Silikozė

Silikozę sukelia nekristalizuotų kvarcinių dulkių įkvėpimas ir būdinga šaknies plaučių fibrozė. Lėtinis silikozė pradžių nesukelia jokių simptomų, arba sukelia tik nežymų dusulys, bet gyvavimo metų gali progresuoti su didelės apimties plaučių dalyvavimo ir sukelti dusulys, hipoksemija, plaučių hipertenzijos ir kvėpavimo nepakankamumas.

Diagnozė pagrįsta anamneze ir krūtinės ląstos rentgenograma. Efektyvus silikozės gydymas nėra, išskyrus palaikomąją terapiją, o sunkiais atvejais - plaučių transplantacija.

[1], [2], [3]

Kas sukelia silikozę?

Silikozės, seniausios profesinių plaučių ligų, kurias sukelia kvėpavimo takus smulkios dalelės silikono į skaidrios "laisvo" silicio dioksidas (normalus silicio dioksidas) arba, forma rečiau inhaliacijos būdu silikatų - mineralų, kurių sudėtyje yra silicio dioksidas, sumaišytą su kitų elementų (pvz, talko). Labiausiai gresia yra tiems, kurie dirba su akmenimis ar smėliu (kalnakasiai, darbo karjerą, stonecutters) arba naudokite įrankius arba turintis kvarcinio smėlio šlifavimo diskai (kalnakasiai, glassmakers liejimo darbuotojus, papuošalų ir keramikos pramonėje; Potters). Kalnakasių gresia mišri liga - silikozė ir anglies darbuotojų pneumokoniozė.

Lėtinė silikozė yra dažniausia forma ir paprastai išsivysto tik po sąlyčio dešimtmečiais. Pasibaigus siliciozei (retai) ir ūmioms silikozėms, gali pasireikšti intensyvesnis poveikis kelerius metus ar mėnesius. Kvarcas taip pat yra plaučių vėžio priežastis.

Veiksniai, kurie daro poveikį besivystančių silikozę tikimybę apima trukmę ir intensyvumą, poveikį, silikono formą (poveikis skaidri forma nuteikia, kad didesnė rizika nei prijungti, sudaro), paviršiaus charakteristikos (smūginio unbeschichtete formas nuteikia, kad didesnis pavojus nei dengto formų) ir inhaliaciniai rodiklis po kaip dulkės užterštos ir įkvepiamos (smūgis iš karto po šlifavimo kelia didesnę riziką nei uždelstas poveikis). Šiuo metu priimta maksimalus kiekis laisvos silicio dioksido pramonės atmosferoje yra 100 g / m3, - vertė, apskaičiuota remiantis vidutiniu aštuonių valandų poveikio ir proc silicio kiekio dulkių.

Patofiziologinė silikozė

Alveolių makrofaguose sugeria laisvuosius kvarco daleles įkvėpti ir įveskite limfinės ir interstitium. Makrofagai sukelti citokinų (auglio nekrozės faktoriaus TNF-alfa naviko, IL-1), augimo faktorius (FRO naviko augimo faktoriaus-beta) ir oksidantų, stimuliuojantis neparenchiminių uždegimą, kolageno sintezę, ir, galiausiai, fibrozė.

Kai makrofagai mirti, jie išleisti kvarco interstitium aplink mažų alveolių, todėl formavimas patognominiu silikoticheskogo mazgas. Šie mazgeliai pradžių yra makrofagų, limfocitų, putliųjų ląstelių, fibroblastų ir kolageno neorganizuota gumulėlių abipus išgaubtos dispersinių dalelių, kurios yra geriausiai matomas tuo poliarizacija šviesos mikroskopu. Kaip jie brandus mazgelis centrai tampa tankios rutuliai fibrozinio audinio su klasikinio atsižvelgiant į svogūnų žievelė, apsuptas išorinis sluoksnis uždegiminių ląstelių.

Žemoje intensyvumas arba trumpalaikiai efektai šių mazgelių likti atskira ir nesukelia jokių plaučių funkcijos pokyčiai (paprastas lėtinis silikozė). Bet didesne intensyvumas arba daugiau ilgalaikio poveikio (sudėtingas lėtinis silikozės), šie mazgeliai suaugti ir sukelti laipsnišką fibrozės ir plaučių tūrio mažinimas (ool, VC) tyrimuose plaučių funkcijos, ar jie sujungti, kartais formavimo didelį sugrupuotas masę (taip pat vadinamas progresuojanti masinis fibrozė )

Ūminio silikozės, kurią sukelia intensyvaus poveikio kvarco dulkių per trumpą laikotarpį, alveolių erdves alsuoja Pa teigiamas baltyminių substratų Panašūs į aptikti plaučių alveolių proteinosis (silikoproteinoze). Mononuklearinės ląstelės infiltruoja alveolinį septą. Profesionalus istorija trumpalaikio poveikio būtina atskirti nuo idiopatinės silikoproteinoz pokyčius.

Silikozės simptomai

Lėtiniai silikozės pacientai dažnai yra besimptomiai, tačiau daugelis, galų gale, sukelia dusulį, kai praeina dusulys. Produktyvus kosulys, jei jo yra, gali sukelti silikozė, kartu sukeltas lėtinis profesinis bronchitas ar rūkymas. Kvėpavimo sistemos garsai susilpnėja, nes progresuoja liga, plaučių susitraukimas, plaučių hipertenzija ir kvėpavimo nepakankamumas gali išsivystyti su ar be dešiniojo skilvelio sutrikimo išplitusiuose ligos atvejams.

Pacientams, sergantiems greito progresavimo silikozėmis, pasireiškia tokie patys simptomai kaip ir lėtinės silikozės, tačiau trumpesnio laikotarpio ligos. Panašūs patologiniai pokyčiai ir radiografiniai požymiai dažnai vystosi per mėnesius ir metus.

Pacientams, kuriems yra ūmi silikozė, greitai pasireiškia dusulys, pasireiškia svorio kritimas ir nuovargis, išgirsti difuziniai dvišaliai griūčiai. Kvėpavimo sistemos sutrikimas dažnai vystosi per 2 metus.

Silicio konglomeratas (sudėtingas) - sunki lėtinės arba progresuojančios ligos forma, pasižymi plačiai paplitusiomis fibrozės masyvais, paprastai lokalizuotomis viršutinėse plaučių zonose. Jis sukelia sunkius lėtinius silikozės kvėpavimo simptomus.

Visi silikozės pacientai turi didesnę plaučių tuberkuliozės ar ne granulomatinių mikobakterijų ligos riziką, galbūt dėl sumažėjusios makrofagų funkcijos ir padidėjusios latentinės infekcijos aktyvavimo rizikos. Kitos komplikacijos apima spontaninį pneumotoraksą, bronchitostomą ir tracheobronchialinę obstrukciją. Emfizema dažnai būna srityse, esančiose greta grupuotų mazgelių, ir progresuojančios masyvios fibrozės srityse. Kvarco ir silikozės poveikis yra plaučių vėžio rizikos veiksniai.

Silikozės diagnozė

Silikozės diagnozė pagrįsta rentgeno duomenimis kartu su anamneze. Kai radiografiniai duomenys yra neaiškūs, biopsija atlieka patvirtinantį vaidmenį. Papildomos studijos atliekamos siliciozės diferencinei diagnostikai nuo kitų ligų.

Lėtinis silikozės pripažinta išsėtinės turo, 1-3 mm dydžio, mazgelių arba infiltratai dėl krūtinės Rentgeno arba kompiuterinę tomografiją, paprastai viršutinių plaučių srityse. CT yra jautresnė nei rentgeno spinduliai, ypač naudojant spiralinę CT arba CT su dideliu skiriamuoju disku. Sunkumas nustatomas pagal standartizuotą masto, kurį sukūrė Tarptautinės darbo organizacijos, pagal kurią mokomi ekspertai prognozuoja, krūtinės rentgenograma dydis ir forma infiltratai infiltratai koncentracija (numerį), ir pleuros pakeitimus. KT lygiavertė mastas nėra sukurtas. Kalcifikuotų limfmazgiai šaknų ir tarpuplaučio sutrikimai yra dažni, o kartais imasi lukštų formą. Pleuros sustorėjimas yra reti, išskyrus atvejus, kai sunkus pralaimėjimas parenchimos nėra prilipusios prie krūtinplėvės. Retai kalcifikuotas pleuros perdangos buvo pasireiškusios pacientams, sergantiems nedideliu kiekiu sergančio parenchimos. Buliai paprastai sudaromi aplink konglomeratus. Treniruoklio nukrypimas yra įmanomas, jei konglomeratai tampa dideli ir sukelia tūrio praradimą. Tikrosios ertmės gali parodyti tuberkuliozės procesą. Daugybė ligų panašūs lėtinis silikozę ant x-ray, įskaitant suvirintojai siderozės, hemosiderosis, sarkoidozė, lėtinis berilio ligos, padidėjusio jautrumo pneumonitas, pneumokonioze anglių darbuotojų, miliarinis tuberkuliozės, grybelių plaučių ir metastazavusiu navikų. Kalcifikacija limfinių mazgų šaknų plaučių ir tarpuplaučio dėl su lukštais kiaušinių tipo gali padėti atskirti silikozę nuo kitų plaučių ligų, bet ne Pathognomonic simptomas ir yra paprastai nėra.

Greitai progresuojanti silikozė yra panaši į lėtinę silikozę, tačiau ji vystosi sparčiau.

Ūminė silikozė yra žinoma dėl greito progresavimo simptomų ir difuzinių alveolių infiltratų bazinėse plaučių dalyse dėl rentgenogramos dėl alveolių užpildymo skysčiu. KT yra matinio stiklo tipo tankio zonos, susidedančios iš retikulinės infiltracijos, židinio tankinimo ir heterogeniškumo sritys. Daugeliui apvalių šešėlių, atsirandančių lėtinės ir progresuojančios silikozės, nėra būdingos ūminės silikozės.

Silicio konglomeratas yra pripažinta mažesniu nei 10 mm skersmens dengiamuoju dangteliu nuo lėtinio silikozės fono.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Papildomos silikozės studijos

Krūtinės CT gali būti naudojama difuziniam asbesto ir silikozės diagnozavimui , nors tai paprastai daroma remiantis faktorių anamneze ir krūtinės ląstos rentgenograma. CT yra labiau informatyvus, norint nustatyti perėjimą nuo paprastos silikozės į silicio konglomeratą.

Tuberkulino mėginį, skreplių analizė ir citologija, CT, PET, ir bronchoskopija gali padėti silikozės ir skleidžiama tuberkulioze ar piktybinių navikų diferenciacijos.

Plaučių funkcijos (FVD) ir dujų mainų tyrimai (anglies monoksido difuzijos galia (DL), arterinio kraujo dujų tyrimas) nėra diagnostiniai, bet padeda kontroliuoti ligos vystymąsi. Anksti lėtinė silikozė gali pasireikšti sumažėjusiu plaučių kiekiu, esančiu žemiau normos ribų, o normalus funkcinis likučių tūris ir pajėgumas. FVD su silicio konglomeratais atskleidžia sumažėjusį plaučių tūrį, DL ir kvėpavimo takų obstrukciją. Arterinio kraujo dujų sudėtis rodo hipoksemiją, paprastai nedelsiant CO ₂. Dujų mainų tyrimas, kai kraunamas naudojant pulso oksimetrą arba, dar geriau, arterinis kateteris yra vienas iš jautriausių plaučių funkcijos pablogėjimo kriterijų.

Anti-branduolinės antikūnai ir reumatoidinis faktorius išsiplėtusioje kartais aptinkami kai kuriems pacientams ir yra įtartinas, bet ne diagnostikos ir kartu jungiamojo audinio ligomis. Yra papildoma rizika progresavimo sisteminės sklerozės (sklerodermija) pacientams, sergantiems silikozės, ir kai su reumatoidinio artrito, silikozės netinkamo, kad sudarytų plaučių mazgelių reumatoidinis dydis 5/3 mm, aptinkamas naudojant krūtinės rentgeno arba kompiuterinę tomografiją pacientai.

[10], [11], [12], [13],

Silikozės gydymas

Iš dalies plaučių praplovimas gali būti veiksmingas kai kuriais atvejais dėl ūmios silikozės. Bendras plaučių praplovimas gali sumažinti bendrą mineralinį užterštumą lėtinės silikozės pacientų plaučiuose. Kai kuriais atvejais buvo gautas trumpalaikis silikozės simptomų sumažėjimas po praplovimo, tačiau nebuvo atlikti jokie kontroliuojami tyrimai. Individualūs tyrėjai remia geriamųjų gliukokortikoidų vartojimą ūmiose ir greitai progresuojančiose silikozėse. Plaučių transplantacija yra paskutinė priemonė.

Pacientus, kuriems yra obstrukcija, empiriškai galima gydyti bronchus plečiančiais preparatais ir inhaliaciniais gliukokortikoidais. Pacientus reikia stebėti ir gydyti nuo hipoksemijos, siekiant išvengti plaučių hipertenzijos. Plaučių reabilitacija gali padėti pacientams išlaikyti kasdienį fizinį aktyvumą. Darbuotojai, kurie plėtoja silikozę, turi būti atskirti nuo tolesnio poveikio. Kitos prevencinės priemonės yra rūkyti ir vakcinuoti nuo pneumokoko ir gripo.

Kaip išvengti silikozės?

Veiksmingiausios prevencinės priemonės turėtų būti taikomos darbo vietoje, o ne klinikinėje praktikoje; jie apima dulkių šalinimą, izoliaciją, vėdinimą ir be abrazyvų be kvarco naudojimą. Kvėpavimo kaukės, nors ir naudingos, tačiau nesuteikia tinkamos apsaugos. Rekomenduojama stebėti paveiktus darbuotojus naudojant specialius klausimynus, spirometriją ir rentgeno krūtinės ląstą. Stebėjimo dažnis tam tikru mastu priklauso nuo numatomo poveikio intensyvumo. Gydytojai turi būti pasiruošę didelę tuberkuliozės ir tuberkuliozės mikobakterijų sukeltos infekcijos riziką neveikiantiems kvarco pacientams, ypač kalnakasybėms. Žmonės po kvarco, bet be silikozės, turi 3 kartus didesnę tuberkuliozės riziką, palyginti su bendruoju gyventojų skaičiumi. Kalnakasių silikozė turime daugiau nei 20-kartų tuberkuliozės ir ne tuberkuliozės mikobakterijų infekcijos riziką, lyginant su bendrąja populiacija ir su didele tikimybe turės plaučių ir extrapulmonary apraiška. Pacientams, sergantiems kvarco, teigiamu tuberkulino tyrimu ir negatyvia kiaušidžių analize tuberkuliozės kultūrai, turėtų būti skiriama standartinė chemoprofilaktika su izoniazidu. Rekomendacijos gydymui yra tokios pat kaip ir kitiems tuberkuliozės pacientams. Silikozė dažniau pasitaiko silikotuberkuliozės sergantiems pacientams, kartais reikia ilgiau trunkančių kursų, negu paprastai rekomenduojama.