Antibiotikai žindymo laikotarpiu: vartojimo ypatumai

Daugeliui moterų žindymo laikotarpiu reikia gydyti bakterijų ar patogeninių mikrobų sukeltas ligas. Tokios ligos yra pneumonija, pielonefritas, mastitas, endometritas, infekcinis šlapimo takų uždegimas ir kt. Pavyzdžiui, ūminį cistitą, kuris dažnai pasireiškia po gimdymo, sukelia gramneigiama bakterija Escherichia coli arba saprofitinis stafilokokas, kurį galima įveikti tik antibiotikais. Taigi, yra daug situacijų, kai žindymo metu tenka vartoti antibiotikus. Visas klausimas yra, kuriuos.

Antibakterinių vaistų vartojimo saugumas maitinančioms moterims yra tiesiogiai susijęs su vaisto veikliųjų medžiagų įsiskverbimo į motinos pieną laipsniu ir jų galimo neigiamo poveikio, kai jos patenka į kūdikio kraują, pobūdžiu. Juk antibiotikų vartojimas žindymo laikotarpiu ne tik padidina šalutinio poveikio motinos organizmui riziką, bet ir gali sukelti įvairių toksinių reakcijų, taip pat biocheminių ir fiziologinių sutrikimų vaiko organizme.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiotikų gydymas žindymo laikotarpiu

Daugelio antibiotikų vartojimo instrukcijose yra trijų tipų formuluotės, susijusios su gydymu antibiotikais žindymo (ir nėštumo) metu. Pirmasis: „Kontraindikuotina žindymo metu“. Antrasis: „Vaisto vartojimas nėštumo ir žindymo laikotarpiu galimas tik tuo atveju, jei laukiama gydymo nauda motinai yra didesnė už galimą teratogeninio poveikio riziką“. Trečiasis: „Nėra informacijos apie galimą teratogeninį ar mutageninį vaisto poveikį vartojant nėštumo metu. Vaistas gali prasiskverbti į motinos pieną; gydymo metu žindymą reikia nutraukti“.

Farmakologijoje yra keli vaistų saugumo tyrimų laipsniai. Pirmasis laipsnis yra tada, kai „reprodukcijos tyrimai su gyvūnais neparodė neigiamo poveikio vaisiui rizikos, o tinkami ir gerai kontroliuojami tyrimai su nėščiomis moterimis nebuvo atlikti“. Antrasis laipsnis yra tada, kai „reprodukcijos tyrimai su gyvūnais atskleidė neigiamą poveikį vaisiui, o tinkami ir gerai kontroliuojami tyrimai su nėščiomis moterimis nebuvo atlikti, tačiau galima nauda, susijusi su vartojimu nėščioms ir žindančioms moterims, gali pateisinti jo vartojimą nepaisant galimos rizikos“.

Ir trečiuoju laipsniu „yra įrodymų apie vaisto neigiamo poveikio žmogaus vaisiui riziką, gautų iš tyrimų arba praktikos, tačiau galima nauda, susijusi su jo vartojimu nėščioms ir žindančioms moterims, gali pateisinti jo vartojimą nepaisant galimos rizikos“.

Reikėtų atkreipti dėmesį, kad gydymas antibiotikais žindymo laikotarpiu turi rimtų neigiamų pasekmių, įskaitant virškinamojo trakto pažeidimą (disbakteriozę), inkstų ir kepenų, kraujodaros ir nervų sistemų disfunkciją, imuninės sistemos slopinimą ir kt.

Antibiotikų vartojimas žindymo laikotarpiu

Vartojant antibiotikus žindymo laikotarpiu, paprastai reikia nutraukti žindymą gydymo metu. Kaip rodo praktika, laikinas atsisakymas žindyti dažnai sutrikdo natūralų laktacijos procesą. Tuomet kūdikis turi būti perkeltas į dirbtinį maitinimą specialiais pieno mišiniais...

Vaistai, kurių niekada negalima vartoti antibiotikams žindymo laikotarpiu, yra tetraciklinas, chloramfenikolis, linkomicinas, ciprofloksacinas, klindamicinas ir metronidazolas. Taigi, tetraciklinas ir jo generiniai vaistai gali sukelti kaulų formavimosi sutrikimus vaikams, kurie turi įtakos vamzdinių skeleto kaulų augimui ir dantų užuomazgų formavimuisi. Levomicetinas slopina kūdikių kaulų čiulpų kraujodaros funkcijas ir gali sukelti cianozę (odos ir gleivinių pamėlynavimą dėl didelio sumažėjusio hemoglobino kiekio kraujyje) ir kraujospūdžio sumažėjimą. O klindamicino ar metronidazolo vartojimas yra kupinas baltymų apykaitos sutrikimo (amiloidozės).

Taip pat visi fluorokvinolonų grupės antibiotikai, plačiai naudojami urologinėms infekcijoms, ypač bakteriniam cistitui, gydyti, yra griežtai draudžiami žindymo laikotarpiu. Tačiau JAV antros kartos fluorokvinolonų vaistas ofloksacinas buvo įtrauktas į saugių žindymo antibiotikų sąrašą. Tačiau britų gydytojai laikosi diametraliai priešingos nuomonės ir mano, kad visi fluorokvinolonų grupės antibiotikai (ofolaksinas, ciprolonas, cifloksinalis, cifranas, levofloksacinas, aveloksas, nolitsinas ir kt.) netinka žindančioms moterims. Fluorokvinolonai pažeidžia sąnarinę kremzlę ir neigiamai veikia kūdikių augimą. Žindančioms moterims išgėrus vienkartinę 200 mg ofloksacino dozę, jo koncentracija motinos piene yra lygi jo kiekiui kraujo plazmoje.

Antibiotikai, suderinami su žindymu

Žindymo laikotarpiu leidžiami antibiotikai yra tokių grupių antibakteriniai vaistai kaip penicilinai, cefalosporinai ir makrolidai. Tiksliau sakant, šių vaistų vartojimas maitinančioms moterims „paprastai nėra kontraindikuotinas“... Manoma, kad penicilinai (penicilinas, ampicilinas, ampioksas, amoksicilinas, amoksiklavas) ir cefalosporinai (cefazolinas, cefaleksinas, cefaksitinas) nedideliais kiekiais patenka į motinos pieną, todėl yra saugūs kūdikių sveikatai.

Remiantis Amerikos pediatrų akademijos tyrimais, amoksicilinas yra priimtinas vartoti žindymo laikotarpiu: vienkartinė 1 g dozė, kurią išgeria žindyvė, į pieną patenka nereikšmingu kiekiu (mažiau nei 0,095% motinos dozės), todėl vaikui nepageidaujamo poveikio nesukelia. Tačiau kartais gali pasireikšti bėrimas ir žarnyno mikrofloros sutrikimas. Nepageidaujamos reakcijos (odos bėrimas, viduriavimas, pienligė) pastebėtos 8,3% vaikų, vartojusių amoksiciliną.

Oficialiai cefalosporinų grupės antibiotikai nesukelia pasekmių kūdikiams. Tačiau šie vaistai sukelia disbakteriozę ir taip sumažina vitamino K gamybą žarnyne. O tai savo ruožtu sukuria krešėjimo faktoriaus protrombino trūkumą kraujyje (padidėja kraujavimo rizika), taip pat sumažina kalcio ir vitamino D absorbcijos lygį, kuris atsiranda tik dalyvaujant vitaminui K.

Makrolidai taip pat laikomi antibiotikais, suderinamais su žindymu: eritromicinas, azitromicinas, sumamedas, vilprofenas ir kt. Nors to paties sumamedo instrukcijose aiškiai nurodyta: „Sumamed neskiriamas nėštumo ir žindymo laikotarpiu, išskyrus atvejus, kai vaisto vartojimo nauda yra didesnė už galimą riziką“. Pasak britų vaistininkų, gydymas antibiotikais žindymo laikotarpiu leidžiamas tik eritromicinu, o visų kitų makrolidų grupės vaistų nėštumo ir žindymo laikotarpiu vartoti negalima. Taigi, kaip matote, tarp ekspertų nėra sutarimo, o „patvirtintų“ antibiotikų vartojimą reikia vertinti itin atsargiai.

Atskirai verta paminėti aminoglikozidų grupės antibiotikus (neomiciną, kanamiciną, gentamiciną, amikaciną ir kt.). Aminoglikozidai yra toksiškesni už visus kitus antibiotikus. Jie skiriami tik sunkiausiais atvejais – meningitu, sepsiu, peritonitu, vidaus organų abscesais. O jų šalutinį poveikį net baisu išvardyti, užtenka įvardyti vien klausos praradimą (iki visiško kurtumo), regos nervo pažeidimą ir negrįžtamus vestibuliarinius sutrikimus.

Gydytojai, skiriantys antibiotikus žindymo laikotarpiu, privalo įspėti savo pacientus apie galimą alerginę reakciją vaikui ir kitas gana tikėtinas neigiamas antibakterinio gydymo pasekmes. Tokiu atveju rekomenduojama nutraukti vaistų vartojimą arba laikinai nutraukti vaiko žindymą.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Žindymas po antibiotikų vartojimo

Jei maitinančiai motinai reikalinga antibakterinė terapija ir gydytojas paskyrė antibiotikų, žindymas po antibiotikų vartojimo atliekamas nustatyta tvarka, tačiau vaisto vartojimas koreguojamas atsižvelgiant į maitinimo laiką. Pasak ekspertų, paskirtą vaistą geriausia vartoti prieš ilgiausią maitinimo pertrauką – tai yra vakare, prieš miegą. Tačiau konkrečias rekomendacijas (dėl vartojimo schemos ir trukmės, paros ir vienkartinės vaisto dozės) turėtų pateikti gydytojas.

Žindymą po antibiotikų, kurie yra draudžiami arba nerekomenduojami žindymo laikotarpiu, reikėtų atnaujinti tik po to, kai vaistas ir visi jo metabolitai (biologinės transformacijos produktai) pašalinami iš žindančios moters audinių ir organų. Kiekvienas vaistas, įskaitant antibiotikus, turi savo veikimo laikotarpį. Jis nurodytas konkretaus vaisto instrukcijose (skydelyje „Farmakokinetika“).

Kuo mažiau vaistas jungiasi su kraujo plazmos baltymais, tuo ilgesnė bus jo eliminacija (pašalinimas). Yra antibiotikų, kurie iš organizmo pasišalina per 40–60 valandų, ir yra tokių, kurie organizme išlieka 5–7 dienas po paskutinės dozės.

Vaistų skyrimas yra gydančio gydytojo kompetencija. Ir tai yra aksioma. Tačiau antibiotikai žindymo laikotarpiu vis dar yra prieštaringai vertinami klausimai XXI amžiaus klinikinėje praktikoje. Todėl, norint išvengti kartais negrįžtamų pasekmių, vartojant šią vaistų grupę reikia būti ypač atsargiems.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]