Anisakidozės gydymas vaistais

Helmintai, nors ir nenori pakenkti savo šeimininko kūnui, vis tiek ją atneša, todėl reikia kuo greičiau atsikratyti tokios kaimynystės. Deja, jau daugelį metų dirbama kuriant veiksmingus anisakiazės gydymo metodus, tačiau iki šiol mokslas nepatvirtino pakankamo nė vieno iš žinomų antihelmintinių vaistų veiksmingumo.

Gydant ligą, gydytojai bando sumažinti anizacidų lervų aktyvumą naudodami sintetinius vaistus, tokius kaip albendazolas, mebendazolas, zentelis, mintezolis ir kt. Standartinė dozė yra 400 mg du kartus per parą, o gydymo kursas svyruoja nuo 1 iki 3 savaičių.

Tačiau jei perskaitysite šių vaistų instrukcijas, nė vienoje iš jų neminima anisakiazė, jau nekalbant apie gydymo režimus ir dozes. Pasirodo, gydytojai elgiasi atsitiktinai, jei pacientas vis tiek renkasi vaistų terapiją. Be to, vaistai nuo helmintozės yra gana toksiški, gali turėti teratogeninį poveikį vaisiui, todėl jų nerekomenduojama vartoti nėščioms moterims ir mažiems vaikams gydyti.

Svarbu suprasti, kad net jei nematodų lervų pavyksta atsikratyti vaistais ar endoskopija, virškinamojo trakto organų vidinės sienelės lieka labai pažeistos, o situaciją pablogina padidėjusio jautrumo reakcijos, susijusios su helminto infekcija. Skausmui malšinti sergant anizakioze gali būti naudojami tradiciniai spazmolitikai, o virškinamojo trakto gleivinei apsaugoti ir gydyti – apgaubiančiosios medžiagos ir anticidai. Antihistamininiai vaistai padeda sumažinti alerginių reakcijų apraiškas.

Jei minėtų vaistų vartojimas nepadeda sumažinti uždegimo (pvz., esant sunkiam ir daugkartiniam gleivinės pažeidimui), kreipkitės pagalbos į sisteminius gliukokortikosteroidus, kurie turi ryškų priešuždegiminį poveikį, mažina patinimą ir dirginimą.

Jau minėjome, kad anisakidų lervų kaupimasis žarnyno spindyje gali išprovokuoti jo užsikimšimą. Tokiu atveju nėra laiko gaišti, o parazitų sunaikinimas gali užtrukti gana ilgai. Tokiu atveju gydytojai griebiasi chirurginės intervencijos – pažeistos žarnyno srities rezekcijos.

Svarbu suprasti, kad anisakidozės kirminai nėra paprasti kirminai, lengvai aptinkami išmatose ir pašalinami iš organizmo. Objektyviai įvertinti anisakidozės gydymo veiksmingumo neįmanoma. Gydytojas remiasi subjektyvia paciento nuomone apie jo būklę, nes, kaip jau žinome, tyrimai šiuo atveju yra neinformatyvūs, ir net atliekant FGDS bus problemiška nustatyti ir sunaikinti visas lervas.

Vienintelė galimybė – metų trukmės ambulatorinė registracija, kurios metu reguliariai lankomasi pas parazitologą ar infekcinių ligų specialistą, atliekami bendrieji ir biocheminiai kraujo tyrimai bei kartojami FGDS.

Vaistų terapija anizakiazės gydymui

Jau minėjome, kad iki šiol nėra sukurtas veiksmingas universalus parazitinės ligos, kurią sukelia Anisakidae šeimos nematodai, gydymo režimas. Dauguma antiparazitinių vaistų, vartojamų nuo įvairių helmintozių, neparodė laukiamo veiksmingumo. Be to, kai kuriems pacientams jų vartojimas išprovokavo Anisakidae lervų migraciją į kitus organus.

Tačiau kadangi šiandien nėra kitų vaistų nuo nematodų, mokslininkai ir toliau tiria įvairius gydymo režimus ir esamų vaistų dozes. Taigi, vartojant vaistą „Albendazolas“, buvo pranešta apie sėkmingo anizacidų pašalinimo atvejus.

„Albendazolas“ yra antiprotozoinis (veikia pirmuonis slopindamas baltymų sintezę ląstelėse ir naikindamas ląstelių membranas) ir antihelmintinis vaistas. Nors instrukcijose nėra informacijos apie anisakido jautrumą šiam vaistui, patrauklu tai, kad vaistas gali paveikti parazitus bet kuriame jų gyvenimo ciklo etape, naikindamas tiek žarnyno, tiek audinių „svečius“. [ 1 ]

Įvairioms parazitinėms infekcijoms taikomi gydymo režimai, kurių trukmė ir paros dozė skiriasi. Paprastai per parą skiriama viena arba dvi albendazolo tabletės, kurių dozė yra 400 mg valgio metu. Gydant anizakiozę, kurios sukėlėjas yra tam tikru atsparumu tradiciniams antihelmintikams, gydytojai linkę skirti maksimalias dozes (400 mg du kartus per parą).

Gydymo kursas gali labai skirtis priklausomai nuo ligos simptomų išnykimo greičio ir pakartotinio FGDS rezultatų, tačiau jis vis tiek bus ilgesnis nei kitų vietinių parazitinių infekcijų atveju, su kuriomis galima susidoroti per 1–5 dienas.

Kontraindikacijos vaistui gali būti padidėjęs jautrumas veikliajai medžiagai arba pagalbiniams vaisto komponentams, tinklainės ligos ir sunki reta liga – fenilketonurija. Vaistas neskiriamas vaikams iki 3 metų ir nėščioms moterims, nes jis turi teratogeninį poveikį vaisiui. Vaistą galima vartoti nėštumo planavimo etape, tačiau pastoti tokiu atveju reikėtų ne anksčiau kaip po 1 menstruacinio ciklo po anizakiazės gydymo pabaigos. Gydymo metu reikės nutraukti žindymą.

Vaistas turi daug šalutinių poveikių. Virškinimo trakto reakcijos daugeliu atžvilgių panašios į pačios ligos simptomus: pykinimas, vėmimas, pilvo skausmas, vidurių pūtimas, žarnyno sutrikimai, taip pat rėmuo, burnos džiūvimas ir stomatitas. Vartojant vaistą, gali padidėti kraujospūdis ir širdies susitraukimų dažnis, atsirasti įvairių miego sutrikimų (padidėjęs mieguistumas ar nemiga), galvos skausmas, galvos svaigimas, haliucinacijos, pakisti kraujo sudėtis. Taip pat galimi traukuliai ir regėjimo sutrikimai, karščiavimas, kaulų ir sąnarių skausmas, alerginės ir anafilaksinės reakcijos.

Vaistas neigiamai veikia kepenis ir inkstus, kuriuos gali lydėti atitinkami simptomai, rodantys organų disfunkciją.

Apskritai antiparazitinis gydymas tam skirtais vaistais, kurie turi tam tikrą toksiškumo lygį, yra mažai malonesnis nei pati helmintozė.

Siekdami kažkaip palengvinti anisakiaze sergančių pacientų būklę ir sumažinti neigiamas virškinimo trakto gleivinės dirginimo bei pažeidimo pasekmes, gydytojai skiria tuos pačius vaistus kaip ir uždegiminėms gastroenterologinėms ligoms gydyti: antacidinius vaistus, apvalkalą sutraukiančius vaistus, antispazminius vaistus, antiemetikus, o pažeidus kasą ar esant sunkiam skrandžio uždegimui – ir fermentų preparatus.

Norėdami palengvinti skausmą ir spazmus, kuriuos sukelia jautrios skrandžio gleivinės dirginimas, gydytojai paprastai skiria No-shpa (vietinis analogas – Drotaverinas). Šis vaistas atpalaiduoja virškinamojo trakto lygiuosius raumenis, neturėdamas lemiamos įtakos širdies ir kraujagyslių darbui.

Standartinė vaisto dozė suaugusiems pacientams yra 3-6 tabletės (120-240 mg). Paros dozė paprastai skirstoma į 2 arba 3 dozes. Gydant vaikus nuo 6 metų ir paauglius nuo 12 metų, vartojamos atitinkamai 80 ir 160 mg dozės.

Vaistas turi nedaug kontraindikacijų. Tai yra padidėjęs jautrumas jo sudedamosioms dalims, taip pat sunkios kepenų, inkstų ar širdies ligos, dėl kurių sumažėja jų veikla.

Antispazminis vaistas praktiškai neturi šalutinio poveikio. Alerginės reakcijos, sumažėjęs kraujospūdis arba padažnėjęs širdies ritmas, galvos skausmai ir nemiga, pykinimas ir žarnyno sutrikimai yra simptomai, kurie buvo pastebėti pavieniais atvejais ir negali būti laikomi statistiniais.

Gleivinės gijimui pagreitinti tinkamiausi laikomi antacidai su apgaubiančiu poveikiu, kurie apsaugo virškinamojo trakto vidinę gleivinę nuo papildomo dirginimo. Tačiau tokios priemonės jokiu būdu neveikia parazitų, todėl jų vartojimas duoda geresnių rezultatų po preliminaraus helmintų lervų pašalinimo arba sunaikinimo.

Vienas iš populiariausių, gastroenterologų mėgstamų apgaubiančio ir rūgštingumą mažinančio poveikio antacidų yra „Fosfalugelis“. Be minėtų savybių, vaistas pasižymi adsorbciniu poveikiu, kuris padeda sumažinti antiparazitinių vaistų ir nematodų atliekų toksinį poveikį organizmui. Tiesa, su sąlyga, kad intervalas tarp „Fosfalugelio“ ir kitų vaistų vartojimo yra bent 1,5–2 valandos. Priešingu atveju antacidas sumažins geriamųjų vaistų absorbciją ir veiksmingumą.

Dažniausiai tokie vaistai vartojami gydant virškinimo trakto ligas, atsirandančias dėl padidėjusio skrandžio rūgštingumo, tačiau esant žarnyno infekcijoms, apsinuodijimams, anizakiozei ir kitoms parazitinėms ligoms, pažeistoms virškinimo organų vidinei gleivinei, „Fosfalugelis“ teikia neįkainojamą paslaugą. Jis padeda numalšinti rūgšties perteklių dėl savo dirginančio poveikio, taip pat sudaro plėvelę, apsaugančią jau pažeistas virškinimo trakto sieneles nuo papildomo dirginimo, mažindamas skausmą, atsirandantį dėl nervų galūnių uždegimo ir dirginimo, pilvo pūtimą ir kitus ligos simptomus.

Vaistas tiekiamas patogia forma – vienkartinio naudojimo maišeliuose, kuriuos reikia iš anksto susmulkinti, nupjauti kampą ir išspausti į šaukštą ar stiklinę. Gelis turi gana malonų saldų skonį ir yra naudojamas gryna forma, tačiau jį taip pat galima praskiesti nedideliu kiekiu vandens.

Vaistas skiriamas anizakiozei gydyti 2 arba 3 kartus per dieną. Vienkartinė dozė yra 1-2 paketėliai (ne daugiau kaip 6 paketėliai per dieną). Antacidas skiriamas praėjus 1-2 valandoms po valgio, taip pat sustiprėjus skausmui. Gydymo kursas priklauso nuo gleivinės gijimo greičio, tačiau jis neturėtų viršyti 14 dienų.

Nerekomenduojama vartoti vaisto esant padidėjusiam jautrumui jo sudedamosioms dalims, Alzheimerio ligai, stipriam nežinomos kilmės epigastriniam skausmui, vidurių užkietėjimui ir lėtiniam viduriavimui. Viršijus rekomenduojamas vaisto dozes, pacientams, kenčiantiems nuo sunkių šio organo patologijų, gali išsivystyti vidurių užkietėjimas, žarnyno nepraeinamumas ir sutrikti inkstų funkcija. Siekiant išvengti vidurių užkietėjimo, gydymo metu rekomenduojama gerti daugiau vandens.

Antras pagal dažnumą šalutinis poveikis yra alerginės reakcijos, kurios, tačiau, pasireiškia tik žmonėms, kuriems padidėjęs jautrumas atskiriems vaisto komponentams. Vaiste esantis sorbitolis kai kuriems pacientams gali sukelti viduriavimą.

Kadangi daugelis žmonių serga anizakiaze dėl bendro organizmo jautrinimo, pasireiškiant lengvoms ir sunkioms alerginėms reakcijoms, gydytojai mano, kad į gydymo režimą būtina įtraukti antihistamininius (antialerginius) vaistus. Pasak daugumos tyrėjų, veiksmingiausi ir saugiausi vaistai šiandien yra loratadinas ir jo dariniai.

„Fribris“ yra modernus antihistamininis vaistas, turintis priešuždegiminį poveikį, pagrįstas desloratadinu, neturintis šalutinio poveikio, būdingo ankstesnių kartų vaistams. Vaistas tiekiamas tablečių ir sirupo pavidalu, todėl jį galima vartoti gydant mažus vaikus. [ 2 ]

Suaugusiems pacientams ir vyresniems nei 12 metų paaugliams vaistas gali būti skiriamas tiek tabletėmis, tiek sirupo pavidalu. Vienkartinė (taip pat ir paros) vaisto dozė yra 1 tabletė arba 10 ml sirupo.

6–12 metų vaikams skiriama 5 ml sirupo vieną kartą per dieną, 2–6 metų vaikams – 2,5 ml, neatsižvelgiant į valgį.

Gydymo šiuo vaistu kursas neviršija 2 savaičių.

Kaip ir kiti vaistai, Fibris neskiriamas pacientams, kuriems yra padidėjęs jautrumas vaisto sudedamosioms dalims. Sirupas sudėtyje turi cukraus, todėl nerekomenduojamas pacientams, sergantiems diabetu. Nėščios moterys neturėtų vartoti šio vaisto dėl jo gebėjimo prasiskverbti pro hematoplacentinę barjerą.

Moterys, auginančios kūdikius, gydymo metu turės nutraukti žindymą, o atnaujinti jį bus galima ne anksčiau kaip po 2–3 dienų nuo paskutinės vaisto dozės vartojimo.

Šiuolaikinis antihistamininis vaistas turi mažai šalutinių poveikių, todėl gydymą juo dauguma pacientų lengvai toleruoja. Pavieniais atvejais buvo skundžiamasi burnos džiūvimu, galvos skausmais ir padidėjusiu nuovargiu, kuris taip pat gali būti ligos simptomas. Taip pat buvo pranešimų apie tachikardiją, padažnėjusį širdies ritmą, kepenų nepakankamumą, tačiau tokių epizodų taip pat buvo nedaug.

Labiausiai nemalonu yra tai, kad net ir laikantis visų gydytojo reikalavimų dėl daugiakomponentinio anizakiazės gydymo režimo, negarantuojama atsikratyti kenkėjo ir visiškai išgydyti.

Liaudies gynimo priemonės

Ligos diagnozavimo sunkumai ir 100% veiksmingų neįprastos helmintozės gydymo režimų trūkumas nesuklaidina žmonių, kurie aktyviai ieško savo būdų problemai išspręsti. Tačiau šioje situacijoje turime kalbėti ne tiek apie naujų būdų paiešką, kiek apie senų patikrintų kirminų gydymo anizakiazės atveju metodų naudojimą.

Paprastai kirminais vadinamos populiariosios spalinės. Tikriausiai dauguma žmonių vaikystėje (ir ne kartą) sirgo šia helmintoze. Tačiau iš tikrųjų, nepaisant išorinio apvaliųjų kirmėlių panašumo, spalinės ir anizaikidės yra visiškai skirtingi parazitai, skirtingai jautrūs agresyviai aplinkos veiksnių įtakai.

Populiarūs liaudiški kovos su spalinėmis metodai, tokie kaip česnako ir didelio kiekio moliūgų sėklų valgymas, greičiausiai nepadės anizacidų lervoms, kurioms nepaveikiama nei skrandžio rūgštis, nei stiprūs sintetiniai vaistai. Siūlymas gydyti helmintozę juodaisiais ir aitriaisiais pipirais taip pat nepalaikomas gydytojų (tik pagalvokite apie poveikį, kurį aštrios medžiagos gali turėti uždegiminei virškinimo trakto gleivinei!), be to, tokios kovos su nematodomis galimybės greičiausiai prisidės ne prie parazitų išvarymo, o prie jų lokalizacijos pasikeitimo, pavyzdžiui, prasiskverbimo į kitus organus.

Žolelių gydymas, naudojamas nuo daugelio helmintozių, nepadeda nuo anisakiazės. Paprastai kirminams išvaryti naudojamos karčios žolelės: pelynas, bitkrėslė, ugniažolė ir kitos. Tačiau problema ta, kad dauguma šių žolelių didelėmis koncentracijomis yra labai toksiškos ir vietoj naudos gali padaryti didelę žalą žmonių sveikatai. O standartinės dozės nesuteikia laukiamo poveikio.

Visai kas kita, jei žolelės naudojamos kaip priešuždegiminė priemonė, kaip tai daroma gastroenterologijoje. Ramunėlės, gysločiai, jonažolės, kraujažolės, medetkos, dilgėlės yra įprastos žolelės, kurios padės greičiau numalšinti skausmą ir uždegimą virškinamajame trakte, pagreitins mažų žaizdelių gijimą organų sienelėse, o krapų sėklos, mėtos, melisos, čiobreliai padės greitai susidoroti su pilvo pūtimu ir sumažinti diskomfortą pilve. [ 3 ]

Homeopatija

Iki šiol atlikta daug tyrimų, tačiau nėra įtikinamų įrodymų, kad homeopatiniai vaistai kliniškai skiriasi nuo placebo. Kol nebus gauta įtikinamesnių tyrimų rezultatų, homeopatija negali būti laikoma įrodymais pagrįsta terapijos forma. [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Homeopatija šiuo metu yra alternatyviosios medicinos šaka, kuri yra pagrindinė klasikinio gydymo konkurentė. Vis daugiau žmonių linkę manyti, kad norint gydyti daugumą ligų, nebūtina nuodyti savo organizmo cheminėmis medžiagomis. Tai taip pat taikoma ir helmintozei, kurios gydymui skirti vaistai yra žinomi kaip toksiški.

Tačiau situacija tokia, kad homeopatai taip pat neturi veiksmingų vaistų nuo anisakiazės, nors daugelį kitų helmintozių galima gydyti specifinėmis ir konstitucinėmis priemonėmis.

Interneto forumuose aktyviai diskutuojama apie helmintozės gydymą homeopatija. Paprastai pasiūlymai skamba maždaug taip: „Radau schemą, pagal kurią buvo gydoma mergaitės helmintozė“ arba „šis vaistas pašalino kirminus iš manęs ir mano vaikų“. Tai yra, žmonės nesupranta skirtumo tarp kirminų ir kitų nematodų ir nesuvokia, kad skirtingų helmintozių gydymo būdai skirsis. Jau nekalbant apie tai, kad homeopatinis gydymas visiškai neturi specifinių schemų ir yra skiriamas individualiai.

Internete galite rasti nuorodų į įvairius antiparazitinius vaistus, kurių pagrindą sudaro homeopatiniai („Gelminton“, „Gelmintol“) ir vaistažolių („Intoxic“, „Antiparasite“) komponentai. Tačiau išstudijavę šių vaistų aprašymus, galite pastebėti, kad vėlgi nėra paminėtas anikazidas. Ar verta patiems išbandyti tokių vaistų veiksmingumą, kiekvienas sprendžia pats, tačiau gydytojai į tokius eksperimentus žiūri itin skeptiškai arba net neigiamai.