Angina (ūminis tonzilitas) - simptomai

Krūtinės anginos simptomai prasideda ūmiai: deginimo pojūtis, sausumas, dirginimas, vėliau vidutinio stiprumo gerklės skausmas, kuris sustiprėja ryjant. Pacientas skundžiasi negalavimu, nuovargiu, galvos skausmu. Kūno temperatūra dažniausiai būna subfebrili, vaikams gali pakilti iki 38,0 laipsnių Celsijaus. Liežuvis dažniausiai būna sausas, padengtas balta danga. Galimas nedidelis regioninių limfmazgių padidėjimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Katarinio tonzilito simptomai

Vaikų anginos simptomai yra sunkesni, dažnai pasireiškia aukšta temperatūra ir intoksikacija. Liga gali išsivystyti į kitą, sunkesnę formą (folikulinę, lakunarinę). Katarinė angina skiriasi nuo ūminio viršutinių kvėpavimo takų kataro, gripo, ūminio ir lėtinio faringito tuo, kad vyrauja uždegiminių pokyčių lokalizacija tonzilėse ir gomurio lankuose. Nors katarinei anginai, palyginti su kitomis klinikinėmis ligos formomis, būdinga gana lengva eiga, būtina atsižvelgti į tai, kad po katarinės anginos gali išsivystyti ir sunkios komplikacijos. Ligos trukmė paprastai yra 5–7 dienos.

[ 3 ]

Folikulinio tonzilito simptomai

Sunkesnė uždegimo forma, pažeidžianti ne tik gleivinę, bet ir pačius folikulus. Krūtinės anginos simptomai prasideda ūmiai, temperatūra pakyla iki 38–39 °C. Jaučiamas ryškus gerklės skausmas, kuris ryjant smarkiai sustiprėja, dažnai galimas ir spinduliavimas į ausį. Būna ryškus apsinuodijimas, galvos skausmas, silpnumas, karščiavimas, šaltkrėtis, kartais skausmas juosmens srityje ir sąnariuose. Vaikams, pakilus temperatūrai, dažnai pasireiškia vėmimas, gali pasireikšti meningizmas, galimas sąmonės drumstėjimas.

Vaikams krūtinės anginos simptomai dažniausiai pasireiškia esant ryškiam apsinuodijimui, lydimi mieguistumo, vėmimo ir kartais konvulsinio sindromo. Liga turi ryškią eigą, per pirmąsias dvi dienas simptomai sustiprėja. Vaikas atsisako valgyti, kūdikiams atsiranda dehidratacijos požymių. 3–4 ligos dieną vaiko būklė šiek tiek pagerėja, tonzilių paviršius išsivalo, tačiau gerklės skausmas tęsiasi dar 2–3 dienas.

Ligos trukmė paprastai yra 7–10 dienų, kartais iki dviejų savaičių, o ligos pabaiga fiksuojama normalizavus pagrindinius vietinius ir bendruosius rodiklius: faringoskopinį vaizdą, termometriją, kraujo ir šlapimo rodiklius, taip pat paciento savijautą.

Lakunariniam tonzilitui būdingas ryškesnis klinikinis vaizdas, kai spragų burnose išsivysto pūlingas-uždegiminis procesas, kuris toliau plinta į tonzilių paviršių. Ligos pradžia ir klinikinė eiga beveik tokia pati kaip ir folikulinio tonzilito atveju, tačiau lakunarinis tonzilitas yra sunkesnis. Išryškėja intoksikacijos reiškiniai.

Kartu su temperatūros kilimu atsiranda gerklės skausmas, pasireiškia hiperemija, tonzilių infiltracija ir patinimas, ryškus minkštojo gomurio infiltratas, kalba tampa nerišli, su nosies tonais. Regioniniai limfmazgiai padidėja ir tampa skausmingi palpuojant, todėl sukant galvą atsiranda skausmas. Liežuvis apnašas, sumažėja apetitas, pacientai jaučia nemalonų skonį burnoje, blogą burnos kvapą.

Ligos trukmė yra iki 10 dienų, o užsitęsęs kursas - iki dviejų savaičių, atsižvelgiant į funkcinių ir laboratorinių rodiklių normalizavimą.

[ 4 ]

Flegmoninio tonzilito simptomai

Intratonsiliarinis abscesas yra itin retas ir yra izoliuotas abscesas, esantis tonzilių storyje. Priežastis – tonzilių trauma įvairiais mažais, dažniausiai maistinio pobūdžio, svetimkūniais. Pažeidimas dažniausiai būna vienpusis. Tonzilės padidėjusios, jų audiniai įsitempę, paviršius gali būti hiperemiškas, tonzilių palpacija skausminga. Skirtingai nuo paratonsiliarinio absceso, esant intratonsiliariniam abscesui, bendrieji simptomai kartais būna nežymūs. Intratonsiliarinį abscesą reikia skirti nuo dažnai pastebimų mažų paviršinių retencinių cistų, kurios prasiskverbia pro tonzilių epitelį gelsvų apvalių darinių pavidalu. Iš vidinio paviršiaus tokia cista yra išklota kriptų epiteliu. Net ir pūliuojant, šios cistos ilgą laiką gali būti besimptomės ir aptinkamos tik atsitiktinai apžiūrėjus ryklę.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Netipinio tonzilito simptomai

Netipinio tonzilito grupei priklauso gana retos formos, todėl kai kuriais atvejais tai apsunkina jų diagnozavimą. Patogenai yra virusai, grybeliai, fusiforminių lazdelių ir spirochetų simbiozė. Svarbu atsižvelgti į ligos klinikinius požymius ir diagnostiką, nes patogeno patvirtinimas laboratoriniais metodais ne visada įmanomas pacientui pirmą kartą apsilankius pas gydytoją; rezultatą paprastai galima gauti tik po kelių dienų. Tuo pačiu metu etiotropinio gydymo skyrimas šioms tonzilito formoms priklauso nuo patogeno pobūdžio ir jo jautrumo įvairiems vaistams, todėl ypač svarbu tinkamai įvertinti vietinių ir bendrų organizmo reakcijų ypatybes šioms tonzilito formoms.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Opinės-nekrozinės anginos simptomai

Opinė-membraninė, Simanovskio-Plauto-Vincento angina, fuzospirochetinė angina sukelia verpstės formos lazdelės (Вас. fusiformis) ir burnos spirochetos (Spirochaeta buccalis) simbiozė. Įprastai liga pasireiškia sporadiškai, jai būdinga gana palanki eiga ir mažas užkrečiamumas. Tačiau socialinių perversmų metais, nepakankamai maitinantis ir blogėjant žmonių higienos sąlygoms, pastebimas reikšmingas sergamumo padidėjimas ir ligos sunkumas. Tarp vietinių predisponuojančių veiksnių svarbios nepakankamos burnos priežiūros, karieso pažeistų dantų buvimas, kvėpavimas per burną, kuris prisideda prie burnos gleivinės džiūvimo.

Dažnai liga pasireiškia vieninteliu anginos simptomu – nejaukumo jausmu, svetimkūniu ryjant. Dažnai vienintelė priežastis kreiptis į gydytoją yra skundas dėl nemalonaus, pūlingo kvapo iš burnos (vidutinio seilėtekio). Tik retais atvejais liga prasideda pakilus temperatūrai ir su šaltkrėčiu. Paprastai, nepaisant ryškių vietinių pokyčių (apnašų, nekrozės, opų), bendra paciento būklė mažai kenčia, temperatūra yra subfebrilinė arba normali.

Paprastai pažeidžiama viena tonzilė, abipusis ataugas – itin retas. Paprastai skausmas ryjant būna nereikšmingas arba visai nejaučiamas, dėmesį patraukia nemalonus, pūliuojantis burnos kvapas. Regioniniai limfmazgiai vidutiniškai padidėję ir šiek tiek skausmingi palpuojant.

Verta atkreipti dėmesį į disociaciją: ryškius nekrozinius pokyčius ir bendrų krūtinės anginos simptomų nereikšmingumą (nėra ryškių intoksikacijos požymių, normali arba subfebrili temperatūra) bei limfmazgių reakciją. Esant santykinai palankiai eigai, ši liga yra išimtis tarp kitų ryklės opinių procesų.

Tačiau negydoma išopėjimas paprastai progresuoja ir per 2–3 savaites gali išplisti į didžiąją dalį tonzilių paviršiaus ir peržengti jo ribas – į lankus, rečiau – į kitas ryklės dalis. Kai procesas plinta giliau, gali išsivystyti erozinis kraujavimas, kietojo gomurio perforacija, dantenų irimas. Pridėjus kokosinę infekciją, gali pasikeisti bendras klinikinis vaizdas: atsiranda bendra reakcija, būdinga pūlingų patogenų sukeltai anginai, ir vietinė reakcija – hiperemija šalia opų, stiprus skausmas ryjant, seilėtekis, pūlingas kvapas iš burnos.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Virusinės gerklės skausmo simptomai

Jie skirstomi į adenovirusinius (sukėlėjas dažniausiai yra 3, 4, 7 tipo adenovirusai suaugusiesiems ir 1, 2 ir 5 tipo adenovirusai vaikams), gripo (sukėlėjas yra gripo virusas) ir herpetinius. Pirmieji du virusinio tonzilito tipai paprastai derinami su viršutinių kvėpavimo takų gleivinės pažeidimu ir lydimi kvėpavimo takų simptomų (kosulio, rinito, užkimimo), kartais stebimas konjunktyvitas, stomatitas, viduriavimas.

Herpetinė angina, dar vadinama vezikuliarine (vezikuline, vezikulinė-opinė), yra dažnesnė nei kitos rūšys. Sukėlėjai yra Koksakio viruso A9, B1-5 tipai, ECHO virusas, žmogaus herpes simplex viruso 1 ir 2 tipai, enterovirusai, pikornavirusas (snukio ir nagų ligos sukėlėjas). Vasarą ir rudenį ji gali būti epidemiška, o likusiu metų laiku paprastai pasireiškia sporadiškai. Liga dažniau stebima mažiems vaikams.

Liga yra labai užkrečiama, perduodama oro lašeliniu būdu, retai – fekaliniu-oraliniu būdu. Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 5 dienų, retai – 2 savaites. Krūtinės anginos simptomams būdingi ūminiai reiškiniai, temperatūros pakilimas iki 39–40 °C, rijimo sutrikimas, gerklės skausmas, galvos ir raumenų skausmas, kartais vėmimas ir viduriavimas. Retais atvejais, ypač vaikams, gali išsivystyti serozinis meningitas. Kartu su pūslių išnykimu, paprastai 3–4 dieną, temperatūra normalizuojasi, sumažėja regioninių limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

Gana dažnai anginos simptomai yra viena iš ūminės infekcinės ligos apraiškų. Gerklės pokyčiai yra nespecifiniai ir gali būti įvairaus pobūdžio: nuo katarinio iki nekrozinio ir net gangreninio, todėl, sergant angina, visada reikia prisiminti, kad tai gali būti pradinis kai kurios ūminės infekcinės ligos simptomas.

Difterijos gerklės skausmo simptomai

Ryklės difterija stebima 70–90 % visų difterijos atvejų. Visuotinai pripažįstama, kad ši liga dažniau pasireiškia vaikams, tačiau per pastaruosius du dešimtmečius Ukrainoje pastebėtas difterijos atvejų padidėjimas daugiausia susijęs su neimunizuotais suaugusiaisiais. Sunkiai serga vaikai pirmaisiais gyvenimo metais ir vyresni nei 40 metų suaugusieji. Ligą sukelia difterijos lazdelė – Corynebacterium diphtheriae genties lazdelė, jos virulentiškiausi biotipai, tokie kaip gravis ir intermedius.

Infekcijos šaltinis yra sergantis difterija pacientas arba toksininių patogeno padermių nešiotojas. Po ligos sveikstantys asmenys ir toliau išskiria difterijos bacilas, tačiau dauguma jų nustoja būti nešiotojais per 3 savaites. Sveikstančiųjų išsiskyrimą nuo difterijos bakterijų gali stabdyti lėtinių infekcijos židinių buvimas viršutiniuose kvėpavimo takuose ir bendro organizmo atsparumo sumažėjimas.

Pagal patologinio proceso paplitimą išskiriamos lokalizuotos ir plačiai paplitusios difterijos formos; pagal vietinių ryklės pokyčių pobūdį išskiriamos katarinės, salinės, membraninės ir hemoraginės formos; priklausomai nuo eigos sunkumo – toksinės ir hipertoksinės.

Inkubacinis periodas trunka nuo 2 iki 7, retai iki 10 dienų. Lengvomis difterijos formomis vyrauja vietiniai simptomai, liga tęsiasi kaip gerklės skausmas. Sunkiomis formomis, kartu su vietiniais gerklės skausmo simptomais, greitai išsivysto intoksikacijos požymiai dėl didelio toksino kiekio susidarymo ir jo masinio patekimo į kraują ir limfą. Lengvos difterijos formos dažniausiai stebimos paskiepytiems žmonėms, sunkios – žmonėms, neturintiems imuninės apsaugos.

Sergant katarine forma, vietiniai krūtinės anginos simptomai pasireiškia lengva hiperemija su melsvu atspalviu, vidutiniu tonzilių ir gomurio lankų patinimu. Sergant šia ryklės difterijos forma, intoksikacijos simptomų nėra, kūno temperatūra normali arba subfebrili. Regioninių limfmazgių reakcija nėra ryški. Katarinės difterijos formos diagnozė yra sudėtinga, nes nėra būdingo difterijos požymio – fibrininės plokštelės. Šią formą atpažinti galima tik atlikus bakteriologinį tyrimą. Sergant katarine forma, pasveikimas gali įvykti savaime, tačiau po 2–3 savaičių atsiranda izoliuota parezė, dažniausiai minkštojo gomurio, lengvi širdies ir kraujagyslių sutrikimai. Tokie pacientai yra pavojingi epidemiologiniu požiūriu.

Difterijos salelių formai būdingas vienos ar kelių pilkšvai baltos spalvos fibrininių nuosėdų salelių atsiradimas ant tonzilių paviršiaus už spragų ribų.

Apnašos, kurioms būdinga aplinkinių gleivinių hiperemija, išlieka 2–5 dienas. Subjektyvūs pojūčiai gerklėje silpni, regioniniai limfmazgiai šiek tiek skausmingi. Gerklės temperatūra pakyla iki 37–38 °C, gali būti galvos skausmas, silpnumas ir bendras negalavimas.

Membraninę formą lydi gilesnis tonzilių audinio pažeidimas. Gomurio tonzilės yra padidėjusios, hiperemiškos, vidutiniškai edematiškos. Jų paviršiuje susidaro ištisinės plokštelės plėvelių pavidalu su būdinga hiperemijos zona aplink jas. Iš pradžių plokštelė gali atrodyti kaip permatoma rausva plėvelė arba voratinklinis tinklelis. Palaipsniui plona plėvelė prisisotina fibrinu ir iki pirmos (antros pradžios) dienos pabaigos tampa tanki, balkšvai pilka spalva su perlamutriniu blizgesiu. Iš pradžių plėvelė lengvai nusiima, vėliau nekrozė tampa vis gilesnė, plokštelė tvirtai susilieja su epiteliu fibrino siūlais, sunkiai pašalinama, paliekant opinį defektą ir kraujuojantį paviršių.

Toksinė ryklės difterijos forma yra gana sunkus pažeidimas. Ligos pradžia paprastai būna ūmi, pacientas gali įvardyti valandą, kada ji įvyko.

Būdingi krūtinės anginos simptomai leidžia nustatyti toksinę difterijos formą dar prieš pasireiškiant būdingam kaklo poodinio riebalų patinimui: sunki intoksikacija, ryklės patinimas, regioninių limfmazgių reakcija, skausmo sindromas.

Sunkus apsinuodijimas pasireiškia kūno temperatūros padidėjimu iki 39–48 °C ir jos išsilaikymu ilgiau nei 5 dienas, galvos skausmu, šaltkrėčiu, dideliu silpnumu, anoreksija, blyškia oda, adinamija. Pacientas pastebi skausmą ryjant, seilėtekį, pasunkėjusį kvėpavimą, saldų kvapą iš burnos, atvirą nosies toną. Pulsas dažnas, silpnas, aritmiškas.

Ryklės edema prasideda nuo tonzilių ir plinta į lankus, liežuvėlį, minkštąjį ir kietąjį gomurį bei paratonsiliarinę ertmę. Edema yra difuzinė, be aštrių ribų ar iškilimų. Gleivinė virš edemos yra intensyviai hiperemiška, su melsvu atspalviu. Padidėjusių tonzilių ir edeminio gomurio paviršiuje matomas pilkšvas voratinklis arba želė pavidalo permatoma plėvelė. Apnašos plinta į gomurį, liežuvio šaknį ir skruostų gleivinę. Regioniniai limfmazgiai yra padidėję, tankūs ir skausmingi. Jei jie pasiekia vištos kiaušinio dydį, tai rodo hipertoksinę formą. Hipertoksinė žaibiška difterija yra sunkiausia forma, paprastai išsivystanti vyresniems nei 40 metų pacientams. „neimuninio“ kontingento atstovai. Jai būdingas smarkus priepuolis, sparčiai didėjant sunkiems intoksikacijos požymiams: aukšta temperatūra, pasikartojantis vėmimas, sąmonės sutrikimas, delyras, hemodinaminiai sutrikimai, tokie kaip kolapsas. Tuo pačiu metu išsivysto reikšmingas ryklės ir kaklo minkštųjų audinių patinimas, išsivystant ryklės stenozei. Yra priverstinė kūno padėtis, trismusas, sparčiai didėjantis želatininis ryklės gleivinės patinimas su aiškia demarkacijos zona, skiriančia ją nuo aplinkinių audinių.

Difterijos komplikacijos susijusios su specifiniu toksino poveikiu. Pavojingiausios yra širdies ir kraujagyslių sistemos komplikacijos, kurios gali pasireikšti sergant visomis difterijos formomis, bet dažniau – toksine, ypač II ir III laipsnio. Antra pagal dažnumą yra periferinis paralyžius, kuris paprastai turi polineurito pobūdį. Jos taip pat gali pasireikšti ir nesėkmingos difterijos atvejais, jų dažnis yra 8–10 %. Dažniausiai pasitaiko minkštojo gomurio paralyžius, susijęs su klajoklio nervo ryklės šakų ir liežuvio ryklės nervų pažeidimu. Šiuo atveju kalba įgauna nosinį, nazinį toną, į nosį patenka skysto maisto. Minkštasis gomurys vangiai kabo, nejuda fonacijos metu. Rečiau pasitaiko galūnių raumenų paralyžius (apatinių – 2 kartus dažniau), dar rečiau – atitraukiamųjų nervų paralyžius, sukeliantis konvergentinį žvairumą. Prarastos funkcijos paprastai visiškai atsistato per 2–3 mėnesius, rečiau – po ilgesnio laiko. Mažiems vaikams, o sunkiais atvejais ir suaugusiesiems, sunki komplikacija gali būti gerklų stenozės ir asfiksijos išsivystymas sergant difterine (tikra) krupu.

Gerklės skausmo simptomai sergant skarlatina

Ji pasireiškia kaip viena iš šios ūminės infekcinės ligos apraiškų ir pasižymi karščiavimu, bendra intoksikacija, smulkiais taškeliais išbėrimu ir ryklės pokyčiais, kurie gali svyruoti nuo katarinio iki nekrozinio tonzilito. Skarlatiną sukelia toksigeninis hemolizinis A grupės streptokokas. Infekcijos perdavimas iš paciento ar bacilų nešiotojo vyksta daugiausia oro lašeliniu būdu, labiausiai jautrūs yra 2–7 metų vaikai. Inkubacinis periodas yra 1–12 dienų, dažniau 2–7. Liga prasideda ūmiai, pakilus temperatūrai, jaučiamas bendras negalavimas, galvos skausmas ir gerklės skausmas ryjant. Esant sunkiai intoksikacijai, pasireiškia pakartotinis vėmimas.

Krūtinės anginos simptomai paprastai išsivysto dar prieš atsirandant bėrimui, dažnai kartu su vėmimu. Krūtinės angina sergant skarlatina yra nuolatinis ir tipiškas simptomas. Jai būdinga ryški ryklės gleivinės hiperemija („liepsnojanti ryklė“), plintanti į kietąjį gomurį, kur kartais pastebima aiški uždegimo zonos riba šviesios gomurio gleivinės fone.

Pirmosios ligos dienos pabaigoje (rečiau – antrąją) ant odos hipereminiame fone atsiranda ryškiai rausvas arba raudonas nedidelis taškinis bėrimas, lydimas niežulio. Ypač gausiai jis pasireiškia apatinėje pilvo dalyje, ant sėdmenų, kirkšnių srityje, galūnių vidinėje pusėje. Nosies, lūpų, smakro oda išlieka blyški, sudarydama vadinamąjį Filatovo nazolabialinį trikampį. Priklausomai nuo ligos sunkumo, bėrimas trunka nuo 2–3 iki 3–4 dienų ar ilgiau. 3–4 dieną liežuvis tampa ryškiai raudonas, paviršiuje išsikiša speneliai – vadinamasis aviečių spalvos liežuvis. Gomurio tonzilės yra patinusios, padengtos pilkšvai purvina danga, kuri, skirtingai nei sergant difterija, nėra ištisinė ir lengvai pašalinama. Apnaša gali išplisti į gomurio lankus, minkštąjį gomurį, liežuvėlį ir burnos ertmės dugną.

Retais atvejais, daugiausia mažiems vaikams, procese dalyvauja gerklos. Išsivysčiusi antgerklio ir išorinio gerklų žiedo edema gali sukelti stenozę ir reikalauti skubios tracheotomijos. Nekrozinis procesas gali sukelti minkštojo gomurio perforaciją, liežuvėlio defektą. Dėl nekrozinio proceso ryklėje gali pasireikšti abipusis nekrozinis otitas ir mastoiditas, ypač mažiems vaikams.

Skarlatiną atpažinti tipiškos eigos metu nėra sunku: ūmi pradžia, reikšmingas temperatūros padidėjimas, būdingos išvaizdos ir lokalizacijos bėrimas, tipiški ryklės pažeidimai su limfmazgių reakcija. Esant latentinėms ir netipinėms formoms, epideminė anamnezė yra labai svarbi.

[ 16 ]

Tymų gerklės skausmo simptomai

Tymai yra ūminė, labai užkrečiama virusinės etiologijos infekcinė liga, lydima intoksikacijos, kvėpavimo takų gleivinės ir limfadenoidinio ryklės žiedo uždegimo, konjunktyvito ir makulopapulinio odos bėrimo.

Infekcijos sukėlėjas, tymų virusas, plinta oro lašeliniu būdu. Ligonis pavojingiausias kitiems ligos katariniu laikotarpiu ir pirmąją bėrimo dieną. Trečią bėrimo dieną užkrečiamumas smarkiai sumažėja, o po ketvirtos dienos pacientas laikomas neužkrečiamu. Tymai priskiriami vaikų infekcijoms, dažniausiai paveikiančioms 1–5 metų vaikus; tačiau susirgti gali bet kokio amžiaus žmonės. Inkubacinis periodas yra 6–17 dienų (dažniausiai 10 dienų). Tymų eigos metu skiriami trys laikotarpiai: katarinis (prodrominis), bėrimų ir pigmentacijos laikotarpiai. Pagal ligos simptomų sunkumą, pirmiausia, intoksikacijos, skiriami lengvi, vidutinio sunkumo ir sunkūs tymai.

Prodrominiu laikotarpiu, esant vidutinio karščiavimo fone, viršutiniuose kvėpavimo takuose atsiranda katarinių simptomų (ūminis rinitas, faringitas, laringitas, tracheitas), taip pat ūminio konjunktyvito požymių. Tačiau krūtinės anginos simptomai dažnai pasireiškia lakūnine forma.

Iš pradžių tymų enantema pasireiškia įvairaus dydžio raudonomis dėmėmis ant kietojo gomurio gleivinės, o vėliau greitai išplinta į minkštąjį gomurį, lankus, tonziles ir ryklės užpakalinę sienelę. Susiliejusios šios raudonos dėmės sukelia difuzinę burnos ir ryklės gleivinės hiperemiją, primenančią banalaus tonzilaringito vaizdą.

Patognominis ankstyvas tymų požymis, pastebimas 2–4 dienas iki bėrimo atsiradimo, yra Filatovo-Kopliko dėmės ant vidinio skruostų paviršiaus, paausinės liaukos latako srityje. Šios balkšvos, 1–2 mm dydžio dėmės, apsuptos raudonu apvadu, atsiranda po 10–20 vienetų ant smarkiai hipereminės gleivinės. Jos nesusilieja viena su kita (gleivinė atrodo tarsi aptaškyta kalkių lašais) ir išnyksta po 2–3 dienų.

Bėrimų laikotarpiu, kartu su viršutinių kvėpavimo takų katarinių reiškinių sustiprėjimu, stebima bendra limfadenoidinio audinio hiperplazija: patinsta gomurio ir ryklės tonzilės, padidėja kaklo limfmazgiai. Kai kuriais atvejais spragose atsiranda pūlingų kamščių, kuriuos lydi naujas temperatūros padidėjimas.

Pigmentacijos periodui būdingas bėrimo spalvos pasikeitimas: jis pradeda tamsėti, įgauna rudą atspalvį. Pirmiausia pigmentacija atsiranda ant veido, vėliau ant liemens ir galūnių. Pigmentinis bėrimas paprastai trunka 1–1,5 savaitės, kartais ilgiau, tada galimas nedidelis, į sėlenas panašus lupimasis. Tymų komplikacijos daugiausia susijusios su antrinės mikrobų floros prisijungimu. Dažniausiai stebimas laringitas, laringotracheitas, pneumonija, otitas. Otitas yra dažniausia tymų komplikacija, ji paprastai pasireiškia pigmentacijos periodu. Paprastai stebimas katarinis otitas, pūlingas otitas yra gana retas, tačiau yra didelė tikimybė susirgti kaulų ir minkštųjų audinių nekroziniu vidurinės ausies pažeidimu ir procesui pereiti į lėtinę formą.

Krūtinės anginos simptomai sergant kraujo ligomis

Uždegiminiai burnos ertmės ir ryklės tonzilių bei gleivinės pokyčiai (ūminis tonzilitas, anginos simptomai, stomatitas, gingivitas, periodontitas) išsivysto 30–40 % hematologinių pacientų jau ankstyvose ligos stadijose. Kai kuriems pacientams burnos ir ryklės pažeidimai yra pirmieji kraujotakos sistemos ligos požymiai, todėl svarbu juos laiku atpažinti. Uždegiminis procesas ryklėje sergant kraujo ligomis gali vykti įvairiais būdais – nuo katarinių pokyčių iki opinio-nekrozės. Bet kokiu atveju, burnos ertmės ir ryklės infekcija gali gerokai pabloginti hematologinių pacientų savijautą ir būklę.

Monocitinės anginos simptomai

Infekcinė mononukleozė, Filatovo liga, gerybinė limfoblastozė yra ūminė infekcinė liga, dažniausiai pasireiškianti vaikams ir jauniems žmonėms, pasireiškianti tonzilių pažeidimu, poliadenitu, hepatosplenomegalija ir būdingais kraujo pokyčiais. Dauguma tyrėjų šiuo metu pripažįsta Epšteino-Baro virusą kaip mononukleozės sukėlėją.

Infekcijos šaltinis yra sergantis žmogus. Infekcija vyksta ore esančiais lašeliais, patekimo taškas yra viršutinių kvėpavimo takų gleivinė. Liga laikoma mažai užkrečiama, sukėlėjas perduodamas tik artimo kontakto metu. Dažnesni yra sporadiniai atvejai, šeimos ir grupiniai protrūkiai yra labai reti. Mononukleozė itin reta vyresniems nei 35–40 metų žmonėms.

Inkubacinis periodas yra 4–28 dienos (dažniausiai 7–10 dienų). Liga paprastai prasideda ūmiai, nors kartais prodrominiu laikotarpiu pasireiškia bendras negalavimas, miego sutrikimai, apetito praradimas. Mononukleozei būdinga klinikinė simptomų triada: karščiavimas, krūtinės anginos simptomai, adenoplenomegalija ir hematologiniai pokyčiai, tokie kaip leukocitozė, padidėjus netipinių mononuklearų (monocitų ir limfocitų) skaičiui. Temperatūra paprastai būna apie 38 °C, retai aukšta, lydima vidutinio sunkumo intoksikacijos; temperatūros padidėjimas paprastai stebimas 6–10 dienų. Temperatūros kreivė gali būti banguota ir pasikartojanti.

Būdingas ankstyvas regioninių (pakaušio, kaklinio, pažandinio) ir vėliau tolimųjų (pažasties, kirkšnies, pilvo) limfmazgių padidėjimas. Paprastai jie čiuopiant būna plastiškos konsistencijos, vidutiniškai skausmingi, nesuaugę; odos paraudimas ir kiti periadenito simptomai, taip pat limfmazgių pūliavimas niekada nepastebimi. Kartu su limfmazgių padidėjimu 2–4 ligos dieną stebimas blužnies ir kepenų padidėjimas. Atvirkštinis kepenų ir blužnies limfmazgių padidėjimo vystymasis paprastai pasireiškia 12–14 dieną, pasibaigus karščiavimo periodui.

Svarbus ir nuolatinis mononukleozės simptomas, kuris dažniausiai naudojamas kaip diagnostinis orientyras, yra ūminių uždegiminių pokyčių atsiradimas ryklėje, daugiausia gomurinėse tonzilėse. Daugeliui pacientų nuo pirmųjų ligos dienų pastebima nedidelė ryklės gleivinės hiperemija ir tonzilių padidėjimas. Monocitinė angina gali pasireikšti lakunarinės membraninės, folikulinės, nekrotinės formos. Tonzilės smarkiai padidėja ir yra dideli, nelygūs, gumbuoti dariniai, išsikišantys į ryklės ertmę ir kartu su padidėjusia liežuvio tonzilė apsunkina kvėpavimą per burną. Nešvarios pilkos apnašos ant tonzilių išlieka kelias savaites ar net mėnesius. Jos gali būti tik ant gomurinių tonzilių, tačiau kartais jos išplinta į lankus, ryklės užpakalinę sienelę, liežuvio šaknį, antgerklį, todėl primena difterijos vaizdą.

Būdingiausi infekcinės mononukleozės simptomai yra periferinio kraujo pokyčiai. Ligos piko metu stebima vidutinio sunkumo leukocitozė ir reikšmingi kraujo ląstelių pokyčiai (ryški mononukleozė ir neutropenija su branduolio poslinkiu į kairę). Padidėja monocitų ir limfocitų skaičius (kartais iki 90 %), atsiranda plazminių ląstelių ir netipinių mononuklearinių ląstelių, kurioms būdingas didelis dydžio, formos ir struktūros polimorfizmas. Šie pokyčiai pasiekia maksimumą 6–10 ligos dieną. Sveikimo laikotarpiu netipinių mononuklearinių ląstelių kiekis palaipsniui mažėja, jų polimorfizmas tampa mažiau ryškus, plazminės ląstelės išnyksta; tačiau šis procesas yra labai lėtas ir kartais užsitęsia mėnesius ar net metus.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Leukemijos krūtinės anginos simptomai

Leukemija yra navikinė kraujo liga, sukelianti privalomą kaulų čiulpų pažeidimą ir normalių kraujodaros daigų išstūmimą. Liga gali būti ūminė arba lėtinė. Sergant ūmine leukemija, didžiąją dalį naviko ląstelių sudaro blogai diferencijuoti blastai; sergant lėtine leukemija, jas daugiausia sudaro subrendusios granulocitų arba eritrocitų, limfocitų arba plazminių ląstelių formos. Ūminė leukemija stebima maždaug 2–3 kartus dažniau nei lėtinė leukemija.

Ūminė leukemija pasireiškia kaip sunki infekcinė liga, kuria daugiausia serga vaikai ir jaunimas. Kliniškai jai būdingos nekrozinės ir septinės komplikacijos dėl sutrikusios leukocitų fagocitinės funkcijos, sunki hemoraginė diatezė, sunki progresuojanti anemija. Liga pasireiškia ūmiai, kartu su aukšta temperatūra.

Tonzilių pokyčiai gali pasireikšti tiek ligos pradžioje, tiek vėlesnėse stadijose. Pradiniu laikotarpiu stebima paprasta tonzilių hiperplazija, pasireiškianti katariniais pokyčiais ir ryklės gleivinės patinimu. Vėlesnėse stadijose liga įgauna septinį pobūdį, atsiranda anginos simptomų, pirmiausia lakunarinių, vėliau opiškai nekrozinių. Procese dalyvauja aplinkiniai audiniai, nekrozė gali išplisti į gomurio lankus, ryklės užpakalinę sienelę, o kartais ir į gerklas. Ryklės pažeidimų dažnis sergant ūmine leukemija svyruoja nuo 35 iki 100 % pacientų. Hemoraginė diatezė, taip pat būdinga ūminei leukemijai, taip pat gali pasireikšti petechiniais odos bėrimais, poodiniais kraujavimais ir skrandžio kraujavimu. Galutinėje leukemijos fazėje nekrozė dažnai išsivysto kraujavimų vietoje.

Kraujo pokyčiams būdingas didelis leukocitų kiekis (iki 100–200 x ¹⁰⁹ /l). Tačiau stebimos ir leukopeninės leukemijos formos, kai leukocitų skaičius sumažėja iki 1,0–3,0 x ¹⁰⁹ /l. Būdingiausias leukemijos požymis yra nediferencijuotų ląstelių – įvairių tipų blastų (hemohistioblastų, mieloblastų, limfoblastų), sudarančių iki 95 % visų ląstelių, dominavimas periferiniame kraujyje. Taip pat pastebimi raudonųjų kraujo kūnelių pokyčiai: eritrocitų skaičius palaipsniui mažėja iki 1,0–2,0 x ¹⁰¹² /l ir hemoglobino koncentracija; taip pat mažėja trombocitų skaičius.

Lėtinė leukemija, skirtingai nei ūminė leukemija, yra lėtai progresuojanti liga, linkusi į remisiją. Tonzilių, burnos gleivinės ir ryklės pažeidimas nėra toks ryškus. Paprastai ji pasireiškia vyresnio amžiaus žmonėms, vyrai serga dažniau nei moterys. Lėtinės leukemijos diagnozė nustatoma remiantis didelio leukocitozės kiekio, kuriame vyrauja nesubrendusios leukocitų formos, reikšmingu blužnies padidėjimu lėtinės mieloleukemijos atveju ir generalizuotu limfmazgių padidėjimu lėtinės limfocitinės leukemijos atveju, nustatymu.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Krūtinės anginos simptomai agranulocitozės metu

Agranulocitozė (agranulocitinė angina, granulocitopenija, idiopatinė arba piktybinė leukopenija) yra sisteminė kraujo liga, kuriai būdingas staigus leukocitų skaičiaus sumažėjimas, išnykstant granulocitams (neutrofilams, bazofilams, eozinofilams) ir opiniai-nekroziniai ryklės bei tonzilių pažeidimai. Liga dažniausiai pasireiškia suaugus; moterys agranulocitoze serga dažniau nei vyrai. Agranulocitinę kraujodaros reakciją gali sukelti įvairūs nepageidaujami poveikiai (toksinis, radiacinis, infekcinis, sisteminis kraujodaros aparato pažeidimas).

Krūtinės anginos simptomai iš pradžių būna eriteminiai-eroziniai, vėliau greitai tampa opiniai-nekroziniai. Procesas gali išplisti į minkštąjį gomurį, neapsiriboti minkštaisiais audiniais ir pereiti į kaulą. Nekroziniai audiniai suyra ir yra atmetami, paliekant gilius defektus. Ryklėje vykstantį procesą lydi stiprus skausmas, rijimo sutrikimas, gausus seilėtekis ir pūdantis kvapas iš burnos. Histologiniam vaizdui pažeistose ryklės vietose būdingas uždegiminės reakcijos nebuvimas. Nepaisant gausios bakterinės floros, pažeidime nėra leukocitų uždegiminės reakcijos ir pūliavimo. Diagnozuojant granulomatozę ir nustatant ligos prognozę, svarbu įvertinti kaulų čiulpų būklę, kuri nustatoma atliekant krūtinkaulio punkciją.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Pseudomembraninė (ne difteritinė, difteroidinė) angina

Etiologinis veiksnys yra pneumokokas arba streptokokas, rečiau stafilokokas; jis retas ir pasižymi beveik tokiais pačiais vietiniais ir bendraisiais simptomais kaip ir ryklės difterija. Streptokokas gali būti susijęs su Corynebacterium diphtheriae, kuri sukelia vadinamąją streptodifteriją, kuriai būdinga itin sunki eiga.

Galutinė diagnozė nustatoma remiantis bakteriologinio gerklės tepinėlio tyrimo rezultatais. Be to, kas aprašyta aukščiau lakunarinio tonzilito atveju, patartina į difteroidinių tonzilito formų gydymą įtraukti antidifterinio serumo naudojimą, kol bus nustatyta galutinė bakteriologinė diagnozė.

[ 30 ]

Ūminis opinis tonzilitas

Moure'o liga – anginos forma, kuriai būdinga klastinga pradžia be ryškių bendrų simptomų, su nedideliu ir kartais neaiškiu skausmu ryjant. Bakteriologinio tyrimo metu aptinkami įvairūs patogeniniai mikroorganizmai, simbiozėje esantys su nespecifine spiriliozės mikrobiota. Faringoskopijos metu aptinkama nekrozuojanti opa vienos iš gomurio tonzilių viršutiniame poliuje, o pačiose tonzilėse nėra parenchiminių ar katarinių uždegiminių reiškinių. Regioniniai limfmazgiai yra vidutiniškai padidėję, kūno temperatūra ligos įkarštyje pakyla iki 38 °C.

Ši krūtinės anginos forma pradinėje diagnozės stadijoje dažnai lengvai supainiojama su sifiliniu šanku, kurio metu, tačiau, nepastebėta nei jai būdingų požymių, nei masyvios regioninės limfmazgių uždegimo, arba su Simanovskio-Plauto-Vincento krūtinės angina, kurios metu, skirtingai nei nagrinėjamos formos atveju, iš gerklės tepinėlio nustatoma fuzo-snirochinė mikrobiota. Liga trunka 8–10 dienų ir baigiasi savaiminiu pasveikimu.

Vietinis gydymas apima skalavimą 3% boro rūgšties arba cinko chlorido tirpalais.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Mišrios krūtinės anginos simptomai

Jie reti ir pasižymi krūtinės anginos simptomų deriniu, būdingu įvairioms aukščiau aprašytoms formoms.

Esant nepalankiai anginos eigai, gali išsivystyti vietinės ir bendrosios komplikacijos. Dažniausiai kaip vietinė komplikacija stebimas paratonsilitas, rečiau – parafaringitas, tačiau jam būdinga itin sunki eiga. Mažiems vaikams angina gali sukelti retrofaringinį abscesą. Tarp bendrųjų komplikacijų, kurios dažniau išsivysto po ankstesnės streptokokinės anginos, kurią sukėlė beta hemolizinis streptokokas A grupė, sunkiausios yra ūminis reumatinis karščiavimas su vėlesniais reumatiniais širdies ir sąnarių pažeidimais bei poststreptokokinis glomerulonefritas.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]