Anestezija gimdymo metu

Visos moterys, atvykstančios į motinystę, yra potencialios kandidatės planuojamai ar neatidėliotinei anestezijai gimdymo metu. Atsižvelgiant į tai, anesteziologas turėtų žinoti apie kiekvieną nėščią moterį skyriuje: minimalus amžius, nėštumų ir gimdymų skaičius, dabartinio nėštumo laikotarpis, kartu būdingos ligos ir komplikacijos veiksniai.

Laboratorinių instrumentinės egzaminą, sąrašą, kuris yra būtina siekti gestosis, įskaitant HELLP sindromas (H - hemolizės - hemolizę; EL - padidėjęs kepenų funkcijos tyrimai - padidėjęs kepenų fermentų; LP - mažas trombocitų skaičius - trombocitopenija):

• bendras kraujo tyrimas, įskaitant trombocitus, VSC, hematokritas;
• bendroji šlapimo analizė (proteinurijos vertinimas);
• hemostasiograma, įskaitant paracoaguliacijos tyrimus;
• bendras baltymas ir jo frakcijos, bilirubinas, karbamidas, kreatininas, gliukozės koncentracija kraujyje;
• elektrolitai: natris, kalis, chloras, kalcis, magnis;
• ALT, ACT, ЩФ, LDG, KFK;
• osmolality ir CODpl. Kraujas;
• CBS ir kraujo dujų rodikliai;
• nustatyti laisvo hemoglobino kiekį kraujo plazmoje;
• EKG;
• CVP kontrolė pagal indikacijas.

Jei eklampsija - konsultavimas oftalmologą ir neurologą, pagal parodymus ir pagal galimybes: juosmeninę punkciją magnetinio rezonanso smegenų ir transkranialinė Doplerio kraujagyslių smegenyse.

[1], [2], [3], [4]

Išankstinė mąstymas:

Difenhidramino / t iki indukcijos 0,14 mg / kg kūno svorio, vieną kartą
+
Atropine / į 0,01 mg / kg kūno svorio, vieną kartą per operacinio stalo arba Metotsiniya jodido / į 0,01 mg / kg kūno svorio, vieną kartą per operacinio stalo
+
ketoprofeno / po 100 mg vieną kartą arba Ketorolac IV po 0,5 mg / kg vieną kartą.

Kokiais metodais anestezija naudojama gimdymo metu?

Nėštumo metu yra ne farmakologiniai ir medicininiai anestezijos metodai.

Postulatai analgezijos ir anestezijos metu darbo metu:

• jei vaistų poveikis yra nenuspėjamas ir (arba) šalutinis poveikis yra didelis, jis nenaudojamas;
• Anesteziologas naudoja šį anestezijos metodą (analgeziją, punkciją ir kt.), Kurį jis geriausiai žino.

Akušerijos anesteziologinis vadovas sąlygiškai apima 5 skyrius.

Pirmas skyrius - vaiko gimdymas, įskaitant nėščias moteris su dubens išvaizda ir daugiavaisiais nėštumais:

• sveikoje nėščiajai su fiziologiniu nėštumu;
• nėščia moteris su ekstragenitine patologija;
• nėštumo metu su gestoze;
• nėščia moteris su gentezavimu dėl ekstragenitinės patologijos.

Reikėtų pažymėti, kad darbo sutrikimų vystymosi tikimybė (ARD) didėja nuo pirmosios iki paskutinės grupės, t. Y. Sumažėja fiziologinių gimdymų skaičius, dėl kurių susidaro šis skyrius.

Antras skyrius yra anestezija gimdymo metu per natūralų gimdymo kanalą nėščioms moterims iš minėtų grupių, kurioms gydoma ARD, su dubens išvaizda ir daugiavaisis nėštumas.

Kartais RD ir / arba intrauteriniam vaisiaus hipoksijos į antrąjį laikotarpį silpnumas, kai cezario praleistų parodyta žnyplėmis galimybė, kuri reikalauja anestezija priežiūros.

ARD dažniausiai plėtoti nėščioms moterims su akušerinės ir ginekologinės istorijos (OAGA), extragenital patologija, preeklampsijos istorijos, bet gali būti dėl netinkamo taktikos gimdymo rezultatas. Viena iš priežasčių, kodėl gimdos sutrikusioji funkcija yra diskoordinacija, gali būti kartotinis nesterizuotas uterotoksinių vaistų vartojimas (oksitocinas). Perdozavimas šių vaistų gali sukelti hipoksiją ir netgi vaisiaus mirtį. Reikėtų prisiminti, kad kai discoordination darbo (VSD) ir hipertenzija draudžiama naudoti ganglioblokatorov sukelia gimdos hipotonija ir prisidėti prie išeminio pažeidimo plėtros neuronų vaisiaus smegenis.

ARD apima:

• Ribos kilimo silpnumas:
• pirminis;
• antrinis;
• bandymų silpnumas;
• per daug stipraus tako;
• discoordination RD;
• diskotekos koordinavimas;
• mažesnio gimdos segmento hipertenzija;
• traukuliai (gimdos tetany);
• gimdos kaklelio distokija.

Esant OASA, ekstragenitinė patologija, gestozė, lėtinė vaisiaus hipoksija, nenustatyta PD diskoordinavimo gydymas, patariama pristatyti cezario pjūviu. Taip yra dėl to, kad visi minėti veiksniai yra pavojingi nėštumo ir vaisiaus gyvenimui, kai yra konservatyvus darbo valdymas. Discoordination RD turi komplikacijų, tokių kaip plyšimas gimdos, amniono skysčio embolijos ir abruptio placentos, kurie yra lydimi hipotoninį ir / arba coagulopathic kraujavimo. Gestosis kaip preeklampsijos, eklampsijos, ir HELLP sindromas, dubens prolapso virkštelės esant padėties pasikeitimo ir pateikiamas būdas, pilvo pristatymo nuoroda.

Todėl trečiasis skyriuje anestetikas akušerijos anestetikų priežiūros cezario pjūvio nuo nėščia aukščiau grupių ARA nėra jautrūs arba apdorotos, o dubens Netinkamo padėtis vaisių, daugiavaisio nėštumo.

Situacijos, pavyzdžiui, rankinio gimdos ertmės apžiūrą, rankinio atskyrimo / pašalinti placentą, iš tarpvietę restauravimas, kiuretažas po vėlai persileidimo ir abortas (plodorazrushayuschie operacija), Jungtinės kad jų anestetikų valdymo faktas nėra Žalinga poveikio vaistų poveikį vaisiui uždavinys - Tai yra ketvirtas skyrius akušerijos anesteziją: anestetikas valdymas mažose akušerijos operacijų nėštumo metu (po gimdymo moterų) iš minėtų grupių.

Nėščios moterys gali reikalauti, kad net ir nėštumo metu būtų atliekamos chirurginės operacijos; todėl akušerijos anestezijos penktoji dalis bus chirurginių intervencijų, kurios nėra susijusios su nėštumu, anestezija pirmiau minėtų grupių nėščioms moterims.

Šių pirminių ir besivystančių funkcinių sutrikimų laipsnio poreikis nėštumo metu ir dėl nėštumo yra dėl to, kad jie gali žymiai sumažinti nėščiosios ir vaisiaus organizmo adaptyviuosius gebėjimus ir dėl to pakeisti jų reakciją į farmakologinį poveikį. Fiziologiškai atsirandančio nėštumo unikalumas yra tai, kad jis sujungia adaptacijos sindromus, nes yra fiziologinis procesas ir disadaptacija, nes išgyvena aukšto lygio gyvybiškai svarbių organų ir sistemų reakcija, kuri nėra būdinga sveikam suaugusiam žmogui. Vadinasi, kuo didesnis nėščios moters funkcinių sutrikimų laipsnis, tuo didesnė nėštumo, darbo (spontaniškai ir operatyviai) komplikacijų ir jų anestezijos rizika dėl to, kad vyrauja netinkamo gydymo procesas.

Už anestezijos gimdymo požymių yra skausmo dėl pastovaus-RD (reguliarios susitraukimai) fone, ne kaklelio 2-4 cm atidarymo išraiška, ir čia nėra kontraindikacijos (nustato ginekologo, bet anestezijos tipo gimdymo metu parenka anesteziologas).

Objektyvius kriterijus įvertinti individualaus skausmo slenkstį nėščia ir taktika anestezijos gimdymo metu yra tarp susitraukimus ir gimimo skausmo santykį, remiantis algoritmą, kuris buvo pastatytas analgezija:

• labai didelio skausmo slenksčio metu skausmas darbo metu beveik nejaučiamas ir nereikalinga anestezija darbo metu;
• esant dideliam skausmo slenksiui, skausmas jaučiamas 20 sekundžių susitraukimo aukštyje. Pirmuoju laikotarpiu parodomas analgetikų naudojimas antrojo laikotarpio metu - pertraukiamasis įkvėpimas su dinatrio oksidu su O2 santykiu 1: 1;
• esant normaliam skausmo slenksčiui, pirmieji 15 s skausmo nėra skausmo, tada atsiranda skausmas ir trunka 30 sekundžių. Pirmuoju laikotarpiu taip pat parodomas analgetikų naudojimas antrojo laikotarpio metu - nuolatinė inhaliacija su dinatrio oksidu O2 santykiu 1: 1;
• esant nedidelei skausmo ribai, skausmas jaučiamas visą karą (50 sekundžių); parodytas alternatyvus variantas EA arba - / administravimo analgetikų ir raminamųjų per pirmąjį laikotarpį ir pastovų inhaliaciniai dinitrogenom oksidą O2 santykiu 2: 1 (reikia stebėti dėl to, kad vaisiaus hipoksijos rizikos) - antroje.

Anestezijos metu gimdymo dinitrogenom oksido mūsų šalyje dėl įvairių priežasčių, nėra plačiai paplitusi, techninės galimybes ir požiūrį į regionines analgezija ir anestezijos metodus buvo nestabili, kuri yra neleidžiama laiku dėl didelio masto įvertinti savo stipriąsias ir silpnąsias puses praktikoje. Poveikis anksiolitikų (raminamieji) vartojimui gimdymo metu buvo minimas aukščiau. Atsižvelgiant į tai, iš pirmiau pateikto algoritmo galime imtis tik pirmosios dalies: skausmo jautrumo individualios ribos nustatymo pagal santykį tarp susitraukimo ir darbo skausmo.

Antroji dalis algoritmo - anestezijos taktiką gimdymo metu reikalauja rimto tobulinimas, remiantis pastarųjų tyrimų, vertinančių nėštumą nuo SUAS sindromas ir placentos išemijos / reperfuzijos požiūriu rezultatus. Ilgą laiką su anestezijos tikslu gimdymui geriau naudojamu narkotinių (trimeperidine, fentanilio) ir nenarkotiniai (Metamizolas natrio ir kitų NVNU) analgetikų, įvesties / tūryje, arba v / m. Neseniai plačiai aptarta visiško opioidų vartojimo nutraukimo problema. Farmakokinetikos ir farmakodinamikos požiūriu šis vartojimo būdas yra nepraktiškas dėl nekontroliuojamumo. Dažniausias mūsų šalyje vartojamas opioidas anestezijai gimdymo metu yra trimiperidinas. Jis vartojamas / pusiausvyrinis RD ir gimdos kaklelio angą ne mažiau kaip 2,4 cm. Dėl narkotinių analgetikų metu latentinis arba aktyvus pradžioje etapo darbo taikymas gali susilpninti gimdos susitraukimus. Tuo pačiu metu anestezija gimdymo metu, vartojant trimeperidiną su nustatyta RD, padeda panaikinti jos diskrecenciją dėl sumažėjusio adrenalino kiekio. Trimepiperidino vartojimą reikia nutraukti 3-4 valandas prieš gimdymą. Galima vartoti 1-3 valandas prieš gimdymą (jei nėra alternatyvos) turėtų būti suderinta su neonatologu, tk. T1 / 2 trimepiperidinas vaisiui yra 16 valandų, o tai padidina centrinės nervų sistemos depresijos ir kvėpavimo distreso riziką naujagimiui. Reikia pažymėti, kad agonistai-opioidų receptorių antagonistai ir tramadolis neturi privalumų prieš agonistus, t. Taip pat gali slopinti kvėpavimą ir centrinės nervų sistemos funkciją, tačiau dėl specifinio veikimo mechanizmo ir gimdos vaisiaus būklės jų slopinimo mastas yra nenuspėjamas.

Dėl to EA šiuo metu yra populiariausias gimdymo anestezijos metodas, nes jis veiksmingai pašalina skausmą, nepažeidžiant motinos sąmonės ir galimybės bendradarbiauti su juo. Be to, jis sumažina metabolinę acidozę ir hiperventiliaciją, išskiria katecholaminus ir kitus streso hormonus, o tai gerina kraujo tėkmės ir vaisiaus būklę.

Siekiant sisteminti indikacijas įvairių vaistų ir metodų jų naudojimo anestezijos naudoti gimdymo metu būtina statyti naują algoritmą, kuris remiasi ne tik ant nėštumo vertinimo iš SUAS padėties, bet taip pat apie disfunkcija nespecifinių mechanizmų bendrojo adaptacijos sindromo identifikavimo nėščiai moteriai ir vaisiui / naujagimiui dėl proceso nėštumas / gimdymas. Yra žinoma, kad daugiau kaip 70% pacientų yra valdomas sympathotonics (CAC disfunkcijos - nespecifinis sukelti formavimas vienetui bendrojo adaptacijos sindromo). Todėl, pradinis būklė ANK moterims prieš nėštumo dažnai pasižymi sympathicotonia.

Šiuo atžvilgiu, net normalus nėštumas yra ne lydi polinkis į vagotonia (nėštumo norma), ir sympathicotonia. Iš extragenital patologijos buvimą (dažniausiai širdies ir kraujagyslių sistemai) ir / arba prisideda prie preeklampsijos sympathicotonia 80% šios kategorijos nėščia progresavimo. Skausmo sindromas gimimo metu, ypač ryškus neigiamas Çuburtas įtaka sympathicotonia (ANS disfunkcijos), kad susidarytų kompensuotu medžiagų apykaitos reakcijos organizmas Rodząca ir vaisių (bendras pritaikymas sindromas) gimimo proceso, versti jį į dekompensacijq (komplikacijų).

Visų pirma, pernelyg atpalaidavimo katecholaminų (epinefrino) per stimuliacija beta2 adrenerginių receptorių gali sumažinti dažnį ir stiprumą susitraukimai, sulėtinimui gimdymo procesą. Didinti OPSS dėl hypercatecholaminemia žymiai sumažina bloginti placentos kraujotaką, o tai dėl to, hipoksija padidina transplacentinio pralaidumą ir endotelio pažeidimo progresavimą. Todėl, su augimo sympathicotonia padidinti nuorodų anestezijos metu pristatymo regionų metodus analgezijos / anestezijos ir narkotikų analgetinį veiklos neopiatnoy įtakojant vegetacinę komponentus skausmo (centrinis alfa-agonistai,) taikomą.

Tuo pačiu metu mes turime prisiminti, kad CBP preeklampsijos, kuri yra nespecifinis, nespecifinis sindromas lydi išemija / reperfuzijos pažeidimo, šiuo atveju - placentą. Priežastys yra sutrikimai placentos išemiją formavimo trofoblastų endotelino sintezės aš trimestro defektus iš spiralinės arterijų, placentos hipertrofija, kraujagyslių ligų, ir imuninių sutrikimų. Geri rezultatai su kalcio antagonistais gestosis, matyt dėl ne tiek daug narkotikų įtaka lygiųjų raumenų kraujagysles, nes su kalcio užkirsti kelią ląstelių traumų mechanizmas (eliminacija sutrikusi ir vidurinio messenger - kalcio) ir sumažinti phagocytes veiklą. Vaidmuo kalcio nepatvirtinate ląstelių traumų mechanizmas tyrimo nustatė, kad ląstelėje kalcio koncentracijos padidėjimą nėščiosioms endotelio su preeklampsijos, palyginti su sveikų nėščių ir ne nėščioms moterims. Kalcio jonų koncentracija endotelyje koreliuoja su ICAM-1 lygiu. Todėl, be sympathicotonia, sunkumas placentos išemijos sindromas taip pat lemia medžiagų apykaitos reakcijos nėščiai moteriai ir vaisiui / naujagimiui dėl gimimo proceso pobūdį. Tokiu būdu, endotelio ir kraujagyslių nepakankamumas Rodząca placentos nepakankamumas prireikti taikyti į anestezijos metu gimdymo neopiatnoy vaistus, turinčius analgetiniu aktyvumu, realizuojama per didina audinių atsparumą hipoksija. Tokie vaistai yra kalcio kanalų blokatorius (nifedipino, nimodi-pin, verapamilio ir kt.) Ir tam beta-blokatorių, kiek (ProPro-nolol ir kt.).

Sunkus preeklampsijos (SIRS - nespecifinių reakcijų organizmo), patogenezę iš kurių be disreguliacija citokinų sintezę vaidina svarbų vaidmenį mediatorių skausmo ir uždegimo, aktyvuotos Hageman faktorių (hemostazės sistemą, kinino-kalikreino, papildyti ir netiesiogiai - arachidono kaskados) parodyti PM su neopiatnoy analgetiko veikla dėl šių tarpininkų sintezės ir inaktyvacijos slopinimo. Tokie vaistai yra proteazės inhibitorių, įskaitant jų sintetinių analogų traneksamo rūgšties ir NVNU, slopinantys PG algogenov sintezę. Šie vaistai yra ypač veiksminga klinikinių apraiškų antrojo "pakylės tarpininką:" Gerbiamieji prevencijos reaguojant į audinių sužalojimo (cezario pjūvio, platus audinių sužalojimo gimdymo metu).

Taigi anestezijos algoritmas gimdymo metu yra toks.

Anestezija su spontanišku gimdymu

[5], [6], [7], [8]

Intraveninė analgezija

Dažniausiai anestezija darbo metu sveikų nėščiųjų su fiziologiniu nėštumu metu atliekama naudojant kelias farmakologines grupes vartojančių vaistų, vartojamų į veną (Scheme 1):

Trimeperidine / į 0,26 mg / kg kūno svorio (20-40 mg) vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinio naudingumą
+
difenhidramino / prieš 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), vartojimo dažnis, kurį nustato klinikinės naudingumą
+
Atropinas i / 0,006-0,01 mg / kg, vieną kartą arba jodido jodidas iv 0,006-0,01 mg / kg, vieną kartą.

50% atvejų opioidų vartojimas gali sukelti pykinimą ir vėmimą, kurį sukelia vemimo centro chemoreceptoriaus sukelta zona. Narkotiniai analgetikai slopina virškinamojo trakto judrumą, dėl kurio padidėja skrandžio turinio regurgitacijos ir aspiracijos rizika tracheoje per bendrą anesteziją. Pirmiau minėtų grupių vaistų derinys gali užkirsti kelią šių komplikacijų atsiradimui.

Atsižvelgiant į kontraindikacijas, vartojančias trimeperidiną, esant pradinei simpatokotonijai, parodyta tokia anestezijos schema darbo metu (2 schema):

Klonidinas IV / 1,5-3 μg / kg, vieną kartą
+
ketorolacas 0,4 mg / kg, vieną kartą
+
difenhidraminas IV 0,14 mg / kg, pagrindas
+
atropinas IV 0,01 mg / kg, vieną kartą. Jei nepakankamas analgezinis poveikis, po 30-40 min. Klonidinas yra pridėtas: klonidinas iv 0,5-1 μg / kg (bet ne daugiau kaip 2,5-3,5 μg / kg) vieną kartą.

Nėščios su originaliu sympathicotonia, extragenital patologija, preeklampsijos, drūtgalyje ir daugiavaisio nėštumo (daugiau ligų ir komplikacijų nėštumo, lydimas disfunkcija ANS - sympathicotonia) Be pirmiau parodo šių schemą (schema 3):

Trimeperidine / prieš 0,13-0,26 mg / kg (20 mg) vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinio naudingumą
+
difenhidramino / prieš 0,13-0,26 mg / kg (10-20 mg), vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinę naudą
+
Atropinas IV / 0,01 mg / kg, vieną kartą arba jodido jodidas po 0,01 mg / kg, vieną kartą
+
klonidinas IV 1,5-2,5 μg / kg (iki 0,15 -0,2 mg), vartojimo periodiškumas nustatomas klinikiniu tikslingumu. Su tvirta gimdos kaklele, visų šių grupių nėščioms moterims papildomai skiriamas natrio oksibatas. Mūsų ilgametė šio vaisto vartojimo patirtis parodė, kad jo vartojimo nėščioms moterims su bet kokio gimdymo AH (įskaitant gestozę) pavojus yra neįtikėtinai perdėtas:

Natrio oksibatas iv 15-30 mg / kg (iki 1-2 g), vartojimo dažnumas nustatomas pagal klinikinį pagrįstumą. Gali kilti klausimas: kaip reikia išskirti paskutines tris grupes, jei pirmiau minėtos schemos taikomos visiems? Yra tai, kad sunkumą ir klinikinė reikšmė centrinės nervų sistemos ir kvėpavimo slopinimo naujagimio priklauso nuo farmakologinių savybių ir naudojamas dozės vaistų, brandos ir vaisiaus kraujo pH. Negerumas, hipoksija ir acidozė žymiai padidina jautrumą vaistams, slopina centrinę nervų sistemą. Šių sutrikimų sunkumas vaisiuose priklauso nuo gestozės ir ekstragenitinės patologijos apraiškų buvimo ir sunkumo. Be to, 10-30% pacientų nėra jautrūs arba silpnai jautrūs narkotiniams analgetikams, kurie neturi įtakos vegetatyviniam skausmo komponentui. Atsižvelgiant į tai, kad vaistai (narkotinėms ir / ar ne narkotiniai analgetikai), dozę, normos ir laiko (iki gimimo) jų įvežimo nėščioms moterims šių grupių pasirinkimas turėtų būti optimalus (minimalus, tačiau skiriasi šių grupių, kad apibrėžtų meno ir gydytojo praktiką). Todėl nėščia su dideliu ir normaliai skausmo ribą per pastaruosius tris grupes yra labiau tinkamas naudoti kombinaciją kartu su analgetikais neopiatnym veikimo mechanizmą kartu (jei nurodyta) su opioidais (sumažinus dozę), ir / arba AE nei anestezijos gimdymo trimeperidine (opioidų).

Tinkama anestezija gimdymo metu, kartu su darbo sutrikimu (ARD), gali pagreitinti gimdos kaklelio atidarymą 1,5-3 kartus, t.y. Pašalinti ARD dėl sumažėjusio katecholaminų atpalaidavimo ir gimdos kraujotakos normalizavimo. Atsižvelgiant į tai, pirmiau išdėstyti anestezijos principai (metodai) gimdymo metu (ypač pabrėžiant epidurinę anesteziją) išlieka svarbūs šiai nėščių moterų kategorijai.

Priklausomai nuo simpatinių ir placentos nepakankamumas (preeklampsijos) sunkumo, pirmenybė teikiama metodų, įskaitant klonidinas, beta blokatorių ir kalcio antagonistų. Šioje nėščių moterų kategorijoje nėra aiškios linijos tarp anestezijos gimdymo metu ir ARD terapijos. Šis vadovas nėra užduoties aprašymas gydymo ARD (tai akušerijos problema, kad motinystės namus su dideliu farmakoratsionalnosti nuspręsti parengti išsamią akušerijos ir Anestezijos ir neonatalogicheskogo naudą).

Vaikų anestezija ir kalcio antagonistai

Yra žinoma, kad kalcio antagonistai turi anti-išeminę, tocolitinę, vidutinio stiprumo analgetiką, raminančią ir silpną myopleginę savybę.

Indikacijos kalcio antagonistų skyrimui:

• ankstyvas pristatymas;
• pernelyg stipri darbo veikla, siekiant sumažinti myometrio hipertoną;
• hipertoninė lengvo darbo forma - normalizuoti gimdos bazinį toną;
• DRD (netaisyklingos formos susitraukimai, jų ritmo sutrikimas) - normalizuoti gimdos tonusą;
• gimdos vaisiaus hipoksija dėl ARD, gimdos gaivinimas;
• paruošimas gimdymui, nesant biologinei pasirengimui ir patologiniam preliminariniam laikotarpiui.

Kontraindikacijos kalcio antagonistų skyrimui:

• visų kalcio antagonistų atveju - arterinė hipotenzija;
• verapamiliui ir diltiazemui - sinusinio mazgo silpnumo sindromas, II ir III laipsnių AV blokada, sunki LV disfunkcija, WPW sindromas su antegradiniu impulsų laidumu kartu su papildomais būdais;
• dihidropiridino dariniams - sunki aortos stenozė ir obstrukcinė hipertrofinė kardiomiopatija.

Reikia pasirūpinti, kai naudojant šiuos vaistus gydymo prazosino, aminofiliną, magnio sulfatu, beta blokatorių metu, ypač, kai a / įvedimą. Įtraukimas į minėtas sistemas sveikų nėščiųjų, nėščios moterys su preeklampsijos su hypokinetic hemodinamikos nifedipino ar Valium be amplifikacijos analgezija yra lydimas insulto indeksą, SI padidėjimą ir sumažinti bendrą periferinį kraujagyslių pasipriešinimą (jei hipovolemija nesant), palankias pakeitimus cardiotocographic parametrai vaisių, kuri leidžia laikyti narkotikų kaip intranatal naudoti jo apsauga nuo hipoksijos: Nifedipine sublingvalno, transbukalno arba į vidų iki 30-40 mg per tiekimo, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinio CELES Valiumas-atgal arba viduje 30-40 mg per tiekimo, vartojimo dažnis nustatomas pagal klinikinio naudingumą.

Nėščios su hiper- ir eukinetinėmis hemodinamikos rūšimis rodo verapamilio ar propranololio vartojimą priklausomai nuo ARD tipo.

Verapamiliu į veną leidžiama į veną arba infuzomatą, priklausomai nuo tikslo ir rezultato (po tocolysis išsiskiria vartojimas paprastai sustabdomas):

Verapamilio IV lašelis 2,5-10 mg arba per infuzomatą 2,5-5 mg / h greičiu, gydymo trukmė priklauso nuo klinikinės galimybės.

Rasta ląstelių citoplazmoje kalcio jonai yra į procesų, kuriais sugadinti vaisiaus smegenų reoxygenation po hipoksijos metu dėl aktyvavimo glutamato ir aspartato proteazių, fosfolipazės ir lipoksigenazės išleidimo iniciatoriai. Ryšium su šiuo farmakologinio prevencijos posthypoxic vaisiaus smegenų pažeidimo, kuri atsiranda placentinių nepakankamumo sąlygomis plėtros turėtų apimti kalcio antagonistų naudojimą.

[9], [10], [11], [12], [13], [14],

Anestezija gimdymo metu ir beta adrenoblokatoriai

Propranololis (beta blokatorius) stiprina narkotinių ir ne narkotinių analgetikų, anestetikų poveikį, pašalina baimę, stresą jausmas ir rodoaktiviruyuschim turi anti-stresas poveikis padidina neurovegetative slopinimo (HBT), taikant anesteziją. Rodoaktiviruyuschy poveikis propranololio dėl su beta, blokuodamas gimdos ir į alfa-adrenerginių receptorių jautrumo mediatorių (norepinefrino) ir gimdą tonizuojančius vaistus, padidėjimą. Vaistai, poliežuviniu (turi įspėti lokaliai anestetiko poveikis PM) po to, kai / prieš injekcija į atropiną, difenhidramino ir ketorolako (1 ir 2 schemose,; jei išreikštas skausmo sindromas, kartu su trimeperidine - ne daugiau kaip 2/3 nurodytą dozės) kartu su kalcio chloridu, jei užduotis yra gydyti DRD:

Propranololis po liežuviu 20-40 mg (0,4-0,6 mg / kg)
+
kalcio chloridas, 10% rr, 2-6 mg / ml.

Jei būtina, ši propranololio dozė gali būti kartojama du kartus per vieną valandą, jei akušeris mano, kad nepakankamas DDD gydymo poveikis.

Kontraindikacijos su beta blokatorių - bronchinė astma, LOPL, kraujo apytakos nepakankamumo II-III laipsnio vaisiaus bradikardija, pernelyg stiprus darbuose, Hipertonija iš mažesnį segmento gimdos ir tetanija.

Jei darbo trukmė yra 18 ar daugiau valandų, gimdos ir nėščios moters kūno energija yra išnaudota. Jei per šias 18 valandų yra visiškai neapibrėžtas darbinės veiklos silpnumas ir artimiausio 2-3 valandų darbo pabaigos galimybė yra visiškai neįmanoma (nustato akušerė), nurodoma, kad yra medicininės motinos, turinčios miego poilsį. Anestezijos vadovas pateiktas vienai iš pirmiau minėtų schemų, tačiau privaloma naudoti natrio oksibatą:

Natrio oksibatas IV 30-40 mg / kg (2-3 g).

Esant absoliučioms kontraindikacijoms prieš vartojimą, vartokite Droperidol: Droperidol IV 2,5-5 mg.

Su antriniu darbo veiklos silpnumu anesteziologo taktika yra panaši, bet medikamento sukeltas miego poilsis turi būti trumpesnis. Šiuo atžvilgiu mažėja natrio oksibato dozė.

Natrio oksibatas IV 20-30 mg / kg I (1-2 g).

Gali būti naudojamas akušerinių pėdsakų užpildymas: intraveninė anestezija, pagrįsta ketaminu arba heksobarbitaliu; Intraveninė vaiko gimdymo anestezija, pagrįsta ketaminu arba heksobarbitaliu

[15], [16], [17], [18], [19]

Anestezijos indukcija ir priežiūra darbo metu:

Ketaminas 1 mg / kg, vienkartinis arba heksobarbitalis iv 4-5 mg / kg, vieną kartą
-
klonidinas IV 1,5-2,5 mg / kg, vieną kartą.

Ketaminas skiriamas po premedikacijos 1 mg / kg dozėmis, jei būtina kartu su klonidinu (klonidino analgezinis poveikis išsivysto 5-10 minučių po į veną).

Įjungimo / anestezijos gimdymui momentinį gimdos atsipalaidavimo gali būti atlikta ir nitroglicerino įvadas (w / w, po liežuviu arba per nosį) su sąlyga, pašalinti yra hipovolemija.

Inhaliacinė anestezija gimdymo metu

Moterims, kurių preeklampsija ketamino geksenalom pakeisti arba pateikti anestezija kaukę (halotaną ar mažesnės analogų - trumpam poilsiui gimdos, diazoto oksido, deguonies):

Dinatrio oksidas su deguonies įkvėpimu (2: 1,1: 1)
+
halotano inhaliacija iki 1,5 MAK.

Tinklininė anestezija gimdymo metu

Jei epidurinė anestezija atliekama gimdymo metu, nėra jokių problemų dėl akušerinių žandikaulių naudojimo.

Pasirinktas metodas taip pat yra CA, apimantis segmentus T10-S5:

Bupivakaino 0,75% rr (RR hiperaktyvumo), subarachnoidinės 5-7,5 mg vieną arba lidokaino, 5% p-P (P-p hiperaktyvumo), subarachnoidinės 25-50 mg vieną kartą.

Privalumai:

• įgyvendinimo ir kontrolės paprastumas - CSF atsiradimas;
• spartus poveikis;
• maža toksicinio anestetiko poveikio rizika CCC ir CNS;
• nesukelia slopinančio poveikio gimdos suspaudimui ir vaisiaus būklei (išlaikant stabilią hemodinamiką);
• Spinalinė analgezija yra pigesnė už epidurinę ir bendrą anesteziją.

Trūkumai:

• arterinė hipotenzija (sustabdyta greitai infuzuojant ir (arba) vartojant efedriną);
• ribota trukmė (specifinių plonų kateterių buvimas sprendžia problemą);
• po punkto galvos skausmas (naudojant mažesnio skersmens adatas žymiai sumažino šios komplikacijos dažnumą).

Būtina:

• spontaninio kvėpavimo ir hemodinamikos adekvatumo stebėjimas,
• pilnas pasirengimas perkelti pacientą į mechaninę ventiliaciją ir atlikti korekcinę terapiją.