Aortos stenozės gydymas
Paskutinį kartą peržiūrėta: 19.11.2021
Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Aortos stenozės tikslai:
- Staigaus mirties ir širdies nepakankamumo prevencija.
- Išlaisvinti ligos simptomus ir pagerinti gyvenimo kokybę.
Indikacijos chirurginiam aortos stenozės gydymui
I klasė
- Pacientams, sergantiems sunkia aortos stenozė (įrodymų B lygis), nustatomas PAA.
- PAA yra skiriamas pacientams, sergantiems sunkia aortos stenozėmis aortokoronarinio manevravimo metu (CABG) (įrodymų lygis C).
- PAA yra skiriamas pacientams, sergantiems sunkia aortos stenoze chirurginėms intervencijoms aortos ir (arba) kitų širdies vožtuvuose (įrodymų lygis C).
- Pacientams, sergantiems sunkia aortos stenozėmis ir kairiojo skilvelio sistoline disfunkcija (įrodymų lygis C), rekomenduojama PAC.
IIa klasė
- PAC yra pateisinama pacientams, sergantiems vidutinio sunkumo aortos stenozėmis AABS, arba aortos ir kitų širdies vožtuvų chirurginės intervencijos (įrodymų B lygis).
IIb klasė
- Atlikti PAK įmanoma besimptomiams pacientams, sergantiems sunkia aortos stenozė paradoxical reakcijos PAS apkrovą (pvz, simptomų arba Asimptominės hipotenzijos išvaizda) (C laipsnio).
- Nešiojimo PAK įmanoma suaugusiems, sergantiems sunkiu besimptomė aortos stenozė, jei yra sparčiai progresuoja liga (amžius, kalcifikacija ir vainikinių arterijų liga) galimybė, ar nesėkmės atveju į laiku elgesio PAA simptomai (įrodymų lygis C).
- Nešiojimo PAK įmanoma pacientams su lengvu aortos stenozė atlikdami šuntavimo operacijos, jei yra greito ligos progresavimą, pavyzdžiui, į vidutinio sunkumo arba sunkus kalcifikacija (įrodymų lygis C) buvimo tikimybė.
- Atlikti PAK įmanoma besimptomiams pacientams, turintiems kritinę aortos stenozė (aortos plotas skylę yra mažiau nei 0,6 cm 2, vidutinis gradientas daugiau kaip 60 mm Hg ,, srauto greičiui 5.0 m / s), jei laukiama mirtingumo yra 1, 0% ar mažiau (įrodymų lygis C).
III klasė
Pacientų, sergančių staigus mirtis asimptominiuose pacientuose, vykdymas yra nepagrįstas, jei IIa ir IIb rekomendacijų klasėse nėra įrodymų (B lygis).
Nepageidaujamų rezultatų prognozės po aortos vožtuvo pakeitimo aortos stenozė:
- Pagyvenusių žmonių amžius (virš 70 metų).
- Moteriška lytis.
- Skubus chirurginės intervencijos atlikimas.
- Išeminė širdies liga.
- Ankstesnė aortokoronarinė šuntavimas.
- Hipertenzija.
- Kairiojo skilvelio disfunkcija (išstūmimo frakcija mažesnė nei 40 arba 50%).
- Širdies nepakankamumas.
- Prieširdžių virpėjimas.
- Vienalaikis mitralinio vožtuvo pakeitimas arba plastiškumas.
- Inkstų nepakankamumas.
Aortos stenozės vaistiniai preparatai
Priskiriama neveikiantiems pacientams dėl vienos patologijos. Konservatyvios taktikos pasirinkimas pacientams su kalcifiuota aortos stenozė yra labai ribotas:
- beta-blokatorių (už aortos vožtuvo angos ploto> 0,8 cm 2 ) ir nitrato (atsargiai) - krūtinės;
- digoksinas (su ciliarine tachyaritmija ir (arba) išstūmimo frakcija 25-30% ir mažesnė);
- diuretikai (atsargiai, su CHF);
- AKF inhibitoriai (kruopščios dozės titravimas).
Kai yra plaučių edema, natrio nitroprussido įvedimas intensyviosios terapijos skyriuje sumažina stagnaciją ir pagerina kairiojo skilvelio funkciją. III klasės antiaritminiai vaistai skirti prieširdžių virpėjimui po neveiksmingos kardioversijos kontroliuoti skilvelių susitraukimų dažnį.