Angina (ūminis tonzilitas) - gydymas

Tonzilito gydymas turi keletą tikslų – pašalinti uždegiminius pokyčius gerklėje ir kitas klinikines ligos apraiškas, išnaikinti patogeną, užkirsti kelią bendrų ir vietinių komplikacijų vystymuisi, taip pat užkirsti kelią ligos plitimui tarp kitų.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Nemedikamentinis krūtinės anginos gydymas

Pirmosiomis dienomis skiriamas griežtas lovos režimas, o vėliau – namų poilsis su ribotu fiziniu aktyvumu, kuris svarbus komplikacijų prevencijai. Pacientui turi būti duodami atskiri indai, rankšluostis, kiek įmanoma labiau ribojamas kontaktas su kitais, ypač vaikais. Rekomenduojama gerti daug skysčių (vaisių sulčių, arbatos su citrina, erškėtuogių užpilo, Borjomi ir kt.), laikytis švelnios, nedirginančios, daugiausia pieno ir augalinės kilmės, vitaminais turtingos dietos.

Anginos gydymas vaistais

Vadovaujantis tarptautinėmis rekomendacijomis, streptokokinio tonzilito gydymui pasirenkamas fenoksimetilpenicilinas (po 0,5 g kas 6 valandas, vartojamas per burną valandą prieš valgį). Tonzilito gydymo kursas yra ne trumpesnis kaip 10 dienų. Šio konkretaus vaisto pasirinkimo pagrindas yra tai, kad fenoksimetilpenicilinas pasižymi dideliu aktyvumu prieš beta hemolizinį streptokoką ir siauru antimikrobiniu spektru, dėl kurio jo „ekologinis spaudimas“ normaliai mikroflorai yra kuo mažesnis.

Amoksicilinas yra plačiai vartojamas, pasižymi dideliu biologiniu prieinamumu (iki 93 %), nepriklausomu nuo maisto suvartojimo, ir geresniu toleravimu. Reikėtų pažymėti, kad šalies specialistai amoksiciliną laiko pirmos eilės vaistu gydant gerklės skausmą, kurį sukelia beta hemolizinis streptokokas A grupė. Amoksicilinas iš organizmo išsiskiria lėčiau, pakanka skirti 3, o kai kuriais atvejais 2 kartus per dieną. Plačiai naudojama jo dozavimo forma Flemoxin-Solutab, kuri beveik visiškai absorbuojama išgėrus. Flemoxin Solutab suaugusiesiems skiriamas tabletėmis po 500 mg 2 kartus per dieną prieš valgį arba po jo. Vaistą galima vartoti nėštumo metu, nes jo neigiamas poveikis vaisiui yra minimalus.

Sunkiais krūtinės anginos atvejais, taip pat pasikartojančios ligos atveju pirmenybė teikiama inhibitoriais apsaugotiems penicilinams (amoksicilinas + ir klavulano rūgštis 0,625–1,0 g kas 8–12 valandų, geriausia valgio metu). Išgėrus, vaistas greitai absorbuojamas, neatsižvelgiant į maisto vartojimą; klavulano rūgštis, kuri yra jo dalis, slopina nemažą skaičių beta laktamazių, kurias gamina aerobinės ir anaerobinės bakterijos.

Esant alergijai penicilinams, alternatyvūs antibiotikai, vartojami streptokokiniam tonzilitui gydyti, yra pirmosios ir antrosios kartos makrolidai ir geriamieji cefalosporinai.

Azitromicinas yra makrolidų grupės vaistas, kuris nesuyra skrandyje. Tonzilėse greitai susidaro didelė vaisto koncentracija, kuri dėl ilgo pusinės eliminacijos periodo audiniuose išlieka iki 7 dienų po vartojimo pabaigos. Tai leidžia vartoti azitromiciną po 500 mg 1 kartą per dieną 3–5 dienas, o ne įprastas 10. Vaistą reikia vartoti 1 valandą prieš valgį arba 2 valandas po valgio. Vaistas gerai toleruojamas vaikų ir suaugusiųjų, šalutinis poveikis vartojant jį yra labai retas. Tonzilitui ir lėtinio tonzilito paūmėjimui gydyti taip pat vartojami kiti makrolidai: spiramicinas – 3 milijonai ME 2 kartus per dieną; roksitromicinas – 150 mg 2 kartus per dieną; midekamicinas – 400 mg 3 kartus per dieną. Šie makrolidai vartojami 10 dienų.

Cefalosporinų grupės antibiotikai taip pat vartojami anginai gydyti. Šie vaistai pagal išrašymo dažnumą užima trečią vietą. Cefaleksinas, priklausantis pirmajai cefalosporinų kartai, greitai ir patikimai veikia gramteigiamos kokosų floros sukeltą anginą; jis skiriamas per burną prieš valgį po 500 mg 2–4 kartus per dieną. Cefuroksimas iš pradžių gali būti skiriamas parenteraliai po 1,5 g 2–3 kartus per dieną, o normalizavus temperatūrą, sumažėjus gerklės skausmui ir atsistačius gebėjimui normaliai ryti, galima pereiti prie geriamojo vartojimo (150–500 mg 2 kartus per dieną).

Karbapenemai pasižymi plačiausiu antibakterinio aktyvumo spektru, todėl šie antibiotikai atlieka empirinio gydymo vaidmenį sunkiausioms ryklės uždegiminių ligų komplikacijoms. Iš šios grupės vartojamas imipenemas, pasižymintis padidėjusiu atsparumu chromosomų ir plazmidinėms beta laktamazėms. Vaistas leidžiamas į veną lašeliniu būdu arba į raumenis iki 1,5–2 g per parą doze (500 mg kas 6–8–12 valandų). Meropenemui būdingas didelis veiksmingumas esant sunkioms infekcinėms komplikacijoms, lydimoms neutropeninės reakcijos, taip pat ir nosokominės infekcijos vystymuisi pacientui pooperaciniu laikotarpiu, pavyzdžiui, po abscesinės tonzilektomijos.

Nei fluorokvinolonai, nei tetraciklinai dabartinėse streptokokų sukeltos gerklės skausmo gydymo gairėse neminimi, nes jie neturi kliniškai reikšmingo aktyvumo prieš A grupės beta hemolizinius streptokokus.

Sulfanilamidai savo aktyvumu yra gerokai prastesni už šiuolaikinius antibiotikus ir tuo pačiu metu pasižymi dideliu toksiškumu. Dauguma kliniškai reikšmingų patogenų yra atsparūs sulfanilamidams. Todėl sulfanilamidai šiuo metu praktiškai nenaudojami krūtinės anginos gydymui. Ko-trimoksazolo nerekomenduojama vartoti krūtinės anginos gydymui, nes pastaraisiais metais mikroorganizmų atsparumas šiam vaistui labai padidėjo; be to, reikėtų atsižvelgti į galimą jo toksiškumą.

Naujausi tyrimai parodė, kad norint visiškai išvalyti tonziles ir dėl to visiškai užkirsti kelią postreptokokinėms ligoms, būtinas 10 dienų antibakterinio gydymo kursas, kuris tinkamai parinktu vaistu pasirodė esąs veiksmingas. Išimtis yra azitromicinas, kuris dėl savo farmakodinamikos gali būti vartojamas 5 dienas.

Kartu su antibakteriniu gydymu patartina skirti antihistamininių vaistų (chloropiraminą, klemastiną, fenilefriną, loratadiną, feksofenadiną ir kt.), vitaminų, ypač C ir B grupės.

Kai kuriais atvejais, kai nepatvirtinamas beta streptokokinis ligos pobūdis, pateisinamas vietinių antibakterinių preparatų vartojimas. Vietinio vaisto poveikio privalumas, kai jis tiesiogiai patenka ant tonzilių ir ryklės gleivinės, yra jo rezorbcinio poveikio nebuvimas arba sumažėjimas iki minimumo, o tai ypač svarbu, pavyzdžiui, gydant tonzilitą nėščiai moteriai ar maitinančiai motinai. Vietiniam poveikiui plačiai vartojamas antibiotikas fusafunginas (tiekiamas aerozolinio vaisto Bioparox pavidalu, skirto įkvėpti per burną kas 4 valandas), kuris pasižymi plačiu antimikrobinio poveikio spektru ir tuo pačiu metu suteikia priešuždegiminį poveikį. Sergant katariniu tonzilitu, gali pakakti gydymo fuzangino inhaliacijomis, sunkiomis tonzilito formomis šis vaistas vartojamas kaip pagalbinė priemonė, o sisteminio antibiotikų gydymo paskyrimas yra privalomas.

Taip pat galima rekomenduoti antiseptiką vietiniam vartojimui stopanginą. Be antibakterinio poveikio, vaistas turi priešgrybelinį aktyvumą ir pasižymi analgeziniu poveikiu. „Strepsils Plus“ taip pat vartojamas lokaliai purškalo pavidalu, kuriame yra du antiseptiniai komponentai (dichlorbenzilo alkoholis ir amilmetakrezolis) ir anestetikas lidokainas.

Taip pat skiriama 5–6 kartus per dieną skalauti gerklę šiltu nitrofuralo tirpalu, praskiestu santykiu 1:5000, soda (1 arbatinis šaukštelis stiklinei vandens), žolelių nuovirais (šalavijų, ramunėlių, medetkų ir kt.), 0,01 % miramistino tirpalu, vandenilio peroksidu (2 šaukštai 3 % tirpalo stiklinei vandens) ir kt.

Siekiant padidinti vietinį ir bendrą organizmo atsparumą, naudojami imunomoduliatoriai, įskaitant bakterijų lizatų mišinį. Vaisto sudėtyje yra pagrindinių burnos ertmės ir ryklės ligų sukėlėjų lizatų. Gerti po 1 tabletę, ištirpinamą burnoje, 5 kartus per dieną savaitę, po to tęsti po 1 tabletę 3 kartus per dieną dar savaitę).

Žolinis preparatas „tonzilgon“ pasižymi priešuždegiminiu, imunostimuliuojančiu poveikiu, didina makrofagų ir granulocitų fagocitinį aktyvumą bei didina fagocituotų mikroorganizmų sunaikinimo greitį. Suaugusiesiems vaistas skiriamas po 25 lašus 5 kartus per dieną, kūdikiams – po 5 lašus. Išnykus ūminėms ligos apraiškoms, vartojimo dažnis sumažinamas iki 3 kartų per dieną; kursas trunka iki 4–6 savaičių. Vietinio poveikio receptai taip pat apima šildantį kompresą pažandinėje srityje, kurį reikia keisti kas 4 valandas.

Gydant Simanovskio-Plauto-Vincento anginą, svarbi burnos priežiūra, kariozinių dantų ir perigingivalinių kišenių, kurios dažnai yra fuzospiriliozės židiniai, sanitarija. Nustatyta nedirginanti ir vitaminais praturtinta dieta. Opa kruopščiai išvaloma nuo nekrotinių masių ir kasdien gydoma antiseptikais. 5 kartus per dieną skalaujama vandenilio peroksido tirpalu (1-2 šaukštai 3% tirpalo stiklinei vandens), kalio permanganato tirpalu, praskiestu santykiu 1:2000, etakridinu, praskiestu santykiu 1:2000. Opos paviršius apdorojamas 5% jodo tinktūra, 1% metileno mėlynojo alkoholio tirpalu ir gesinamas 10% sidabro nitrato tirpalu.

Grybelinio tonzilito atveju būtina atšaukti antibiotikus, imtis priemonių bendram ir vietiniam organizmo atsparumui didinti. Skiriamos intymios B, C ir K grupės priemonės. Rekomenduojama tabletes su dekvalinio chloridu ištirpinti burnoje, po 1-2 tabletes kas 3-5 valandas. Pažeistos gleivinės vietos sutepamos natamicino, terbinafino, batrafeno tirpalais, 2% vandeniniais arba alkoholiniais anilininių dažų - metileno mėlynojo ir gencijono violetinio - tirpalais, 5% sidabro nitrato tirpalu. Sisteminiam priešgrybeliniam gydymui flukonazolas vartojamas kapsulėmis po 0,05-0,1 g vieną kartą per dieną 7-14 dienų, itrakonazolas - kapsulėmis po 0,1 g 1-2 kartus per dieną 3 savaites.

Antibiotikai nėra skirti kaip pradinė virusinio tonzilito terapija, tačiau gali būti skiriami, jei išsivysto bakterinė infekcija. Rekomenduojama gerklę plauti interferonu ir skalauti dezinfekuojančiais skysčiais. Herpetiniams pažeidimams paprastai skiriami antivirusiniai vaistai. Acikloviras vartojamas po 0,2 g tabletėmis 3–5 kartus per dieną 5 dienas, tiloronas – po 0,125 g tabletėmis 2 kartus per dieną pirmąsias 2 dienas, vėliau – iki 1 tabletės kas 48 valandas savaitę. Taip pat nurodoma simptominė ir bendra stiprinančioji terapija.

Infekcinio tonzilito (difterijos, tymų, skarlatinos ir kt.) atveju pagrindinė liga gydoma prižiūrint infekcinių ligų specialistui; tonzilitą pacientui, sergančiam kraujo liga, gydo hematologas.

Pašalinus vietines ir bendrąsias ligos apraiškas, reikėtų palaukti 2–3 dienas, prieš leidžiant grįžti į darbą. Per kitas 3–4 savaites rekomenduojama laikytis švelnaus režimo: riboti fizinį aktyvumą, vengti hipotermijos.

Priklausomai nuo tonzilito formos ir jo klinikinės eigos ypatybių, tonzilito gydymo pobūdis ir trukmė skiriasi.

Chirurginis krūtinės anginos gydymas

Chirurginis krūtinės anginos gydymas atliekamas diagnozavus flegmoninę krūtinės anginą (intratonsiliarinį abscesą). Gydymas susideda iš plataus absceso atvėrimo. Atsinaujinimo atveju, kuris stebimas gana dažnai, atliekama tonzilektomija.

Tolesnis valdymas

3 savaites po klinikinio pasveikimo pacientui, sergančiam tonzilitu, rekomenduojama vartoti kompleksinius vitaminų preparatus (vitaminus C, A, D, B grupę ir kt.); kai kuriais atvejais rekomenduojama vartoti vietinius imunomoduliatorius (Imudon).

Jei buvo streptokokinis tonzilitas, būtina atlikti EKG, klinikinį kraujo ir šlapimo tyrimą. Rekomenduojamos reumatologo, terapeuto konsultacijos, o jei yra atitinkamų nusiskundimų – ir nefrologo. Tuomet atliekamas otolaringologo tyrimas, siekiant atmesti lėtinį tonzilitą. Reikia atsižvelgti į tai, kad mezofaringoskopijos metu anksčiau nei po 3 savaičių sunku atskirti liekamąjį tonzilito poveikį nuo vietinių lėtinio tonzilito požymių.

Svarbu atsiminti, kad tonzilitas yra infekcinė liga ir yra didelė tikimybė, kad infekcija išplis tarp žmonių, su kuriais pacientas bendrauja, iki 10–12 ligos dienos, bet ypač pirmosiomis ligos dienomis. Todėl būtina riboti jo kontaktą su kitais, ypač su vaikais, naudoti individualius indus ir dažniau vėdinti patalpą, kurioje pacientas būna. Net ir po klinikinio pasveikimo kai kurie žmonės, persirgę tonzilitu, lieka infekcijos nešiotojais ir gali užkrėsti kitus. Infekcijos nešiotoją galima nustatyti bakteriologiniu medžiagos iš tonzilių paviršiaus ir ryklės užpakalinės sienelės tyrimu.

Krūtinės anginos gydymas, apimantis tik vietines priemones (skalavimą, aerozolius, antiseptikus tablečių ar tablečių pavidalu, skirtus rezorbcijai burnoje), daugeliu atvejų yra neveiksmingas. Būtina atlikti antibiotikų terapiją, kaip nurodė gydytojas.