Aortos ultragarsas

Kraujo srauto vizualizavimas ultragarsiniu Dopleriniu tyrimu (US) išplėtė ultragarso metodo galimybes tiriant pilvo organus. Ultragarsinis Doplerinis tyrimas atliekamas pagal tam tikras klinikines indikacijas, kurioms reikalingas specialus tyrimo protokolas ir kiekybinis kraujo srauto įvertinimas, pavyzdžiui, stebint po intervencinių procedūrų, skirtų transjuguliniam intrahepatiniam portosisteminiam šuntui įvesti. Taip pat spalvų režimas gali būti naudojamas ultragarsinio tyrimo metu, siekiant nustatyti neapibrėžtų hipoechogeninių ar anechogeninių darinių kraujagyslinį pobūdį.

Atlikdamas pilvo ertmės ultragarsinį tyrimą, ultragarso specialistas susiduria su daugybe klinikinių problemų ir poreikiu vizualizuoti visas kraujagyslių telkinius. Norint optimizuoti vaizdą, būtina tiksliai parinkti nustatymus. Tradicines vaizdo plokštumas galima modifikuoti, kad būtų galima tirti pakitusias kraujagysles patogiu Doplerio kampu.

Šiame skyriuje pateikiama normali pilvo ertmės kraujagyslių vizualinė išvaizda ultragarsu ir ultragarsu nustatomi patologiniai pokyčiai. Parenchiminės ligos apsiriboja navikais dėl jų didelės klinikinės reikšmės. Tikslas nėra iki galo pademonstruoti spalvotos dupleksinės pilvo ertmės sonografijos galimybes, bet pateikti vaizdą apie pagrindinius jos aspektus ir taip padėti diagnostikai žengti pirmąjį žingsnį šioje sudėtingoje srityje.

Aortos ir jos šakų ultragarsinė anatomija

Pilvo aorta yra paravertebrališkai kairėje nuo diafragmos angos iki L4 slankstelio lygio, kur ji šakojasi į bendrąsias klubakaulių arterijas. Jos skersmuo svyruoja nuo 25 mm ar mažiau podiafragminiame lygyje iki 20 mm ar mažiau bifurkacijos lygyje.

Pirmoji neporinė pilvo aortos šaka, celiakijos kamienas, prasideda kairėje nuo vidurinės linijos. Ji šiek tiek nukrypsta į dešinę prieš prasidedant bendrajai kepenų arterijai – maždaug tokio pat kalibro kraujagyslei, blužnies arterijai ir mažo kalibro kairiajai skrandžio arterijai. Bendroji kepenų arterija eina kepenų ir dvylikapirštės žarnos raiščiu iki kepenų, eidama priekyje nuo vartų venos. Blužnies arterija, lydima to paties pavadinimo venos, eina palei užpakalinį kasos kraštą iki blužnies kamieno.

Viršutinė mezenterinė arterija paprastai atsiranda iš pilvo aortos 1 cm atstumu nuo celiakijos kamieno. Jos pagrindinis kamienas eina lygiagrečiai aortai ir gali būti stebimas ultragarsu dideliu atstumu, kai mezenterinių kraujagyslių lankų nebematoma.

Apatinė mezenterinė arterija atsiranda maždaug 4 cm prieš bifurkaciją ir kurį laiką eina kairėje aortos pusėje, prieš suskyla į šakas. Buhlerio anastomozė jungia celiakijos kamieną ir viršutinę mezenterinę arteriją per kasos ir dvylikapirštės žarnos arterijas. Anastomozė tarp viršutinės ir apatinės mezenterinių arterijų (Riolano anastomozė) atliekama per vidurinę ir kairę dieglių arterijas.

Apklausos metodologija

Pacientas tiriamas gulint, naudojant vidutinio dažnio išgaubtą zondą (dažniausiai 3,5 MHz). Pagalvėlė po kelio sąnariais leidžia pacientui jaustis patogiai ir pagerina skenavimo sąlygas, nes pilvo sienelė atpalaiduojama. Pirmiausia pilnai apžiūrima pilvo aorta išilginiu ir skersiniu B režimu, po to taikomas spalvinis režimas.

Įprastas vaizdas

Aortos kraujotakos modelis yra kintamas. Virš inkstų lygio postrenalinis pikas diastolės metu pasikeičia į pastovų kraujo tekėjimą į priekį. Skenuojant žemiau inkstų lygio, paprastai matomas ankstyvas diastolinis atvirkštinis kraujo tekėjimas, kaip ir periferinėse arterijose. Tai neturėtų būti laikoma nenormalia kraujotaka ar „neryškiu vaizdu“.

Pilvo aortoje kraujo tekėjimo greitis yra maždaug 50 cm/m mažesnis nei periferinėse arterijose, o tai susiję su dideliu aortos diametru. Greičiai ir atvirkštinio kraujo tekėjimo komponentė yra kintami.

Aortos, esančios žemiau inkstų lygio, skenavimas spalvotu režimu tiriant viršutinę pilvo dalį dažnai būna nesėkmingas, nes naudojant išgaubtą zondą kampas tarp garso takelio ir kraujo tekėjimo krypties yra nepriimtinas (90°), o kampo keitimas mažai veikia situaciją. Zondo padėtis uodegos kryptimi suteikia geresnį Doplerio kampą, tačiau dujomis užpildyta skersinė gaubtinė žarna dažnai patenka į skenavimo sritį vidurinės pilvo dalies lygyje, uždėdama ją ant vaizdo.

Dažniausia aortos liga yra aterosklerozė. Ultragarsas leidžia nustatyti kombinuotų pokyčių, tokių kaip stenozė, užsikimšimas ir aneurizmos, dinamiką.

Aortos išsiplėtimo kriterijai

1. Kraujas teka laminariniu arba turbulenciniu būdu
2. Didžiausias aortos skersmuo yra mažesnis nei 2,5 cm. Chirurginės intervencijos indikacija yra didesnis nei 5 cm skersmuo, progresavimas daugiau nei 0,5 cm per metus.
3. Perfuzuoto, trombuoto arba netikro spindžio plotis ir vieta: ekscentrinė vieta
4. Pilvo vidaus organų arterijų liga, kepenų ar klubakaulio arterijų liga? (chirurginė strategija ir implanto pasirinkimas)
5. Periferinė aneurizma?
6. Spektrai tikrame ir netikrame liumene? (išemijos grėsmė, chirurginės intervencijos indikacijos)

Aneurizmos

Pilvo aortos aneurizmos paprastai kliniškai nesukelia simptomų. Jų padidėjimas ir periferinių embolų susidarymas sukelia nespecifinius simptomus, tokius kaip nugaros ir pilvo skausmas.

Klasifikacija

Izoliuotos aneurizmos yra gana dažnos ir paprastai yra žemiau inkstų lygio. Taip pat gali būti pažeistos klubinės arterijos. Rečiau pasitaikančios krūtinės ląstos ir pilvo ertmės aneurizmos vieta nustatoma pagal keturių pakopų Crawford klasifikaciją. I tipas (neparodyta) apima aortą virš inkstų lygio. II–IV stadijos apibrėžia krūtinės ląstos pažeidimo lygį, kai aneurizma yra žemiau inkstų lygio.

Pilvo aortos aneurizma ir kraštinė trombozė aiškiai nustatomos ultragarsu. Krūtinės ląstos aortos pažeidimų mastas ir erdviniai ryšiai, būtini chirurginiam planavimui, įvertinami Doplerio spektrais ir KT.

Disekuojančios aneurizmos atveju kraujas patenka tarp intimos ir media per plyšį kraujagyslės sienelėje. Intimos atvartas skiria tikrąjį ir netikrą spindžius ir svyruoja kartu su kraujo judėjimu. Aneurizmos mastą galima įvertinti KT arba ultragarsu, naudojant Stanfordo arba DeBakey klasifikaciją. Ultragarsas gali suteikti papildomos informacijos apie vidaus organų ir dubens arterijų būklę, be to, jis naudojamas dinaminiam stebėjimui trumpais intervalais.

Leriche sindromas

Leriche sindromas yra pilvo aortos užsikimšimas bifurkacijos vietoje. Kraujotaka viršutinės mezenterinės arterijos lygyje vis dar matoma išilginiuose ir skersiniuose vaizduose. Distaliniu požiūriu, skersiniuose skenavimuose mezenterinio skliauto lygyje ir kaudalinėje bifurkacijos pusėje srauto signalo nėra. Atkreipkite dėmesį, kad židinio spalvų tuštumos gali atsirasti dėl prasto skenavimo kampo arba priekyje esančių užmaskuojančių plokštelių. Prasti nustatymai gali lemti klaidingai teigiamus rezultatus.