Aortografija

Šiuolaikinis mokslas nestovi vietoje, siūlydamas vartotojams naujus metodus ir techninius sprendimus, skirtus palengvinti mūsų gyvenimą. Tai pasakytina ir apie medicinos sritį, kurioje kasmet atsiranda nauja medicinos įranga, kuriami fizioterapiniai žmogaus kūno tyrimo metodai, siekiant nustatyti jo funkcionavimo sutrikimus. Aortografija yra vienas iš tokių novatoriškų metodų, leidžiančių gydytojams ištirti aortos būklę. Manipuliacijų esmė – kontrastinio skysčio įvedimas į kraujagyslės ertmę kartu su lygiagrečia rentgeno nuotraukų serija. Gauti vaizdai po procedūros lieka kompiuterio elektroninėje atmintyje, todėl su jais galima dirbti pakartotinai.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pilvo aortos tyrimo indikacijos

Kaip jau paaiškėjo, šiame straipsnyje aptartą tyrimą skiria gydantis gydytojas, jei reikia ištirti kraujagyslių, o ypač aortos, būklę.

Kad gydytojas galėtų paskirti šį tyrimą, turi būti pilvo aortos tyrimo indikacija. Gydytojai įtraukia šiuos atvejus:

• Aortos aneurizma (patologinis vietinis kraujagyslės dalies išplitimas).
• Koarktacija yra vystymosi sutrikimas, pasireiškiantis aortos spindžio susiaurėjimu arba visišku užsidarymu.
• Įtariamas vidinis kraujavimas.
• Įgimtas širdies defektas, kai naujagimio arterinis latakas (ductus arteriosus) po gimimo neužsidaro.
• Kraujagyslės angos stenozė yra aortos vožtuvo skerspjūvio susiaurėjimas, dėl kurio sutrinka normalus kraujo tekėjimas iš kairiojo širdies skilvelio į aortą.
• Aortos lanko lokalizacijos patologija.
• Patologiniai kraujagyslės lanko pokyčiai, dėl kurių visiškai užsikemša spindis.
• Aortos vožtuvo disfunkcija.
• Pilvo organų vientisumo pažeidimas dėl traumos ar lėtinės ligos.
• Mediastininės neoplazmos ir aortos aneurizmos diferencinė diagnostika.
• Įtariamas naviko, gerybinio ar piktybinio, buvimas.
• Retroperitoninės erdvės patologija.
• Poreikis patikslinti neigiamų aortos pokyčių vietą ruošiantis operacijai.

Pasirengimas aortografijai

Kaip ir daugelis kitų tyrimų, ši procedūra reikalauja kelių parengiamųjų veiksmų. Pasirengimas aortografijai susideda iš kelių etapų.

• Paciento kraujas imamas bendrųjų parametrų ir krešėjimo analizei.
• Atliekamas jodo alergijos tyrimas.
• Planinio tyrimo išvakarėse, prieš miegą, pacientui atliekama valomoji klizma, po kurios jis gauna vieną iš raminamųjų vaistų.
• Tyrimo dieną pacientui draudžiama valgyti, procedūra atliekama tuščiu skrandžiu.
• Kraujagyslės, per kurią planuojama tiekti kontrastinį skystį, vietoje manipuliavimo slaugytoja nuskuta plaukelius, nuvalydama paviršių tolesniam darbui.
• Tyrimas atliekamas taikant anesteziją. Todėl pusvalandį prieš siūlomą procedūrą pacientui atliekama premedikacija, t. y. paruošimas anestezijai.
• Dažniausiai naudojama vietinė nejautra, tačiau jei paciento organizme pasireiškia alerginė reakcija į kontrastinį skystį, kuriame yra jodo, medicininė procedūra atliekama taikant bendrąją nejautrą.
• Prieš tyrimą pacientas turi pašalinti visus metalinius daiktus.

Pilvo aortografijos atlikimo technika

Daugelis pacientų, prieš atlikdami tam tikrą procedūrą, siekia daugiau sužinoti apie jos įgyvendinimo esmę, metodo informatyvumą ir gautų rezultatų patikimumą.

Vienos iš didelių kraujagyslių pilvo srities tyrimas atliekamas siekiant nustatyti patologinius pokyčius, veikiančius tiek pačią aortą, tiek gretimus vidaus organus. Tai gali būti kepenys, žarnos, blužnis, dubens organai arba inkstai.

Pilvo aortos tyrimo technika paprasta. Atliekant šį tyrimą, į pažasties arba šlaunies arteriją suleidžiama rentgenokontrastinė medžiaga. Ši medžiaga yra inertiška ir nekenkia tiriamojo paciento organizmui.

Invazinė technika susideda iš trijų etapų:

• Procedūra atliekama gulint. Pacientas pritvirtinamas prie stalo, nes viso tyrimo metu jis turi nejudėti. Tik tokiu atveju galima gauti labai tikslų rezultatą.
• Iš pradžių pacientui atliekama anestezija. Kateterio įvedimo vieta dezinfekuojama ir norimoje kraujagyslėje padaromas nedidelis pjūvis, per kurį jis atsargiai įkišamas į kraujagyslę. Kateteris yra specialus medicininis vamzdelis, pagamintas iš plastiko. Jis sklandžiai įstumiamas kraujagysle. Gydytojas turi galimybę stebėti visą procedūrą naudodamas rentgeno televizorių, kuriuo aprūpintas prietaisas.
• Kai injekcija baigta, specialistas pradeda leisti rentgenokontrastinę medžiagą per vamzdelį, tuo pačiu metu žaibiškai greitai fotografuojant, sukuriant rentgeno nuotraukų seriją. Injekcijos metu pacientas gali jausti įeinantį karštį. Kontrastinis skystis į kūną leidžiamas du–keturis kartus (pagal poreikį).
• Baigus tyrimą, kateteris atsargiai išimamas. Įvedimo vieta fiksuojama tvirtu tvarsčiu arba kitaip užspaudžiama. Tai sustabdys kraujavimą. Po ketvirčio valandos pažeista vieta uždedama tvirtu steriliu tvarsčiu.

Šis metodas leidžia nustatyti tokias rimtas ligas kaip hipervaskuliniai inkstų navikai, kepenų metastazės ir uždegimas, atsirandantis apatinėse virškinamojo trakto dalyse.

Taip pat yra neinvazinių nagrinėjamo tyrimo metodų:

• Magnetinio rezonanso angiografija leidžia nustatyti tiriamo kraujagyslės anatomines ypatybes ir funkcionavimo lygį.
• Kompiuterinės tomografijos angiografija leidžia specialistui gauti aiškų, labai tikslų kraujagyslės vietos ir būklės vaizdą.

Pilvo aortografija daugiausia atliekama inkstų, šlapimo pūslės, žarnyno, blužnies ir gimdos ligoms ištirti ir diferencijuoti. Pilvo aortografija yra gana informatyvus metodas placentos priešlėktuko vietai nustatyti.

Ši procedūra leidžia diagnozuoti įvairių anomalijų, policistinės ligos, pavienių cistų buvimą organizme, atpažinti pielonefritą, hipernefrozinius piktybinius navikus, hidronefrozę ir kitus patologinius pokyčius.

Krūtinės ląstos aortografija

Jei gydantis gydytojas įtaria, kad paciento kūne vystosi patologinis procesas, paveikiantis krūtinės ląstinę aortos dalį, reikia patvirtinti arba paneigti šią prielaidą. Tokiu atveju specialistas pacientui skiria krūtinės ląstos aortografiją.

Šis tyrimas leidžia mums nustatyti:

• Kraujagyslės aneurizma, kuri išsivysto būtent krūtinės ląstos aortoje.
• Koarktacijos vystymasis dominančioje srityje.
• Aortos vožtuvo disfunkcija.
• Kitos jo vystymosi anomalijos.

[ 4 ], [ 5 ]

Širdies aortografija

Ši procedūra skiriama gana retai. Nepaisant to, kad šį metodą gana lengva naudoti, širdies aortos punkcija gali būti gana pavojinga ir negali būti siūloma plačiai taikyti.

Šios procedūros problema yra ta, kad nėra prasmės atlikti tyrimo naudojant mažo skersmens adatą, o medicininis instrumentas, kurio skersmuo tinkamas tyrimui dėl plataus spindžio, nerekomenduojamas dėl didelės vėlesnio kraujavimo tikimybės. Šis medicininis terminas reiškia kraujo nutekėjimą iš pažeisto indo, jo vientisumo ir sienelių pralaidumo pažeidimą. Kraujavimas padidina rimtų komplikacijų ar net mirties grėsmę.

Šios procedūros injekcijos vietos – peties arterijos – pasirinkimas taip pat nepadeda. Jei kontrastinis skystis suleidžiamas per minėtą kraujagyslę, dažiklis turės nukeliauti gana ilgą kelią, kol pasieks reikiamą arteriją. Tai neleis gauti reikiamo tikslumo vaizdo. Tačiau šis metodas apsaugos pacientą ir gydytoją nuo kraujavimo rizikos.

Pageidautina atlikti širdies aortografiją per miego arteriją. Visa procedūra atliekama gana greitai, medžiaga suleidžiama aukštu slėgiu, kad radiokontrastinė medžiaga nepatektų į smegenis. Skysčio injekcijos metu daroma vaizdų serija.

Šis tyrimo metodas yra gana novatoriškas ir šiuo metu atliekamas tik specializuotose įstaigose.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

KT aortografija

Kompiuterinė tomografinė angiografija iš esmės yra du viename. Jei prireikia ir pacientui paskiriama KT aortografija, pacientas gali atlikti praktiškai du tyrimus vienos procedūros metu: tradicinį sutrikdančios srities skenavimą kompiuterinės tomografijos aparatu ir lygiagrečiai atliekamą angiografiją. Dėl to specialistas gauna išsamiausią patologinių pokyčių vaizdą, o atliktų vaizdų serija nukopijuojama ir saugoma kompiuterio kietajame diske. Gydytojas, jei reikia, padės šiuos duomenis panaudoti pakartotinai.

Po procedūros gydantis gydytojas turės savo rankose didelio tikslumo aortos, gretimų audinių ir vidaus organų vaizdus.

Pati procedūra panaši į įprastą kompiuterinę tomografiją. Tačiau papildoma ypatybė yra ta, kad skenavimo metu į tam tikrą arteriją suleidžiamas kontrastinis skystis, po kurio padaromi keli rentgeno vaizdai.

Kadangi kontrastinė medžiaga dažniausiai suleidžiama į veną, o ne į arteriją, KT aortografija laikoma mažiau invazine nei vien aortografija.

Gydytojas gali skirti šį tyrimą tais pačiais atvejais, kurie buvo įvardyti kaip pilvo aortografijos indikacijos. Tyrimo metu tiriamasis paguldomas ant specialios lovos (pacientas guli ant nugaros) ir, naudojant specialius mechanizmus, „įnešamas“ į kamerą – kokoną. Joje žmogaus kūną perveria rentgeno spindulių žiedas.

Gavusi atsakymą, kompiuterinė programa sukuria vaizdus – įvairių kūno dalių pjūvius. Gautas vaizdas yra nespalvoto neigiamo gradacijos. Kai kontrastinė medžiaga patenka į paciento kūną, vaizdas tampa aiškesnis. Tokiu atveju gydytojas gauna medžiagą trimačio (3D) vaizdo pavidalu.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

MRT aortografija

Magnetinio rezonanso angiografija yra gana novatoriškas žmogaus kūno tyrimo metodas. Dviejų metodų – MRT aortografijos – derinys leidžia specialistui vienos procedūros metu gauti dominančio organo vaizdą, taip pat šios srities rentgeno nuotraukas.

Metodo esmė ta, kad pacientas patalpinamas į prietaiso magnetinį lauką, o jo kūnas apšvitinamas radiologinėmis bangomis. Žmogaus kūnas tokioje situacijoje reaguoja elektromagnetine energija, kurią atpažįsta ir apdoroja kompiuterinė programa.

Magnetinio rezonanso angiografija skiriama, kai reikia gauti trimatį kraujagyslių vaizdą. Tuo pačiu metu šis metodas leidžia gauti informaciją ir rezultatą nenaudojant radiografinių kontrastinių medžiagų. Nors jei reikia aiškesnio vaizdo, gydytojai griebiasi kontrastinės medžiagos.

Šio metodo privalumas yra tas, kad jis neskausmingas. Tuo pačiu metu gydytojai nepastebėjo jokio neigiamo magnetinio lauko poveikio paciento organizmui.

Seldingerio aortografija

Vienas iš dažniausiai sutinkamų ir taikomų diagnostikos metodų nagrinėjamu klausimu yra Seldingerio aortografija. Šis šlaunikaulio arterijos perkutaninės kateterizacijos metodas atliekamas naudojant specialių medicininių instrumentų rinkinį. Šį rinkinį sudaro:

• Medicininė adata punkcijai atlikti.
• Metalinis laidininkas su minkštu galu.
• Plėtiklis – tai instrumentas, skirtas natūralioms arba dirbtinai sukurtoms angoms ir kanalams išplėsti. Jis ypač aktualus, kai jos susiaurėja dėl patologinių paciento kūno pokyčių.
• Kateteris yra medicinos prietaisas, susidedantis iš ilgo plono vamzdelio ir papildomų įvairių priedų, leidžiančių jam atlikti įvairias funkcijas.
• Įvediklis yra „kreiptuvas“ – plastikinis vamzdelis su įmontuotu hemostatiniu vožtuvu.

Prieš tyrimą pacientui atliekama standartinė pasiruošimo procedūra, kuri jau aprašyta aukščiau. Pats tyrimas prasideda nuo punkcijos adatos įvedimo į šlaunikaulio arteriją. Tai leidžia į punkcijos vietą įdėti specialų metalinį laidininką (panašų į siūlą). Adata ištraukiama, o naudojant „siūlą“, į arterijos praėjimo dalį įvedamas medicininis kateteris.

Siekiant pagerinti vaizdo aiškumą, naudojamas kontrastinis skystis, kurio kiekybinis įvedimas apskaičiuojamas pagal formulę 1 ml vienam paciento kūno svorio kilogramui( kai kuriais atvejais 2 ml vienam kilogramui).Kaip rodo šio tyrimo stebėsena, tokie tūriai nesukelia jokių komplikacijų ir nekenkia paciento organizmui.

Kadangi ši manipuliacija yra gana skausminga, pacientui prieš pradedant procedūrą atliekama anestezija. Dažniausiai tyrimas atliekamas taikant vietinį anestetiką (lidokainą arba novokainą), tačiau tam tikromis sąlygomis ir medicininėmis indikacijomis gali būti taikoma bendroji anestezija.

Taip pat verta paminėti, kad Seldingerio aortografija gali būti atliekama ne tik per šlaunies aortą, bet ir per punkciją peties arba pažasties arterijoje. Gydytojas gali nuspręsti pakeisti įėjimo vietą dėl šlaunies kraujagyslės užsikimšimo.

Šis metodas laikomas pagrindiniu ir dažniausiai naudojamas diagnozuojant aukščiau išvardytas ligas.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Translumbarinė aortografija

Jei gydytojui reikia vizualiai apžiūrėti pilvo aortą ar kitas dideles kraujagysles, kurios „aptarnauja“ žmogaus dubens organus ir apatines galūnes, jis dažnai griebiasi translumbalinės punkcijos. Jei piešinys neryškus ir reikia gauti aiškesnį vaizdą, gydytojai griebiasi kitos tyrimo procedūros, vadinamos translumbaline aortografija.

Kraujagyslės punkcija atliekama specialia medicinine tuščiavidure adata. Įvedimas vyksta iš užpakalinės kūno dalies. Taip pat galima atlikti aukšto lygio translubarinę aortografiją, kurios metu kateteris įvedamas krūtinės srityje, dvyliktojo slankstelio lygyje. Jei reikia ištirti kojų kraujagyslių darbą (per visą jų ilgį) arba pilvo sritį, translubarinė adata įvedama antrojo juosmens slankstelio srityje.

Atliekant aptariamą procedūrą, labai svarbu laikytis kelių privalomų reikalavimų. Vienas iš jų yra laipsniškas adatos pašalinimas:

• Iš pradžių jis ištraukiamas tiesiai iš aortos.
• Ir tik po kelių minučių instrumentą galima išimti iš paraaortos zonos.

Laipsniškas pašalinimas padeda išvengti kraujavimų ir hematomų susidarymo paraaortos srityje.

Šis tyrimo metodas leidžia nuodugniai ištirti praktiškai bet kurią arterinės lovos dalį. Metodas yra gana informatyvus!

Tokio pobūdžio tyrimai būtinai atliekami specializuotose įstaigose. Tai leidžia iki minimumo sumažinti komplikacijų riziką, o pacientas gaus aukštos kvalifikacijos medicinos personalo pagalbą.

Pilvo aortos tyrimo komplikacijos

Kadangi šis tyrimas atliekamas naudojant medicininį instrumentą, kuris pažeidžia odos ir kūno audinių struktūrų vientisumą, taip pat yra pažeista kraujagyslė, yra komplikacijų galimybė.

Dažniausios pilvo aortos operacijos komplikacijos yra šios:

• Skausmas ir patinimas kateterio įvedimo vietoje.
• Kraujavimo atsiradimas. Jis gali būti tiek vidinio, tiek išorinio pobūdžio.
• Hematomos susidarymas.
• Kraujagyslių trombozė.
• Arterinė embolija (kraujagyslės spindžio užsikimšimas embolu, t. y. kraujotakos pernešama dalele).
• Arterinės arba veninės fistulės susidarymas.
• Gali pasireikšti alerginė reakcija į kontrastinės medžiagos jodo komponentą.
• Aneurizmos išsivystymas kateterio įvedimo vietoje.
• Galimi širdies ritmo sutrikimai.
• Yra ūminio inkstų ir (arba) kepenų nepakankamumo rizika.
• Kraujagyslės perforacija.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Pilvo aortografijos apžvalgos

Dėl „pasaulinio žiniatinklio“ prieinamumo nesunku gauti beveik bet kokią informaciją apie konkretų medicininį tyrimą. Taip pat tampa norma forumuose diskutuoti dominančia tema.

Remiantis tuo, asmuo, kuriam paskirta atlikti atitinkamą procedūrą, gali gerai susipažinti su jos esme prieš ją atlikdamas. Bet kuriam pacientui nebus sunku perskaityti straipsnį tiesiogiai apie patį diagnostinį tyrimą. Taip pat nebus nereikalingos pilvo aortografijos apžvalgos iš tų respondentų, kurie jau atliko šią procedūrą.

Pačios apžvalgos apie procedūrą yra gana prieštaringos. Kai kurie skundžiasi vėlesniu patinimu ir didelėmis hematomomis. Tačiau apskritai žmogus nepatiria didelių neigiamų pojūčių. Neabejotina, kad atlikęs šį tyrimą gydytojas gauna gana informatyvų paciento organizme vykstančio patologinio proceso vaizdą, o tai žymiai sutrumpina diagnozės nustatymo laiką ir atitinkamai greičiau pradeda gydymą.

Šis diagnostikos metodas neseniai atsirado tarp gydytojų „paslaugų“. Aortografija yra novatoriškas aortos ir kitų stambiųjų kraujagyslių tyrimo metodas, siekiant nustatyti besivystantį patologinį procesą, kuris neigiamai veikia paciento sveikatą. Tuo pačiu metu, naudojant rentgenokontrastinę medžiagą ir tinkamą įrangą, galėsite gauti akimirksniu aiškių kontrastinių vaizdų seriją, kuri padės specialistui greitai nustatyti teisingą diagnozę ir pradėti gydymą, kad procesas būtų kuo greičiau sustabdytas.