Aortos stenozės diagnozė

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Esant indikacijoms chirurginiam gydymui rekomenduojama konsultuotis su kardiourgeonu.

Aortos stenozės fizinė diagnostika

Galima diagnozuoti sunkią aortos stenozę galima remiantis:

• sistolinio išstūmimo triukšmas;
• lėtėja ir mažėja širdies susitraukimų dažnis, esant miokardo arterijoms;
• difuzinis apikosio impulsas;
• aortos komponento intensyvumo sumažėjimas formuojant II tono širdį su galimu paradoksalu skilimu.

Auskultatsiya

Sistolinis ūžesys ties aortos stenozė storio, pasirodo netrukus po I tonas intensyvumas didėja ir pasiekia piką į išstūmimo laikotarpio viduryje, tada palaipsniui mažėja ir išnyksta iki aortos vožtuvo uždarymo. Triukšmas geriausiai išgirstas širdies pagrindu, jis gerai prilaikomas ant kaklo indų. CAS, priešingai nei reumatinė ir bikustyvaus aortos stenozė, defekto sunkumo padidėjimui lydi tokie sistolinio triukšmo pokyčiai:

• jos intensyvumo sumažėjimas;
• keisti timbrą nuo šiurkščiavilnių iki minkštųjų;
• Auskuliacinio didžiausio pasislinkimas į širdies viršūnę (Galaverdeno simptomas).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Elektrocardiografija su aortos stenozėmis

Pagrindiniai Elektrokardiografiniai indeksai aortos stenozė požymiai kairiojo skilvelio hipertrofija, ir tuo pačiu metu, jų nebuvimas neatmeta, kad net kritinės aortos stenozė buvimą, ypač senyviems pacientams. Dažnai būna bangos E ir ST segmento depresija vektoriuose, kurių korticalo vieta yra ventrikulinio komplekso, inversija. Dažnai ST segmento depresija yra daugiau nei 0,2 mV, tai yra netiesioginis kairiojo skilvelio kartu hipertrofijos požymis. Kartais gali būti pastebėti "infarkto tipo" EKG pokyčiai, susidedantys iš R bangos amplitudės sumažėjimo tinkamose krūtinės ląstos vėžėse.

Prieširdžių virpėjimas pacientams, turintiems nekritinės aortos stenozės, rodo mitralinio vožtuvo įsitraukimą. Skirtumas, kad kalkėjimų aortos vožtuvo rengiančios sistemos širdį veda prie skirtingų variantų atrioventrikulinė ir apibrėžtų intraskilvelinio blokų išvaizdą, kaip taisyklė, pacientams, sergantiems gretutinėmis mitralinio vožtuvo kalcifikacija,

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Krūtinės ląstos organų radiacija

Paprastai diagnozuojama kalcifikacijos aortos ir diagnozuojama poststenotopinė aortos dilatacija. Vėlesniuose stadijose pastebima kairiojo skilvelio ertmės dilatacija ir stagnacijos plaučiuose požymiai. Su tuo pačiu mitrinio vožtuvo nugalėjimu nustatomas kairiojo atriumo išsiplėtimas.

Echokardiografija

Rekomenduojama aortos stenozės pacientams šiems tikslams (I klasė).

• Aortos stenozės sunkumo diagnozė ir įvertinimas (įrodymų lygis B).
• Kairiojo skilvelio hipertrofijos, kameros dydžio ir kairiojo skilvelio funkcijos sunkumo įvertinimas (įrodymų lygis B).
• Dinaminė pacientų, kuriems nustatyta aortos stenozė, tyrimas, pasikeitus klinikinių požymių ar simptomų sunkumui (įrodymų lygis B).
• Defekto ir kairiojo skilvelio funkcijos sunkumo vertinimas pacientams, kuriems nustatyta aortos stenozė nėštumo metu (įrodymų lygis B).
• Asimptominių pacientų dinaminis stebėjimas; kasmet su sunkia aortos stenozė; kas 1-2 metai su lengvu ar vidutinio sunkumo ir kas 3-5 metus su lengva aortos stenozė (įrodymų lygis B).

Aortos stenozės sunkumas vertinamas pagal šiuos kriterijus.

Aortos stenozės sunkumas pagal 2dEhoKG tyrimą

Rodiklis;		Laipsnis
	Aš	II	III
Aorto diafragmos plotas, cm 2	> 1,5	1.0-1.5	<1,0
Vidutinis slėgio gradientas aortos vožtuvui (norma <10), mmHg.	<25	25-40	> 40
Maksimalus aotoaltinio vožtuvo kraujo srautas (1,0-1,7 norma). M / s	<3,0	3.0-4.0	> 4,0
Vožtuvo skylės indeksas, cm 2 / m 2	-	-	<.0,6

Kai kuriais atvejais yra sunkių diferencialinės diagnozės nustatymo tarp reumatinių ir kalciuoto aortos stenozių, kurių papildomi požymiai nurodyti lentelėje.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Reumatinės ir kalciuotos aortos stenozės lyginamosios charakteristikos

Simptomai	Kalciuotos aortos stenozė	Reumatinė aortos stenozė
Amžius	20-50 m	Vyresni nei 60 metų
Seksas	Dažniausiai vyrai	Daugiausia moterys
Anamnezė	LRA istorija	ORL istorijos stygius
Ligos simptomų dinamika	Pakartotinai plintant Roberto triadą (krūtinės angina, sinoptinės būklės, dusulys)	Panaikintas simptomų pobūdis, ligos debiutas su CHF požymių atsiradimu (76-85%)
Sistolinio triukšmo ypatumai	Apytikslių požymių triukšmas, lokalizacija virš aortos ir kaklo indai	Iš minkštos, dažnai muzikinio charakterio ( "šauksmas kirai) aortos su pirminės holdingo širdies, kur jis dažnai pasiekia didžiausią viršų triukšmo (Gailave-DIN simptomas)
II tonas	Silpnėja	Normalus ar sustiprintas
IV tonas	Retai	Labai dažnai
Aortos vožtuvo uždorių pokyčiai	Ribinė sintezė, kalcifikacija. Vožtuvų imobilizavimas su vėlesnio kalcifikacijos pluoštiniu aortos vožtuvo žiedu	Išplėtimas, pluoštinio žiedo kalcifikacija, po to kalcifikacijos atidarymo ir sklendės į vožtuvus sumažėjimas. Vožtuvų sandarinimas ir storinimas (aortos sklerozė) su ilgalaikiu mobilumu
Posthenstenotic padidėjimas aortos	Labai reti (<10%)	Dažnai (45-50%)
Kitų vožtuvų nugalėjimas	Labai dažnai	Retai
Kartu susijusios ligos (arterinė hipertenzija, išeminė širdies liga)	Retai (<20%)	Dažnai (> 50%)

[26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Kraujo tyrimai aortos stenozės atveju

Jie gali būti atliekami pacientams, kuriems nustatoma aortos stenozė simptomai ar nustatant patologinius pokyčius kraujospūdžio (sumažėjimas ar padidėjimas yra mažesnis nei 20 mm Hg sistolinis kraujospūdis), išprovokavo pratybų (B klasė). Kraujo tyrimai nenurodomi, jei yra aortos stenozės simptomų (įrodymų lygis B).

Koronarinė angiografija

Pacientams, kuriems yra aortos stenozė, norint patikrinti, ar nėra cholesterolio, taip pat prieš aortos vožtuvo keitimą (AUC), nustatoma chirurginės intervencijos mastas.

[33], [34], [35]