Aortos stenozės gydymas

Aortos stenozės gydymo tikslai:

• Staigios mirties ir širdies nepakankamumo prevencija.
• Ligos simptomų palengvinimas ir gyvenimo kokybės gerinimas.

Indikacijos aortos stenozės chirurginiam gydymui

I klasė

• AVR indikuotinas simptominiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze (B įrodymų lygis).
• AVR skirtas pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze ir kuriems atliekama vainikinių arterijų šuntavimo operacija (CABG) (įrodymų lygis C).
• AVR skirtas pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze, kuriems atliekamos chirurginės aortos ir (arba) kitų širdies vožtuvų intervencijos (C įrodymų lygis).
• AVR rekomenduojamas pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze ir kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija (C įrodymų lygis).

IIa klasė

• AVR yra pateisinamas pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo ar sunkia aortos stenoze, atliekant CABG arba chirurgines intervencijas aortai ir kitiems širdies vožtuvams (B įrodymų lygis).

IIb klasė

• AVR gali būti svarstoma besimptomiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze ir paradoksiniu atsaku į fizinį krūvį (pvz., simptominė arba besimptomė hipotenzija) (C įrodymų lygis).
• AVR gali būti atliekama suaugusiesiems, sergantiems sunkia besimptome aortos stenoze, jei yra greito ligos progresavimo rizika (dėl amžiaus, kalcifikacijos ir vainikinių arterijų ligos) arba jei neįmanoma laiku atlikti AVR, kai atsiranda simptomų (įrodymų lygis C).
• AVR gali būti svarstoma pacientams, sergantiems lengva aortos stenoze CABG metu, jei yra greito ligos progresavimo rizika, pavyzdžiui, vidutinio sunkumo ar sunkus kalcifikacijos atvejis (C įrodymų lygis).
• AVR gali būti atliekama besimptomiams pacientams, sergantiems kritine aortos stenoze (aortos angos plotas mažesnis nei 0,6 cm2 ^, vidutinis gradientas didesnis nei 60 mmHg, kraujotakos greitis didesnis nei 5,0 m/s), jei tikėtinas mirtingumas yra 1,0 % ar mažesnis (C įrodymų lygis).

III klasė

AVR taikymas staigios mirties prevencijai besimptomiams pacientams nėra naudingas, nebent yra IIa ir IIb rekomendacijų klasėse išvardyti požymiai (B įrodymų lygis).

Blogo rezultato po aortos vožtuvo pakeitimo dėl aortos stenozės prognozavimo veiksniai:

• Senatvė (virš 70 metų).
• Moteriška lytis.
• Skubi chirurginė intervencija.
• Išeminė širdies liga.
• Ankstesnė vainikinių arterijų šuntavimo operacija.
• Hipertenzija.
• Kairiojo skilvelio disfunkcija (išstūmimo frakcija mažesnė nei 40 arba 50%).
• Širdies nepakankamumas.
• Prieširdžių virpėjimas.
• Vienalaikis mitralinio vožtuvo pakeitimas arba plastinė chirurgija.
• Inkstų nepakankamumas.

Aortos stenozės gydymas vaistais

Skiriama pacientams, kurių operuoti negalima dėl gretutinės patologijos. Konservatyvios taktikos pasirinkimas pacientams, sergantiems kalcifikuota aortos stenoze, yra labai ribotas:

• beta adrenoblokatoriai (jei aortos vožtuvo angos plotas >0,8 cm2 ⁾ ir nitratai (atsargiai) – nuo krūtinės anginos;
• digoksinas (esant prieširdžių tachiaritmijai ir (arba) išstūmimo frakcijai 25–30 % ir mažiau);
• diuretikai (atsargiai, esant CHF);
• AKF inhibitoriai (dozės titravimas turi būti atliekamas atsargiai).

Plaučių edemos atveju natrio nitroprusidas skirtas sumažinti spūstį ir pagerinti kairiojo skilvelio funkciją intensyviosios terapijos skyriuje. III klasės antiaritminiai vaistai skiriami prieširdžių virpėjimo atveju po neefektyvios kardioversijos skilvelių susitraukimų dažniui kontroliuoti.