Aneurizmos gydymas

Gydymas aneurizmos plyšimo priklauso nuo paciento būklės sunkumą esant priėmimo ir dalyvavimo laipsnis dėl pagrindinių patogenezės mechanizmus. Pagrindinis taškas sudėtingų įvykių yra tai, kad operacija su aneurizma iš apyvartos, apsaugo nuo pakartotinio plyšimas (Ši funkcija yra ne visai patenkintas aneurizmos vyniojimo - Dėl pakartotinio lūžio galimybė saugomi iki 2-3 savaičių - formavimosi kolageno "išorinio rėmo" iš aneurizmos laikotarpis nuo medžiagos pagrindu , naudojamas apvynioti.

Kelis atskirus laikotarpius aneurizminės subarachnoidinį hemoragijos: ūmus (pirmieji trys dienos), ūmus (per dvi savaites), subakutinio (2-4 savaites), ir "šaltas" (daugiau nei vieną mėnesį nuo kraujavimo dienos). Kiekvienas laikotarpis turi savo patologetines savybes, priklausomai nuo to, kokia gydymo taktika taip pat keičiasi.

• Taigi, labiausiai išsivysčiusiam laikotarpiui būdingas dar neišreikštas angiospasmumas ir vidutinė smegenų edema. Todėl tai palanki operacijai. Tai taikoma tik I, II, III laipsnio pacientams, sergantiems HN. Pacientai su IV - V laipsnių, kuriems prie operacijos tik tada, jei jie turi didelį kiekį intracerebrinę hematomos (60 ml) ir ūmios obstrukcinės hidrocefalija reiškinių (vieną ant kito uždėti skilvelio drenažą). Prieš išeinant iš komos likusieji pacientai turi aktyvų konservatyvų gydymą, taip pat visiškai susitraukia nuo arteriopatijos ir smegenų edemos.
• Ūminis laikotarpis būdingas padidėjusiam arteriopatijos, išemijos ir galvos smegenų edemos sunkumui. Visi pacientai gydomi konservatyviai. Operatyvi intervencija yra draudžiama, išskyrus atvejus, kai pakartotinis plyšimas yra susijęs su gyvenimo rodiklių vystymu. Tačiau mirtingumas po tokių operacijų viršija 50%. Progresuojančio cerebrospinalinio plaučių hipertenzijos sindromo taktika yra panaši į ankstesnį laikotarpį.
• Subakutinio laikotarpis prasideda po to, kai dvi savaites ir yra būdinga tai, kad visų gyvybinių funkcijų smegenų normalizuoti, ir regresijos arteriopatijos edemos, sumažinimo skysčio cirkuliacijos. Šiose sąlygose operacija gali būti bandoma pacientams, sergantiems I, II, III sunkumo H-H, taip pat IV ir V g., Kas sąmonę stabilizuotas hemodinamikos ir reiškinio arteriopatijos regresavo pagal transkranijinį Doplerio. Tačiau tai nėra pats palankiausias momentas operacijai, nes visų smegenų funkcijų normalizavimas nėra užbaigtas. Tačiau statistikos duomenimis, dažnai atsiranda kartotinių arterijų aneurizmų plyšimų. Todėl reikia stengtis atlikti operaciją nelaukdami "šalto" laiko, taip užkertant kelią pakartotiniam plyšimui. Neabejotinai praėjus mėnesiui po pertraukos, operacijos sąlygos yra palankiausios. Tačiau svarbu išsaugoti tuos, kurie turi pakartotinį pertrauką iki mėnesio, ty apie 60% visų aneurizmos plyšimo atvejų.

[1]

Neatidėliotina priežiūra ir konservatyvus aneurizmos gydymas

Pacientai, sergantys subarachnoidinį kraujavimas turi būti vežami į specializuotą ar neurologiniai skyriuje (atsižvelgiant į specializuotą ligoninę nėra) už atitinkamą diagnostikos veiklą ir racionalaus pasirinkimo gydymo politikos pagrįsta dinamiška vertinimo objektyvių pacientų duomenis. Atidėtas transportą galimą su kraujo spaudimas stabilizavimo regresijos galvos skausmas ir dangalų sindromo (asmenims, turintiems I, ir, III sunkumas N-H), normalizuoti gyvybinių funkcijų, produkcijos paciento iš komos būklės (tiems, kurie su IV - V sunkumas pateikė H-H).

Terapinė taktika SAC bus nagrinėjama kartu su patogeneziniais mechanizmais, susijusiais su liga.

Sutrinamosios-stenozinės arteriopatijos terapija formuojama iš šių komponentų:

• nepakankamo kraujo lizės produktų ir jų metabolitų ekspozicija;
• reikiamo regioninio smegenų kraujotakos palaikymas esant išsivysčiusiai arteriopatijai;
• Neuroprotective intervencija su esama smegenų išemija.

Bet chirurgija su aneurizminės SAH lydi koregavimas subarachnoidinės erdvėse ir, jei reikia, kad būtų išretintas kraujo krešulių, kurios yra oksihemoglobino ir kitų biologiškai aktyvių medžiagų aktyvuojančių I ciklooksigenazę ir II rūšis (COX-1, COX-2) šaltinis skilveliai sukelia arachidono medžiagų apykaitą rūgštis su prostaglandinų, tromboksano, prostaciklino susidarymu.

Antagonistas šio proceso yra nesteroidiniai priešuždegiminiai vaistai (indometacino įjungimo /, kuriame yra 50 mg / 20 min boliuso, po to sekant skyrimui 30 mg / val 3 dienas po to, kai aneurizma plyšimo; naklofen 75 - 300 mg / per dieną, aspirino ir jos injekuojamos formos atselizin - 0 5 - 3,0 g / dieną). Tuo parenteraliai pabaigoje padarė toliau naudoti vaisto per os: movalis 7,5-30 mg / per dieną, Mesulid (nimesulidas) 200 - 400 mg / per dieną 1 mėnesį. Atsargiai turėtų būti pastebėta, kad pacientams, sergantiems dvylikapirštės žarnos opa ir arba ūmus opoms nuo gastroenterito buvimą - žarnyno trakte; pirmenybė teikiama selektyviai slopina COX-2 (Celebrex, movalis, Mesulid), kai kuriais atvejais - su jų rektaliniam.

Atsižvelgiant į didelį plazmos ir CSF proteazių aktyvumą, rekomenduojama naudoti nespecifinius inhibitorius (neviršijant 50 000 vienetų per parą, trasilolio, gordokso vienodomis dozėmis). Panašios savybės taip pat yra aminokaprozės ir trineksaminėse rūgštyse, kurios anksčiau buvo naudojamos CAA gydymui, kaip trombolizės inhibitoriams. Tačiau šiuo metu jų vartojimas yra reikšmingai ribotas dėl didelės rizikos, kad gali vystytis antriniai išemijos sutrikimai, kuriems yra hiperkoaguliacinis poveikis, nepaisant bandymų ištaisyti šį procesą su adjuvantu heparinu.

Privaloma terapijos argeriopatii ne SAH yra ZN terapija (hipertenzija, Padidintą kiekį kraujyje, Hyperhydratation), ypač parodyta klinikinės arteriopatijos ir uždelstas išeminių deficito plėtros koncepcija. Hipertenzija palaikoma kraujospūdžio lygyje. 160-180 mm Hg, AD diast. 80-100 mm Hg (kraujospūdžio skaičiaus padidėjimas 20-100 mm Hg nuo pradinio). Kontroliuojama hipertenzija pasiekti naudojant vazopresorius (dopamino), gliukokortikoidai parasimpatikoblokatorov (neselektyvūs holinoblokatory - atropino sulfatu, ir tt). Padidintą kiekį kraujyje ir hemodilution nebūtinai lydi veiklą, skirtą pagerinti reologinių savybių kraujyje (albuminų 10-20% gimtoji plazmoje reopoligljukin 200-400 ml / per parą). Bendras įšvirkštų tirpalų kiekis yra 50-60 ml / kg per parą su hematokrito kontrole (iki 0,40). Gali leisti dekstrozės (gliukozės) tirpalą 5% 500 ml per parą. Hipertenziniai gliukozės tirpalai nerekomenduojami dėl galimo hiperglikemijos atsiradimo, po kurio smegenų audinio acidozė pasunkina ischeminį pažeidimą.

Rekomenduojama naudoti medioterapines nefrakcionuoto heparino dozes (iki 10 000 vienetų per parą), kurioms yra antitrombocitinis aktyvumas. Be to, jis neutralizuoja trombiną, silpnina jo stimuliuojančią poveikį prostaglandinų sintezei, neleidžia įvedamam indometacinui inaktyvuoti trombino. Labiau tinka mažo molekulinio svorio heparinas (fraksiparinas - 0,6-0,9 ml s / c peripodaliniame regione du kartus per parą 14-18 dienų). Kaip eritrocitų trombų susidarymo profilaktika, pentoksifilino dozė yra 400-1200 mg / dieną IV 2-3 injekcijos.

Ši terapija yra optimali naudoti po operacijos su AA iš kraujotakos. Kitaip jis žymiai padidina pakartotinio kraujavimo riziką. Taigi, iš kontroliuojamos hipertenzijos, pageidautina susilaikyti, kreiptis į jį, kai padidėja ischeminio sužalojimo klinika. Panaši taktika yra pageidautina tiesioginių antikoaguliantų atžvilgiu. ZN gydymo komplikacijos yra miokardo infarktas ir plaučių edema. Todėl reikia stebėti EKG ir centrinio veninio spaudimą.

Prašymu dėl myogenic komponento besivystančių arteriopatijos efektyviausias (pagal dinaminio angiografinio kontrolės) prieš regresijos laipsnis susiaurėjimo arterijų poveikį pasirodė dihidropiridino blokavimo Ca2 + įtampos reguliuojamų kanalų nikardipino (0,075 mg / kg / h / v 14 dienų po to, kai aneurizma plyšimo). Komplikacijos, kai naudojami yra plaučių edema ir hyperasotemia (turi būti stebimi atitinkamus rodiklius).

Perspektyvus vaistas yra peptidas, susietas su kalcitonino genu, turinčiu vazodilatatoriaus savybes, kurios realizuojamos nebaigtos arteriopatijos reiškinių fazėje. Jo dozavimo forma ilgai veikiančių tablečių pavidalu klinikiniais tyrimais.

Ūminės fazės metu kraujavimo, kai arterijų, atsiradusių tik myogenic mechanizmai ir adrenerginių receptorių stimuliacija susiaurėjimas, kaip parodyta administravimo blokatorius (metoprololis 200 mg / per dieną / į, labetalolio 5-25 mg boliuso po dienos dozę 10-15 mg, propranololio) lidokaino.

Trečioji jungtis arteriopatijos terapijoje yra neuroprotektyvios priemonės.

Kitas dihidropiridino darinys su Ca2 + blokuojančia veikla yra nimodipinas (vardotoksas). Vaistas neturi įtakos susiaurėjimo arterijų laipsnį, bet blokai Ca ²⁺ įtampos-kanalai neurocytes, sumažinti įvesties ir masyvi ekstraląstelinę išsiskyrimą iš perpylimo stotyse Ca ²⁺ į citoplazmą (įvesti / lašinamas 1mg / val pirmąjį 2H, tada 2 mg / val 5-7 dienų po to perkėlimo į burnos 2 lentelės 6 kartus per dieną -. 7-10, iki 20 dienų) turėtų būti laikomas ryškus hipotenzinį poveikį vaisto, farmakologinio antagonizmo patikslinamos imtasi kontroliuojama hipertenzija.

Išreikštas dozės slopinantis inhibitorinis aktyvumas prieš lipoperoksidazę su laisvųjų radikalų susidarymo apribojimu turi gliukokortikoidų. Visų pirma, ji yra rekomenduojama naudoti metilprednizolono intraoperatively 1 mg / ml fiziologinio tirpalo drėkinimą subarachnoidinės rezervuarų po intracisternal administravimo per kateterio 5ml Gautas tirpalas per parą 14 dienų. Parenteriniu 20-30 mg / kg / per dieną sukelia numatytą poveikį, tačiau perteklius dozė veda į antioksidantiniu veikimu ir net priešingus panaikinimo.

Pasirinktas vaistas yra deksametazonas, vartojamas 16-20 mg per parą 7-14 dienų.

Yra schemos derinio vartojimo gliukokortikoidų blokatorių ir Ca ²⁺ kanalų: UN - diltiazemo (D) 5 mg / kg / per min / per 2 savaites, 5% dekstrozės (D) 500 ml / per parą, hidrokortizono (O) - 1600 mg pirmą dieną po hemoragijos, po to laipsniškai mažėja dozė. Komplikacijos šio gydymo kai kuriais atvejais yra atrioventrikulinė blokada plėtra, regresiją save dozės mažinimo diltiazemas.

Šiuo metu, dėmesio antioksidantas terapija siekiama slopinamas lipidų peroksidacijos (lipidų peroksidacijos) veiklos perėjo su kortikosteroidais 21 aminosteroidų (sukeitimo 21 minučių hidroksilo grupę vienam amino grupės neglyukokortikoidnoy fragmente iš esmės padidinti antioksidacinis aktyvumas - įrišimas hidroksilo ir peroksidacijos radikalai) - tirilazat mezilato. III fazės klinikinių tyrimų metu, jis parodė pakankamai aukštą efektyvumą kartu su skatindamos, ypač vyrų.

Endogeninės antioksidantai deficitas, kuri atsiranda, kai antrinė išemija yra superoksido dismutazės (SOD) (preparato polietilenglikolkonyugirovannoy SOD Dismutek praėjo III fazės klinikinių tyrimų), tokoferolių mišinius (alfa-tokoferolis, beta-karoteno - jų efektyvumo stebima tik naudoti profilaktikoje, kaip aktyvų POL profilaktikai tiesiogiai susijęs su alfa-tokoferolio ląstelių membranų tuo išemijos protrūkio koncentraciją - iki 800-1000 mg / per dieną / m arba žodžiu). Dovanotojas hidroksilo grupių, neutralizuoja laisvuosius radikalus, yra yra-Askorbo (vitaminas C - 2000 mg / per dieną) ir retino (vitaminas A - 200,000 TV / dieną) rūgštis. Slopinimas laisvųjų radikalų gali būti gaminamas blokuojant ksantino oksidazės veiklos (folio rūgšties - kalcio folinato -32.4 mg 2-3 kartus / per dieną / m), geležies ir vario (deferroksamin, EDTA, kuprenil) cheliacijai.

Dar vienas žalingo išemijos dėl smegenų ląstelių aspektas yra ekscitotoksiškumo procesas (išleisti sužadinamąją neuromediatorių amino rūgščių glutamatas ir aspartato aktyvavimo IMEA, AMPA receptorių ir aktyvus patekti į kalcio ląstelinė), noncompetitively neinhibiduota ketaminas, lidokaino, kurią atspindi pateiktų naudojimo režimais: nimodipino - / lašinamas atveju (dozavimas nurodytas anksčiau) iki 5-7 dienų su tablečių 6 dienas tęstinumo; ketaminas - 1 mg / kg, boliuso po to sekant skyrimui 3 mg / kg / min 5-7 dienas; lidokaino - 1,5 mg / kg dozės ir tada 1,2 mg / kg / min. Schema pagrįsta pacientams, naudojant III-V sunkumą H-H, tuo tarpu pagal švelniu CAA jokio poveikio.

Taip derinys gali būti naudojamas farmakologinio smegenų apsaugos perioperacinei laikotarpį arba tuo atveju, sunkių neigiamų dinamika Uždelsto išeminės smegenų pažeidimo: natrio tiopentalio - 1-1,5 mg / į (250-350 mikrogramų / duobutėje), nimodipino - 15 -20 mg IV (2-4 mg / val.), Ketaminas 400-500 mg IV (100-150 mg / val.). Daugiau optimalus / ir vartojimo būdas, nes jis sukelia mažiau hemodinamikos depresiją, kuri neigiamai veikia bendro rezultato ir reikalauja sudėtingų ir papildimus vazopresorius.

Esant fiziologinėms sąlygoms, endogeninis moduliatorius magnio jonų yra nesubalansuota receptorius išemijos metu ir generuoja ištaisyti Hipomagnezemija magnio sulfato administravimo, vartojamas dozėmis nuo 3,5 iki 5 mg / kg kūno svorio, jeigu jų blokadą. Presniptini glutamato išsiskyrimo inhibitoriai yra riluzolas (rilutec), lubeluzolas.

Kaip papildomi metodai, kaip neuroapsauga verta paminėti natrio oxybutyrate (80 ml / dieną), arba natrio tiopentalio hexenal (monoterapija iki 2 g / per dieną), benzodiazepinų anksiolitikai (diazepamo 2,6 ml / dieną). Nemedicininio minėtų atsparumo didėja smegenų hipoksija ir išemijos yra kraniotserebralnaya hipotermija sumažinti kūno temperatūrą 1 -2 ° C temperatūroje

Daugeliu atvejų SAK lydimas spontaniškas BP padidėjimas, kai jis nėra prieš ligą. Jei sunkumo paciento laipsnis (IV - V, kai kuriais atvejais H H III) neįmanoma atlikti aneurizma kirpti, ši būsena tampa neįprastas ir padidina pakartotinio plyšimo aneurizmos riziką, reikia priskyrimą antihipertenzinių vaistų.

Standartinis pirmos eilės terapija šioje situacijoje yra alfa ir beta-blokatorių, eksponuoti patogeninius veiklą (eliminacijos sympathicotonia, kad sukelia hipertenziją. Tačiau, jų naudojimas yra nepraktiška, kai hypokinetic tipas centrinės hemodinamikos, vystosi sunkus CAA.

Naudotos blokatoriai įtampos reguliuojamų kalcio kanalų fenilalkilaminovye dariniai (izoptin, finoptinum, lekoptin - 40-120 mg / lėto / m 3 kartus / per dieną, P.O. 120-140 mg / 2 R / dieną, kaip retard formų - izoptin, ūdros BK), dihidropiridino (Adalat ", prokardiya - 30-120 mg / per dieną, 1 priėmimo nikardipinu - 20-40 mg / per dieną, 3 dozių, amlodipino (NORVASC), - 2,5-10 mg / per dieną 1 registratūroje, felodipino, ( Plendil) - 2,5-20 mg / per dieną 1 dozė), benzodiazepinų (diltiazemo, dilren - 90- 180-360 mg / 1 registratūroje).

Šis narkotikų grupė gali būti derinami su angiotenziną konvertuojančio fermento blokatorių, ypač asmenų, kuriems buvo hipertenzija istorijos, įskaitant Inkstų - kaptoprilio (Capoten, tenziomin, alopresin) - 12,5-75 mg / per dieną 3 dozių, enalaprilio (enap, enam, renitek, Vasotec) - 5-20 mg / per dieną, 1-2 registratūroje, moeksiprilis (moeks) - 7,5-30 mg / per dieną 1 registratūroje (ypač rekomenduojama moterims menopauzės), trandolaprilio (gopten, Audric) - 2-4 mg / parai 1 registratūroje, lizinoprilio (Zestril, PRINIVIL, sinopril) - 5-40 mg per parą 1 recepcija.

ATII receptorių blokatorių grupė yra naudojama kaip pagalbinė terapija, nes trūksta sparčiai besiplečiančio poveikio.

Atsparių ganglioplegic AG (pentamine, gigrony, benzogeksony), naudojamas standartinį gydymą atveju, vartojamas fiziologinį titravimo metodas: ištirpinant 10 ml ampulės fiziologinio tirpalo ir tada 2,3 ml boliuso gauto tirpalo kontroliuoti BP po to, kai 15- 20 minučių ( dėl ankstesnės dozės poveikio). Vaisto trukmė yra 15-30 minučių.

Sunkus hipertenzija ir nesant ganglijus reaguojant į nukreipti vazodiliatorių yra naudojamas: natrio nitroprusido (0,5-1,5 mg / kg / min), prostaglandinų E2 (/ lašinamas 90-110 ng / kg / min), nitrogliceroliu (perlinganit, nitro grupės, nitro grupės aguonos, nitro-pol - buteliuko turinys tirpinta 10 ml distiliuoto vandens ir tada pridedama į 5% gliukozės tirpalo (200-400 ml) buteliuke yra suleidžiamas boliuso / infuzijos stebimas kraujo spaudimas nutraukimą, administravimo 2-3. Min atstato pradinius BP skaičius.

Kaip dalis pogumburio sindromas sutrikimų pastebėta padidėjusi sekreciją prieširdžių natriuretinio peptido, pasireiškia hipo volemic hiponatremija ir reguliuoti naudojant fludrokortizono. Ši padėtis neturėtų būti klaidingai vertinti kaip netinkamo sekrecijos antidiuretinio hormono hipervolemija hiponatremija reikalaujama skysčio išdavimo apribojimus sindromo.

Gana dažnai pastebėta, stuburo smegenų ar-širdies sindromas, apimanti spręsti centrinę kontrolę širdies veiklos (QT intervalo pailgėjimas, galandimo dantų T "ir" P, RK sutrumpinti intervalo pločio dantų V -, susietą su prastos rezultatus). Šiuo atveju, tinka korekcijos simpatolitinių vaistai (beta-blokatorių, blokatorių Ca ²⁺ kanalai), sudėtingų medžiagų apykaitos narkotikų {Riboxinum įvedimas 10-20 ml / per parą, mildronat iki 20 ml / diena), matuojant EKG, centrinis hemodinamikos korekcija keitėsi pažeidimus .

Centrinė simbolis ir taip pat dėvėti kvėpavimo sutrikimo neurogeninio plaučių edema, kurią apsunkina blokavimui kosulio ir ryklės refleksų (pacientų IV -. V St O-H) su aspiracijos iš burnos ertmės turinį ir, kai kuriais atvejais, vystymasis Mendelson sindromo. Šis kompleksas patologiniai procesai formuoja išorinio kvėpavimo funkcija su plėtra pūlingų tracheobronchitas ir pneumonija pažeidimą. Tokie pacientai yra intubuojami. Jei per 10-12 dienų neįturiamas normalus kvėpavimas, tracheostomija yra viršyta. Uždegiminių procesų prevencija atliekama nurodant antibakterinius vaistus, taip pat. Inhaliacinis (ultragarsinis purškimo mišinio, sudaryto iš 500 ml fiziologinio tirpalo 200.000 vienetų penicilino, 250 U monomycin, 10 ml 5% tirpalo kanamicino, 10 ml 5% tirpalo askorbo rūgšties ir chimotripsino (20 mg), hidrokortizono (250 mg), 2 -4 r / d.). Atliekamas bronchoskopijos reabilitacijos tracheobronchial medį su naudojama soda sprendimų, antibiotikai, hidrokortizono, proteoliziniams fermentų intrabronhialno įvedimo. Su ventiliacija sukurtas padidintas iškvėpimo slėgis, išlaikomas pakankamas deguonies prisotinimas.

Hipertermijos vystymasis reikalauja centrinę autonominės blokadą, naudojant chlorpromazino, Pipolphenum, droperidolis, hipotermija įvedant ataušintus infuzija sprendimus, hipotermija puikias laivams.

Pasireiškimo reakcija į stresą SAK yra ūminių virškinimo trakto opų, turinčių kraujavimą, atsiradimas, o tai žymiai apsunkina ligos eigą. Tokios situacijos prevencinės priemonės yra H2 blokatorių (cimetidino, ranitidino) paskyrimas, sedatyvinio gydymo paskirtis.

Trečias svarbus nagrinėjamos patologijos aspektas, kuris reikalauja konkrečios korekcijos, yra intrakranijinis spaudimas. Smegenų edema yra iš esmės kompensacinė atsakas reaguojant į su toksiškų produktų kiekio smegenų audinio augimą, ir turėtų būti kompensuojamas, reikalauja korekciją (I -. III straipsnis H-H). Dekompensacijos tinimas ir plėtros dislokacijos hiperventiliuojant sindromo rodo, programinės įrangos kūrimo režimas kvėpavimo alkalozė, deksametazono 8-20 mg / per dieną, metilprednizolono 500-1000 mg / per dieną, albuminų, gimtoji plazmą. Osmodiuretikai kaip paskutinė priemonė yra 0,5-0,8 g / kg kūno svorio per parą, nes gali kilti smegenų susitraukimo klinika.

Kitas šios problemos aspektas - hidrocefalija. Ostro auga, tai yra okliuzijos būdų pasekmė ir pasireiškia likvoroprovodyaschih sutrikimas sąmonės ir židinio neurologinis deficitas. Atidėtas (normalus slėgis hidrocefalija) pasireiškia progresuojančia demencija, ataksija ir dubens sutrikimų. Konservatorių terapija yra acetazolamido naudojimas (Diacarbum, radikarb - 0,5-2,0 g / D), bet paprastai neveiksmingas ir reikalauja perkeliant skilvelio drenažą (laikinai arba visam laikui). Tokio manipuliavimo veiksmingumas yra visiškai priklausoma nuo pradinės perfuzijos paveikti smegenų regionuose (regioninės smegenų kraujotaka yra mažesnis nei 25 ml / 100g / nepasitaiko min išieškojimo prarastų funkcijų). Siekiant užkirsti kelią tokių reiškinių kai kuriais užsienio klinikose naudoti endolyumbalnoe ir intracisternal administravimo audinių plazminogeno aktyvatoriaus (po išankstinio endovaskulinėje trombozė AA), kuris užtikrina greitą lizę kraujo krešulių, po to uždelsto veikimo kontūrą iš aneurizmos kaklo.

Pirmą dieną 25% pacientų yra konusavijos sindromas, o kai kuriais atvejais - ir nuotoliniu laikotarpiu. Nors nėra reikšmingų mirtingumo ir pakartotinių kraujosruvių skirtumų, rekomenduojama naudoti antikonvulsinį gydymą. Pirmasis žingsnis yra įvertinti paciento būklę, kad būtų išvengta pakartotinio kraujavimo (traukulių plėtros uždelstą laikotarpį arba po operacijos). Būsenos epilepticus: difenin / ne nuo 20 mg / kg kūno svorio, dozavimo taikant ne greičiau nei 50 mg / min 20-40 minučių pagal EKG ir kraujo spaudimas, dėl negaliojimo kontrolės - tolesnio 10-20 mg diazepamo arba lorazepamo 4.8 mg , o tolesnis neefektyvumas - fenobarbitalis 10 mg / kg 100 mg / min greičiu, po kurio intubuojama ir pacientas įvedamas į anestezinį miegą. Kai viengubas traukulių priepuoliai, - Depakinum CHRONO (250 mg / per dieną ar daugiau), lamotrigino, tuo metu, kai iš glutamato išsiskyrimas (lamiktal - 75-100 mg / per dieną su dozavimo titruojant dėl efektyvumo) inhibitorius.

Neuromediatorių nepakankamumas yra ištaisyti tikslas MAO inhibitorius 2 (yumeks 20-40 mg / per dieną), vaistai (Sinemet Nacom, madopar 500-1000 mg / per dieną).

Pacientams, sergantiems pakitusios sąmonės, kvėpavimo takų sutrikimų, yra būdingi infekcinių - uždegiminė komplikacijų (pneumonija, uroinfektsiya, bei pragulų plėtros), generuoja reikiamą gydymą antibiotikais. Pastaroji turėtų būti pagal floros jautrumo vaistų atžvilgiu, naudojamų kontrolės, ir pradėti su pusiau sintetinis penicilinas-atsparių beta-laktamazės (6-8 g / d) Be to cefalosporinų (4-8 g / per dieną), chinolonų, kai kuriais atvejais, imipenemo ,

Ilgą laiką išvada arba Komatyczny pacientas vegetacinės būklės yra aktyvuota su į kataboliniame procesų kacheksijos padidėjimo, kuriai reikia medicinos sudėtingų anabolinių steroidų įvedimą (retabolil, Nerobolum 2 ml n / K 1 kartus / 2 dienų) ir imunomoduliatoriai (dekaris, splenino).

Režimo ypatybės yra tokios:

• griežtas lovos poilsis;
• visiškas fizinis ir psichinis poilsis;
• fiziologinių išsiuntimo kontrolė (dažni kartojantys aneurizmų plyšimai atsiranda deginimo metu);
• virsta miegamajame, gydant vietų, kuriose gali būti formuojamas raiščio sluoksnis, krūtinės ląstos vibromassage;
• didelės energijos maisto (su komos būsenų per nazogastrinį vamzdelį, kaitaliojami bent kartą per 3-4 dienas, kad būtų išvengta slėgio opos ant vartoti per gleivinę, 7000) kcal / dieną.

Subakutinio laikotarpis yra vykdoma, naudojant nootropikais (Nootropilum 2,4-3,6 g / dieną, Pantogamum 2-3 g / dieną) Kovos su narkotikais neyrometabolitov (Cerebrolysinum 5- \ 10 ml / per parą), vazoaktyvus (nicergolinas (Sermion) 4-8 mg / per dieną / t arba v / m, po to tęsti žodžiu, Vinpocetinas (Cavinton / lašinamas 2-4 ml / per parą iki 200 ml izotoninio r-Ra su toliau tęsti 30-60 mg / dienai 3 dozių), nesant kontraindikacijos (širdies ritmo sutrikimai, širdies vožtuvų ligos, lėtinio širdies ir kvėpavimo nepakankamumas, polinkis į hipotenziją, pažymėtos al roskleroz). Aktyvi fizioterapija, manualinė korekcija esamų Gosia funkcinį defektą. Po 1-1,5 mėn Parodyta SPA gydymo vietos sveikatos centruose. Po operacijos su gerais ir patenkinami funkcinių rezultatų.

[2], [3], [4], [5], [6], [7]