakartotinio panaudojimo sutrikimo sukelta anemija) yra daugiafaktorinė ir dažnai susijusi su geležies trūkumu. Diagnozei paprastai nustatyti reikia lėtinės infekcijos, uždegimo, vėžio, mikrocitinės arba ribinės normocitinės anemijos ir serumo transferino bei feritino lygių, esančių tarp geležies stokos anemijai ir sideroblastinei anemijai būdingų lygių. Terapija nukreipta į pagrindinę ligą ir, jei negrįžtama, eritropoetino vartojimą.

Pasaulyje lėtinių ligų sukelta anemija yra antra pagal dažnumą. Ankstyvosiose stadijose raudonieji kraujo kūneliai yra normochrominiai, tačiau laikui bėgant jie tampa mikrocitiniai. Pagrindinė problema yra kaulų čiulpų eritroidinių ląstelių nesugebėjimas proliferuoti reaguojant į anemiją.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Priežastys anemija sergant lėtinėmis ligomis

Šio tipo anemiją reikėtų įtarti sergant lėtine liga, dažniausiai infekciniu, uždegiminiu procesu (ypač reumatoidiniu artritu) arba piktybiniu naviku, tačiau panašus procesas vyksta ir sergant bet kokia infekcija ar uždegimu.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathogenesis

Skiriami trys patofiziologiniai mechanizmai:

• vidutinio raudonųjų kraujo kūnelių išgyvenimo laiko sutrumpėjimas dėl priežasčių, kurios vis dar neaiškios pacientams, sergantiems vėžiu arba lėtinėmis granulomatinėmis infekcijomis;
• eritropoezės sutrikimas dėl sumažėjusios EPO gamybos ir kaulų čiulpų reakcijos į jį;
• tarpląstelinio geležies metabolizmo pažeidimas.

Retikulinės ląstelės sulaiko iš senų raudonųjų kraujo kūnelių gautą geležį, todėl ji tampa neprieinama hemoglobino sintezei; taigi, anemijos kompensacija didinant raudonųjų kraujo kūnelių gamybą yra neįmanoma. Makrofagų citokinai (pvz., IL-1, naviko nekrozės faktorius α, interferonas) pacientams, sergantiems infekcija, uždegimu ir vėžiu, sukelia arba prisideda prie EPO gamybos sumažėjimo ir sutrikdo geležies metabolizmą.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptomai anemija sergant lėtinėmis ligomis

Klinikiniai požymiai paprastai apibūdina pagrindinę ligą (infekciją, uždegimą ar piktybinį naviką).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika anemija sergant lėtinėmis ligomis

Lėtinės ligos anemija įtariama pacientams, sergantiems mikrocitine arba ribine normocitine anemija, kai yra lėtinė infekcija, uždegimas ar vėžys. Įtarus lėtinę anemiją, reikia išmatuoti geležies, transferino, transferino receptorių ir feritino kiekį serume. Hemoglobino kiekis paprastai viršija 80 g/l, nebent kiti procesai sukelia anemijos progresavimą. Jei be lėtinės ligos yra ir geležies trūkumo būsena, serumo feritino kiekis paprastai yra mažesnis nei 100 ng/ml, o jei feritino kiekis yra šiek tiek mažesnis nei 100 ng/ml esant infekcijai, uždegimui ar piktybiniam navikui, manoma, kad geležies trūkumas egzistuoja kartu su lėtinės ligos anemija. Tačiau, atsižvelgiant į tai, kad serumo feritino kiekis, kaip ūminės fazės žymuo, gali būti klaidingai padidėjęs, esant dideliam serumo feritino kiekiui (> 100 ng/ml), serumo transferino receptorių nustatymas padeda diferencijuoti geležies trūkumo ir anemijos diagnozę lėtinės ligos atveju.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Gydymas anemija sergant lėtinėmis ligomis

Svarbiausia gydyti pagrindinę ligą. Kadangi anemija paprastai būna lengva, kraujo perpylimų paprastai nereikia ir pakanka rekombinantinio EPO. Atsižvelgiant į sumažėjusią eritropoetino gamybą ir kaulų čiulpų atsparumą jam, pastarojo dozę galima padidinti nuo 150 iki 300 V/kg po oda 3 kartus per savaitę. Geras atsakas tikėtinas, jei po 2 gydymo savaičių hemoglobino kiekis padidėja daugiau nei 0,5 g/dl, o feritino kiekis serume yra mažesnis nei 400 ng/ml. Norint gauti tinkamą atsaką į EPO, būtina vartoti geležies papildus.