Aortos sienelės ir atvartos sustorėjimas

Tarp kraujagyslių ir kraujotakos sistemų patologijų aortos – pagrindinio arterinio indo – sustorėjimas užima vieną iš pirmųjų vietų tiek pagal paplitimą, tiek pagal pasekmių sunkumą.

Ką reiškia aortos sustorėjimas? Tai ne liga ar ligos simptomas, o patologinis šio indo sienelės struktūroje įvykęs pokytis, kurį galima aptikti naudojant medicininę vaizdo gavimo įrangą.

Dėl tokių pokyčių aortos sienelė tampa mažiau elastinga, ir tai gali neigiamai paveikti aortos hemodinaminę funkciją, kuri užtikrina deguonies prisotinto kraujo tekėjimo per kitus arterinius indus tęstinumą.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Priežastys aortos sandarikliai

Pagrindinės aortos (jos sienelių) sustorėjimo priežastys yra susijusios su lipoproteinų apykaitos sutrikimu – dislipidemija ir jos pasekme – MTL (mažo tankio lipoproteinų) nusėdimu ant vidinio kraujagyslių paviršiaus cholesterolio plokštelių pavidalu, tai yra ateroskleroze.

Antra pagal dažnumą sumažėjusio aortos sienelių elastingumo priežastimi specialistai laiko arterinę hipertenziją, pirmiausia izoliuotą sistolinę arterinę hipertenziją. Laipsniškas aortos sienelių endotelio, subendotelinio ir medialinio sluoksnių tankio padidėjimas, susidarant tankioms skaidulinėms struktūroms, daro jas standesnes. Manoma, kad tai vyksta dėl nuolatinio hidromechaninio kraujo slėgio, nuolat judančio per kraujagyslę vidutiniu 50 cm/s greičiu ir ne mažesniu kaip 120 mm Hg kraujospūdžiu. Nors būtent šis priežastinis ryšys tarp hipertenzijos išsivystymo ir padidėjusio aortos sienelių standumo pastaruoju metu buvo kvestionuojamas ir gali turėti atvirkštinę seką.

Taip pat kraujagyslių sienelė gali iš dalies prarasti elastingumą dėl:

• su amžiumi susijusi aortos sienelių audinių fibrozinė involiucija;
• lėtinis aortos uždegimas (aortitas), kuris išsivysto sergant tuberkulioze, sifiliu ir streptokokinėmis infekcijomis;
• sisteminių autoimuninių patologijų (reumatoidinio artrito, sisteminės sklerodermijos ar vilkligės) buvimas;
• genetiškai nustatyta kolagenopatija (jungiamojo audinio displazija) kraujagyslių sindromo su endotelio disfunkcija forma.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Rizikos veiksniai

Tarp aortos sienelių sustorėjimo rizikos veiksnių, be paveldimo polinkio ir įgimtų aortos širdies defektų, angiologai ir kardiologai atkreipia dėmesį į:

• amžiaus faktorius;
• rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, per didelis fizinis aktyvumas;
• per daug gyvūninių riebalų maiste (dėl kurių padidėja MTL lygis);
• metabolinis sindromas;
• cukrinis diabetas.

Svarbus sumažėjusio kraujagyslių elastingumo rizikos veiksnys yra vario trūkumas organizme, dėl kurio sumažėja fibrilinių baltymų elastino ir kolageno (kurie yra pagrindiniai kraujagyslių sienelių audinio komponentai) molekulių kryžminių jungčių stiprumas.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Pathogenesis

Padidėjusio aortos tankio patogenezė tiesiogiai priklauso nuo jo priežasties ir slypi šio indo sienelės struktūrinėse ypatybėse.

Aorta yra elastinga arterija, turinti tris membranas: vidinę, vidurinę ir išorinę. Vidinę membraną (intimą) sudaro didelės, tarpusavyje sujungtos endotelio ląstelės. Toliau eina subendotelinis amorfinių kolageno ir elastino skaidulų sluoksnis, o virš jo – elastino membrana, skirianti intimą nuo vidurinės membranos.

Vidurinis aortos sluoksnis yra tarpląstelinė matrica, kurioje yra kolageno, miocitų (lygiųjų raumenų ląstelių), glikozaminoglikanų, fibroblastų ląstelių, struktūrinio baltymo fibronektino ir įvairių imuninių ląstelių. Išorinį aortos sluoksnį sudaro elastino ir kolageno skaidulos.

Būtent tokia aortos sienelių struktūra užtikrina jos elastingumą, stiprumą ir biomechanines savybes, kurios lemia šios kraujagyslės hemodinamines funkcijas. Sistolės (kairiojo širdies skilvelio susitraukimo) metu aortos sienelės gali perimti kraujo išstūmimą, o kraujagyslė plečiasi, o sienelės tempimas suteikia potencialinės energijos, kuri leidžia palaikyti kraujospūdį diastolinės širdies ciklo fazės metu, nes per šį laiką aorta yra pasyviai suspausta. O elastingas jos sienelių atatrankimas padeda išsaugoti miokardo susitraukimų energiją ir išlyginti širdies sukuriamą pulso bangą.

Aukštas kraujospūdis (arterinė hipertenzija) sukelia nuolatinę aortos sienelių įtampą ir laikui bėgant jų elastingumo praradimą.

Sklerozinis aortos sienelių sustorėjimas sergant ateroskleroze atsiranda dėl lipidų kaupimosi viduriniame jos sienelės sluoksnyje, kurie cholesterolio konglomeratų arba cholesterolio plokštelių pavidalu patenka tiesiai į tarpląstelinę matricą ir palaipsniui auga į indą, sustorėdami jo sienelę ir sumažindami liumeną.

Taip pat aortos sienelės elastingas sluoksnis yra jautrus involiuciniams pokyčiams, kurių patogenezė atsiranda dėl to, kad su amžiumi dėl židininės fibrozės ar kalcifikacijos nuosėdų sutrinka jo struktūrinis homogeniškumas.

Aortos membranos endotelio ląstelių gaminamo fibronektino kiekio padidėjimas, būdingas senatvei, ne tik sukelia trombocitų agregaciją ir agliutinacinių trombų susidarymą, bet ir suaktyvina augimo faktorių (PDGF, bFGF, TGF) sintezę endotelyje. Dėl to padidėja fibroblastų ir miocitų proliferacija, aortos sienelė sustorėja ir sutankėja.

Kaip pažymi ekspertai, fibronektino kiekis gali padidėti bet kuriame amžiuje, sergant metaboliniu sindromu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptomai aortos sandarikliai

Aortos sienelės elastingumo sumažėjimas ankstyvoje patologinio proceso stadijoje niekaip nepasireiškia. Be to, aortos sutankinimas fluorografijos metu dažnai aptinkamas savaime – visiškai nesant jokių pacientų nusiskundimų.

Be to, aortos suspaudimo simptomai nėra specifiniai. Pavyzdžiui, vidutinis aortos suspaudimas jos lanko srityje gali būti susijęs su dažnais galvos skausmais, galvos svaigimu ir padidėjusiu nuovargiu.

Kai aortos šaknis ir jos kylančioji dalis susispaudžia, fizinio krūvio metu jaučiamas diskomfortas tarpuplautyje, padažnėja širdies ritmas, skauda už krūtinkaulio. Jei aortos vožtuvo susitraukimas derinamas su kairiojo skilvelio hipertrofija, gali pasireikšti į krūtinės anginą panašūs priepuoliai.

Su pilvo aortos susitraukimu pacientai gali skųstis svorio kritimu, virškinimo problemomis, traukiančiu pilvo skausmu, apatinių galūnių raumenų mėšlungiu, kojų skausmu einant ir vienpusiu šlubavimu.

Formos

Aorta yra pagrindinė sisteminės kraujotakos arterija. Ji prasideda nuo kairiojo širdies skilvelio, tęsiasi iki pilvo ertmės, kur ji dalijasi į dvi mažesnes (klubakaulio) arterijas. Specialistai nustato aortos suspaudimo formas ar tipus pagal jos vietą.

Jei aortos pradžioje – jos išsiplėtusios (bulbarinės) dalies srityje – aptinkamas kraujagyslės sienelės tankio padidėjimas, tai apibrėžiama kaip aortos šaknies sutankinimas.

Toje pačioje dalyje, šalia kraujagyslės angos, yra kylančioji aorta (ne ilgesnė kaip 5–6 cm), prasidedanti krūtinėje kairėje – netoli trečiojo tarpšonkaulinio tarpo apatinio krašto, kylanti iki antrojo šonkaulio dešinėje krūtinės pusėje. Esant šiai lokalizacijai, pastebimas kylančiosios aortos sutankinimas.

Be to, kadangi kylančioji aorta tęsiasi nuo širdies aortos vožtuvo, kuris reguliuoja kraujo tekėjimą į aortą iš kairiojo skilvelio (ir neleidžia kraujui tekėti atgal), gali būti aortos vožtuvo sustorėjimas.

Aortos nepakankamumas yra susijęs su aortos vožtuvo gaubtelių (elastinių fiksavimo struktūrų) sustorėjimu. Anatominis ir funkcinis ryšys gali pasireikšti tokia vienalaike kraujagyslių patologija kaip aortos sienelių ir gaubtelių sustorėjimas.

Taip pat gali būti aptikta aortos ir aortos bei mitralinių vožtuvų viršūnių sutankinimas. Jei širdies aortos vožtuvas skiria aortą nuo kairiojo skilvelio, tai mitralinis vožtuvas skiria kairįjį prieširdį nuo jo ir neleidžia kraujui tekėti priešinga kryptimi sistolinio susitraukimo metu (t. y. neleidžia atsirasti regurgitacijai).

Aortos lanko sustorėjimas reiškia patologijos lokalizaciją toje srityje, kur šio indo kylančioji dalis antrojo šonkaulio lygyje daro posūkį į kairę ir aukštyn (virš kairiosios plaučių arterijos ir kairiojo broncho). Nuo paties lanko atsišakoja trys didelės arterijos: brachiocefalinis kamienas, kairioji bendroji miego arterija ir kairioji poraktinė arterija.

Pilvo aorta yra nusileidžiančiosios aortos dalis; ji yra po diafragma. Pilvo aortos susitraukimas gali sutrikdyti normalų kraujo tekėjimą per nuo jos atsišakojančias arterijas – klubakaulį ir žarnų pasaitą.

Kai nustatomas aortos ir kairiojo skilvelio (jo sienelių prasme) sutankinimas, tai reiškia, kad ilgalaikis aukštas paciento kraujospūdis sukėlė kairiojo skilvelio hipertrofiją (jo sienelės storio padidėjimą) ir tuo pačiu metu bet kokios etiologijos aortos sienelės pažeidimą. Atsižvelgdami į visas neigiamas tokio derinio pasekmes hemodinamikai, kardiologai atkreipia dėmesį į jo pavojų: mirtingumas yra 35–38 atvejai tūkstančiui gyventojų.

[ 26 ], [ 27 ]

Komplikacijos ir pasekmės

Ar aortos sustorėjimas yra pavojingas ir kokia yra rizika? Aortos sustorėjimas yra kraujagyslių sistemos patologinė būklė, turinti tam tikrų pasekmių ir komplikacijų, įskaitant pavojingas gyvybei.

Viena vertus, cholesterolio plokštelių pažeista aorta susiaurina kraujagyslės spindį ir sumažina jos sienelių elastingumą, kita vertus, sukelia aortos sutankinimą ir išsiplėtimą – aneurizmą. Tuo pačiu metu nuolat aukštas kraujospūdis aortos sienelėse gali sukelti jų disekaciją, kuri kupina kraujagyslės sienelės perforacijos su didžiuliu kraujo netekimu ir mirtina baigtimi.

Taip pat skaitykite – Pilvo aortos aneurizma

Aortos ir aortos vožtuvo viršūnių sustorėjimas sukelia jos nepakankamumą, kai dalis kraujo diastoliškai atpila į skilvelį, todėl padidėja jo tūris ir slėgis diastolės metu. Dėl to išsivysto kairiojo skilvelio hipertrofija, kuri gali progresuoti ir sutrikdyti jo susitraukimo funkcijas.

Sunkiais atvejais, kai sutankinama didelė aortos dalis, sutrinka vainikinių arterijų kraujotaka ir miokardo išemija, kartais negrįžtama.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diagnostika aortos sandarikliai

Norint nustatyti aortos sienelių patologiją – jei pacientui nėra aterosklerozės ar metabolinio sindromo – reikia atlikti kraujo tyrimus cukraus ir cholesterolio kiekiui nustatyti.

Gydytojai gali aptikti aortos sustorėjimą fluorografijos (krūtinės ląstos rentgeno nuotraukos) metu; aortos sustorėjimas aiškiai matomas širdies ultragarsu.

Be to, instrumentinė diagnostika atliekama naudojant:

• elektrokardiografija (EKG);
• ultragarsinė echokardiografija;
• angiografija su kontrastine medžiaga;
• MRT.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Gydymas aortos sandarikliai

Kai aortos sienelės sustorėja, gydymą lemia šios patologijos priežastys. Taigi, sergant ateroskleroze, kai cholesterolio plokštelės pažeidžia aortos sieneles, vartojami vaistai, kurie padeda sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje ir jo gamybą organizme, daugiau informacijos rasite skyriuose „ Didelio cholesterolio gydymas “, taip pat „Kaip sumažinti cholesterolio kiekį kraujyje be vaistų?“.

Dėl bet kokios aortos sienelių elastingumo sumažėjimo etiologijos rekomenduojami vitaminai C, E, B5 ir PP, taip pat polinesočiosios riebalų rūgštys omega-3 ir omega-6.

Tais atvejais, kai konkreti patologijos priežastis nenustatyta, pacientui – jei nėra simptomų – pateikiami standartiniai patarimai: palaikyti sveiką gyvenimo būdą, valgyti teisingai ir vengti streso.

Chirurginis gydymas atliekamas:

• aortos disekcijos atveju – stentuojant kraujagyslę pažeistoje vietoje arba endoprotezuojant;
• aortos ir mitralinio vožtuvo kaušelių sutankėjimo atveju – jų plastinė korekcija arba visiškas pakeitimas;
• aneurizmos atveju – rezekcija, pakeičiant pašalintą sritį protezu.

Liaudies gynimo priemonės aortos suspaudimui

Veiksmingiausia liaudiška priemonė yra česnakų aliejus. Norint jį paruošti, reikia nulupti ir susmulkinti vieną didelę česnako galvutę ir sumaišyti su 200–250 ml kukurūzų aliejaus.

Šį mišinį reikia periodiškai maišyti visą dieną, po to indą sandariai uždaryti ir savaitę laikyti vėsioje vietoje.

Česnakų aliejus geriamas po vieną arbatinį šaukštelį tris kartus per dieną( 30-40 minučių prieš valgį).Vienas tokio gydymo kursas trunka tris mėnesius, po kurio būtina daryti mėnesio pertrauką.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Prevencija

Galima išvengti tik kai kurių ligų, dėl kurių padidėja aortos sienelių tankis. Pavyzdžiui, galima išvengti arterinės hipertenzijos. Tačiau nėra specialių metodų, kaip išvengti aortos sustorėjimo.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Prognozė

Aortos sienelės sustorėjimo prognozė ir gydymas priklauso nuo šios patologijos priežasčių...

Laimei, aortos plyšimas dėl disekcijos ir aneurizmos pasitaiko ne itin dažnai, tačiau net ir laiku įsikišus, 90 % atvejų nuo mirties neišgelbėjama.

[ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ]