Kylančios aortos aneurizma

Krūtinės aortos patologijos yra gana dažnos, ir daugiau nei pusė atvejų susiję su tokiu sutrikimu kaip kylančiosios aortos aneurizma. Liga kelia rimtų komplikacijų, kurios išsivysto natūraliai patologinių išsiplėtimų metu, ir yra susijusi su dideliu mirtingumu, sudėtingais gydymo metodais. Tik ankstyva problemos nustatymas ir savalaikė chirurgo pagalba gali sumažinti komplikacijų dažnį ir padidinti išgyvenamumą sergant šia patologija. [ 1 ]

Epidemiologija

Kylančiosios aortos aneurizma yra viena iš dažniausių aortos patologijų: sergamumas yra apie 5–10 atvejų šimtui tūkstančių gyventojų per metus. Tuo pačiu metu daugiau atvejų pasitaiko vyrams (2,3 karto). Rizika taip pat didėja priklausomai nuo amžiaus.

Kylanti aneurizma diagnozuojama maždaug pusei visų pacientų, sergančių krūtinės ląstos aortos aneurizma. Patologija pasižymi dažnomis grėsmingomis komplikacijomis, kurios išsivysto natūralios jos eigos fone, ją lydi padidėjęs mirtingumas ir gydymo sunkumai, reikalauja specialių chirurginių įgūdžių.

Dažniausi veiksniai, tiesiogiai veikiantys komplikacijų tikimybę, yra aneurizmos lokalizacija ir dydis bei foninių ligų (ypač jungiamojo audinio patologijų) buvimas. Tyrimai rodo, kad aneurizminio padidėjimo augimo greitis gali būti 1 mm per metus (kai aortos skersmuo didesnis nei 35 mm). Jei diametralio dydis viršija 50 mm, augimo greitis padidėja iki 5 mm per metus. Padidėjus iškilimui ant jo sienelės, komplikacijų susidarymo tikimybė smarkiai padidėja.

Plyšusi aneurizma tampa dažniausia mirties priežastimi. Per penkerius metus šis skaičius siekia apie 25–30 %. Vienintelis būdas sumažinti komplikacijų dažnį ir pagerinti išgyvenamumą – kuo anksčiau nustatyti problemą ir laiku imtis chirurginės intervencijos.

Priežastys kylančios aortos aneurizmos

Specialistai kalba apie šiuos kylančios aortos aneurizmos vystymosi patogenetinius aspektus:

• Degeneraciniai procesai arterijoje;
• Jungiamojo audinio patologijos;
• Dviburis aortos vožtuvas, aortos vožtuvo patologijos;
• Infekciniai uždegiminiai procesai;
• Trauminiai kraujagyslių pažeidimai.

Tarp dažniausiai pasitaikančių genetinių priežasčių:

• Marfano sindromas;
• Loeys-Dietz sindromas;
• Ehlerso-Danlo sindromas;
• Takayasu liga (nespecifinis aortos arteritas).

Kitos galimos pagrindinės priežastys:

• Aterosklerozė;
• Sifilis;
• Chirurginės intervencijos (rizika kyla kylančios aortos kateterizacijos vietoms arba siūlių linijoms).

Rizikos veiksniai

Dažniausi kylančios aortos aneurizmos susidarymo rizikos veiksniai yra šie:

• Padidėjęs kraujospūdis;
• Su amžiumi susiję kraujagyslių pokyčiai;
• Rūkymas, priklausomybė nuo kokaino (remiantis įvairiais duomenimis). [ 2 ]

Aortos sienelių sąlytis su stresoriais, jų pažeidimas ir sutrikęs ištempimas lemia laipsnišką aneurizmos formavimąsi.

Degeneraciniai aortos sienelės pokyčiai, išsaugant normalų vožtuvo mechanizmą, ir aortos nepakankamumo požymiai dėl sutrikusios arterinės šaknies skeleto stereometrijos laikomi pagrindiniu kylančios patologijos vystymosi etiologiniu veiksniu. Toks aortos nepakankamumo išsivystymas skatina natūralaus aortos vožtuvo išsaugojimą aortos rekonstrukcinės chirurgijos metu.

Pathogenesis

Iki šiol kylančiosios aortos aneurizmos susidarymo procesai nėra iki galo aiškūs. Matyt, svarbią patogeninę reikšmę turi proteolitiniai fermentai, vadinamosios matricos metaloproteinazės, priklausančios proteazių šeimai, kuri palaiko jungiamojo audinio homeostazę. Pagrindinės kylančiojoje aortoje identifikuojamos metaloproteinazės yra želatinazė A ir želatinazė B, kurios skaido IV tipo kolageną, elastiną ir fibrilinį kolageną. Šias metaloproteinazes gamina atskiros ląstelių struktūros – ypač lygiųjų raumenų ląstelės. Jų aktyvumą kontroliuoja audinių TIMP inhibitoriai – ypač TIMP-1, kuris sudaro negrįžtamą ryšį su matricos metaloproteinazėmis ir yra gaminamas fibroblastų ir lygiųjų raumenų ląstelių.

Kitas galimas patogeninis mechanizmas yra medianos degeneracija. Histopatologinį vaizdą atspindi Erdheimo liga arba cistinė medianekrozė. Pažeidimas diagnozuojamas atsižvelgiant į su amžiumi susijusius arterijų pokyčius, jungiamojo audinio patologijas, dviburio aortos vožtuvo aortą. Padidėjęs intraaortinis slėgis sukelia intimos plonėjimą, tarpląstelinės matricos irimą, proteoglikanų kaupimąsi, elastinių skaidulų pažeidimą ir netekimą, lygiųjų raumenų ląstelių nekrozę. Dėl to aorta tampa neelastinga, o jos spindis išsiplečia.

Pasak ekspertų, tikėtina, kad kylančiųjų aneurizmų formavimesi dalyvauja abu patogeniniai mechanizmai. Ypatingą vaidmenį atlieka paveldimos jungiamojo audinio patologijos – tai didelė sutrikimų grupė, kurią, be kita ko, sudaro diferencijuoti ir nediferencijuoti sindromai (displaziniai fenotipai). [ 3 ]

Simptomai kylančios aortos aneurizmos

Kylančiojo segmento aneurizma ne visada pasireiškia vienodai. Tai daugiausia priklauso nuo iškilimo dydžio ir tikslios jo lokalizacijos. Kai kuriems pacientams klinikinio vaizdo išvis nebūna – bent jau tol, kol neišsivysto komplikacija – aneurizmos plyšimas, nors tai yra kita diagnozė. Dažniausi nusiskundimai yra šie:

• Krūtinės skausmas (širdies ar krūtinės skausmas) dėl aneurizmos išsipūtimo spaudimo netoliese esančioms struktūroms, taip pat kraujotakos spaudimo pažeistai kraujagyslių sienelei;
• Dusulys, kuris linka palaipsniui stiprėti;
• Širdies plakimo pojūtis (širdies „daužymasis“);
• Galvos svaigimas;
• Į traukulius panašūs galvos skausmai (ypač esant didelėms aneurizmoms);
• Veido ir viršutinės kūno dalies patinimas (dėl viršutinės tuščiosios venos sindromo išsivystymo).

Kai patologinis procesas plinta į aortos lanką, prisijungia ir kiti požymiai:

• Sunku ryti dėl stemplės suspaudimo;
• Užkimimas, kosulys, kurį sukelia grįžtamojo nervo suspaudimas;
• Padidėjęs seilėtekis, sulėtėjęs širdies ritmas;
• Plaučių užgulimas, vienpusiai uždegiminiai procesai plaučiuose.

Pirmieji požymiai

Kylančiosios dalies aneurizma didėja lėtai, ir dažnai šis procesas yra besimptomis, o tai labai apsunkina savalaikį ligos nustatymą. Daugeliu atvejų maži patologiniai išsiplėtimai per gyvenimą neplyšta. Tačiau plyšimo rizika padidėja, jei iškilimas linkęs nuolat didėti, todėl svarbu atkreipti dėmesį į bet kokius nepalankius patologijos požymius, ypač:

• Nepaaiškinami krūtinės skausmai;
• Nepaaiškinamas nugaros skausmas (daugiausia tarp menčių).

Jei yra diskomfortas krūtinėje, nemalonūs pojūčiai širdies srityje, jei artimiausi giminaičiai sirgo panašiomis ligomis ar jungiamojo audinio patologijomis, būtina nedelsiant apsilankyti pas gydytoją, kad būtų atlikta išsami diagnozė.

Formos

Šiuo metu naudojamas kylančiųjų aortos aneurizmų padalijimas pagal Belovą:

1. Patologinis aortos žiedo išsiplėtimas.
2. Supraanuliniai patologiniai išsiplėtimai.
3. Supravalvar arba suprakomisūriniai plėtiniai.

Be to, išskiriami:

1. Tikroji aneurizma, kurioje ištempti visi arterijos sienelės sluoksniai;
2. Disekcinė aneurizma (daugiausia dėl paveldimų jungiamojo audinio sutrikimų, arterijų kalcifikacijos, uždegiminių procesų);
3. Netikra aneurizma, kai tariamas sienelės išsipūtimas atsiranda dėl iš dalies krešėjusio kraujo susikaupimo išoriniame kraujagyslės paviršiuje dėl trauminės traumos.

• Kylančiosios aortos disekcinė aneurizma yra esamos aneurizmos komplikacija, kai kraujas prasiskverbia tarp aortos sienelių sluoksnių, juos visiškai išpreparuodamas. Kylančiosios aortos aneurizma su atšokimo požymiais turi būti gydoma skubiai, nes tai būklė, kuri tiesiogine prasme kelia grėsmę paciento gyvybei: dėl disekcijos plyšta arterijos sienelė, netenkama greitai ir masiškai kraujo, dėl ko įvyksta mirtis.
• Kalbėdami apie kombinuotą aneurizminę patologiją, paprastai turime omenyje, kad patologinis padidėjimas paveikė ne vieną, o dvi ar daugiau arterijos dalių vienu metu. Taigi, dažnos aortos šaknies ir kylančiosios aortos aneurizmos: pažeidžiamas aortos-fibrozinis žiedas, aortos vožtuvo atvartai, Valsalvos lankas ir sinusai, šnotabulinė jungtis iki brachiocefalinio kamieno angos. Kai kuriais atvejais kartu su aortos lanku pažeidžiama ir kylančioji dalis.
• Priklausomai nuo konfigūracijos, aneurizmos gali būti maišelio formos (sakulinės) ir verpstės formos (verpstės formos). Kylančiosios aortos verpstės formos aneurizmos neturi aiškaus kaklelio ir gali būti gana didelės, be ankstyvų simptomų pasireiškimo.

Komplikacijos ir pasekmės

Pagrindinė ir grėsmingiausia komplikacija yra kylančiosios krūtinės aortos aneurizmos plyšimas, dėl kurio atsiranda stiprus ir gyvybei pavojingas kraujavimas. Pagrindiniai tokio plyšimo požymiai gali būti:

• Staiga atsiradęs stiprus krūtinės skausmas;
• Skausmo plitimas į nugarą, galūnes;
• Staigus galvos svaigimas, bendras silpnumas;
• Kraujospūdžio rodmenų mažinimas;
• Sąmonės depresija, tachikardija;
• Padidėjęs galūnių tirpimas, dalinis paralyžius.

Be kitų galimų komplikacijų, trombozė ir dėl to atsirandanti tromboembolija yra dažnesnės.

Pooperacinės komplikacijos galimos trumpalaikių aritmijų (supraventrikulinių, skilvelių), prieširdžių virpėjimo, kraujavimo, infekcinių ir uždegiminių procesų pavidalu, kartais galimas mirtinas rezultatas, ypač dėl perioperacinio miokardo infarkto.

Diagnostika kylančios aortos aneurizmos

Kylančiosios aneurizmos diagnozė prasideda nuo anamnezės surinkimo ir paciento fizinės apžiūros. Apžiūra apima:

• Krūtinės srities palpacija, įvertinant jungiamojo audinio anomalijų tikimybę;
• Kraujo spaudimo matavimas;
• Neurologinės būklės įvertinimas (raumenų, sausgyslių ir odos refleksų patikrinimas);
• Patologinių refleksų nustatymas.

Galima įtraukti specialistus, tokius kaip hematologai, genetikai, neurologai, onkologai, imunologai.

Tyrimai skiriami kaip bendrųjų laboratorinių tyrimų dalis:

• Hemograma (uždegiminių žymenų nustatymas);
• Bendras kraujo ir šlapimo tyrimas (siekiant įvertinti bendrą kūno būklę);
• Juosmens punkcijos metu gauto smegenų skysčio citologinis tyrimas.

Instrumentinė diagnostika vaidina svarbų vaidmenį diagnozuojant kylančią aneurizmą. Anksčiau pagrindiniu metodu buvo laikoma krūtinės ląstos rentgenografija kartu su aortografija. Šiuo metu invazinė aortografija naudojama retai. Ją pakeitė tomografiniai metodai ir echoskopija. Nepaisant to, aneurizmos padidėjimą galima įtarti jau rentgenogramoje. Dviejų projekcijų vaizdas suteikia tipišką širdies aortos vizualizaciją, kuri tampa indikacija atlikti kitas patikslinančias diagnostines procedūras. Kiti požymiai:

• Išsiplėtęs aortos šešėlis (optimaliai vizualizuojamas kairėje įstrižinėje projekcijoje);
• Lokalizuotas išsiplėtimas kylančiojoje aortos dalyje;
• Pakitusi arterijos arba tarpuplaučio konfigūracijos šešėlė, palyginti su ankstesnio tyrimo vertėmis;
• Trachėjos atitraukimas.

Nepaisant to, diagnostikos požiūriu „auksiniu standartu“ išlieka echokardiografija, leidžianti įvertinti pažeidimo morfologiją, funkcionalumą, etiologinius aspektus, širdies kamerų būklę ir vainikinių arterijų funkciją.

Tomografinės procedūros (MRT, MSCT) padeda nuodugniai ištirti išsiplėtimo sritį, nustatyti diametrą, sienelės storį, ryšį su kaimyninėmis struktūromis, vainikinių arterijų būklę, atšokimo, trombų buvimą ir pažeisto segmento ilgį. Tomografija leidžia ne tik teisingai diagnozuoti, bet ir nustatyti chirurginę taktiką bei papildomai įvertinti operacijos rezultatus. [ 4 ]

Diferencialinė diagnostika

Įtarus kylančiąją aneurizmą, pacientą hospitalizuojant pirmiausia reikia atmesti atskiras gyvybei pavojingas būkles, tokias kaip ūminis koronarinis sindromas, plaučių embolija, aneurizmos disekacija, savaiminis pneumotoraksas. Visos šios patologijos prasideda ūmiai ir pasireiškia aštriu krūtinės skausmu, kurio nepašalina antiangininiai vaistai. Skausmą lydi pasunkėjęs kvėpavimas, cianozė, sumažėjęs kraujospūdis iki šoko.

Diferencinei diagnozei nustatyti rekomenduojami šie tyrimai:

• Elektrokardiografija, echokardiografija;
• Krūtinės ląstos rentgenograma ir (arba) kompiuterinė tomografija, magnetinio rezonanso tomografija;
• Angiopulmoninė angiografija;
• Ezofagogastroduodenoskopija.

Yra daug ligų, kurios pasireiškia panašiais simptomais. Tačiau svarbu atsižvelgti į konkrečios patologijos tikimybę pagal amžių ir informaciją, gautą renkant anamnezę.

Gydymas kylančios aortos aneurizmos

Jei kylančios aneurizmos diagnozė nustatoma be akivaizdaus patologijos progresavimo, gydytojai taiko konservatyvią taktiką, po kurios atidžiai stebi kraujagyslių chirurgai ir kardiologai. Specialistai stebi bendrą būklę, kraujospūdį ir EKG rodmenis. Taikomi šie gydymo metodai:

• Hipotenzinė terapija - sumažinti kraujotakos slėgį paveiktoje aneurizmos sienelėje;
• Antikoaguliantų terapija - siekiant išvengti kraujo krešulių susidarymo ir tolesnės kraujagyslių tromboembolijos;
• Cholesterolio kiekio kraujyje mažinimas - vartojant hipocholesteroleminius vaistus ir koreguojant mitybą.

Chirurginė intervencija taikoma esant atitinkamoms indikacijoms (jos aprašytos toliau), taip pat išsivysčius gyvybei pavojingoms būklėms (aneurizmos plyšimas ir kt.).

Narkotikų gydymas

Kylančiosios aneurizmos gydymo režimas parenkamas individualiai, remiantis diagnostikos rezultatais. Tikėtina, kad skiriami vaistai:

• Siekiant sumažinti simptomų sunkumą;
• Normalizuoti cholesterolio kiekį kraujyje ir riebalų apykaitą;
• Bendram kraujagyslių stiprinimui;
• Normalizuoti kraujotaką;
• Pagerinti kraujo sudėtį ir normalizuoti kraujo krešėjimo procesus.

Gali būti vartojami statinai, fibratai, nikotinatai ir kt. Simvastatinas, Rosuvastatinas, Omacoras, Fenofibratas, Enduracinas ir kt. yra skiriami kaip antiateroskleroziniai vaistai. Kiekvienas iš šių vaistų turi šalutinį poveikį, todėl nevartokite jų savarankiškai: svarbu pasikonsultuoti su gydytoju, kuris palygins visą informaciją apie paciento būklę ir esamą ligos vaizdą.

Dažniausiai pasitaikantys kylančios aortos aneurizmos skausmą malšinantys vaistai:

• Deksketoprofenas – 25 mg tabletės – ilgai vartojant gali pabloginti inkstų funkciją, skatina vandens susilaikymą organizme. Režimas yra individualus.
• Ibuprofenas - 200-400 mg tabletės - reikalauja atsargumo, nes gali sukelti skrandžio gleivinės dirginimą ir eroziją, alerginės reakcijos atsiradimą (įskaitant bronchų spazmą).

Populiariausios priemonės cholesterolio kiekiui kraujyje mažinti:

• Simvastatinas – pradinė 5–20 mg dozė, po mėnesio dozė dar didinama. Tabletės geriamos vakare vieną kartą per dieną. Galimas šalutinis poveikis: virškinimo sutrikimai, periferinė neuropatija, galvos skausmas, galvos svaigimas, odos bėrimai.

Vaistų deriniai, turintys ryškų hipotenzinį poveikį, leidžiantį kontroliuoti kraujospūdį:

• RAAS inhibitorius + diuretikas;
• Renino-angiotenzino sistemos inhibitorius + kalcio kanalų blokatoriai;
• Renino inhibitorius + angiotenzino II receptorių blokatorius;
• Kalcio kanalų blokatorius + diuretikas;
• Beta adrenoblokatoriai + diuretikas;
• Tiazidinis diuretikas + kalį taupantis diuretikas;
• Kalcio kanalų blokatorius + beta adrenoblokatorius.

Gydymas turi būti nuolatinis, sistemingai stebint gydytoją ir, jei reikia, koreguojant vaistus. Jei konservatyvi terapija neefektyvi arba yra didelė komplikacijų rizika, naudojama chirurginė operacija.

Chirurginis gydymas

Chirurgai savo praktikoje taiko įvairius vožtuvų išsaugojimo metodus ir operacijas. Panagrinėkime dažniausiai pasitaikančius iš jų.

• Kylančiosios aortos suprakoronarinė protezė tinka pacientams, kuriems dėl sinotubulinio keteros išsiplėtimo yra aortos nepakankamumas. Metodas susideda iš kylančiosios aortos dalies iškirpimo keteros lygyje ir tolesnės proksimalinės anastomozės sintetiniu aortos protezu.
• Operacinė aortos vožtuvo resuspensija (Wolfe technika) atliekama išplėtus nekoronarinį sinusą arba atlikus aortos disekciją su progresavimu link nekoronarinio sinuso. Arterija perpjaunama sinotubulinio keteros lygyje, o nekoronarinis sinusas išpreparuojamas. Jei įvyksta disekcija, ant gaubtinių siūlių uždedami U formos siūlai, taip resuspenduojant aortos vožtuvą.
• Aortos vožtuvo reimplantacija (David) pašalina vožtuvo skaidulinio žiedo išsiplėtimą, Valsalvos sinuso ir sinotubulinės jungties išsiplėtimą. Operacijos metu atkuriama sutrikusi aortos šaknies stereometrija ir stabilizuojami jos elementai, įskaitant aortos vožtuvo skaidulinį žiedą. Tai padeda išvengti skaidulinio žiedo išsiplėtimo ir pasikartojančios regurgitacijos išsivystymo.
• Aortos šaknies remodelavimas (Yacoub) atliekamas naudojant trijų ašmenų vainikinės formos protezą pagal Valsalvos sinusų išlinkimą. Protezas fiksuojamas šonuose išilgai lanko lankų.
• Aortos šaknies reimplantacija į implantą susideda iš visiško aortos šaknies pašalinimo iki aortos ir skilvelio jungties lygio ir proksimalinio vainikinių arterijų segmento mobilizavimo. Operacijos metu galima pertvarkyti ir sustiprinti aortos šaknies sienelę, stabilizuoti vožtuvo skaidulinį žiedą ir sinotubulinį keterą, išsaugant aortos šaknies elementų stereometriją.

Indikacijos kylančios aortos aneurizmos operacijai

Pagrindinis chirurginės intervencijos poreikio vertinimo kriterijus yra aneurizmos skersmuo, nes jis koreliuoja su aortos kraujagyslės atšokimo ar plyšimo rizika. Apskritai pagrindinės indikacijos laikomos šiomis:

• Arterijos šaknies skersmuo didesnis nei 50 mm;
• Marfano sindromo ar kitų genetinių patologijų (Turnerio, Ehlerso-Danlo, dviburio aortos vožtuvo, šeiminių aneurizmų) buvimas net ir esant mažesniems aortos skersmenims;
• Skersmens išsiplėtimas daugiau nei 5 mm per metus;
• Kylančiosios dalies arba šaknies skersmuo didesnis nei 45 mm, atsižvelgiant į esamą aortos nepakankamumą.

Dieta kylančios aortos aneurizmos atveju

Asmens, kenčiančio nuo kylančiosios aortos aneurizmos, mityba būtinai turi apimti:

• Visų rūšių daržovės, vaisiai, žolelės, uogos;
• Grūdai, sėklos, riešutai;
• Jūros gėrybės;
• Neapdoroti augaliniai aliejai.

Reikėtų neįtraukti:

• Raudona mėsa, subproduktai, dešros gaminiai;
• Greitieji angliavandeniai, saldumynai, pyragaičiai;
• Riebus maistas, transriebalai;
• Sūrus, marinuotas ir rūkytas maistas.

Renkantis pieno produktus, geriau teikti pirmenybę neriebiam kefyrui, riebiam kepimui, natūraliam jogurtui, varškės sūriui, kietajam sūriui (riebalų kiekis – iki 45 %). Valgymo dažnumas – 4–5 kartus per dieną, 150–200 g porcijomis. Svarbu gerti pakankamai švaraus vandens. Kava ir arbata nepageidautinos. Vietoj arbatos leidžiama gerti erškėtuogių nuovirą, ramunėlių ar melisos užpilą. Kategoriškai nerekomenduojama persivalgyti!

Žmonės, kurie laikosi panašaus mitybos režimo, sumažina aneurizmos komplikacijų riziką apie 30 %.

Prevencija

Rekomendacijos, kaip užkirsti kelią kylančių aneurizmų vystymuisi, yra ypač svarbios tiems, kurie turi paveldimą polinkį į patologiją arba nepalankią epidemiologinę aplinką. Norint išsaugoti savo sveikatą, būtina laikytis sveikos gyvensenos, ir tai taikoma absoliučiai visiems žmonėms, net ir tiems, kuriems negresia pavojus.

Kraujagyslių sistemos būklę galima kontroliuoti tokiomis priemonėmis kaip mitybos korekcija, gydomoji mankšta, tinkamas darbas ir poilsis, druskos kiekio mažinimas maiste, rūkymo pašalinimas, kūno svorio normalizavimas.

Svarbu suvokti, kad valgant maistą, į organizmą patenka ne tik energija, pasisotinimas ar malonumas, bet ir įvairios medžiagos – tiek gyvybiškai svarbios, tiek potencialiai pavojingos. Esant didelei kylančiosios aneurizmos aneurizmos išsivystymo rizikai, reikėtų smarkiai sumažinti gyvūninių riebalų kiekį mityboje. Rekomenduojama teikti pirmenybę jūros žuvims, produktams, kuriuose yra skaidulų. Nepageidautina, kad meniu būtų sviesto, kepenų, kiaušinių trynių, taukų. Tačiau avižinių dribsnių, augalinio aliejaus, daržovių, žalumynų buvimas yra tik sveikintinas.

Daug problemų, įskaitant aneurizminių patologijų vystymąsi, sukelia aktyvus ir pasyvus rūkymas. Vos vienas cigarečių pakelis per dieną 5 kartus padidina širdies ir kraujagyslių sistemos apkrovą. Nikotinas prisideda prie kraujospūdžio padidėjimo, neigiamai veikia kraujo klampumą, pablogina aterosklerozės eigą. Žmogus, atsikratęs žalingo įpročio, 30–40 % sumažina mirties nuo širdies ir kraujagyslių ligų riziką, nepriklausomai nuo rūkymo trukmės ar amžiaus. Kalbant apie alkoholinius gėrimus, jų vartojimą reikėtų sumažinti iki minimumo arba visiškai atsisakyti.

Svarbu kontroliuoti kūno svorį, vengti stresinių situacijų ir hipodinamijos. Vidutinio intensyvumo kardio pratimai stiprina širdies ir kraujagyslių sistemą, o paprastus pratimus galima atlikti net namuose: kvėpavimo pratimus, vaikščiojimą vietoje arba bėgimą vietoje aukštai pakėlus kelius.

Kitas privalomas prevencinis punktas yra sistemingas kraujospūdžio rodiklių stebėjimas. Yra žinoma, kad hipertenzija yra vienas iš dažniausių kylančios aneurizmos išsivystymo ir jos tolesnio atsisluoksniavimo rizikos veiksnių.

Svarbu reguliariai lankytis pas gydytoją:

• Žmonės, vyresni nei 40 metų;
• Rūkantiems;
• Pacientams, sergantiems diabetu, nutukimu, hipertenzija, inkstų ligomis, ateroskleroze;
• Žmonės, gyvenantys nepalankiomis aplinkos sąlygomis;
• Gyventi pasyvų gyvenimo būdą;
• Kurie turi paveldimą polinkį į širdies ir kraujagyslių sistemos patologijas.

Prognozė

Nesant būtinų terapinių priemonių, pacientų, sergančių kylančia aneurizma, prognozė yra nepalanki, nes yra didelė kraujagyslių sienelių plyšimo ar trombozės rizika. Jei patologija buvo nustatyta laiku ir pacientui buvo atlikta tinkama operacija, prognozę galima pavadinti daug optimistiškesne.

Siekiant pagerinti prognozinį rezultatą, pacientams rekomenduojama reguliariai tikrintis pas kardiologą, neurologą. Taip pat svarbu gyventi sveiką ir vidutiniškai aktyvų gyvenimo būdą, kontroliuoti cholesterolio kiekį kraujyje, mesti rūkyti, vengti hipodinamijos ir per didelio fizinio krūvio.

Jei paūmėja paveldima anamnezė – pavyzdžiui, jei kuris nors iš giminaičių sirgo aneurizma su plyšimu ar be jo – būtina kartoti tyrimą du kartus per metus (kas šešis mėnesius), atliekant privalomą smegenų ultragarsą, širdies ultragarsą.

Kylančiosios aortos aneurizma, kuriai būdingas intensyvus padidėjimas, didelis dydis, turi didžiausią komplikacijų riziką ir gali būti pašalinta tik chirurginiu būdu.