Angina (ūminis tonzilitas): simptomai

Gerklės skausmo simptomai prasideda smarkiai: deginantis pojūtis, sausumas, erškėjimas, o tada - lengvas gerklės skausmas, kuris yra blogesnis rijimo metu. Pacientas skundžiasi dėl nepatogumo, nuovargio, galvos skausmo. Kūno temperatūra paprastai yra žemos kokybės, vaikams ji gali pakilti iki 38,0 laipsnių. C. Liežuvis paprastai yra sausas, baltas. Galimas nedidelis regioninių limfmazgių padidėjimas.

[1], [2]

Piktybinės krūtinės anginos simptomai

Vaikų krūtinės anginos simptomai yra sunkesni, dažniausiai karščiuojasi ir apsinuodiję. Liga gali virsti kita, sunkesne forma (folikulu, lakonu). Iš ūminio viršutinių kvėpavimo takų kataro, gripo, ūminio ir lėtinio faringito, katarrinė krūtinės angina pasižymi dominuojančia uždegiminių pokyčių tonzilėse ir palatinų arkos vietose. Nors katarralinės gerklės skausmas, palyginti su kitomis klinikinėmis ligos formomis, yra gana lengvas, reikia nepamiršti, kad gerklės skausmas gali sukelti sunkių komplikacijų. Ligos trukmė paprastai yra 5-7 dienos.

[3]

Folikulinės krūtinės anginos simptomai

Sunkesnė uždegimo forma, apimanti ne tik gleivinę, bet ir pačius folikulus. Gerklės skausmo simptomai prasideda smarkiai, didėjant temperatūrai iki 38-39 C. Pasireiškia stiprus gerklės skausmas, staiga pablogėjęs rijimo metu, o dažnis į ausį dažnai būna galimas. Išreiškiamas apsinuodijimas, galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, kartais skausmas apatinėje nugaros dalyje ir sąnariuose, o vaikai, dažnai turintys didėjančią temperatūrą, vėmimas, gali pasireikšti meningizmo simptomai ir gali kilti painiava.

Vaikams krūtinės anginos simptomai dažniausiai pasireiškia esant sunkiems intoksikacijos simptomams, kuriuos lydi mieguistumas, vėmimas ir kartais traukuliai. Liga turi ryškų kursą, didėjančius simptomus per pirmas dvi dienas. Vaikas atsisako valgyti, kūdikiai turi dehidratacijos požymių. 3-4 ligos dieną vaiko būklė šiek tiek pagerėja, tonzilių paviršius išvalomas, o gerklės skausmas išlieka 2-3 dienas.

Ligos trukmė paprastai yra 7–10 dienų, kartais iki dviejų savaičių, o ligos pabaiga užfiksuojama normalizuojant pagrindinius vietinius ir bendruosius rodiklius: faringgoskopinius vaizdus, termometrijos, kraujo ir šlapimo rodiklius, taip pat paciento gerovę.

Lacunar krūtinės angina pasižymi ryškesniu klinikiniu vaizdu, kai pūlingas-uždegiminis procesas atsiranda spragų angos, toliau plinta į tonzilės paviršių. Ligos pradžia ir klinikinė eiga yra beveik tokia pati kaip ir folikulinės krūtinės anginos atveju, tačiau lakuninis tonzilitas yra sunkesnis. Pirmenybė atsiranda apsinuodijimo reiškiniams.

Tuo pačiu metu, kai pakyla temperatūra, pasireiškia gerklės skausmas, su hiperemija, infiltracija ir tonzilių patinimas, o ryškiai įsiskverbia į minkštąjį gomurį. Regioniniai limfmazgiai tampa padidėję ir skausmingi dėl palpacijos, kuri sukelia skausmą, kai galvą sukasi. Liežuvis yra padengtas, sumažėja apetitas, pacientai jaučia nemalonų skonį burnoje, yra burnos kvapas.

Ligos trukmė yra iki 10 dienų, ilgesnė trukmė - iki dviejų savaičių, atsižvelgiant į funkcinės ir laboratorinės indikacijos normalizavimą.

[4]

Phlegmoninės gerklės skausmo simptomai

Intra-tonilinis abscesas yra labai retas, jis yra izoliuotas abscesas amygdalos gylyje. Priežastis yra tonilio sužalojimas su įvairiais mažais svetimkūniais, dažniausiai maistiniais. Nugalėjimas paprastai yra vienpusis. Amygdala yra išsiplėtusi, jos audiniai yra įtempti, paviršius gali būti hipereminis ir amygdalos palpacija yra skausminga. Skirtingai nuo paratonsiliarinio absceso, su intratunguliniu abscesu, bendri simptomai kartais nėra reikšmingi. Intensyvus tamsinis pūlinys turėtų būti skiriamas nuo dažnai stebimų mažų paviršinių sulaikymo cistų, peršviečiančių per tonzilių epitelį gelsvų apvalių formų pavidalu. Iš vidinio paviršiaus toks cistas yra išklotas kripto epiteliu. Net cirkuliacijos metu šios cistos gali būti simptominės ilgą laiką ir gali būti aptiktos tik atsitiktinai ištyrus ryklę.

[5], [6], [7], [8]

Netipinės krūtinės anginos simptomai

Netipinės krūtinės anginos grupėje yra santykinai retų formų, kurios kai kuriais atvejais apsunkina jų diagnozę. Priežastiniai veiksniai yra virusai, grybai, ašies formos lazdelės simbiozė ir spirocetai. Svarbu atsižvelgti į ligos klinikines ir diagnostines savybes, nes ne visada galima patikrinti ligos sukėlėjo laboratorinius metodus, kai pacientas pirmą kartą apsilanko pas gydytoją, rezultatas paprastai gaunamas tik po kelių dienų. Tuo pačiu metu etiotropinio gydymo paskyrimas šiose krūtinės anginos formose priklauso nuo patogeno pobūdžio ir jo jautrumo įvairiems vaistams, todėl yra ypač svarbu įvertinti vietinių ir bendrųjų kūno reakcijų charakteristikas šiose anginos formose.

[9], [10], [11]

Gerklės skausmo ir nekrozinio skausmo simptomai

Simanovsky Poluut-Vensan opos membraninė, krūtinės angina, fuzospirocetozės krūtinės angina sukelia ašies formos strypo (You. Fusiformis) simbiozę ir burnos ertmės spirocetus (Spirochaeta buccalis). Įprastu laiku liga sporadiškai išsivysto, skiriasi gana palankia dabartine ir maža užkrečiamumu. Tačiau per socialinius sukrėtimus, kurių nepakankama mityba ir žmonių higieninių gyvenimo sąlygų blogėjimas, ligos dažnumas ir sunkumas didėja. Svarbūs yra vietinių predisponuojančių veiksnių nepakankama burnos ertmės priežiūra, karštų dantų buvimas ir burnos kvėpavimas, prisidedantys prie burnos gleivinės džiovinimo.

Dažnai liga pasireiškia kaip vienas gerklės skausmo požymis - nepatogumo jausmas, svetimkūnis rijimo metu. Dažnai vienintelė priežastis, dėl kurios kreiptis į gydytoją, yra skundas dėl nemalonaus drebulio, kuris atsirado (seilėjimas yra nedidelis). Tik retais atvejais liga prasideda karščiavimu ir šaltkrėtis. Paprastai, nepaisant ryškių vietinių pokyčių (reidų, nekrozės, opų), paciento bendroji būklė kenčia mažai, temperatūra yra žemos arba normali.

Paprastai paveikiama viena amygdala, dvišalis procesas yra labai retas. Paprastai skausmas, kai rijimas yra nereikšmingas arba visiškai nesant, nemalonus dūmų kvėpavimas iš burnos atkreipia dėmesį. Regioniniai limfmazgiai yra vidutiniškai išsiplėtę ir šiek tiek skausmingi.

Disociacija pritraukia dėmesį: ryškūs nekroziniai pokyčiai ir bendrų krūtinės anginos simptomų nereikšmingumas (nėra ryškių intoksikacijos požymių, normalios ar subfebrilinės temperatūros) ir limfmazgių reakcijos. Santykinai palankioje situacijoje ši liga yra išimtis tarp kitų gleivinės opinių procesų.

Tačiau, be gydymo, opos dažniausiai progresuoja ir per 2-3 savaites gali plisti į didžiąją dalį amygdalos paviršiaus ir pereiti už jos ribų - į rankas, rečiau - į kitas ryklės dalis. Kai procesas įsiskverbia giliai į jį, gali pasireikšti erozinis kraujavimas, kieto gomurio perforacija, dantenų sunaikinimas. Papildoma infekcija gali pakeisti bendrą klinikinį vaizdą: pasireiškia bendra reakcija, kuri yra būdinga pirogeninių patogenų sukeltai krūtinės anginai, ir vietinė reakcija - hiperemija šalia opų, stiprus skausmas rijimo metu, seilėjimas, burnos kvėpavimas.

[12], [13], [14], [15]

Virusų gerklės simptomai

Jie skirstomi į adenovirusą (priežastinis agentas dažnai yra 3, 4, 7 tipų suaugusieji ir 1, 2 ir 5 vaikai), gripas (sukėlėjas yra gripo virusas) ir herpes. Pirmieji dviejų tipų virusiniai tonzilitai paprastai yra sujungiami su viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimais ir lydimi kvėpavimo takų simptomai (kosulys, rinitas, užkimimas), kartais yra konjunktyvitas, stomatitas. Viduriavimas

Herpes gerklės skausmas, kuris taip pat vadinamas vezikuline (vezikuline, vezikuline-opine), dažniau pastebimas kitose rūšyse. Aktyvatoriai - Coxsackie viruso A9 tipai, V1-5, ECHO viruso, žmogaus herpes simplex virusas 1 ir 2 tipai, enteroviruso, pikornavirusas (patogenas snukio ir nagų ligos). Vasarą ir rudenį jis gali būti epidemijos pobūdis, o likusiu metų laikotarpiu jis paprastai atsitinka. Liga dažniau pasitaiko mažiems vaikams.

Liga yra labai užkrečiama, perduodama per orą, retai išmatomis. Inkubacinis laikotarpis yra nuo 2 iki 5 dienų, retai 2 savaites. Gerklės skausmui būdingi ūminiai reiškiniai, karščiavimas iki 39-40 C, rijimo sunkumas, gerklės skausmas, galvos skausmas ir raumenų skausmas, kartais vėmimas ir viduriavimas. Retais atvejais, ypač vaikams, gali pasireikšti serozinis meningitas. Kartu su pūslelių išnykimu, paprastai trečią ar ketvirtą dieną, temperatūra normalizuojasi, mažėja regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Dažnai krūtinės anginos simptomai yra viena iš ūminės infekcinės ligos apraiškų. Raganos pokyčiai yra nespecifiniai ir gali būti įvairūs: nuo katarrato iki nekrotinio ir netgi gangreninio, todėl su anginos vystymusi visada reikia nepamiršti, kad tai gali būti bet kokio ūmios infekcinės ligos pradinis požymis.

Difterijos tonzilito simptomai

Difterijos ryklės atsiranda 70-90% visų difterijos atvejų. Manoma, kad ši liga yra dažnesnė vaikams, tačiau pastaraisiais dvidešimtmečiais ir Ukrainoje didėja difterijos dažnis, daugiausia dėl nesuvartotų suaugusiųjų. Pirmųjų gyvenimo metų vaikai ir suaugusieji, vyresni nei 40 metų, yra sunkiai serga. Šią ligą sukelia difterijos bacilija, Corynebacterium diphtheriae genties bacilija, jos virulentiškiausi biotipai, tokie kaip gravis ir intermedius.

Infekcijos šaltinis yra pacientas, sergantis difterija arba bakteriniu nešikliu, turinčiu patogeno toksigeninių padermių. Po atidėtos ligos atgaivintojai toliau išskiria difterijos lazdas, tačiau dauguma jų sustabdo vežimą 3 savaites. Atgimimą iš difterijos bakterijų gali trukdyti lėtinių infekcijos židinių viršutiniuose kvėpavimo takuose buvimas ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pagal patologinio proceso paplitimą išskiriamos lokalizuotos ir plačiai paplitusios difterijos formos; pagal vietos pokyčius ryklėje, išskiriamos katarrinės, salos, membraninės ir hemoraginės formos; priklausomai nuo kurso sunkumo - toksiška ir hipertoxinė.

Inkubacinis laikotarpis trunka nuo 2 iki 7, retai iki 10 dienų. Švelnesnėse difterijos formose vyrauja vietiniai simptomai, liga tęsiasi kaip gerklės skausmas. Sunkios formos kartu su vietiniais krūtinės anginos simptomais greitai atsiranda intoksikacijos požymių, atsirandančių dėl didelio kiekio toksino ir jo masinio srauto į kraują ir limfą. Paprastai vakcinuotose, sunkiose - žmonėms, kurie neturi imuninės apsaugos, paprastai stebimos difterijos šviesos formos.

Katarratine forma vietiniai krūtinės anginos simptomai pasireiškia silpna hiperemija su cianoziniu atspalviu, vidutinio sunkumo tonzilių ir palatinų arkos, o toksiškos ryklės difterijos simptomai nėra, kūno temperatūra yra normali arba subfebrili. Regioninių limfmazgių reakcija nėra ryški. Difterijos katarrinės formos diagnostika yra sunki, nes nėra būdingo difterijos - fibrininių reidų. Šios formos pripažinimas galimas tik atliekant bakteriologinį tyrimą. Katarratinės formos atveju atsigavimas gali atsitikti atskirai, bet po 2-3 savaičių atsiranda išskirtinė parezė, paprastai minkšta gomurė, lengvi širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Tokie pacientai yra pavojingi epidemiologiniu požiūriu.

Difterijos salos forma pasižymi viena ar keliomis fibrininių pilkšvai baltos spalvos sluoksnių, esančių už spragų ribų, paviršiaus išvaizda.

Išpuoliai su būdinga jų gleivinės hiperemija išlieka 2-5 dienas. Subjektyvūs ryklės pojūčiai yra lengvi, regioniniai limfmazgiai yra šiek tiek skausmingi. Gelio temperatūra yra iki 37 C, galvos skausmas, silpnumas ir nepageidaujamumas gali būti pastebėti.

Membraninę formą lydi gilesnis tonzilės audinio pažeidimas. Palatinos tonzilės yra padidintos, pernelyg didelės, vidutiniškai edematinės. Ant jų paviršiaus susidarė kietos nuosėdos plėvelių pavidalu, turinčios būdingą hiperemijos sritį. Iš pradžių plokštelė gali būti permatoma rožinė plėvelė arba arachnoidinė akis. Palaipsniui subtilus plėvelė impregnuojama fibrinu, o pirmosios (antrosios) dienos pabaigoje ji tampa tanki, balta-pilka spalva su perlų blizgesiu. Iš pradžių plėvelė lengvai išnyksta, tolesnė nekrozė tampa vis gilesnė, plokštelė yra tvirtai suvirinta prie epitelio su fibrino gijos, sunkiai pašalinama, paliekama opa ir kraujavimas.

Toksiška ryklės difterijos forma yra gana didelis pralaimėjimas. Paprastai ligos pradžia yra ūminis pacientas, kuris gali kreiptis į valandą, kai jis atsirado.

Gerklės skausmo požymiai yra būdingi, leidžiantys nustatyti toksinę difterijos formą prieš atsirandant būdingam kaklelio poodinio riebalinio audinio edemui: sunki intoksikacija, ryklės edema, regioninių limfmazgių reakcija, skausmo sindromas.

Sunkus apsinuodijimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 39-48 ° C ir patvarumu šiame lygyje daugiau nei 5 dienas, galvos skausmas, šaltkrėtis, stiprus silpnumas ir anoreksija. Blyški oda, adynamija. Pacientas pastebėjo skausmą rijimo, nugriovimo, kvėpavimo sunkumo, svaiginančio saldaus kvapo iš burnos, atviro nosies. Dažnas, silpnas, aritminis pulsas.

Gerklų edema prasideda nuo tonzilių, tęsiasi iki rankų, minkšto gomurio liežuvio, minkšto ir kieto gomurio, paratonsiliarinės erdvės. Edemos pasklidimas, be aštrių ribų ir iškyšų. Gleivinė per edemą yra labai hipereminė, cianotinė atspalvis. Padidėjusių tonzilių ir edemos gomurio paviršiuje galite pamatyti pilką tinklą arba želatinę permatomą plėvelę. Reidai tęsiasi iki gomurio, liežuvio šaknų, skruostų gleivinės. Regioniniai limfmazgiai išsiplėtę, tankūs, skausmingi. Jei jie pasiekia vištienos kiaušinio dydį, tai rodo hipereksoksinę formą. Hipertoksinė fulminanti difterija yra sunkiausia forma, kuri paprastai vystosi vyresniems kaip 40 metų pacientams. „imuninės“ kontingento atstovai. Jam būdingas ryškus pasireiškimas, kai sparčiai didėja stiprūs intoksikacijos požymiai: aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, sąmonės sutrikimas, deliriumas, žlugimo hemodinaminiai sutrikimai. Tuo pačiu metu, atsirandant ryklės stenozės reiškiniams, atsiranda didelė ryklės ir kaklo minkštųjų audinių edema. Pažymėta kūno priverstinė padėtis, trismus, sparčiai didėjanti ryklės gleivinės žarnyno edema su aiškia demarkacijos zona, atskiriančia ją nuo aplinkinių audinių.

Difterijos komplikacijos yra susijusios su specifiniu toksino poveikiu. Pavojingiausios yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurios gali atsirasti su visomis difterijos formomis, bet dažniau - su toksiškomis, ypač II, III laipsniu. Antrąją vietą dažniausiai užima periferinės paralyžės, kurios paprastai būdingos polineiritui. Jie gali pasireikšti abortų atvejų, kai atsiranda difterija, jų dažnis yra 8-10%. Dažniausiai stebimas paralyžius minkštame gomuryje yra susijęs su vagio šakų ir glossopharyngeal nervų pažeidimu. Šiuo atveju jis užima nosies, nosies atspalvį, skystas maistas patenka į nosį. Palatino užuolaida lėtai, fonavimo metu pakimba. Retai pasireiškia galūnių raumenų paralyžius (mažesnis - 2 kartus dažniau), dar retiau - pilvo nervų paralyžius, sukeldamas konvergencinį strabizmą. Prarastos funkcijos paprastai visiškai atkuriamos po 2-3 mėnesių, rečiau - per ilgesnį laiką. Mažiems vaikams ir sunkiais suaugusiųjų atvejais gerklų stenozės ir asfiksijos atsiradimas difterijos (tikrojo) kryželėje gali būti rimta komplikacija.

Stenokardijos simptomai su skarlatina

Jis pasireiškia kaip viena iš šios ūminės infekcinės ligos apraiškų, kuriai būdinga karščiavimas, bendras apsinuodijimas, punctacinis bėrimas ir ryklės pokyčiai, kurie gali skirtis nuo katarrato iki nekrotinės krūtinės anginos. Toksigeninė hemolizinė streptokokų grupė A veikia kaip skarlatino sukėlėja, infekcijos perdavimas iš paciento ar bacilio nešiklio daugiausia vyksta per orą lašelius, o 2–7 metų vaikai yra labiausiai jautrūs. Inkubacinis laikotarpis yra 1-12 dienų, paprastai 2-7. Liga pradeda intensyviai pakilti temperatūros, negalavimų, galvos skausmo ir gerklės skausmo. Sunkus apsinuodijimas, kartojasi vėmimas.

Tonzilito simptomai paprastai atsiranda prieš išbėrimą, dažnai kartu su vėmimu. Gerklės skausmas su skarlatina yra nuolatinis ir tipiškas jo simptomas. Jai būdinga ryški ryklės gleivinės („liepsnojančios gerklės“) hiperemija, apimanti kietąjį gomurį, kur kartais pastebima aiški uždegimo zonos riba nuo šviesios gleivinės dangaus fono.

Iki pirmosios ligos dienos (rečiau - antroji diena) pabaigos ant odos atsiranda ryškiai rausvos arba raudonos punkcinės odos bėrimas, kurį nulemia niežulys. Tai ypač gausu apatinėje pilvo dalyje, ant sėdmenų, į kirkšnį, ant galūnių vidinio paviršiaus. Nosies, lūpų, smakro srities oda išlieka blyški ir sudaro vadinamąjį nasolabialinį trikampį Filatov. Priklausomai nuo ligos sunkumo, bėrimas trunka nuo 2-3 iki 3-4 dienų ar ilgiau. Liežuvis tampa ryškiai raudonas iki 3-4 dienos, kai papilė atsiskleidžia ant paviršiaus - vadinamosios raudonosios liežuvio. Palatinos tonzilės yra edematinės, padengtos pilkšvai nešvaria danga, kuri, skirtingai nei difterija, nėra nuolatinė ir lengvai pašalinama. Išpuoliai gali apimti palatines arkas, minkštąjį gomurį, liežuvį, burnos ertmės grindis.

Retais atvejais, daugiausia mažiems vaikams, šis procesas yra susijęs su gerklu. Išplėstinė epiglottio ir gerklų išorinio žiedo edema gali sukelti stenozę ir reikalauti skubios tracheotomijos. Nekrotinis procesas gali sukelti minkštųjų gomurių perforaciją, uvula defektą. Dėl nekrozinio ryklės proceso, gali pasireikšti dvišalis mažas nekrozinis otitas ir mastoiditas, ypač mažiems vaikams.

Skarlatino nustatymas tipišku būdu nėra sunkus: ūminis pasireiškimas, reikšmingas temperatūros padidėjimas, bėrimas, būdingas jo išvaizda ir vieta, tipiškas ryklės pažeidimas su limfmazgių reakcija. Su ištrintomis ir netipinėmis labai svarbiomis formomis yra epidemijos istorija.

[16]

Simptomai tonzilitas su tymų

Tymai yra ūminė, labai užkrečiama virusinė etiologinė liga, atsiradusi su apsinuodijimu, kvėpavimo takų gleivinės uždegimu ir limfadenoidiniu ryklės žiedu, konjunktyvitas, dėmėtas-papulinis bėrimas ant odos.

Infekcijos sukėlėjo, tymų viruso, paplitimas vyksta per orą lašelius. Labiausiai pavojinga kitiems pacientams, sergantiems ligos protrūkio laikotarpiu ir pirmąja išbėrimo dieną. Trečiąją išbėrimo dieną užkrečiamumas smarkiai mažėja, o po ketvirtojo paciento laikoma neužkrečiama. Tymai priklauso vaikų infekcijoms, dažniau tinka vaikams nuo 1 iki 5 metų; tačiau žmonės gali susirgti bet kuriame amžiuje. Inkubacinis laikotarpis yra 6-17 dienų (paprastai 10 dienų). Tymų metu yra trys laikotarpiai: katarra (prodromal), bėrimo ir pigmentacijos laikotarpiai. Pagal ligos simptomų sunkumą, pirmiausia intoksikaciją, nuo tymų išsiskiria lengvas, vidutinio sunkumo ir sunkus.

Prodrominio laikotarpio metu, esant vidutinio karščio fone, viršutinių kvėpavimo takų dalyje atsiranda katarriniai reiškiniai (ūminis rinitas, faringitas, laringitas, tracheitas), taip pat ūminio konjunktyvito požymiai. Tačiau dažnai krūtinės anginos simptomai pasireiškia kaip lakuninė forma.

Pirma, tymų enantema pasireiškia kaip įvairių dydžių raudonos dėmės ant kietos gomurio gleivinės, o tada greitai plinta į minkštąjį gomurį, rankas, amygdalą ir ryklės galinę sieną. Susijungus, šios raudonos dėmės sukelia burnos ir ryklės gleivinės difuzinę hiperemiją, panašią į banalinio tonzilofarinito vaizdą.

Ankstyvą tymų smegenų požymį, pastebėtą prieš 2–4 dienas iki bėrimo pradžios, parodo Filatovo Kopliko dėmės ant skruostų vidinio paviršiaus, parotidinės liaukos kanalo srityje. Šios baltos 1-2 mm dydžio dėmės, apsuptos raudonojo ratlankio, staiga hipereminė gleivinė pasireiškia 10–20 vienetų. Jie nesilieja tarpusavyje (atrodo, kad gleivinės pabarstomos kalkių lašais) ir išnyksta po 2-3 dienų.

Išbėrimo laikotarpiu, kartu su padidėjusiais viršutinių kvėpavimo takų šalutiniais reiškiniais, pastebima bendro limfadenoidinio audinio hiperplazija: palatinas ir ryklės tonziliai išsipūtė ir pastebimas gimdos kaklelio limfmazgių padidėjimas. Kai kuriais atvejais spragose atsiranda gleivinės žvakės, kurias lydi naujas temperatūros padidėjimas.

Pigmentacijos laikotarpiui būdingas bėrimo spalvos pokytis: jis pradeda tamsėti, įgauna rudą atspalvį. Pirmiausia atsiranda ant veido pigmentacija. Tada ant kamieno ir galūnių. Pigmentuotas bėrimas paprastai trunka 1-1,5 savaites, kartais ilgesnis, tada mažas, žvynuotas, pilingas. Tymų komplikacijos dažniausiai siejamos su antrine mikrobiologine flora. Dažniausiai pastebėtas laringitas, laringotracheitas, pneumonija, vidurinės ausies uždegimas. Atrodo, kad otitas yra dažniausia tymų komplikacija, paprastai pasireiškia pigmentacijos metu. Paprastai yra katarrinis otitas, pūlingas yra santykinai retas, tačiau yra didelė tikimybė, kad vidurinės ausies kaulų ir minkštųjų audinių nekroziniai pakitimai ir pereinamasis procesas bus lėtinis.

Simptomai kraujagyslių tonzilitui

Burnos ir ryklės tonzilių ir gleivinių uždegiminiai pokyčiai (ūminis tonzilitas, tonzilito simptomai, stomatitas, gingivitas, periodontitas) jau 30–40% pacientų jau pradeda gydyti ligos pradžioje. Kai kuriems pacientams orofaringiniai pažeidimai yra pirmieji kraujo sistemos ligos požymiai ir jų savalaikis pripažinimas yra svarbus. Uždegiminis ryklės procesas su kraujo ligomis gali būti labai įvairus - nuo katarrinių pokyčių iki nekrozinių opų. Bet kokiu atveju burnos ertmės ir ryklės infekcija gali žymiai pabloginti hematologinių pacientų sveikatą ir būklę.

Monocitinės krūtinės anginos simptomai

Infekcinė mononukleozė, Filatovo liga, gerybinė limfoblastozė yra ūminė infekcinė liga, pastebima daugiausia vaikams ir jauniems žmonėms, atsirandantiems su tonzilių pažeidimu, poliadenitu, hepatosplenomegalia ir būdingais kraujo pokyčiais. Mononucleos sukėlėjas daugeliui tyrėjų dabar pripažįsta Epstein-Barr virusą.

Infekcijos šaltinis yra ligonis. Infekcija vyksta per orą lašelius, įėjimo vartai yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinės. Liga yra klasifikuojama kaip mažai užkrečiama, patogeno perdavimas vyksta tik glaudžiai kontaktuojant. Dažniau pastebimi atsitiktiniai atvejai, šeimos ir grupės protrūkiai yra labai reti. Vyresniems kaip 35-40 metų asmenims mononukleozė yra labai reta.

Inkubacijos laikotarpis yra 4–28 dienos (paprastai 7–10 dienų). Liga paprastai prasideda smarkiai, nors kartais prodrominiame laikotarpyje yra negalavimas, miego sutrikimas, apetito praradimas. Mononukleozei būdinga klinikinė simptomų triušė: karščiavimas, krūtinės anginos simptomai, adenosplenomegalija ir hematologiniai pokyčiai, pvz., Leukocitozė, padidėjusi netipinių monokuliarinių ląstelių (monocitų ir limfocitų) skaičius. Temperatūra paprastai yra apie 38 ° C, o retai - didelė apsinuodijimas; temperatūros padidėjimas paprastai stebimas per 6–10 dienų. Temperatūros kreivė gali turėti bangą ir pasikartojančią prigimtį.

Ypatingas yra ankstyvas regioninių (pakaušio, gimdos kaklelio, submandibuliarinių), o tada tolimų (aksiliarinių, gleivinės, pilvo) limfmazgių nustatymas. Paprastai jie yra palpacijos plastikinė konsistencija, vidutiniškai skausminga, be litavimo; odos paraudimas ir kiti periadenito simptomai, taip pat limfmazgių išsiliejimas niekada nepastebimas. Kartu su padidėjusiais limfmazgiais 2-4 dienų ligos metu pastebimas blužnies ir kepenų padidėjimas. Atvirkštinis padidėjusių kepenų ir blužnies limfmazgių vystymasis paprastai prasideda 12-14 dieną iki karščiavimo laikotarpio pabaigos.

Svarbus ir nuolatinis mononukleozės požymis, kuris paprastai nustatomas diagnozuojant - ūminių uždegiminių pokyčių ryklėje, daugiausia iš palatino tonzilių. Nuo pirmųjų ligos dienų daugeliui pacientų pastebima nedidelė ryklės gleivinės hiperemija ir tonzilių padidėjimas. Monocitinė krūtinės angina gali pasireikšti lakoniniu membraniniu, folikuliniu, nekrotiniu pavidalu. Spygliuočiai smarkiai išauga ir yra dideli, nelygūs, gumbų formacijos, išsikišusios į ryklės ertmę, ir kartu su padidintu lingviniu toniliu sunku kvėpuoti per burną. Kenkėjiškos pilkos pleistrai lieka ant tonzilių keletą savaičių ar net mėnesių. Jie gali būti tik ant tonzilių, tačiau kartais patenka į rankas, ryklės nugarą, liežuvio šaknį, epiglotą, primindami difterijos vaizdą.

Labiausiai būdingi infekcinio mononukleozės simptomai yra periferinio kraujo pokyčiai. Ligos viduryje stebimi vidutinio sunkumo leukocitozė ir reikšmingi kraujo formulės pokyčiai (ryškus mononukleozė ir neutropenija, turinti branduolinio kairiojo poslinkio). Monocitų ir limfocitų skaičius padidėja (kartais iki 90%), atsiranda plazmos ląstelių ir netipinių mononuklinių ląstelių, pasižyminčių dideliu polimorfizmu pagal dydį, formą ir struktūrą. Šie pokyčiai pasiekia didžiausią ligos 6-10 dieną. Atkūrimo laikotarpiu atipinių mononuklearių ląstelių kiekis palaipsniui mažėja, jų polimorfizmas tampa mažiau ryškus, plazmos ląstelės išnyksta; Tačiau šis procesas yra labai lėtas ir kartais trunka keletą mėnesių ir net metų.

[17], [18], [19], [20]

Stenokardijos simptomai su leukemija

Leukemija yra neoplastinė kraujo liga, turinti privalomą kaulų čiulpų pažeidimą ir normalių hemopoetinių bakterijų keitimą. Ūminėje leukemijoje didžioji dalis naviko ląstelių yra mažai diferencijuotų blastų; lėtiniu būdu daugiausia susideda iš brandžių granulocitų, eritrocitų, limfocitų ar plazmos ląstelių. Ūminė leukemija pastebima maždaug 2-3 kartus dažniau nei lėtinė.

Ūminė leukemija atsiranda užsikrėtus sunkia infekcine liga, daugiausia paveikusi vaikus ir jaunimą. Klinikiniu požiūriu tai yra nekrozinė ir septinė komplikacija, atsiradusi dėl pažeistos leukocitų fagocitinės funkcijos, ryškus hemoraginis diatezė, sunki progresuojanti anemija. Liga yra ūminė ir labai karšta.

Tonzilių dalies pokyčiai gali pasireikšti tiek ligos pradžioje, tiek vėlesniais etapais. Pradiniame etape pastebėta paprastų tonzilių hiperplazija, pasireiškianti katarrinių pokyčių ir ryklės gleivinės edemos fone. Vėlesnėse stadijose liga tampa septinė, atsiranda gerklės skausmas, pirmiausia lakunaras, tada - opinis ir nekrotinis. Į procesą įtraukiami aplinkiniai audiniai, nekrozė gali plisti į palatinės arkas, ryklės galą ir kartais į gerklą. Ūminio leukemijos ryklės pažeidimų dažnis yra nuo 35 iki 100% pacientų. Hemoraginė diatezė, taip pat būdinga ūmiai leukemijai, gali pasireikšti ir kaip odos bėrimas, poodinės kraujosruvos ir skrandžio kraujavimas. Galutinėje leukemijos fazėje kraujavimo vietoje dažnai atsiranda nekrozė.

Kraujo pokyčiams būdingas didelis leukocitų kiekis (iki 100-200x10 ⁹ / l). Tačiau taip pat pastebimos leukemijos formos, kai leukocitų skaičius sumažėja iki 1,0-3,0x10 ⁹ / l. Labiausiai būdingas Leukemijos simptomas yra diferencijuotų ląstelių paplitimas periferiniame kraujyje - įvairių tipų blastai (hemogystioblastai, mieloblastai, limfoblastai), iki 95% visų ląstelių. Taip pat pastebimi raudonųjų kraujo pokyčiai: eritrocitų skaičius palaipsniui mažėja iki 1,0-2,0x10 ¹² / l ir hemoglobino koncentracija; taip pat sumažėja trombocitų skaičius.

Lėtinė leukemija, kitaip nei ūminė, yra lėtai progresuojanti liga, linkusi remisijai. Tortelių, burnos gleivinės ir ryklės pralaimėjimas nėra toks ryškus. Paprastai tai įvyksta vyresnio amžiaus žmonėms, vyrai dažniau serga nei moterys. Lėtinės leukemijos diagnozė yra pagrįsta didelės leukocitozės nustatymu, turinčia vyrauja nesubrendusių leukocitų formų, reikšmingo blužnies padidėjimo lėtinės mieloidinės leukemijos metu ir generalizuotu limfmazgių padidėjimu lėtinėje limfocitinėje leukemijoje.

[21], [22], [23], [24]

Stenokardijos simptomai su agranulocitoze

Agranulocitozė (agranulocitų krūtinės angina, granulocitopenija, idiopatinė ar piktybinė leukopenija) yra sisteminė kraujo liga, kuriai būdingas staigus leukocitų skaičiaus sumažėjimas su granulocitų (neutrofilų, bazofilų, eozinofilų) ir opinio nekrozinio pažeidimo išnykimu. Liga dažniausiai būna suaugusiųjų; moterys dažniau negu vyrai gauna agranulocitozę. Hematopoezės agranulocitų reakciją gali sukelti įvairūs nepageidaujami poveikiai (toksiški, spinduliuotės, infekciniai, sisteminiai kraujodaros aparato pažeidimai).

Simptomai tonzilitas iš pradžių yra eriteminis ir erozinis, tada greitai tampa opinis-nekrozinis. Procesas gali plisti į minkštąjį gomurį, neapsiribojant minkštais audiniais ir judant į kaulą. Nekrozinis audinys suskaido ir atmetamas, paliekant gilius defektus. Ryklės procesą lydi stiprus skausmas, rijimo pažeidimas, didelis seilėjimas, burnos kvapas. Histologinis pažeidimo gerklėje vaizdas apibūdinamas kaip uždegiminio atsako nebuvimas. Nepaisant turtingos bakterinės floros, pažeidimo fokusas nesukelia leukocitinės uždegiminės reakcijos ir drėgmės. Diagnozuojant oktozės granules ir nustatant ligos prognozę, svarbu įvertinti kaulų čiulpų būklę, nustatytą krūtinkaulio punkcijos metu.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Pseudomembraninis (ne difterterinis, difteroidinis) tonzilitas

Etiologinis faktorius yra pneumokokas arba streptokokas, retai stafilokokas; yra retas ir jam būdingi beveik tokie patys vietiniai ir bendri simptomai kaip difterijos ryklė. Streptokokai gali būti siejami su corynebacterium difterija, kuri sukelia vadinamąją streptodifteriją, kuriai būdingas labai sunkus kursas.

Galutinė diagnozė nustatoma pagal gerklų tepinukų bakteriologinio tyrimo rezultatus. Gydant difteroidines tonzilito formas, prieš tai, kas aprašyta lacunarinės krūtinės anginos atveju, prieš nustatant galutinę bakteriologinę diagnozę patartina įtraukti difterijos serumą.

[31]

Ūmus opinis amygdalitas

Mouro liga - gerklės skausmo forma pasižymi klastingu pradėjimu be ryškių bendrų reiškinių, turinčių nedidelį ir žinomam neapibrėžtą skausmą rijimo metu. Bakteriologinis tyrimas atskleidė daugybę patogeninių mikroorganizmų simbioze su nespecifine spirilių mikrobiota. Kai vieno iš palatino tonzilių viršutiniame polyje randama farngoskopija, necrotizuojanti opa, o pačioje amygdaloje nėra jokių parenchiminių ar katarrinių uždegiminių reiškinių. Regioniniai limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję, kūno temperatūra pakyla iki 38 ° C ligos aukštyje.

Pradinėje diagnozės stadijoje šią tonzilito formą lengvai supainioti su sifiliniu chancre, kuriame nepastebėta nei jo būdingų požymių, nei masinio regioninio adenopatijos, nei Simanovskio-Plaut-Vincento stenokardijos, kurioje, skirtingai nei nagrinėjama forma, tokiu būdu chiro mikrobiota nustatoma pagal ryklės tepinėlį. Liga trunka 8-10 dienų ir baigiasi spontaniškai.

Vietinis gydymas gargles su 3% boro rūgšties arba cinko chlorido tirpalais.

[32], [33], [34]

Anginos mišrių formų simptomai

Retai pasitaiko ir apibūdinamas anginos simptomų derinys, būdingas įvairioms pirmiau aprašytoms formoms.

Nepalanki gerklės skausmo eiga gali atsirasti dėl vietinių ir bendrų komplikacijų. Dažniausiai, kaip vietinė komplikacija, pastebimas paratonsilitas, rečiau - parafaringitas, tačiau jam būdingas itin sunkus kursas. Mažiems vaikams gerklės skausmas gali sukelti obstrukcinę abscesą. Tarp bendrų komplikacijų, kurios dažniau pasireiškia po to, kai kenčia nuo streptokokinės stenokardijos, kurią sukelia beta-hemolizinė streptokokų grupė A, sunkiausia yra ūminis reumatinis karščiavimas su vėlesniais širdies ir sąnarių pažeidimais bei poststreptokokiniu glomerulonefritu.

[35], [36], [37], [38]