Kairiojo skilvelio aneurizma

Širdies kairiojo skilvelio aneurizma (ventriculus Sinister Cordis), iš kurio prasideda didelis kraujotakos ratas, yra kraujo užpildytas lokalizuotas pluoštinis išsipūtimas, atsirandantis susilpnėjusios šios širdies struktūros sienos srityje.

Epidemiologija

Daugiau kaip 95% kairiojo skilvelio aneurizmų sukelia miokardo infarktas ir koronarinė širdies liga; Kairiojo skilvelio aneurizma po infarkto statistiškai pranešama 30–35% atvejų.

Bent trečdalis atvejų yra susiję su įgimtomis širdies ir vainikinių kraujagyslių anomalijomis. Įgimtos kairiojo skilvelio aneurizmos (dažniausiai besimptomės), pirmą kartą diagnozuotos suaugusiesiems, yra retai. Jie diagnozuojami suaugusiesiems po 40 metų, kai paplitimas yra 0,3–04% atvejų.

Skilvelis širdies aneurizmos vaikams yra labai retai. [1]

Priežastys Kairiojo skilvelio aneurizmos

Paprastai tai pažeidžia širdies sieną, susidarant jos išsipūtusios zonos, kuri keičia skilvelio formą ir neigiamai veikia jo funkciją, sukelia transmuralinis, t. Y. Visas sluoksnis miokardo infarktas -apimantis visus sluoksnius (epikardium, miokardium ir endokardo). Tokiais atvejais apibrėžiama kairiojo skilvelio aneurizma postinfarktas. [2]

Be to, šios širdies ir kraujagyslių patologijos priežastys gali būti susijusios su:

• Koronarinė širdies liga (CHD);
• Išskirta sistolinė arterinė hipertenzija;
• Širdies raumenų uždegimas - miokarditas;
• Traumos ar širdies operacijos;
• Degeneracija arba miokardo degeneracija įvairių etiologijų distrofija.

Kairiojo skilvelio aneurizmos taip pat gali atsirasti dėl įgimtų/genetinių defektų, įskaitant:

• Kairiojo skilvelio hipertrofija;
• Aortos vožtuvo disfunkcija (tarp kairiojo skilvelio ir aortos), sukeliančios lėtinę aortos nepakankamumą;
• Mitralinis vožtuvas prolapsas ir tricuspid (tricuspid) vožtuvo displazija;
• Atviras artiventrikulinė kanalas;
• Koronarinės anomalijos kairiosios vainikinių arterijų pavidalu išsišakojusi iš plaučių arterijos, kai intrakardinis Shuning tarp kraujotakos apskritimų.

Taip pat skaitykite - ūmios ir lėtinės širdies aneurizmos: skilvelis, pertvara, postinfarktas, įgimtas

Rizikos veiksniai

Be ūminės miokardo išemijos, širdies nepakankamumo ir anksčiau įvardytų įgimtų defektų, ekspertai atsižvelgia į kairiojo skilvelio aneurizmos susidarymo rizikos veiksnius:

• Koronarinės kraujotakos problemos dėl aterosklerozės ir širdies okliuzijos;
• Padidėjęs bp - arterinė hipertenzija;
• Išsiplėtusi kardiomiopatija, kurioje kairiojo skilvelio miokardo vidinė dalis turi kempinę struktūrą (vadinamąją nekompaktišką miokardą);
• Tuberkuliozės ar reumatizmo istorija (reumatinis karščiavimas);
• Sarkoidozė, dažnai sukelia kairiojo skilvelio sienos plonėjimą ir ertmės išsiplėtimą, taip pat širdies amiloidozę ir vaskulitą;
• Padidėjęs skydliaukės hormonų (hipertiroidizmo) gamyba, kurie daro įtaką bendrai hemodinamikai ir gali sukelti tirotoksinę kardiomiopatiją su miokardo pažeidimais, širdies kamerų išsiplėtimu ir kairiojo skilvelio hipertrofija.

Ir sportininkai turėtų žinoti, kad ilgalaikis anabolinių steroidų vartojimas padidina koronarinės aterosklerozės vystymąsi ir skilvelio miokardo pažeidimą. [3]

Pathogenesis

Manoma, kad įgimto skilvelio aneurizmos susidarymo mechanizmas yra susijęs su anomalijomis ontogenezės (embriono formavimo) širdies metu, dėl kurių vėliau padidėja skilvelių tūris. Intrauterinė išeminė miokardo sužalojimas ir endokardo fibroelastozė - su pluoštiniu audinio pervargimu, sukeliančiu nenormalų širdies padidėjimą ir skilvelio gręžimo kordis hipertrofiją - taip pat neatmeta.

Kalbant apie įgytą šios lokalizacijos aneurizmą, labiausiai tiriama jo patogenezė, kaip miokardo infarkto komplikacija.

Po infarkto, dalis skilvelio sienos miokardo dėl ūminės išemijos yra pažeista arba patiriama nekrozės, mirus kardiomiocitams (nes suaugusiesiems širdies raumenų ląstelės paliko aktyvią ląstelių ciklo fazę, o praktika prarado gebėjimą reprodukcinei mitozei ir regeneracijai).

Tokiu atveju pažeistas miokardas pakeičiamas pluoštiniu audiniu, o skilvelio sienoje susidaręs plotas tampa ne tik plonesnis - su mažesniu stiprumu, bet ir inertišku. T. y., Ši sritis nedalyvauja širdies raumenų susitraukime net sistolės metu (skilvelių susitraukimas, kad kraujas iš širdies ištrauktų iš širdies į sisteminį kraują) ir pamažu plečiasi, išsipūtusios už skilvelio sienos. [4]

Simptomai Kairiojo skilvelio aneurizmos

Dauguma kairiojo skilvelio aneurizmų yra besimptomės ir aptinkamos atsitiktinai atliekant echokardiografinį tyrimą. [5]

Bendrą klinikinį vaizdą lemia ne tik aneurizmos dydis ir jo forma, bet ir nepažeisto (veikiančio) sieninio audinio tūris, kurį sudaro kairiojo skilvelio nepakankamumas įvairaus laipsnio nepakankamumui, kurio simptomai pasireiškia:

• Dusulys (ant krūvio ir ramybės metu);
• Greitas nuovargis, galvos svaigimas ir alpimas;
• Sunkumo jausmas už krūtinkaulio ir skausmo, spinduliuojančio kairiajame peties ir pečių ašmenimis - angina pektoris;
• Nuolatinė skilvelių (skilvelių) tachiaritmija - sistolinių skilvelių susitraukimų ritmo sutrikimas padidėjus dažniui;
• Švokštimas įkvėpus, triukšmingas kvėpavimas;
• Pėdų patinimas.

Formos

Nėra nė vienos vieningos kairiojo skilvelio aneurizmos klasifikacijos, tačiau aneurizmos yra suskirstytos į įgimtas ir įgytas aneurizmas pagal jų kilmę.

Kai kurie įgytų patologijų specialistai išskiria išeminę ar postinfarktą - kairiojo skilvelio aneurizmą po infarkto; trauma (po širdies operacijos); Infekcinė (susidaro pacientams, sergantiems infekciniu endokarditu, reumokarditu, poliarteritu Nodosa, tuberkulioze ir kt.), Taip pat idiopatine (nežinomos etiologijos).

Skilvelių skilvelių aneurizmos yra padalintos į ūmias ir lėtines aneurizmas. Ūminė kairiojo skilvelio aneurizma susidaro per dvi dienas (daugiausia dvi savaites) po miokardo infarkto, o lėtinė kairiojo skilvelio aneurizma susidaro per šešias - aštuonias savaites.

Taip pat atsižvelgiama į patologinio išsipūtimo lokalizaciją. Viršūninis kairiojo skilvelio aneurizmas - kairiojo skilvelio viršūnės aneurizma - yra kairiojo skilvelio sienos viršutinio segmento priekinėje dalyje. Tai sudaro nuo trečdalio iki pusės visų atvejų, o pirmieji ženklai pasireiškia skilvelių tachiaritmijomis.

Kairiojo skilvelio priekinės sienos aneurizmos susidaro maždaug 10% atvejų; Kairiojo skilvelio užpakalinės sienos aneurizmos diagnozuojamos 23% pacientų; Pažangios užpakalinės sienos aneurizmos 1% atvejų sudaro ne daugiau kaip 5% ir šoninės sienos aneurizmos.

Pateiktas (subvalvular) žiedinis kairiojo skilvelio aneurizma yra reta širdies patologija ir gali atsirasti po infarkto, esant įgimtam užpakalinio mitralinio vožtuvo defektui, endokarditui ar reumokarditui.

Aneurizmos taip pat klasifikuojamos pagal jų formą. Nors maišelio formos aneurizma pasižymi suapvalinta skilvelio sienos plonomis sienomis (susidedanti iš miokardo su skirtingais pluošto pakeitimo laipsniais) išsipūtusias, o kairiojo skilties difuzinė aneurizma, todėl išvaizda, kai vaizduojama difuzinė aneurizma. [6]

Komplikacijos ir pasekmės

Kartu su reikšmingais simptomais kairiojo skilvelio aneurizmos gali sukelti komplikacijų ir sukelti pasekmes, įskaitant:

• Bendras sistolinės ir diastolinės širdies funkcijos sumažėjimas ir antrinio stazinio širdies nepakankamumo vystymasis;
• Kraujo sustingęs trombozė - kairiojo skilvelio aneurizmos sieninis trombas, kuris gali išstumti ir grasinti embolizuoti, pavyzdžiui, smegenims, kuriems rizika vėlesnis insultas;
• Aneurizmos plyšimas su širdies tamponade.

Diagnostika Kairiojo skilvelio aneurizmos

Kairiojo skilvelio širdies aneurizmos diagnozė nustatoma atliekant vaizdavimo tyrimus, o klinikinėje instrumentinėje diagnozėje naudojama EKG, echokardiografija (dviejų ar trijų matmenų transtoraksinė echokardiografija), krūtinės ląstos rentgenografija, MRT, kompiuterinės tomografinės vainikinės angiografijos ir kelios kitos Instrumentiniai kardiako tyrimų metodai.

Pagrindiniai kraujo testai apima: bendrą, biocheminį, c-reaktyviojo baltymo, troponino, šarminės fosfatazės ir kreatino kinazės lygiui.

Diferencialinė diagnostika

Diferencinė diagnozė yra labai svarbi, nes tokios aneurizmos gali imituoti angina, takotsubo kardiomiopatiją, perikarditą/miokarditą ir kt.

Tikra aneurizma turi būti atskirta nuo pseudoaneurizmos. Nors tikra aneurizma susidaro dėl viso storio skilvelio sienos, tačiau klaidingą kairiojo skilvelio aneurizmą suformuoja skilvelio sienos plyšimas, uždaras aplinkiniame perikarde. Pseudoaneurizmos dažniausiai lokalizuojamos užpakalinėse ir žemesnėse kairiojo skilvelio sienose. [7]

Gydymas Kairiojo skilvelio aneurizmos

Kairiojo skilvelio aneurizmų gydymo metodai nustatomi remiantis klinikiniu pateikimu ir pacientams būdingais duomenimis. Mažos ir vidutinio dydžio aneurizmos be simptomų gali būti saugiai valdomi, kai tikimasi, kad penkerių metų išgyvenamumas siekia iki 90%.

Gydant narkotikais, siekiama sumažinti simptomų intensyvumą ir užkirsti kelią komplikacijoms. Tokių farmakologinių grupių vaistai kaip:

• Kardiotoniniai širdies glikozidai - celanidas (lanatosidas c) ir kiti;
• Diuretikai (diuretikai) ir aldosterono receptorių antagonistai - verospironas (spironolaktonas) arba insPra (eplerenonas);
• Beta-adrenoblockers - vasocardin (corvitol), crovedilol, propranolol, alautendinas ir kiti antiaritminiai vaistai ir kiti antiaritminiai narkotikai ir kiti antiaritminiai vaistai;
• Antikoaguliantai (Varfarinas )-siekiant išvengti tromboembolijos (per pirmuosius tris mėnesius po širdies priepuolio) ir trombolitikų-aspirino, klopidogrelio (plavix arba diloxol ) ir tt;
• ACE (angiotenziną konvertuojantis fermentas) inhibitoriai-lisinoprilis, captopril, perindoprilis ir kt.

Chirurginis gydymas turėtų būti atliekamas pacientams, sergantiems kairiojo skilvelio aneurizmomis, kurių dydis yra didelis; Pablogėja širdies funkcija (lėtinis širdies nepakankamumas), reikšmingos skilvelio aritmijos, šoninis trombų susidarymas, turintis embolijos riziką ir susijusias komplikacijas su plyšimo rizika.

Operacija, apimanti aneurizmos pašalinimą ir dacrono pleistro padėjimą ant skilvelio sienos, vadinama Dore plasty arba endoventrikuliniu apskrito plastiku (EVCPP). [8]

Prevencija

Ekspertai mano, kad aneurizmos vystymosi dažnis, susidarantis kaip miokardo infarkto komplikacija, gali būti sumažintas anksti - ūmios ligos fazėje - kraujo tiekimo (revaskuliarizacijos) atnaujinimas pažeistas išeminio širdies raumenų audinyje ir, galbūt, AKF inhibitorių vartojimas.

Prognozė

Didelės simptominės kairiojo skilvelio aneurizmos gali sukelti staigią širdies mirtį: per tris mėnesius po infarkto mirštamumas yra 67%, o po vienerių metų - 80%. Ir palyginti su širdies priepuoliu be aneurizmos, per metus mirtingumas yra daugiau nei šešis kartus didesnis pacientams, sergantiems postinfarkto aneurizma.

Ilgalaikė simptominių postinfarktų aneurizmų prognozė daugiausia lemia kairiojo skilvelio funkcijos lygis prieš chirurginę intervenciją ir chirurginio gydymo sėkmę.

Kai kurie pranešimai parodė, kad pacientams, kurių pirminė negalia buvo susiję su anginos pektoriniais ir širdies/skilvelių nepakankamumu, penkerių metų pooperacinis išgyvenamumas yra 75–86%.