Aortos stenozės diagnozė

Indikacijos konsultacijoms su kitais specialistais

Jei yra indikacijų chirurginiam gydymui, rekomenduojama pasikonsultuoti su širdies chirurgu.

Aortos stenozės fizinė diagnozė

Numanoma sunkios aortos stenozės diagnozė gali būti nustatyta remiantis:

• sistolinis išstūmimo ūžesys;
• sulėtinti ir sumažinti pulsą miego arterijose;
• difuzinis viršūninis impulsas;
• aortos komponento intensyvumo sumažėjimas formuojant antrąjį širdies garsą su galimu paradoksiniu suskaidymu.

Auskultacija

Sistolinis ūžesys sergant aortos stenoze yra šiurkštus, atsiranda netrukus po pirmojo tono, sustiprėja ir pasiekia piką išstūmimo periodo viduryje, po to palaipsniui silpnėja ir išnyksta prieš aortos vožtuvo užsidarymą. Ūžesys geriausiai girdimas širdies pamate, jis gerai perduodamas į kaklo kraujagysles. Sergant CAS, skirtingai nei reumatinės ir dviburės aortos stenozės atveju, padidėjus defekto sunkumui, stebimi šie sistolinio ūžesio pokyčiai:

• sumažinti jo intensyvumą;
• tembro keitimas iš šiurkščios į minkštą;
• auskultacinės maksimalios būsenos poslinkis į širdies viršūnę (Galaverdino simptomas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Elektrokardiografija aortos stenozės atveju

Pagrindiniai elektrokardiografiniai aortos stenozės rodikliai yra kairiojo skilvelio miokardo hipertrofijos požymiai, tačiau jų nebuvimas neatmeta net kritinės aortos stenozės, ypač vyresnio amžiaus žmonėms. Dažnai pastebima E bangos inversija ir ST segmento depresija laiduose, kuriuose yra kortikalinė skilvelių komplekso padėtis. Dažnai nustatoma ST segmento depresija daugiau nei 0,2 mV, o tai yra netiesioginis kartu vykstančios kairiojo skilvelio hipertrofijos požymis. Retai galima pastebėti „infarkto tipo“ EKG pokyčius, kurie pasireiškia R bangos amplitudės sumažėjimu dešiniuosiuose krūtinės ląstos laiduose.

Prieširdžių virpėjimas pacientams, sergantiems nekritine aortos stenoze, rodo mitralinio vožtuvo pažeidimą. Kalcifikacijų išplitimas iš aortos vožtuvo į širdies laidžiąją sistemą sukelia įvairių tipų atrioventrikulinę ir intraventrikulinę blokadą, dažniausiai pasireiškiančią pacientams, kuriems kartu yra mitralinio vožtuvo kalcifikacija.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Krūtinės ląstos rentgeno nuotrauka

Paprastai diagnozuojama aortos vožtuvo kalcifikacija ir poststenozinė aortos dilatacija. Vėlesnėse stadijose pastebimas kairiojo skilvelio ertmės išsiplėtimas ir plaučių stagnacijos požymiai. Kartu pažeidus mitralinį vožtuvą, nustatomas kairiojo prieširdžio išsiplėtimas.

Echokardiografija

Rekomenduojama pacientams, sergantiems aortos stenoze, šiais tikslais (I klasė).

• Aortos stenozės diagnozė ir sunkumo įvertinimas (B įrodymų lygis).
• Kairiojo skilvelio hipertrofijos sunkumo, kameros dydžio ir kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimas (B įrodymų lygis).
• Dinaminis pacientų, kuriems nustatyta aortos stenozė, tyrimas, kai pasikeičia klinikinių požymių ar simptomų sunkumas (B įrodymų lygis).
• Nėštumo metu nustatytos aortos stenozės atvejų sunkumo ir kairiojo skilvelio funkcijos įvertinimas (B įrodymų lygis).
• Dinaminis besimptomių pacientų stebėjimas; kasmet esant sunkiai aortos stenozei; kas 1–2 metus esant vidutinio sunkumo ir kas 3–5 metus esant lengvam aortos stenozei (B įrodymų lygis).

Aortos stenozės sunkumas vertinamas pagal šiuos kriterijus.

Aortos stenozės sunkumas pagal 2D echokardiografijos tyrimą

Indikatorius;		Laipsnis
	Aš	II.	III.
Aortos angos plotas, cm2	>1,5	1,0–1,5	<1,0
Vidutinis slėgio gradientas aortos vožtuve (normalus <10), mmHg.	<25	25–40	>40
Didžiausias kraujo tekėjimo greitis prieširdžių vožtuve (normalus 1,0–1,7). m/sek.	<3,0	3,0–4,0	>4,0
Vožtuvo atidarymo indeksas, cm² / m²	-	-	<0,0,6

Kai kuriais atvejais yra didelių sunkumų atliekant diferencinę diagnozę tarp reumatinės ir kalcifinės aortos stenozės, kurios papildomi požymiai nurodyti lentelėje.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Reumatinės ir kalcifikacinės aortos stenozės lyginamosios charakteristikos

Ženklai	Kalcifikuojanti aortos stenozė	Reumatinė aortos stenozė
Amžius	20–50 metų	Vyresni nei 60 metų
Grindys	Vyrauja vyrai	Vyrauja moterys
Anamnezė	ARF istorija	ARF istorijos nėra
Ligos simptomų dinamika	Laipsniškas Robertso triados (krūtinės anginos, sinkopės, dusulio) vystymasis	Simptomai neryškūs, liga prasideda nuo CHF požymių atsiradimo (76–85 %)
Sistolinio triukšmo ypatybės	Šiurkštus triukšmas, lokalizuotas virš aortos ir spinduliuojantis į kaklo kraujagysles	Švelnus, dažnai muzikalus murmėjimas („žuvėdros klyksmas“) virš aortos, vyraujantis laidumas į širdies viršūnę, kur jis dažnai pasiekia maksimumą (Gailave-Dino simptomas).
II tonas	Susilpnėjęs	Normalus arba sustiprintas
IV tonas	Retai	Dažnai
Aortos vožtuvo lapelių pokyčiai	Kraštiniai sukibimai, kalcifikacija. Vožtuvų imobilizacija su vėlesniu aortos vožtuvo skaidulinio žiedo kalcifikacija.	Pluoštinio žiedo išsiplėtimas ir kalcifikacija, po kurios sumažėja angos plotas ir kalcifikacijos plitimas į aortos viršūnes. Aortos viršūnių sutankinimas ir sustorėjimas (aortos sklerozė), ilgai išlaikant judrumą.
Poststenozinė aortos dilatacija	Labai retas (<10 %)	Dažnai (45–50 %)
Kitų vožtuvų pažeidimai	Dažnai	Retai
Gretutinės ligos (arterinė hipertenzija, koronarinė širdies liga)	Retai (<20%)	Dažnai (>50 %)

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Streso testas aortos stenozei nustatyti

Gali būti atliekamas besimptomiams pacientams, sergantiems aortos stenoze, siekiant nustatyti fizinio krūvio sukeltus simptomus ar nenormalius kraujospūdžio pokyčius (sistolinio kraujospūdžio sumažėjimą arba padidėjimą mažiau nei 20 mmHg) (B įrodymų lygis). Krūvio testas nenurodytas esant aortos stenozės simptomams (B įrodymų lygis).

Koronarinė angiografija

Jis skirtas pacientams, sergantiems aortos stenoze, siekiant patikrinti gretutines vainikinių arterijų ligas, taip pat prieš aortos vožtuvo pakeitimo (AVR) operaciją, siekiant nustatyti chirurginės intervencijos mastą.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]