Dantų šalinimo anestezija: pagrindiniai metodai ir preparatai

Per visą medicinos istoriją odontologai dantims traukti naudojo įvairiausius anestetikus: actekai naudojo mandragoros šaknų ekstraktą, egiptiečiai ant odos tepė šventojo krokodilo, gyvenusio Nilo vandenyse, taukus. XIX amžiuje jie pradėjo purkšti eterį, vėliau azoto suboksidą ir chloroformą... Šiandien odontologai visame pasaulyje naudoja modernius anestetikus, kurie leidžia atlikti dantų rovimą ir kitas manipuliacijas visiškai neskausmingai.

[ 1 ], [ 2 ]

Anestezija danties ištraukimui: metodai

Vietinė dantų rovimo nejautra taikoma dviem pagrindiniais būdais: neinjekcine (išorine) ir injekcija (naudojant injekciją).

Neinjekcinis metodas suteikia paviršinę audinių anesteziją vaistais, kurie užtepami ant reikiamos vietos arba drėkinami. Tai yra taikymo metodas. Yra ir kitų neinjekcinių metodų (žemos temperatūros poveikis, elektromagnetinės bangos, anestetiko įvedimas naudojant elektroforezę), tačiau jie praktiškai nenaudojami buitinėje odontologijoje.

Taikymo metodas dažniausiai naudojamas šalinant pieninius dantis vaikams arba kaip adatos įdūrimo vietos nuskausminimo priemonė injekcinės anestezijos metu – siekiant visiškai palengvinti paciento diskomfortą vizito pas odontologą metu.

Anestezijos injekcijos metodai danties ištraukimo metu savo ruožtu skirstomi į laidumo, infiltracijos, intraligamentinę ir intraosseozinę anesteziją.

Laidinė nejautra gali numalšinti kelis dantis vienu metu, nes injekcija atliekama paskutinio danties srityje (kur praeina nervo šaka), ir tokiu būdu blokuojamas visas nervas.

Infiltracinė nejautra atliekama suleidžiant anestetiką į danties šaknies viršūnės projekcijos sritį. Šalinant dantis viršutiniame žandikaulyje, injekcija atliekama į dantenų šaknies viršūnės sritį (iš lūpų pusės ir iš gomurio pusės). Šalinant dantis apatinio žandikaulio centre, injekcija atliekama tik į dantenų šaknies viršūnės sritį iš lūpos pusės.

Intraligamentinė (intraligamentinė) anestezija nuskausmina dantį ir gretimą dantenas dėl to, kad injekcija atliekama per dantenas į danties periodontinį žiedinį raištį (tai skaidulos ir audiniai, kurie palaiko dantį alveolėje). Šiam metodui yra specialus švirkštas su dozatoriumi, kuris leidžia naudoti minimalų anestetiko kiekį.

Intraosezinė anestezija yra pripažinta geriausia dantų ištraukimo anestezija, nes injekcija atliekama tiesiai į kempinę, kuri supa dantų alveoles.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Anestezija danties ištraukimui: pagrindiniai skausmą malšinantys vaistai

Ne visi skausmą malšinantys vaistai tinka anestezijai danties rovimo metu. Todėl odontologija turi savo dažniausiai vartojamų vaistų sąrašą, kuris prasideda nuo gerai žinomo novokaino.

Tačiau novokainas dabar vartojamas nebe taip dažnai, kaip anksčiau. Kai kurie žmonės jo visiškai negali pakęsti, daugelis yra jam alergiški, o šalutinis poveikis yra galvos svaigimas, silpnumas ir sumažėjęs kraujospūdis. Be to, tai toli gražu ne pats stipriausias anestetikas, todėl dažnai skiriamas kartu su mažomis adrenalino dozėmis – siekiant geresnio skausmą malšinančio poveikio. Novokaino ir adrenalino mišinys draudžiamas žmonėms, kurių kraujospūdis padidėjęs.

Infiltracinei anestezijai danties ištraukimo metu suaugusiesiems plačiai naudojamas 0,5% lidokaino tirpalas, laidumo anestezijai – 1-2% tirpalas. Didžiausia jo bendra dozė yra 300-400 mg. Lidokaino šalutinis poveikis yra retas, tačiau galimi galvos skausmai, nuovargis, laikinas lūpų ir liežuvio jautrumo praradimas, širdies ritmo sutrikimai, sumažėjęs kraujospūdis ir dilgėlinė.

Šiandien moderniausi anestetikai yra vaistai, kurių sudėtyje yra veikliosios medžiagos artikaino: artikainas ir jo analogai – Ultracaine DS, Ubistezin, Septanest. Šie anestetikai veikia pakankamai ilgai ir patikimai, todėl dauguma odontologų mano, kad tai geriausia anestezija danties rovimui. Artikaino anestezinis poveikis pasireiškia daugiausiai per 10 minučių ir trunka 1–3,5 valandos nuo vartojimo momento. Šalutinis vaisto poveikis gali pasireikšti galvos skausmu, drebuliu ir raumenų trūkčiojimu, pykinimu, vėmimu ir viduriavimu. Retais atvejais galimas kraujospūdžio sumažėjimas, širdies aritmija, odos bėrimas, angioneurozinė edema. Artikaino kontraindikacijų sąraše yra: meningitas, navikai, poliomielitas, osteochondrozė, spondilitas, tuberkuliozė ar stuburo metastaziniai pažeidimai, širdies nepakankamumas, pilvo ertmės navikai, sunki arterinė hipotenzija, hemostazės sutrikimas. Vartojimas nėštumo metu gali sumažinti vaisiaus širdies susitraukimų dažnį.

Vaistas „Ubistesin“, skirtas anestezijai danties rovimo metu, be artikaino, sudėtyje turi adrenalino (epinefrino hidrochlorido), kuris sukelia kraujagyslių susiaurėjimą injekcijos vietoje, apsunkina jo absorbciją ir pailgina analgezinį poveikį. Poveikio pradžia neviršija trijų minučių, veikimo trukmė – apie 45 minutes. Be visų aukščiau paminėtų Artikaino šalutinių poveikių, atsitiktinai patekus į kraujagyslę arba pažeidus nervus, jei nesilaikoma injekcijos technikos, injekcijos vietoje gali atsirasti išeminių zonų.

Vietiniai anestetikai „Ultracaine DS“ ir „Septanest“ taip pat turi adrenalino, todėl jie draudžiami esant paroksizminei tachikardijai, aritmijai su dideliu širdies susitraukimų dažniu ir kai kurioms glaukomos formoms.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Anestezija protinio danties ištraukimui

Protinio danties rovimo metu anestezijai naudojami tie patys skausmą malšinantys vaistai, kaip ir kitų dantų rovimo metu. Jų vartojimo būdą (infiltracinį, intraligamentinį ar intrakaulinį) gydytojas parinks atsižvelgdamas į konkrečią patologiją ir paciento būklę.

Protinių dantų pašalinimas dažniausiai įvyksta ne dėl jų pažeidimo, o dėl netaisyklingos padėties dantų eilėje. Sudėtingiausios patologijos yra distopija ir dantenų retencija.

Protinio danties distopija pasireiškia tuo, kad dygimo metu dantis pasislinko link skruosto, link liežuvio ar net apsisuko aplink savo ašį.

O kai protinis dantis lieka žandikaulyje, lieka jo užuomazgos, o pats dantis toliau nesivysto ir neišdygsta. Esant tokiai patologijai, odontologas turi nupjauti dantenas, pašalinti neišdygusį dantį, o tada susiūti dantenas. Tokios protinio danties šalinimo operacijos atliekamos taikant vietinę nejautrą.

[ 11 ]

Anestezija pieninių dantų rovimui

Pieniniai dantys, kurie negydomi arba sukėlė įvairius ūminius uždegimus (kaulą ar antkaulį), turi būti pašalinti. Pieninių dantų šalinimo metodo ir anestezijos metodo pasirinkimas priklauso nuo konkrečios situacijos.

Pavyzdžiui, pieninis dantis yra taip paslankus, kad gydytojas daro išvadą, jog danties šaknis beveik visiškai ištirpo. Tokiu atveju jam pašalinti pakaks taikomosios anestezijos – gelio arba aerozolio. Pavyzdžiui, vaikams rekomenduojama tepti lidokaino aerozolį (didžiausia rekomenduojama dozė vaikams yra 3 mg 1 kg kūno svorio) vatos tamponėliu.

Dažniausiai odontologai, šalindami pieninius dantis vaikams, anestezijai naudoja infiltracinę anesteziją: anestezinis vaistas (lidokainas, Ubistezin Forte ir jų analogai) suleidžiamas dviem injekcijomis – iš dantenų pusės ir iš liežuvio pusės. Jei vartojamas Ubistezin, jo dozė nustatoma pagal vaiko kūno svorį. Vaikams, sveriantiems 20–30 kg, pakanka 0,25–1 ml, o sveriantiems 30–45 kg – 0,5–2 ml.

Daugeliu atvejų šie anestetikai yra gerai toleruojami vaikų. Tačiau odontologas turi žinoti apie bet kokias alergijas vaistams ar širdies ir kraujagyslių sistemos problemas.

P. S. Jūsų žiniai, Europoje pirmoji dantų rovimo nejautra eterio anestezijos pavidalu buvo oficialiai įregistruota 1846 m. gruodžio 19 d., tačiau net ir XX amžiaus pirmajame ketvirtyje daugeliu atvejų „danties rovimas“ buvo atliekamas be jokios anestezijos, nors gerai žinomas novokainas buvo susintetintas 1904 m.

[ 12 ]

Anestezija po danties ištraukimo

Kai danties rovimo anestezija pradeda, kaip dažnai sakoma, „išsiimti“, pradeda skaudėti žaizdą – vietą, kur buvo atliekama danties rovimo operacija. Kartais skausmas būna toks stiprus, kad po danties rovimo reikalinga anestezija. Tokiais atvejais reikia vartoti skausmą malšinančius vaistus, dažniausiai gydytojai rekomenduoja Ketanovą.

Skausmą malšinantis vaistas „Ketanov“ greitai malšina stiprų skausmą, įskaitant pooperacinį. Jis geriamas po vieną tabletę kas 6 valandas. Tačiau šį vaistą galima vartoti ne ilgiau kaip 7 dienas. Gali pasireikšti šalutinis poveikis, pasireiškiantis mieguistumu, dispepsiniais reiškiniais, padidėjusiu burnos džiūvimu ir padažnėjusiu širdies ritmu. Jei pacientas serga tokiomis ligomis kaip bronchinė astma, skrandžio opa ar dvylikapirštės žarnos opa, taip pat inkstų ligomis, šio analgetiko vartoti draudžiama, taip pat nėščioms ir žindančioms moterims.

Beje, per pirmąsias 24 valandas po danties ištraukimo negalima niekuo skalauti burnos, gerti alkoholio ar ko nors karšto. O jei praėjus trims dienoms po danties ištraukimo staiga vėl atsiranda patinimas ir skausmas, reikia skubiai kreiptis į odontologą.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]