Antimuliuulinio hormono lygio įvertinimas policistinių kiaušidžių sindromo diagnozėje

Polikvizijos kiaušidžių sindromas (PCOS) apima platų būdingų klinikinių ir biocheminių rodiklių spektrą. Formavimo ligos mechanizmus, menkai supranta, bet jos pagrindinė funkcija sutrinka folikulogenezės, kur ne dominuojančia folikulų augimą, todėl nevyksta ovuliacija ir kiaušidžių cistine degeneracija. Svarbiausias žmogaus reprodukcijos tyrimų dalis išlieka folikulų išaugimas nuo pirminės stadijos iki dominuojančio folikulo ovuliacijos.

Folliculogenezę galima suskirstyti į tris laikotarpius. Pirmuoju hormonų nepriklausomu laikotarpiu atsiranda augančių folikulų auglys, kai pastarieji auga nuo pirminio etapo iki antrinio etapo. Faktai, kurie lemia augimo pradžią ir pirminių folikulų diferenciaciją, dar nenustatyti. Tačiau keletas autorių teigia, kad tai yra tam tikras ląstelių hormono nepriklausomas veiksnys, susietas su tarptulingų kontaktų formavimu ir raumenų palaikymu. Antrojo folikulozezės laikotarpiu folikulų augimas baziniu būdu vyksta nuo antrinio etapo iki stambaus anralo (1-2 mm skersmens). Šis folikulų augimo etapas gali įvykti tik tada, kai pamato hipofizės akivaizdoje gonadotropinais FSH pirmiausia, ir yra vadinamas gormonchuvstvitelnoy etapas. Šiuo metu išskiriamas veiksnys, pagal kurį galima spręsti apie hormonų jautrią folikulo genetinės būklės fazę. Šis veiksnys yra antimulieleroidinis hormonas (AMG) - glikoproteinas, kuris priklauso transformuojančių augimo faktorių šeimai p. Manoma, kad moterys antimyullerovy hormonų sintezuojami grūdėtųjų ląstelių preantral ir mažų antralinių folikulų (mažiau nei 4 mm) ir taip pat dalyvauja perėjimo "Holiday" pirminių folikulų į aktyvią fazę augimo. Be to, anti-Muller hormonas, kartu su FSH, kontroliuoja naujų folikulų, kurie yra ankstyvųjų antrarinių folikulų stadijoje, atranką. Kaip žinote, tiesioginis pirminių folikulų dydžio matavimas neįmanomas, tačiau jų skaičių netiesiogiai atspindi augančių folikulų skaičius. Todėl faktorius, kurį išskiria daugiausia augantys folikulai, atspindės pirminio baseino dydį. Tokiu būdu antimyullerovy hormonas, kuris yra išskiriami augančių folikulų, ir gali būti patikrintas serume, yra aktyvumo ir funkcinis kiaušidžių folikulų diagnostinis kriterijus išsaugojimo aparate žymeklis.

Trečioji, arba hormonų, folikulogenezę metu yra būdinga tai, kad mažų antralinių folikulų baseinas formavimo ir jų augimui, veisimo, brendimo dominuojančia folikulus ir pati ovuliacijos. Jei pirmieji du etapai pagal intraovarialnyh veiksnių į gonadotropinais nesant įtaka, paskutinis etapas yra tiesiogiai reguliuoja hipofizės. Sutrikusi funkcija pagumburio-hipofizės-antinksčių ir kiaušidžių sistemų gali sukelti sutrikimų folikulogenezės, kaupimo mažų antralinių folikulų, kurie daro reikšmingą indėlį į hiperandrogenizmu, gamyba antimyullerovogo hormono ir formavimas policistinių kiaušidžių sindromas.

Iki šiol dažniausiai naudojami parametrai įvertinti kiaušidžių rezervo būklę ir policistinės kiaušidžių sindromas skaičiavimo diagnozės yra kiaušidžių apimtis ir paskaičiavimą antralinių folikulų skaičių. Atrodytų, kad nėra jokių abejonių, kad iš kiaušidžių tūris netiesiogiai atspindi kiaušidžių rezervą, nes jis priklauso nuo augančių folikulų, o tai savo ruožtu lemia primordial baseinas vertės numerį. Tačiau mokslininkų nuomonės skiriasi, kai atsižvelgiant į kiaušidžių kiekį kaip tinkamą policistinių kiaušidžių sindromo diagnozės testą. Ir jei kai kurie autoriai teigia, kad kiaušidžių tūris yra esminė į policistinių kiaušidžių sindromas ir prognozuoti atsaką į stimuliaciją diagnozė, o kiti atėjau prie išvados, kad kiaušidžių tūrio apibrėžimas šiuo atžvilgiu mažai informatyvus. Dauguma tyrėjų sutinka, kad skaičiuojant mažų antralinių folikulų skaičių yra tikslesnis kiaušidžių hiperandrogenizmo metodas.

Matavimo kiaušidžių apimtis ir apskaičiavimą antralinių folikulų pagamintų ultragarsu (JAV) ir kiaušidžių skaičius yra bendras metodas diagnozuoti policistinių kiaušidžių sindromo. Tačiau 25 proc. Vaisingų moterų, neturinčių klinikinių hiperandrogenizmo požymių su normalaus menstruaciniu ciklu, ultragarso vaizdavimas yra panašus į policistinių kiaušidžių sindromą. Tai leido mums suabejoti ultragarso diagnostikos reikšme ir davė pagrindo manyti, kad tūris ir kiaušidžių struktūros pokytis padidėja tik dėl netiesioginių polikistikų kiaušidžių sindromo požymių. Literatūroje, yra didėjantys pranešimų, kad šiuolaikinėje diagnozuoti policistinių kiaušidžių sindromo daugiau tikslios ir konkrečiai apibrėžti, yra kraujo antimyullerovogo hormonas. Manoma, kad šis lygis antimyullerovogo hormonas nepriklauso nuo hipofizės gonadotropinais nėra labai įvairus menstruacinio ciklo metu, ir todėl atspindi procesus, vykstančius kiaušidžių.

Pateikti prieštaringi duomenys rodo policistinių kiaušidžių sindromo diagnozės sudėtingumą. Šiuo atžvilgiu itin svarbu tinkamai įvertinti ligos diagnozavimo kriterijus.

Tyrimo tikslas - atlikti lyginamąją analizę lygio antimyullerovogo hormono, kiaušidžių tūrio ir antralinių folikulų kaip diagnostikos kriterijų policistinių kiaušidžių sindromo skaičius.

IPPE klinikoje buvo tiriami 30 pacientų, sergančių polikistikų kiaušidžių sindromu nuo 18 iki 29 metų amžiaus (vidutinis amžius 24,4 ± 0,2 metų). Iš policistinių kiaušidžių sindromo diagnozė buvo grindžiama Pasaulio konsensusą Europos žmogaus reprodukcijos ir embriologijos ir American Society for reprodukcinės medicinos kriterijus. Polikvizijos kiaušidžių sindromo apibrėžimas nustatomas dėl lėtinio anovuliacijos ir kiaušidžių geno hiperandrogenijos buvimo. Polikvizijos kiaušidžių sindromo diagnozės išaiškinimas ir patikrinimas buvo atliktas po papildomo hormoninio tyrimo ir ultragarsu. Palyginimo grupėje dalyvavo 25 pacientai, turintys kiaušidžių peritoninį nevaisingumą, be chirurginių intervencijų su kiaušidėmis, kurios praeityje buvo pakartotinai gydomos priešuždegiminiu būdu. Tyrimo metu vidutinis amžius buvo 26,2 ± 0,2 metų. Kontrolinėje grupėje buvo 30 sveikų 24,4 ± 0,2 metų amžiaus moterų, turinčių įprastinę menstruacinę funkciją, kurie prieš pradėdami planuoti nėštumą paaiškino reprodukcinės sistemos būklę.

Antimyullerovogo hormonų lygio matavimai buvo atlikti serumo 2-3 dienų mėnesinių ciklo ELISA metodu naudojant komercinę komplektas kompanija "DSL» (JAV). Antimulylerovo hormono vertinimas buvo atliktas pagal literatūros duomenis šiais lygiais: <1 ng / ml - mažas antimulylerovo hormono kiekis; nuo 1 iki 4 ng / ml - vidutinis lygis antimulylerovogo hormono; daugiau nei 4 ng / ml - aukšto lygio antimulylerowogo hormono.

Folitulogenezės parametrai buvo stebimi naudojant "Aloka prosound SSD-3500SX" (Japonija). Kiaušidžių tūris buvo apskaičiuotas pagal tris matavimus pagal formulę:

V = 0,5236 h L h W h G,

Kur L yra ilgis, W - plotis, T - storis. Priklausomai nuo kiaušidžių tūrio skiriama tris grupes: kiaušidžių tūris mažiau nei 5 cm3, 5.10 cm3, o daugiau nei 10 cm3. Mūsų darbe mes naudojamas literatūros, pagal kurį, priklausomai nuo folikulų kiaušidžių skaičius yra tris grupes: neaktyvi (mažiau nei 5 folikulų), Normal (5-12 folikulų) ir policistinių (daugiau nei 12 folikulų).

Ultragarso diagnostinis kriterijus policistinių kiaušidžių sindromo yra kiaušidžių tūrio daugiau nei 9 cm3, o periferinių hypoechoic struktūrų (folikulus) su 6-10 mm skersmens padidėjimas. Viename pjūvyje turi būti bent 8 neišsivysčiusių folikulų, nes nėra dominuojančio folikulo augimo požymių.

Gautų duomenų statistinis apdorojimas buvo atliekamas naudojant variantinius statistinius metodus naudojant standartinį statistinio skaičiavimo paketą. Vidutiniø neatitikimø patikimumas buvo nustatytas pagal Studento t-testà. Neatitikimai buvo laikomi patikimais, kai p <0,05. Norint ištirti ryšį tarp rodiklių, koreliacijos koeficiento (r) nustatymui buvo naudojamas koreliacijos metodas ir nustatytas jo reikšmingumas pagal t testą su 95% patikimumo lygiu (p <0,05). Duomenys pateikiami kaip X ± Sx.

Tyrimo rezultatai parodė, kad moterų, kurių reprodukcinė sistema trikdoma, kontrolinės grupės antimuellerio hormono lygis svyravo nuo 2,1 iki 5 ng / ml ir vidutiniškai buvo 3,6 ± 2 ng / ml. Šis rodiklis buvo laikomas norma, kuri sutampa su literatūros duomenimis. Reikėtų pažymėti, kad šio hormono reikšmės 80% kontrolinės grupės moterų atitiko vidutinį ir 20% aukštą lygį. Tuo pačiu metu 93,3% moterų turėjo normalų (5-10 cm3) kiaušidžių, o 6,7% - padidėjusios. 83,3% kontrolinės grupės moterų antrinių folikulų skaičius buvo vidutinis.

Jaunos moterys, kurioms būdingas kiaušidžių peritoninis nevaisingumo veiksnys, nuo kontrolinės grupės moterų nesiskyrė nuo vidutinių kiaušidžių rezervo parametrų. Mūsų kiaušidžių ultragarsu rezultatai parodė, kad jų vidutinis kiaušidžių tūris reikšmingai nesiskyrė nuo kontrolinės grupės (7,6 ± 0,3 ir 6,9 ± 0,2 cm3, p> 0,05). Tačiau atskirame tyrime nustatyta didelė pacientų dalis (16%), kurių kiaušidžių kiekis sumažėjo (<5 cm3). Tyrimų grupėje normalus kiaušidžių kiekis (5-10 cm3) buvo 1,5 karto retesnis, o padidėjęs (> 10 cm3) buvo tris kartus didesnis nei kontrolinėje grupėje. Vidutinis skaičius antralinių folikulai taip pat reikšmingai nesiskyrė abiejose grupėse (6,9 ± 0,3 ir 6,2 ± 0,2; p> 0,05), nors pacientų, su mažu kiekiu folikulai buvo didesnis ir normalus - toliau , nei kontrolinėje grupėje. Vidutinis anti-Muller hormono lygis nesiskyrė nuo kontrolinės grupės parametrų. Tačiau 12% apklaustų AMG palyginimo grupių buvo mažesnės nei sveikų moterų, o 28% - normaliomis. Galima daryti prielaidą, kad atskleisti kiaušidžių rezervo parametrų pokyčiai yra perneštos uždegiminių ligų pasekmė.

Ištirtose moterų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, padidėjo visų nustatytų kiaušidžių atsargų parametrai. Antimyullerovogo hormono lygis yra 3,5 karto didesnis nei kontrolinės grupės ir palyginti, ir svyravo nuo 9,8 ng / ml iki 14 ng / ml, o vidutiniškai 12,6 ± 0,2 ng / ml. Poslinkis pacientų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromo kiaušidžių sudarė 13,9 ± 0,3 cm3, ir žymiai (p <0,05) didesnis nei kontrolinės grupės ir lyginant (atitinkamai, ir 6,9 ± 0,2 7,6 ± 0,3 cm3). Individualiai analizė parodė, kad daugiau nei 10 cm3, kiaušidžių suma buvo pastebėtas 21 (70%) pacientams, sergantiems policistinių kiaušidžių sindromo, o likusieji 9 (30%) buvo mažesnis nei 10 cm3, bet didesnė negu 8 cm3. Pacientų, sergančių policistinių kiaušidžių sindromu, antrinių folikulų skaičius antrinių folikulų vidurkis buvo 15,9 ± 0,3, kuris taip pat buvo žymiai didesnis nei tirtų kitų grupių moterų. Koreliacijos analizė nustatė, tiesioginį ryšį į tūrį, antimyullerovogo kiaušidžių hormono (r = 0,53; p <0,05) ir antralinių folikulų skaičių (r = 0,51; p <0,05).

Tokiu būdu, sudaro įvertinimo parametrus rezultatų kiaušidžių rezervas, numatytas neabejotinų duomenų, kad antimyullerovy hormonas, kiaušidžių tūris ir antralinių folikulų skaičius yra pakankamai informaciniai testai diagnozuojant ir reprodukcinės ligos, ypač iš policistinių kiaušidžių sindromo. Mūsų išvados sutampa su pateiktais literatūroje apie nustatant kiaušidžių tūrio ir antralinių folikulų skaičių į policistinių kiaušidžių sindromo diagnozės svarbą studijų rezultatus. Nepaisant to, kiekybiškai šie parametrai turėtų būti elgiamasi kritiškai, kaip ultragarsas, pagal daugelį mokslininkų, prastai atspindinti baseinas antralinių folikulų, be to, reikia gerinti ultragarso įrangą ir profesinę patirtį. Tuo pačiu metu, labiausiai tikslūs diagnostinis tyrimas policistinių kiaušidžių sindromas turėtų būti laikomas antimyullerovy hormono lygį, kuris yra didesnis nei 10 ng / ml, gali būti laikoma diagnostika policistinių kiaušidžių sindromo.

Cand. Medus Mokslininkai TL Arkhipkina. Antimuellerio hormono lygio įvertinimas policistinių kiaušidžių sindromo diagnozėje // Tarptautinis medicinos žurnalas - № 4 - 2012

[1], [2], [3]