Otoneurologas

Yra daug ligų, kurių gydymui reikalingas medicinos specializacijų derinys, pavyzdžiui, otoneurologija – kryptis, jungianti neurologijos ir otolaringologijos pagrindus. Otoneurologia kaip nauja specializacija susiformavo XIX amžiuje, nors nuorodų į vestibuliarines ligas galima rasti Hipokrato darbuose. Pirmieji moksliniai leidiniai priklauso XIX amžiaus audiologams, neuropatologams, tai Chilovas, Bechterevas, Vojačekas, Žukovichas ir kiti žymūs to meto gydytojai. Ukrainoje otoneurologas kaip specialistas atsirado praėjusio amžiaus viduryje, tai lėmė moksliniai darbai ir skyriaus atidarymas Kotliarevskajos, Kulikovos, Kiselevos, gydytojų, tyrinėjusių vestibuliarinius sutrikimus patologijose, kurioms reikalinga neurochirurginė intervencija, pastangomis. Šiuo metu otoneurologija nagrinėja galvos svaigimo (vertigo) priežasčių, pusiausvyros sutrikimų, kurie gali būti susiję su vidinės ausies, centrinės nervų sistemos patologijomis, periferinės nervų ir endokrininės sistemų ligomis bei širdies ir kraujagyslių sistemos disfunkcijomis, aiškinimąsi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kas yra otoneurologas?

Kaip suprasti, kas yra otoneurologas, o kas – neuropatologas? Kuo jie skiriasi?

Bet koks vestibiuliarinio aparato sutrikimas, susijęs su smegenų uždegiminiu procesu, TBI (trauminiu smegenų sužalojimu), ausies, centrinės nervų sistemos ligomis, gali pasireikšti galvos svaigimu. Tokias būkles gydo otoneurologas.

Neurologas specializuojasi pačiose ligose, kurios išprovokuoja galvos svaigimą, svaigulį – centrinės ir periferinės nervų sistemos pažeidimuose, taip pat gydo neuralgiją, neuritą, smegenų navikus, encefalitą.

Otoneurologu gali būti gydytojas, turintis aukštąjį medicininį išsilavinimą; šią specializaciją daugiausia renkasi neurologai ir audiologai, nes šios sritys yra labai artimos ir nereikalauja ilgalaikio perkvalifikavimo. Perkvalifikavimo kursas apima otoneurologijos teoriją, praktiką prižiūrint patyrusiam specialistui. Perkvalifikavimo metu gydytojas turi įvaldyti šias temas, tiesiogiai susijusias su būsima specializacija:

• Sutrikusi skonio ir uoslės pojūtis.
• Sutraukiamųjų raumenų, tubofaringinių, stiloglosalinių ir palatopharyngealinių raumenų (ryklės ir gerklų raumenų) inervacijos sutrikimas.
• Vestibiuliariniai simptomai centrinės nervų sistemos ligose.
• Klausos sutrikimas sergant centrinės nervų sistemos ligomis.
• Akustinės neuromos simptomai, diagnozė ir gydymo metodai.
• Otolikvorėja, nosies skystorėja.
• Smegenų skysčio fistulių endoskopinė plastinė chirurgija (endonazalinis metodas).
• Endoskopinis nosies diagnostikos metodas.
• Kaukolės pagrindo patologijų (uždegimų, navikų) gydymo metodai.
• Galvos svaigimas (vertigo).
• Tinnitus priežastys ir gydymo metodai.
• Smilkinkaulio (pars petrosa) trauma.
• Kochleariniai protezai (implantacija).
• Sinusitas.
• Galvos skausmas.

Taigi, atsakymas į klausimą – kas yra otoneurologas – gali būti toks – tai gydytojas, kuris nustato vestibuliarinių sutrikimų priežastį ir yra įvaldęs tokių ligų gydymo metodus.

Kada reikėtų kreiptis į otolaringologą?

Yra tam tikrų specifinių simptomų, kurie tiesiogiai rodo, kad otoneurologas turi skubiai diagnozuoti ir gydyti.

Kada reikėtų kreiptis į otolaringologą?

• Nevalingi akių judesiai – nistagmas.
• Galvos svaigimas.
• Pusiausvyros sutrikimas.
• Eisenos pokyčiai, judesių koordinacijos sutrikimas.
• Vegetatyviniai simptomai – galvos svaigimas, lydimas uždusimo, nerimo, pykinimo.
• Negydomas lėtinis rinitas.
• Skambėjimas, triukšmas ausyse.
• Skausmas neaiškios etiologijos viršutinių žandikaulių sinusuose.
• Skausmas ausyse (ausyse) be jokios akivaizdžios, objektyvios priežasties.
• Skausmingas garsų suvokimas.
• Vienpusis klausos praradimas, kurtumas.
• Traškėjimas, diskomfortas žandikaulio sąnaryje – smilkininiame apatinio žandikaulio sąnaryje.
• Pakeistas garsų suvokimas.
• Nežinomos etiologijos galūnių tirpimas.
• Nuolatinis galvos skausmas.
• Skausmas kakle.
• Trauma ausies būgneliui.
• Ausies (-ų) trauma.

Kokius tyrimus reikėtų atlikti apsilankius pas otolaringologą?

Kokius tyrimus ir preliminarius tyrimus reikia atlikti lankantis pas otoneurologą, dažniausiai nustato gydantis apylinkės gydytojas arba neurologas. Taip yra todėl, kad dažniausiai pirminis tyrimas, diskomforto apraiškų, simptomų nustatymas vyksta šių gydytojų kabinetuose. Galimų tyrimų, kurie gali būti paskirti, sąrašas:

• OAC – pilnas kraujo tyrimas.
• Kraujo krešėjimo tyrimas.
• Kraujas ant RW.
• Ausų kultūra.
• Jautrumo įvairių grupių antibiotikams nustatymas.
• Ašarų skysčio gamybos intensyvumo nustatymas (Schirmerio testas).
• Statinės ataksijos apibrėžimai (Rombergo testas).
• Diadochokinezės testas – simetriškų, sinchroninių judesių (rankų pronacijos, supinacijos) nustatymas.

Be to, šie tyrimai padeda atsakyti į klausimą, kokius papildomus tyrimus reikia atlikti lankantis pas otoneurologą:

• Ultragarsas, doplerio ultragarsinis smegenų kraujagyslių tyrimas.
• Vestibiuliariniai testai.
• Posturografija.
• Vestibulometrija.
• Kraniografija.
• Kompiuterinė tomografija.

Otoneurologui metodų ir tyrimų, kurie padeda nustatyti tikrąją vestibuliarinių sutrikimų priežastį, sąrašas yra didelis, tačiau paprastai išsami diagnozė trunka ne ilgiau kaip vieną savaitę.

Kokius diagnostikos metodus naudoja otoneurologas?

Otoneurologo praktikoje naudojami metodai daugiausia susiję su neurologija, veiksmingi ir specifiniai vestibuliarinių disfunkcijų diagnostikos metodai, tačiau šiandien ne visos medicinos įstaigos turi galimybę įsigyti tokią įrangą. Todėl tradiciškai pirmajame diagnostikos etape otoneurologas atlieka šiuos veiksmus:

• Pokalbis su pacientu, anamnezės rinkimas.
• Subjektyvių paciento nusiskundimų nustatymas.
• Konsultacija su neurologu ir audiologu, galbūt oftalmologu.
• Smegenų kraujagyslių ultragarsinis tyrimas (galvos, kaklo srities pagrindinė kraujotaka, įskaitant funkcinius tyrimus).
• Doplerinė kraujagyslių ultragarsinė diagnostika.
• Elektroencefalografija, įskaitant somatosensorinius, klausos ir regos sukeltus potencialus.
• Kaukolės rentgeno nuotrauka (kraniometrija).
• Pagal indikacijas – kompiuterinė tomografija ir (arba) MRT.

Kokius diagnostikos metodus, pvz., specifinius tyrimus ir mėginius, naudoja otoneurologas?

• Vestibiuliarinio analizatoriaus parametrų ir sutrikimų nustatymas (vestibulometrija).
• Audiometrija yra klausos parametrų tyrimas.
• Neuro-oftalmologiniai tyrimai – glaukomos, toliaregystės, trumparegystės diagnostika, stiklakūnio, tinklainės būklės nustatymas.
• Elektrokochleografija – klausos kanalo labirinto hidropso nebuvimo arba buvimo nustatymas (hidropso nustatymas).
• Timpanometrija ir klausos reflekso nustatymas – akustinė impedanso matavimas.
• Stabilometrija (posturometrija) – vestibuliarinės sistemos būklės parametrų registravimas.
• Kaukolės rentgeno nuotrauka (kraniometrija).

Ką veikia otoneurologas?

Otoneurologas tiria ir gydo ligas, susijusias su gerklų, smegenų, nosiaryklės, ausų ligomis, jei šias patologijas lydi specifiniai simptomai – galvos svaigimas ir sutrikusi koordinacija. Galvos svaigimą sukeliančios priežastys yra įvairios ir gali būti tokios:

• Vestibiuliariniai sutrikimai.
• Įvairių etiologijų klausos sutrikimas.
• Gerklės, nosies, ausies uždegimas (ūminis ir lėtinis).
• Galvos svaigimas, kurį sukelia gimdos kaklelio osteochondrozė.
• Vertebrobazilinis kraujagyslių nepakankamumas.

Ką gydo otoneurologas ir ką jis daro?

• Visos vidinės ir vidurinės ausies ligos – hidrolizė, kraujavimai, uždegimas, embolija, trombozė, traumos, labirintinių arterijų spazmai, neuroinfekcijos, intoksikacija.
• Smegenų navikų ligos, lydimos galvos svaigimo.
• Klausos nervo navikai.
• Centrinės nervų sistemos ir periferinės sistemos ligos, lydimos galvos svaigimo.
• Visų ENT organų inervacijos sutrikimas.

Pagrindinis otoneurologo uždavinys – nustatyti simptomų priežastį, naudojant instrumentinį tyrimą ir diagnostiką. Šiuo tikslu atliekamas burnos ertmės tyrimas, nustatomas minkštojo gomurio judrumas, nosies gleivinės jautrumas, vestibiuliarinio aparato funkcija, klausa, uoslė ir skonis. Laiku atlikta diagnostika ir galvos svaigimo, sutrikusios koordinacijos bei pusiausvyros priežasties nustatymas padeda ankstyvosiose stadijose nustatyti daugelį navikinių ir uždegiminių patologijų, taip pat leidžia jas veiksmingai gydyti.

Kokias ligas gydo otoneurologas?

Otoneurologija kaip atskira medicinos sritis apjungia otolaringologijos ir neurologijos teoriją ir praktiką, tai lemia ligų, kurios patenka į otoneurologo kompetenciją, spektrą. Dažniausiai pirmasis vizitas pas specialistą susijęs su galvos svaigimu, kuris gali būti tiesa – vertigo, bet gali išsivystyti kaip pagrindinės ligos vestibuliarinis simptomas. Statistika rodo, kad vestibuliariniai sutrikimai yra daug dažnesni nei vertigo, juos išprovokuoja daugybė patologijų, kurių sąrašas siekia 80 nozologinių vienetų. Daugiau nei pusė priežasčių yra susijusios su centrinės nervų sistemos sutrikimais ir vidinės ausies ligomis. Todėl gana sunku atsakyti į klausimą, kokias ligas gydo otoneurologas, pateiksime trumpą pagrindinių, dažniausiai pasitaikančių patologijų sąrašą:

• Menjero sindromas yra vidinės ausies liga, kurią lydi reikšmingas skysčio padidėjimas ertmėje ir padidėjęs intralabirintinis slėgis.
• Nervų vestibulocochlearis (vestibulinio nervo) uždegimas, vestibulinis neuritas.
• BPPV – gerybinis paroksizminis pozicinis galvos svaigimas (otolitiazė).
• Bazilinė hemikranija (migrena).
• Ortostatinė hipotenzija.
• Kaklo stuburo osteochondrozė.
• Psichogenija.
• Vertebrobazilinis nepakankamumas.
• Įvairios kilmės klausos praradimas.
• Smegenų auglys.
• Herpeso infekcija.
• Sutrikusi judesių koordinacija ir pusiausvyra.
• Sinusitas, rinitas.
• Otitas.
• Autofonija (klausos vamzdelio prakiurimas).
• Otosklerozinės patologijos.
• Sensorineurinis klausos praradimas.
• Spontaninė otoakustinė emisija.
• Kaklo skausmas.
• Timpaninės ertmės sklerozė (timpanosklerozė).
• Smilkininės smegenų skilties (lobus temporalis) sužalojimai arba navikai – meningioma, astrocitoma, glioblastoma.
• Trauma, klausos organų pažeidimas.

Otolaringologo patarimas

Ką gali patarti otoneurologas dėl vidinės ausies ligų ir vestibuliarinių sutrikimų profilaktikos?

Visų pirma, jei jaučiate galvos svaigimą, neturėtumėte panikuoti ir juo labiau nediagnozuoti savęs. Gana dažnai galvos svaigimas atsiranda dėl priežasčių, kurios neturi nieko bendra su rimtomis patologijomis:

• Staigus laikysenos pasikeitimas po ilgos statinės kūno padėties.
• Staigus perėjimas iš gulimos padėties į vertikalią padėtį.
• Koordinacijos sutrikimas judant visiškoje tamsoje.
• Per didelis klausos stresas lankantis masiniuose pramoginiuose renginiuose.
• Lėtinis kosulys, įtampa.
• Vandens sportas be tinkamo pasiruošimo – nardymas.
• Ilga kelionė (transportas).
• Dietos pažeidimas - alkis.
• Piktnaudžiavimas alkoholiu.
• Stresinė situacija.
• Premenstruacinis sindromas moterims.

Jei otoneurologas diagnozavo vestibuliarinį sutrikimą, susijusį su CNS patologijomis ar kitais organais, be tradicinių gydymo metodų, yra ir specialių pratimų, kurie padeda „treniruoti“ vestibuliarinį aparatą ir žymiai sumažinti simptomų sunkumą. Šie metodai apima šiuos kompleksus:

• Brandt-Daroff metodas (pacientas gali naudoti metodą savarankiškai).
• Semonto manevras - prižiūrint medicinos personalui, gydytojui.
• Epley manevras – su otolaringologo pagalba.
• Lemperto manevras – su gydytojo pagalba.

Otolaringologo patarimai taip pat susiję su šiais veiksmais pacientams, kenčiantiems nuo nuolatinio galvos svaigimo:

• Stenkitės riboti judėjimą atvirose erdvėse, venkite minios žmonių ir masinių renginių.
• Gulėdami horizontaliai, pasirinkite patogiausią padėtį.
• Rytinėmis valandomis arba keliantis iš lovos stenkitės keltis ant šono ir venkite staigių judesių.
• Nerekomenduojama vairuoti transporto priemonių savarankiškai.

Svarbiausias patarimas yra toks: jei atsiranda nerimą keliančių vestibuliarinės sistemos simptomų, kuo greičiau reikia kreiptis į gydytoją, kad laiku diagnozuotumėte ir gautumėte veiksmingą pagalbą.

Otoneurologas šiuo metu yra gana reta specialybė; šioje specifinėje medicinos srityje vis dar yra daug neišspręstų ir prieštaringų temų bei klausimų. Tokias problemas lemia palyginti nesena otoneurologijos, kaip atskiros specializacijos, išsivystymo istorija ir reikiamos įrangos, skirtos tiksliai vestibuliarinių sutrikimų diagnostikai, trūkumas ligoninėse. Nepaisant to, kiekvienais metais atsiranda vis daugiau specialistų, gydančių vestibuliarinius ir klausos sutrikimus, tobulinami pacientų tyrimo ir gydymo metodai. Tai leidžia tikėtis, kad jau visai netrukus kiekviena klinika turės savo audiologo ir otoneurologo kabinetą, į kurį galės kreiptis kiekvienas žmogus, kenčiantis nuo galvos svaigimo, sutrikusios judesių koordinacijos ir kitų ligų, susijusių su vidinės ausies ir centrinės nervų sistemos problemomis.