Anglių pramonės darbuotojų pneumokoniozės

Anglies kasėjų pneumokoniozę (antrakozė; juodoji plaučių liga; kalnakasių pneumokoniozė) sukelia anglies dulkių įkvėpimas. Dulkių nusėdimas sukelia dulkėmis prisotintų makrofagų kaupimąsi aplink bronchioles (anglies dėmes), kartais sukeldamas centrinę bronchiolių emfizemą.

Pneumokoniozė paprastai nesukelia jokių simptomų, tačiau gali progresuoti iki progresuojančios masyvios fibrozės su sumažėjusia plaučių funkcija. Diagnozė nustatoma remiantis anamneze ir krūtinės ląstos rentgenograma. Pneumokoniozės gydymas paprastai yra veiksmingas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kas sukelia pneumokoniozę?

Pneumokoniozę sukelia lėtinis daug anglies turinčių anglies dulkių (antracito ir bituminės anglies) įkvėpimas, paprastai ilgiau nei 20 metų. Akmens anglyje esančio silicio dioksido įkvėpimas taip pat gali prisidėti prie klinikinių ligos apraiškų. Alveolių makrofagai praryja dulkes, išskiria citokinus, kurie skatina uždegimą, ir kaupiasi plaučių intersticiume aplink bronchioles ir alveoles (akmens dėmes). Akmens mazgeliai išsivysto dėl kolageno kaupimosi, o centrinė emfizema – dėl broncholių sienelių susilpnėjimo ir išsiplėtimo. Gali pasireikšti fibrozė, tačiau paprastai apsiriboja sritimis, esančiomis greta anglies dėmių. Plaučių architektūros pokyčiai, bronchų obstrukcija ir funkciniai sutrikimai paprastai būna lengvi, tačiau kai kuriems pacientams gali būti sunkūs.

Aprašytos dvi ligos formos: paprastoji – su izoliuotomis anglies dėmėmis ir komplikuotoji – su susiliejančiomis dėmėmis ir progresuojančia masyvia fibroze (PMF). Pacientams, sergantiems paprasta pneumokonioze, PMF išsivysto maždaug 1–2 % dažniu. Sergant šia liga, mazgeliai susilieja ir sudaro juodas, gumines parenchimines mases, dažniausiai viršutinėje užpakalinėje plaučių dalyje. Masės gali tapti invazinės ir sutrikdyti kraujotaką bei kvėpavimo takus arba išsivystyti į ertmes. PMF gali išsivystyti ir progresuoti net ir pasibaigus anglies dulkių poveikiui. Nepaisant anglies sukeltos PMF ir silikotinio konglomerato panašumų, anglies kasėjų pneumokoniozės išsivystymas nesusijęs su kvarco kiekiu anglyje.

Pneumokoniozės ir būdingų reumatoidinio artrito simptomų ryšys yra gerai aprašytas. Neaišku, ar kalnakasių pneumokoniozė predisponuoja pacientus reumatoidiniam artritui, ar pacientams, sergantiems pneumokonioze, išsivysto speciali reumatoidinio artrito forma, ar reumatoidinis artritas padidina kalnakasių jautrumą anglies dulkėms. Daugybiniai apvalūs plaučių mazgeliai, atsirandantys per gana trumpą laiką (Caplan sindromas), yra imunopatologinė reakcija, susijusi su reumatoidiniu diateze. Histologiškai jie panašūs į reumatoidinius mazgelius, tačiau turi periferinę ūmesnio uždegimo zoną. Pacientams, sergantiems pneumokonioze, yra vidutiniškai padidėjusi aktyvios tuberkuliozės ir ne tuberkuliozinės mikobakterijų infekcijos išsivystymo rizika. Pneumokoniozei taikomi tie patys tuberkuliozės stebėjimo ir gydymo principai kaip ir silikozės atveju. Nustatytas silpnas ryšys tarp pneumokoniozės ir progresuojančios sisteminės sklerozės bei skrandžio vėžio.

Pneumokoniozės simptomai

Pneumokoniozė paprastai yra besimptomė. Daugumą lėtinių plaučių simptomų kalnakasiams sukelia kitos ligos, pavyzdžiui, pramoninis bronchitas, kurį sukelia anglies dulkės, arba susijusi emfizema nuo rūkymo. Kosulys gali būti lėtinis ir išlikti net darbuotojams pakeitus darbą, net ir nerūkantiems.

PMF sukelia progresuojančią dusulį. Juodi skrepliai (melanoftizė) yra reti ir atsiranda dėl PMF sričių plyšimo į kvėpavimo takus. PMF dažnai progresuoja iki plaučių hipertenzijos su dešiniojo skilvelio nepakankamumu.

Pneumokoniozės diagnozė

Diagnozė priklauso nuo pažeidimo anamnezės ir išsklaidytų, mažų, apvalių infiltratų ar mazgelių (SRI) arba bent vieno didesnio nei 10 mm infiltrato, esant pneumokoniozei (PMF), nustatymo krūtinės ląstos rentgenogramoje arba krūtinės ląstos KT. Krūtinės ląstos rentgenogramos specifiškumas PMF nustatyti yra mažas, nes iki trečdalio pažeidimų, identifikuotų kaip PMF, pasirodo esą piktybiniai navikai, randai ar kiti pažeidimai. Krūtinės ląstos KT yra jautresnė nei krūtinės ląstos rentgenograma nustatant susiliejusius mazgelius, ankstyvą PMF ir kavitaciją. Plaučių funkcijos tyrimai nėra diagnostiniai, bet yra naudingi vertinant plaučių funkciją pacientams, kuriems gali išsivystyti obstrukcinės, restrikcinės ar mišrios plaučių ligos. Kadangi daugeliui pacientų, sergančių išplitusia paprasta pneumokonioze ir komplikuota pneumokonioze, pasireiškia dujų mainų sutrikimai, rekomenduojama ankstyvoje plaučių ligos stadijoje, periodiškai ramybės būsenoje ir fizinio krūvio metu atlikti anglies monoksido (DLC0) ir arterinio kraujo dujų difuzijos pajėgumo tyrimus.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Pneumokoniozės gydymas

Paprastos pneumokoniozės atveju pneumokoniozės gydymas retai reikalingas, nors rekomenduojama mesti rūkyti ir stebėti tuberkuliozę. Papildoma deguonies terapija skiriama pacientams, sergantiems plaučių hipertenzija ir (arba) hipoksemija. Plaučių reabilitacija gali padėti sunkiau paveiktiems darbuotojams toleruoti kasdienę fizinę veiklą.

Kaip išvengti pneumokoniozės?

Prevencinės priemonės apima dulkių poveikio mažinimą, rūkymo metimą ir skiepijimą nuo pneumokokų ir gripo. Darbuotojai, sergantys pneumokonioze, ypač PMF, turėtų būti apsaugoti nuo tolesnio dulkių poveikio, ypač esant didelėms jų koncentracijoms. Tuberkuliozė gydoma pagal galiojančias rekomendacijas.

Pneumokoniozės galima išvengti slopinant anglies dulkių susidarymą anglies kloduose. Nepaisant daugybės reglamentų, kasybos pramonėje dulkių poveikis vis dar pasitaiko. Kvėpavimo takų kaukės suteikia tik ribotą apsaugą.