Gerklės skausmo ir ūminio faringito simptomai vaikams

Ūminio tonzilito (tonzilofaringito) ir ūminio faringito simptomai vaikams pasižymi ūminiu pasireiškimu, dažniausiai lydimu kūno temperatūros pakilimo ir būklės pablogėjimo, gerklės skausmo atsiradimo, mažų vaikų atsisakymo valgyti, negalavimo, letargijos ir kitų intoksikacijos požymių. Apžiūros metu nustatomas tonzilių ir ryklės užpakalinės sienelės gleivinės paraudimas ir patinimas, jos „granuliuotumas“ ir infiltracija, pūlingo eksudacijos ir apnašų atsiradimas daugiausia ant tonzilių, regioninių priekinių kaklo limfmazgių padidėjimas ir skausmas.

• Streptokokinei ligos etiologijai, kartu su staigiu ūminiu pasireiškimu, būdingi šie požymiai:
  • kūno temperatūra virš 38 °C;
  • nėra kosulio;
  • ryklės gleivinės hiperemija ir patinimas;
  • padidėjusios tonzilės;
  • gelsvų apnašų arba atskirų pūlingų folikulų atsiradimas;
  • priekinių kaklo limfmazgių padidėjimas;
  • Minkštajame gomuryje gali būti petechijų.
• Virusinės etiologijos atveju apnašos yra mažiau būdingos arba jų visai nėra. Erozijos (opos) gali atsirasti ryklės užpakalinės sienelės gleivinėje ir tonzilių paviršiuje. Ryklės pažeidimus lydi rinitas, laringitas, bronchitas ir konjunktyvitas.
• Sergant mikoplazma ir chlamidine etiologija, ryklės hiperemija yra nereikšminga, gleivinėje nėra apnašų ar opų, tačiau būdingas kosulys, dažnai išsivysto ūminis bronchitas ar net pneumonija.
• Jei vaikų tonzilito (tonzilofaringito) priežastis yra difterijos lazdelė, kuri dabar yra daug retesnė dėl gyventojų skiepijimo nuo difterijos, tai būdingos ryškios purvinai baltos apnašos ant tonzilių ir ryklės užpakalinės sienelės, kurios plinta į aplinkinius audinius, ir greitai prisijungia miokarditas.
• ŽIV infekcijai būdinga vidutinė ryklės hiperemija, opos gleivinėse: regioninių limfmazgių padidėjimas, splenomegalija, generalizuota limfadenopatija, odos bėrimai, svorio kritimas.

[ 1 ], [ 2 ]

Tonzilogaringito diferencinė diagnostika

Žadintuvas	Klinikinės apraiškos
	Ryklės hiperemija	Reidai	Opos	Padidėję gimdos kaklelio limfmazgiai	Kiti klinikiniai požymiai
A grupės streptokokas	++++	++++ Gelsvas	Ne	++++ L/mazgai yra tankūs	Staigus startas Petechijos ant minkštojo gomurio
C ir G grupės streptokokai	+++	++	Ne	+++ L/mazgai yra tankūs	Mažiau sunkus kursas
Adenovirusas	+++	++ Folikulitas	Ne	++	Konjunktyvitas
Herpes simplex virusas	+++	++ Pilka ir balta	++++ Ant minkštojo gomurio	++	Stomatitas
Enterovirusai	+++	+ Folikulitas	Ant ryklės užpakalinės sienelės	+	Odos bėrimas
Gripo virusas	+++	Ne	Ne	Ne	Kosulys, karščiavimas, intoksikacija
Epšteino-Baro virusas	+++	++++ Pilka ir balta	Ne	+++	Blužnies padidėjimas Generalizuota limfadenopatija
Mikoplazma	+	Ne	Ne	+	Kosulys, bronchitas, galimas plaučių uždegimas
Chlamidijos	-	Ne	Ne	Ne	Kosulys, bronchitas, galimas plaučių uždegimas
Difterijos lazdelė	+++	Nešvari balta	Ne	++++ L/mazgai yra tankūs	Apnašos plinta į sritis aplink tonziles Miokarditas Neuropatija
ŽIV infekcija	++	Ne	++	+++	Blužnies padidėjimas Generalizuota limfadenopatija Bėrimas Svorio metimas

[ 3 ], [ 4 ]

Tonzilito ir ūminio faringito komplikacijos vaikams

Komplikacijos dažniau stebimos streptokokinės ūminio tonzilito ir faringito etiologijos atveju ir apima vietines komplikacijas, atsirandančias 4–6 ligos dieną, ir bendrąsias komplikacijas, kurios paprastai išsivysto praėjus 2 savaitėms nuo ligos pradžios:

• Vietinės komplikacijos yra sinusitas, otitas, peritonsiliariniai ir retrofaringiniai abscesai bei kaklo limfadenitas, parafaringitas.
• Dažnos komplikacijos yra reumatinis karščiavimas, ūminis glomerulonefritas, tonzilogeninė sepsis.

Pastaraisiais metais dėl plačiai paplitusio antibiotikų terapijos bendrosios ūminio tonzilito ir faringito komplikacijos išsivysto vis rečiau. Tačiau vietinės komplikacijos pasireiškia tokiu pat, o gal net ir didesniu dažniu. Tarp jų ypatingą vietą užima paratonsilitas. Dėl neaiškių priežasčių retrofaringinis abscesas dabar stebimas daug rečiau.

Paratonsilitas yra pūlingas paratonsiliarinio audinio uždegimas. Retrofaringinis abscesas yra pūlingas retrofaringinio audinio ir giliųjų retrofaringinių limfmazgių uždegimas. Paratonsilitas ir retrofaringinis abscesas pasireiškia maždaug 3 atvejais iš 1000 ūminio tonzilito (tonzilofaringito) atvejų. Paratonsilito ir retrofaringinio absceso etiologija dažnai skiriasi nuo tonzilito (tonzilofaringito) etiologijos. Kartais tai yra anaerobai (bakteroidai, fuzobakterijos, peptokokai ir peptostreptokokai). Iš aerobinių patogenų gali būti stafilokokai ir enterokokai, kurie prasiskverbia į audinį iš tonzilių spragų gelmių.

Kliniškai paratonsilitui ir retrofaringiniam abscesui būdingas staigus paciento, kuris, regis, pasveiko nuo ūminio tonzilito (tonzilofaringito) ar faringito, būklės pablogėjimas, temperatūros padidėjimas iki febrilinių skaičių. Vaikas tampa vangus arba kaprizingas, skundžiasi gerklės skausmu, kuris plinta į pažeistos pusės ausį. Sergant paratonsilitu, vaikas gali užimti priverstinę padėtį, kai galva palenkta į priekį ir į pažeistą pusę. Sergant retrofaringiniu abscesu – atgal. Gali būti sunku atidaryti burną, vienpusis ryklės patinimas, nosinis balsas. Įkvėpus ir iškvepiant kvėpavimas tampa švokštantis. Apskritai, rijimo ir kvėpavimo sutrikimai yra tipiškiausios ligos apraiškos.

Ištyrus paratonsilitą, paprastai pastebimas ryškus minkštojo gomurio patinimas pažeistoje pusėje, ryklės asimetrija, priekinės arkos išsipūtimas pažeistoje pusėje ir jos svyravimas. Retrofaringiniam abscesui būdingas užpakalinės ryklės sienelės išsipūtimas. Paprastai pastebimi reaktyvūs regioninių limfmazgių pokyčiai, pasireiškiantys jų padidėjimu ir stipriu skausmu.

[ 5 ], [ 6 ]