Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Angina (ūminis tonzilitas) - Diagnozė
Paskutinį kartą peržiūrėta: 03.07.2025
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Fizinė krūtinės anginos diagnozė
Pirmosiomis ligos dienomis mezofaringoskopijos metu nustatyti ryklės pokyčiai yra nespecifiniai ir gali būti panašūs sergant daugeliu ligų, todėl pacientą reikia stebėti dinamiškai.
Laboratorinė krūtinės anginos diagnostika
Vis labiau plinta beta hemolizinio streptokoko A grupės ekspresdiagnostikos metodai, leidžiantys aptikti šio patogeno antigenus tepinėliuose nuo tonzilių paviršiaus arba ryklės užpakalinės sienelės. Šiuolaikinės diagnostikos sistemos leidžia gauti rezultatus per 15–20 minučių, pasižyminčius dideliu specifiškumu (95–100 %), bet mažesniu jautrumu nei atliekant kultivavimo tyrimus (60–95 %). Ekspresmetodai papildo, bet nepakeičia kultivavimo metodo.
Beta-hemolizinio streptokoko buvimas taip pat patvirtinamas nustatant anti-O-streptoliziną ir kitus antikūnus.
Klinikinis kraujo tyrimas leidžia teisingai diagnozuoti krūtinės anginą, įskaitant kraujo ligas.
Sergant katariniu tonzilitu, reakcija iš kraujo nežymi, neutrofilinė leukocitozė (7-9x10 9 /l), kraujo formulėje juostiniams neutrofilams šiek tiek pasislenka į kairę, ESR iki 18-20 mm/val.
Esant folikuliniam tonzilitui, stebimi neutrofiliniai leukocitai (12–15x109 / l), vidutinis juostinių branduolių poslinkis į kairę, galimas ESR padidėjimas iki 30 mm/val. Paprastai regioniniai limfmazgiai, ypač retromandibuliniai, yra padidėję ir skausmingi palpuojant.
Sergant virusiniu tonzilitu, pastebima nedidelė leukocitozė, bet dažniau – lengva leukopenija, nedidelis kraujo formulės poslinkis į kairę.
Instrumentinė krūtinės anginos diagnostika
Tonzilito diagnozavimo pagrindas yra faringoskopija.
Sergant katariniu tonzilitu, nustatoma difuzinė tonzilių hiperemija, kartais plintanti į lankus, kurie dažnai būna tinantys. Tonzilės vidutiniškai (kartais žymiai) tinsta, nėra apnašų. Minkštasis gomurys ir ryklės užpakalinės sienelės gleivinė nepakitę, todėl šią tonzilito formą galima atskirti nuo faringito.
Faringoskopiškai folikuliniam tonzilitui būdinga difuzinė tonzilių, lankų ir minkštojo gomurio hiperemija, infiltracija ir patinimas. Tonzilių paviršiuje matomi daugybė apvalių, šiek tiek iškilusių gelsvai baltų taškelių, kurių dydis 1–3 mm. Tai pūliuojantys tonzilių folikulai, kurie prasiskverbia pro gleivinę ir paprastai atsiveria 2–4 ligos dieną, sudarydami greitai gyjantį gleivinės defektą (eroziją).
Esant lakunariniam tonzilitui, pirmiausia matomos mažos gelsvai baltos įvairių formų apnašos, dažniausiai išeinančios iš lakunų angų. Vėliau šios apnašų salelės susilieja ir sudaro plėveles, kartais pasklindančias po visą tonzilių paviršių, bet neperžengiančias jo ribų. Apnašas gana lengva pašalinti, nepaliekant kraujavimo paviršiaus. Sergant bet kokiu tonzilitu, kai apnašos yra gomurio tonzilių paviršiuje, o ypač tais atvejais, kai apnašos išeina už tonzilių ribų, būtina atmesti ryklės difterijos išsivystymo galimybę.
Vietinės Simanovskio-Plauto-Vincento anginos apraiškos būna dviejų formų: retos difteroidinės ir daug dažnesnės opinės-membraninės. Sergant difteroidine forma, tonzilės yra padidėjusios, hiperemiškos ir padengtos purvinai pilkšvai balta danga, panašia į difteriją, bet lengvai pašalinama. Po danga randama kraujuojanti erozija, greitai pasidengiančia plėvele. Sergant opine-membranine forma, viršutinio tonzilės poliaus srityje dažnai atsiranda pilkšvai geltona danga, kuri lengvai pašalinama ir nelinkusi plisti į aplinkinius audinius. Po ja randama išopėjimas su šiek tiek kraujuojančiu paviršiumi. Nekrozė progresuoja ir netrukus tonzilės storyje matoma kraterio formos opa nelygiais kraštais, padengta purvinai pilka danga.
Faringoskopinės virusinio tonzilito diagnostikos metu ant minkštojo gomurio, gomurio lankų, liežuvėlio, rečiau ant tonzilių ir ryklės užpakalinės sienelės matomos mažos, smeigtuko galvutės dydžio, rausvos pūslelės. Po kelių dienų pūslelės plyšta, palikdamos paviršines, greitai gyjančias erozijas, arba vystosi atvirkščiai be išankstinio pūliavimo.
Diferencinė krūtinės anginos diagnozė
Diferencinė krūtinės anginos diagnozė, pagrįsta vien klinikiniais požymiais, yra gana sudėtinga užduotis net ir patyrusiam gydytojui. Diagnozuojant krūtinės anginą, svarbų vaidmenį atlieka paciento ligos istorija, rodanti kontaktą su infekciniu pacientu, bakteriologinis medžiagos iš tonzilių paviršiaus tyrimas. Taip pat būtina atsižvelgti į organizmo reakciją ir specifinius požymius, būdingus konkrečiai infekcinei ligai: bėrimus, apnašas, regioninių limfmazgių reakciją ir kt. Krūtinės angina gali pasireikšti sergant vidurių šiltine, raudonuke, vėjaraupiais, sifiliu ir tuberkulioze. Kai kuriais atvejais reikėtų atmesti tonzilių naviką.
[