Apatinės galūnės arterijų doplerografijos analizė

Sveikiems asmenims NBA, OBA, PKA vieta buvo atlikta visose tirtose. Kai kraujagyslių pakitimai yra ne gauta kraujo srauto signalus ANP 1,7% pacientų Abiem - bent 2,6% SCA - 3,7%, kad 96% pacientų buvo kraujagyslių okliuziją pasekmė bandymo zonoje, patvirtino pagal angiografija. Signalai viena iš arterijų: ZBBA ar PBBA (ATC) - nėra gauta 1,8% sveikų asmenų ir pacientų, sergančių dažnių vietose kojos arterijų dramatiškai sumažėjo, priklausomai nuo pažeidimų paplitimą.

Paprastai arterinis signalas yra trumpas ir tris komponentus. Pradinis garsas yra garsas ir aukštas dažnis, o antrame - mažesnis garsumas ir mažesnis raktas. Kraujagyslių signalų akustinių charakteristikų pokytis per stenozės zoną yra susijęs su kraujo tėkmės padidėjimo per susiaurėjusią zoną ir su tuo pačiu turbulencija. Kai stenozė didėja, Doplerio signalo savybės keičiasi: dažnis mažėja, trukmė didėja, o trys komponentai išnyksta. Su oklūzija pokyčiai yra tokie patys kaip ir sunki stenozė, tačiau yra ryškesni, signalai turi dar mažesnį tonalą ir tęsiasi visą širdies ciklą.

Auskultūrinė Doplerio kraujo tėkmės signalų analizė yra pradinis ultragarsinis etapas ir, taikant tam tikrą eksperimentą, yra puiki galimybė nustatyti kraujagysles ir diferencijuoti įprastus ir patologinius kraujo tėkmės signalus. Šis metodas įgauna ypatingą reikšmę naudojant ultragarsinius stetoskopus, kuriuose nėra įrašymo įrenginių.

Doplerio kreivių dinamika kraujo tėkmės greičiui žemiau galūnių arterijose

Doplerio kraujo tėkmės signalų registravimas analogiškų greičių kreivėmis (Dopplergramas) leidžia atlikti kokybinę ir kiekybinę kraujo tėkmės greičio analizę tiriamuose induose.

[1], [2]

Doplerio kraujo tėkmės greičio kreivių kokybinė analizė

Paprastoji periferinio arterinio kraujo tekėjimo kreivė, taip pat auskultijos signalas, susideda iš trijų komponentų:

1. didžiausias nukrypimas sistolėje dėl tiesioginio kraujo tėkmės;
2. ankstyvasis diastolis, susijęs su arteriniu refliuksu dėl didelio periferinio atsparumo;
3. nukrypimas vėlyvojo diastolio, kurį sukelia kraujo tekėjimas į priekį dėl artėjančių sienelių elastingumo.

Kai stenozuojanti liga progresuoja, impulsinės bangos forma pasikeičia, transformuojant nuo pagrindinio tipo į užstato tipą. Pagrindinis bangų trikdymo kriterijus yra išnykstantis atvirkštinio kraujo srauto komponentas, greičio smailės sprogimas ir impulsų bangos greičio padidėjimo ir kritimo laiko pailgėjimas.

Paprastai visoms kreivėms, kietajam kilimui ir nusileidimui būdinga pirmojo komponento aštra piktograma ir išreikšta atgalinio srauto banga. Su PBA oklūzija, Doplerio deformacija nustatoma iš PCA lygio, o OPA užsegimo atveju kreivės įkaito tipas yra užregistruojamas visose vietose.

Doplerio kraujotakos greičio apatinių galūnių arterijų kiekybinė ir pusiau kiekybinė analizė

Kiekybinę dopplerograms gali būti grindžiama analize tiek analoginio kreivės kraujo tėkmės greitį ir Doplerio spectrogram duomenų signalus srautas realiu laiku. Kai jis yra veikiamas kiekybiškai analizės amplitudę ir laiko parametrus Dopplerograms, o pusiau kiekybinis - savo apskaičiuotuosius indeksus. Tačiau, kadangi iš veiksnių, kad pakeistų Doplerio greitis kreivės forma, yra problemų, susijusių su žodžiu ir skaičiais dopplerograms. Tokiu būdu, kreivės amplitudė priklauso nuo padėties jutiklio ir polinkio iš jų santykinio kraujo srauto ašies kampu, įsmigimo gylį audinyje, jutiklio atstumu nuo pagrindinio susiaurėjimo, stiprinančią nustatymo, fono trukdžių, superpozicija venų triukšmo ir t ultragarsu. D. Jei ultragarso spindulio kerta konteinerio dalies ( o ne dėl viso ašies), ir ypač jei jis yra nukreiptas į laivo ašies kampu artėja 90 ^-oji, klaidingi rezultatai yra gauti. Atsižvelgiant į tai, buvo pasiūlyta mokslininkų numeris (pirmenybė) pusiau kiekybinis metodas vertinimo Dopplerograms - skaičiavimo santykius apibūdinančios signalo ir atstovauja santykinių rodiklių (pvz, indeksas Ripple slopinimo faktorius) suma, kurios daro poveikį sukelia netaikoma pirmiau. Tačiau šis metodas keli autoriai kritikavo, pirmenybę kiekybinį vertinimą remiantis spektrinės analizės kraujo srauto signalus; Kiti tyrinėtojai neinvazivnoi patikimai įvertinti kraujagyslių pažeidimų, susijusių su tik dvipusis nuskaitymas, kur identifikavimo ir analizė kraujo srauto signalo vyksta Išvedamo dalį kraujagyslių sistemos.

Tuo pačiu metu yra tam tikros situacijos, kur tik įmanoma ir diagnostiniu reikšmingas neinvazinis metodas vertinant kraujagyslių pažeidimas tampa formos analizę ir kiekybiškai Dopplerograms kai ribotas galimybes įvertinti MIC ties tokioje padėtyje proksimalinės į jutiklio manžetės negalėjimo, kai rankogalių pozicija atitinka chirurginės žaizdos , atsižvelgiant į klubinių arterijų, vertinimo, taip pat kaip ir nesuspaudžiamo gauto kalcifikacija arba sklerozės arterinio rezervuaro sienelės apibrėžia l zhno aukštus MIKs, nepaisant to, kad arterijų ligos buvimo. Taikliai J. Yao ir kt., Registrą periferinių arterijų impulso bangą gali aptikti išemija galūnių, kaip EKG yra naudojamas, miokardo išemijos diagnozę.

Spektrinė Doplerio kraujo tėkmės signalų analizė

Spektrinė analizė Doplerio signalus kraujotaka tapo labai dažnas, kai dirbama su nepreryvnovolnovymi Doplerio sistemų, skirtų užakimo pakitimų užkaukolinės miego vertinimo, kai tyrimas vietovė yra arti jutiklio padėtį ir galimus kad visoje ištirti laivus.

Prieiga periferiniam arterinio kraujo srauto pasirinktose vietose nurodo tik tada, kai jie yra taip arti prie kūno paviršiaus, ir kitą laipsnis pašalinimo iš pagrindinių dalių nuo pažeidimo tyrimai rodo mažesnę vertę spektrinio analizės įvertinti periferinius pakitimus. Tokiu būdu, pagal Doplerio spektro signalo įrašymo dalies distalinio prie pirminės pažeidimo per 1 cm duomenų yra diagnostiniu nežymus ir beveik nesiskiria nuo Doplerio signalų įrašytų dalis proksimalinis stenozė. Spektrai Doplerio signalus bendrą šlaunies arterijų kraujotaką 50% stenozė monofokusnom klubinių arterijų įvairios lokalizacijos - spektrinė analizė duomenų koreliacija su stenozės laipsnis nėra: spektrinis pratęsimo (SB) - pagrindinis komponentas stenozė apibūdinančių turbulentinis srautas profilis - labai skiriasi - nuo 19-69%. Tokio plataus paplitimo vertybių priežastis SB už vieną ir tą patį laipsnį susiaurėjimas tampa aišku, ar mes primename, grandinės atsiradimo neramumų. Kraujagyslė kraujagyslė yra laminarinė. Stenozės skerspjūvio sumažinimas sukelia srauto padidėjimą. Kai po kraujagyslių susiaurėjimą smarkiai plečiasi, yra "srautas atskyrimas", judėjimas stabdomas ne sienos, yra grįžtamojo srautų, turbulencija yra suformuota. Tuomet srautas vėl tampa laminarišku personažu. Todėl gauti iš karto po to, kai laivas apribojimo ir turintys spektro išplėtimą 69% spektro, yra šiuo atveju tik diagnostiniu reikšmingas.

Maksimalus Doplerio poslinkis sistolėje, kuris lemia kraujo tėkmės greitį, padidėja stenozės metu ir mažėja su okliuzija. Atsparumas kraujagyslių sistemai sumažėjo perėjimui nuo stenozės iki okliuzijos, o tuo pačiu metu padidėjo spektro ekspansija. Didžiausi pokyčiai buvo stebimi pulsacijos indeksui perėjimo nuo normos prie okliuzijos metu.

Lyginamoji duomenų įvertinimas spektrinio analizės Doplerio kraujo srauto signalus ir analoginius greičio kreivių parodė, kad labiausiai jautrūs požymiai užakimo atsirado: sumažinimo arba išnykimą atbulinio srauto banga, padidinti santykiu A / D (daugiausia dėl to, kad lėtėjimo fazės pailgėjimo), sumažintas IP _GK ir išvaizdą DF <1. Taigi, visiems pacientams, kuriems buvo šlaunies arterijos okliuzija ir stenozė> 75%, atvirkštinis OBA kraujyje nebuvo. Tačiau, kai mes nustatėme SFA sąkandį atbulinės kraujo srautas blauzdikaulio arterijų 14% pacientų ir pakinklio arterijos 4,3% pacientų. Tos pačios pastabos yra aprašytos M. Hirai, W. Schoop. Labiausiai orientacinis, taigi ir labiausiai paplitęs okliuzinės ligos indeksas yra Geslingo karaliaus pulsacijos indeksas - IP _GK. Pokyčiai IP _GK normaliai ir odnosegmentarnom proksimalinės pažeidimo išreikštą augimo vertės TL _VC į distalinio kryptimi; kuriame vertę IP _ASRC paprastai buvo didžiausias, vidutiniškai 8.45 ± 3.71 ir individualūs skirtumai buvo per 5,6-17,2. IP _GK žymiai sumažėjo dėl okliuzijos ir sumažėjo stenozės. Sumažinti 1P _ASRC, palyginti su norma minėtus kontaktinius okliuzijos PBA ir daugiau distaliai esančių pralaimėjimas kojų arterijų neturėjo šio rodiklio poveikį. Gauti duomenys atitinka kitų autorių, kurie parodė IP _GK priklausomybę nuo proksimalinių ir distalinių pažeidimų, rezultatus:

Išskiriant PBA ar apatinės arterijos pažeidimus, IP _GK sumažėjimas reikiamu lygiu taip pat pasirodė labai patikimas. Su daugiasluoksniais pakitimais IP _GK dinamika buvo svarbi diagnozuojant pirmiausia distalinius pažeidimus.

Segmentinis sistolinis kraujospūdis apatinėse kojose

Dėl kraujo tekėjimo tarp dviejų kraujagyslių sistemos taškų atsiranda slėgio skirtumas (slėgio gradientas). Tuo pačiu metu, kai arterijos impulsų banga persikelia į apatinių galūnių periferiją, sistolinis spaudimas didėja. Šis padidėjimas yra bangos atspindėjimo iš ploto su santykinai aukštu periferiniu pasipriešinimu ir sienų centrinėse ir periferinėse arterijose skirtumų. Taigi sistolinis spaudimas, išmatuotas ties kulkšnis, paprastai yra didesnis nei peties. Esant tokiai situacijai, siekiant išlaikyti kraujo tekėjimą distalinėje kryptyje, būtina, kad diastolinis ir vidutinis slėgis laipsniškai mažėtų. Tuo pačiu metu, tyrimai fiziologai įrodė, kad su užakimo ligų žymiai sumažėjo diastolinio kraujospūdžio apatinių galūnių atsiranda tik sunkus proksimalinės stenozė buvimą, o maksimalus sistolinis kraujospūdis sumažėja mažesnėmis laipsnių ligos. Todėl maksimalaus sistolinio kraujospūdžio nustatymas yra labiau jautrus neinvazinis metodas arterijų siaurėjimui diagnozuoti.

Pirmasis matavimo sistolinio segmentinės okliuzinės slėgį, esant apatinių galūnių ligų T. Winsor siūlomų 1950 m, ne sistolinio segmentinės spaudimu neinvaziniu matavimo metodu, naudojant Doplerio metodas pirmą kartą, aprašytą 1967 g. R. Ware ir S. Laenger. Metodas apima pneumatinės rankogalių, kuri yra naudojama sandariai aplink tiriamo segmento galūnės naudojimą, ir gali būti naudojamas, jei įmanoma, perdangos rankogalių. Manžetė slėgis, kuriam esant kraujo srautas yra atkurta (kaip stebimi Doplerio) distaliniu būdu, palyginti su rankogalių dalies galūnės, kai dekompresijos yra sistolinis kraujospūdis lygis rankogalių, arba segmentinės sistolinis kraujospūdis. Reikalingos sąlygos tiksliems rezultatams gauti yra pakankamas manekeno dekompresijos greitis, pakartotiniai (iki trijų kartų) matavimai ir atitinkamas manžetės ilgis ir plotis.

Rankų dydis, kuriuo išmatuojamas segmentinis sistolinis spaudimas, skiriamas užsienio mokslininkams. Po to, kai ilgio ir platus aptarimas šia tema sukūrė Amerikos širdies asociacija rekomendacijas, pagal kurį pneumatinis rankogalių plotis turi būti lygus 40% nuo bandymo segmente apskritimo arba viršija 20% skersmuo tiriamojo mėginio tolimiausią, ir rankogalių ilgis turi būti du kartus jos plotis.

Norėdami atlikti daugiapakopę manometriją, būtina turėti 10 rankogalių: 6 brachialinius ir 4 šlaunikaulio. Atraito taikoma abiejų grupių peties, siekiant nustatyti į žasto arterijos spaudimą ir abi kojas žemiau kelio ir virš kulkšnies, klubo ir šlaunies rankogalių yra, uždėtų vienas ant viršutinės ir apatinės trečdaliai. Matavimas MIC ant visų keturių lygių apatinių galūnių perneša signalus iš distalinėse kraujagyslių sistemos: ZBBA - kulkšnies arba ATS - pirmoje Interdigital erdvėse. Manžetėje, esančioje aplink galą, oras pumpuojamas iki aukštesnės kaip 15-20 mm Hg lygio. Art. Sistolinis kraujospūdis. Doplerio jutiklis yra aukščiau arterijos, esančios distalinės nuo manžetės. Tada jie pradeda leisti oro lėtai nuo manžetės tol, kol atkurtas Doplerio signalas. Slėgis, kurio metu kraujo tekėjimas atkuriamas distalinio su manžetu registravimo vietoje, yra sistolinis spaudimas jo lygyje. Pirma, spaudimas ant viršutinių galūnių peties lygyje yra nustatomas iš pralaidos arterijos signalų. Dažnai Gerai - kamb arterijų nėra pažeidimai, kad kraujas prie viršutinių galūnių, - atskleisti vidutinio asimetrijos BP, lygią 10-15 mm Hg. Art. Dėl šio sisteminio slėgio laikomas didesnis BP. Tada, matavimo yra segmentinės sistolinis kraujospūdis visais keturių lygių apatinių galūnių iš apačios rankogalių signalų iš distalinėse kraujagyslių sistemos (kaip jau buvo minėta, ZBBA - kulkšnies arba ATS - per pirmuosius Interdigital tarpų). Iš signalų iš PBX, kuris gali būti dėl anatominės variantų jo vystymosi, pavyzdžiui, jų ginkluotų susirėmimų tipo gali lotsirovat PBBA virš kulkšnies sąnario srityje nesant. Į tiek arterinio kraujo pratekėjimo slėgio matavimo, vykdoma už signalo, kuris gaunamas didesnį svarbą segmentus, sistolinis spaudimą visais keturiais lygiais, ir antrajame matavimo segmentinės arterijų sistolinis kraujospūdis yra atliekamas esant dviem lygiais Crus - siekiant išvengti galimo žalos arteriją. Patartina sekti matavimų seka iš distalinės į proksimalinės rankogalių, nes kitaip slėgio matavimas, distalinio rankogalių vyks sąlygomis postocclusive reaktyviosios hiperemija.

Siekiant pašalinti apie sistolinis spaudimas aprašymą segmentinių individualių skirtumų poveikį, sistemos slėgio dydis apskaičiuojamas pasiūlė 1950 T. Winsor slėgio indeksą (ID) už kiekvieną rankogalių lygiu. Slėgio indeksas yra slėgio, kuris buvo tam tikro lygio santykis, į sistemos slėgį, išmatuota ties peties (rusiškojo literatūros slėgio rodiklį taip pat vadinamas kulkšnies slėgio indeksas (švino), nors, turi būti tiksli, pastaroji atspindi tik slėgio santykį tuo kulkšnies (IV rankogalių ) į sistemos slėgį. Paprastai sudaro visą segmentinės sistolinis kraujospūdis kiekvienam galūnės remiantis absoliučių verčių segmentiniame ir sistolinio slėgio rodiklį visuose galutinis lygių aust.

Paprastai segmentinis sistolinis slėgis, matuojamas viršutiniame šlaunų trečdejame kampu, gali būti didesnis už 30-40 mm Hg. Tai yra dėl to, kad reikia perteklinį slėgį taikyti manžetui, kad suspaustų šlaunų raumenų masę.

Slėgio indeksas viršija 1,2 rodo, kad nėra hemodinamikos reikšmingo APS pažeidimo. Jei ID ₁ yra 0,8-1,2 diapazone, labai tikėtina, kad stenozavimo procesas bus MPS. Kai ID _{1 yra} mažesnis nei 0,8, atsiranda AUC okliuzija).

Segmentinio sistolinio slėgio skirtumas tarp viršutinio šlaunų trečiojo galūnių yra lygus arba didesnis nei 20 mm Hg. St., rodo, kad užsikimšusi liga yra didesnė už burnos pakrypus pusėje esant mažesniam slėgiui. Tuo pačiu metu toks slėgio mažėjimas viršutiniame šlaunų trečdejame dalyte gali atsirasti kartu su PBA ir HBA sužalojimu. Tokiose situacijose, be to, analizuojant OBA kraujotakos doplerografiją, norint nustatyti APS ligos plitimą, yra naudinga seansinio sistolinio slėgio suspaudimo matavimo metodu OBA.

Paprastai segmentinio sistolinio slėgio gradientas tarp dviejų gretimų rankogalių su keturių manžetų matavimo metodu neturėtų viršyti 20-30 mm Hg. Art. Gradientas viršija 30 mm Hg. St., leidžia manyti, kad yra ryškus stenozavimo procesas, o su okliuzija yra lygus arba didesnis kaip 40 mm Hg. Art.

Apatinių galūnių pirštų slėgis paprastai nustatomas, jei yra įtarimas dėl pirštų arterijų arba augalų arkos okliuzijos. Paprastai sistolinis spaudimas pirštuose yra apie 80-90% peties slėgio. Slėgio pirštas / rankos žemiau 0,6 laikomas patologinė, ir jos vertė yra mažesnė nei 0,15 (arba absoliutus slėgis vertė yra mažesnė nei 20 mm Hg. V.) paprastai pasireiškia pacientams, sergantiems skausmą esant ramybės būsenos. Piršto slėgio matavimo principas yra toks pats, kaip ir likusiuose apatinių galūnių lygiuose, o specialus pirštų rankogaliai turėtų būti 2,5 x 10 cm arba 1,2 karto didesnis už piršto skersmenį.

Pirštų slėgio matavimas klinikinėje praktikoje naudojant Uzdg retai naudojamas dėl to, nukreipiantys stotelės pirštų arterijų, ypač distalinių perdangos piršto rankogalių sunkumų. Buvimo vieta skaitmeninius arterijas problema egzistuoja sveikų asmenų ir pacientams, sergantiems dekompensacijos kraujotakos dėl kraujo tėkmės, išnykimo distalinės laivų, hiperkeratozė ir kitų veiksnių vietoje distalinės laivų sumažinimo Doplerio ultragarso tapti sunku. Todėl, norint išmatuoti piršto slėgį, dažniausiai naudojamas fotopletizografijos metodas.

Nepaisant sėkmingos neinvazinės diagnozės nustatant arterinės okliuzinės ligos faktą, sunku tiksliai nustatyti pažeidimo lygį.

Labiausiai sudėtinga problema lieka tiksliai lokalizuoti ir kiekybiškai įvertinti APS pažeidimus, ypač kartu su PBA pažeidimais. Kaip parodė tyrimai užsienio klinikose, sėkmingai diagnozė kartu pakitimų naudojamas Doplerio metodu pasiekiamas tik 71-78% ligonių. B. Brener ir kt. Mes parodė, kad 55% pacientų su angiografijos metu įrodyta, pažeidimas aortovainikinių-klubo segmento SSc viršutiniame šlaunies (I rankogalių) buvo normalus, ir 31% pacientų su okliuzijos PBA be sunaikinimą pakinklio arterijų MIK pirmiau buvau rankogalių sistema.

Kraujospūdžio kompresijos matavimas bendroje šlaunikaulinėje arterijoje

Į kraujagyslių chirurgijos sprendimą dėl reikalaujamo lygio rekonstrukcijos pasirinkimą praktika reikalauja įvertinti bendrų šlaunikaulio ir klubinių arterijų, pirmiausia dėl šio svarbaus hemodinamikos parametrų kaip AD pagrindu. Tačiau net labiausiai proksimalinės šlaunikaulio iškaltas ant rankogalių slėgio atsispindi distalinio ir proksimalinės tiek jos pagrindinių šakų. Dėl to mes naudojome kompresijos kraujo spaudimo (CAD) matavimo metodą OBA, kuris pateiktas diagramoje. Peldpūslis rankogalių pediatrijos dydis 5,0 x 9,0 cm taikomas įdėti šlaunies arterijos pagal dėl klubų arkos projekcija po išankstinio palpuojami impulso OBA ar vietos kraujo tekėjimą į abu signalai. Kameroje yra 10 mm Hg slėgis. Absolventai pertvarkomi taip, kad jie sukurtų uždarą kilpą tarp manžetės ir matavimo sistemos. Tyrimo metu kraujo tekėjimo signalai nuolat išdėstomi palei ZBBA arba ATS. Šlaunies rankogalių palaipsniui spaudžiamas žemyn delno tyrėjo, kol išnykimas kraujo srauto signalus (kai suspaudimo palmių nedavė efektu pagamintas iš storo plastiko plokštės, atitinkantys pagal dydį rankogalių, kuri buvo taikoma oro pagalvės, tokiu būdu užtikrinant vienodą jos suspaudimo). Slėgis, ant kurio atsiranda kraujo tėkmė (po dekompresijos), yra lygus BRA slėgiui.

SSD suspaudimo matavimo metodą BIA pirmą kartą aprašė J. Colt; toliau tobulinti darbuose gautą metodą. Jis buvo išbandytas sveikų asmenų grupėje: buvo tiriami 15 žmonių, kurių amžius nuo 26 iki 54 metų (vidutinis amžius 38,6 metai) be širdies ir kraujagyslių sistemos ligos požymių. CAD dydis OBA lyginamas su sisteminiu arteriniu (peties) slėgiu, o CAD rodiklis buvo 1,14 ± 0,18 (svyravimai 1,0-1,24).

[3], [4], [5], [6], [7]

Ultragarsinė doplerografija, vertinant apatinių galūnių išemijos laipsnį

Išeminės apatinių galūnių sindromas užakimo ligų, pilvo aortos ir jos šakų dėl nepakankamumo periferinę kraujotaką, priklausomai nuo stenozę arba okliuzijos vietą sunkumas, multi-aukštų pažeidimų buvimas distalinis Nepārprotamība kraujagyslių lova ir šalutinės apytakos laipsnį.

Klinikinė aprašymas sunkumą galūnių kraujagyslių liga pirmą kartą buvo pasiūlyta R. Fontaine, kuris išskirtas 3 etapus: protarpinio kojų skausmo dėl (I), poilsio skausmą (II) ir galūnių gangrena arba opų (III). Vėliau šią gradaciją išplėtė pacientų pasidalijimas su pakartotiniu sprogdymu, priklausomai nuo vaikščiojimo atstumo. Remiantis šiuo principu, A.V. Pokrovskas 1979 m., Kuris šiuo metu naudojamas. Pagal šią klasifikaciją pirmasis ligos etapas - apatinių galūnių skausmas - pasireiškia po daugiau kaip 1000 m pratekėjimo; IIА - atstumas 200-1000 m; IIB - atstumas 25-200 m; III - atstumas, mažesnis nei 25 m, arba skausmas poilsio metu; IV - gangrenos ar galūnių opų buvimas.

Iš smegenų išemijos kojų mastu nustatyti hemodinaminiam poveikio stiprumo ir skaičiaus aukštų kraujagyslių pakitimų apatinių galūnių sistemos periferinių lygio sumavimo, ir dėl to, pokyčiai regionų hemodinamikos Distaliniame gali būti kriterijų, padedantį įvertinti apatinių galūnių išemijos laipsnį.

Atliko atskirai pacientams, sergantiems vieno ir kelių aukštų okliuzijos-E, tuo pačiu laipsniu išemijos regioninės hemodinamikos tyrimas parodė, kad esminis skirtumas regioniniai hemodinamikos parametrai tarp šių pacientų be grupes. Neabejotina, kad trombembolizuojančių pažeidimų architektūra veikia lėtinio arterinio nepakankamumo greitį ir laiką. Tačiau ligos stadija lemia regioninės apyvartos funkcinę būklę.

Klinikinėje praktikoje, labiausiai gyvūnus yra apatinių galūnių išemijos didžiausių pagrindinių parametrų ultragarsu (MIC ir ID kulkšnies, LSK) įvertinimas, lyginant su formos Dopplerograms. Tuo pačiu metu palyginimas yra naudingų parametrus arterinės ir veninės spaudimu nustatymo postocclusive venų spaudimo pagrindu kulkšnies (snukio ir nagų ligos) ir apskaičiuoto arterioveniniais indeksą (Awi), apskaičiuotas pagal formulę: = snukio ir nagų ligos AVI / SSc x 100%.

Nustatymo metodas SNL yra tas pats kaip MSK: iš suspaudimo slėgis manžetėje IV kulkšnies Pirmasis pulsas plaka atitinka SSD sumažinti, ir dar sumažėjo spaudimas buvo įrašyti žemo dažnio venų triukšmą, atsiradimo laiko, iš kurių atspindi SNL sumą.

Palyginimas Ultragarso šiuos metodus į kojų odos mikrocirkuliaciją apie lazerio Doplerio ir transderminis stebėti dalinį slėgį O rezultatų tyrimo ₂ ir CO ₂ parodė, kad kai kuriems pacientams, klasifikuojami kaip IV etapas rodiklių regioninių hemodinamikos atitinka II etapas, ir trofinės opos atsiradę traumos Odos vientisumas kraujotakoje sutrikdytose sąlygose nebuvo tiesa išeminės opos. Taigi, apatinių galūnių išemijos įvertinimas iš žūtimi pokyčių akivaizdoje yra pats sunkiausias užduotis, reikalingas visapusiškas požiūris, remiantis į makro ir microhemodynamics valstybės tyrimas.

Didinti nagų ir snukio ligos ir AVI prieš sumažėjimas sistolinį kraujospūdį buvo žymiai segmentinė pažymėta žingsnio II išemiją, kurią sukelia į reljefo arteriniame kraujyje sukelti arteriolių venulių tiesiogiai, aplenkiant kapiliarų lova. Įgyvendinamumas arterioveninių šuntas kraujyje yra ta, kad ji padeda padidinti srauto greitis iš pagrindinių arterijų žemiau okliuzijos ir taip apsaugo nuo užsikimšimo.

Arterinės įplaukos mažėja, didėja išemija ir sumažėja Vidaus ligų departamento lygis. Tačiau, vertė AVI, atspindintis aplinkkelio srautas, beveik nepakitusia būklę, didinant audinių hipoksiją yra sumažėjęs kraujo pritekėjimas į minkštųjų audinių pėdos prieš didėjantį išsekimo antrojo kompensavimo mechanizmo rezultatas - Išsiplėtimo mikrocirkuliaciją su slopinimu vazokonstriktorius atsakymų.

Iš snukio ir nagų ligos ir AVI matavimas leidžia jums suprasti lėtinės apatinių galūnių išemijos procesus ir kraujotakos kompensavimo mechanizmus susidarymą, kurie apima arterioveninės šuntas kraujotaką ir kraujagyslių išsiplėtimas į mikrocirkuliaciją sistema.

Vertinant išemijos laipsnį neinvazinių diagnostinių duomenų reikia atsižvelgti į ligos etiologiją. Taigi, cukriniu diabetu (taip pat okliuzijos, Thromboangiitis) hemodinamikos veiklos gali labai skiriasi nuo tų, su ateroskleroze, ypač pradiniu laikotarpiu diabetas, kuris yra susijęs su pirminio pažeidimo iš pėdos arterijų su nuolat praeinamumą arterijos blauzdikaulio iki kulkšnių lygyje ilgą laikas Diabetu ID rodikliai kulkšnies atitiks arba viršys savo normą, nes dopplerograms pokyčius kulkšnies ir nugarinio paviršiaus lygis būtų nereikšmingas ir nėra aktualus sunkumas išeminių pakitimų pirštai. Tokiomis sąlygomis diagnostinė vertė įgyti mokymosi metodų mikrocirkuliaciją, pavyzdžiui, poodinės lazerio dopplerflowmetry ir stebėti dalinį slėgį O ₂ ir CO ₂.

Algoritmas, skirtas pacientams, turintiems apatinių galūnių arterijų pažeidimus, tirti

Priešgimdos stadijos atranka leidžia diferencijuoti periferinių arterijų obstrukcinį pažeidimą neuroortopedinių sutrikimų metu. Nustatytas faktas, arterijų liga nustato už visą spektrą neinvaziniu periferinių arterijų nagrinėjimo iš poreikį, leidžianti nustatyti vietą ir apimtį pakitimų, kad kraujotakos sutrikimų laipsnį, žaizdų, formą. Jei būtina, chirurginis gydymas parodo aortos arteriografinį tyrimą, siekiant nustatyti chirurginio rekonstrukcijos pagrįstumą ir reikiamą kiekį.

[8], [9], [10], [11], [12]

Apatinių galūnių arterijų ultragarsinės neinvazinės diagnostikos klaidos ir trūkumai

Ultragarso Doplerio periferinių arterijų tyrimas, kaip ir bet kuris kitas instrumentinis diagnostikos metodas, turi galimų diagnozavimo klaidų, tiek objektyvių, tiek subjektyvių. Pastarosios yra mokslininko kvalifikacija ir patirtis, skaičiavimų tikslumas, pedantry, laikantis visų metodologijos sąlygų. Objektyvios priežastys yra gana įvairios ir reikalauja ypatingo dėmesio.

• Iš laivų tikrinimo negalimumas - tai įmanoma tik taškuose, pagal kurią negalima nustatyti tikslių aktualius diagnostiką pralaimėjimo. Dvipusis nuskaitymas išsprendžia problemą tik iš dalies, nes kai kurių kraujagyslių apatinių galūnių sistemos dalyse, pavyzdžiui, viduriniame trečdalyje PBA, sritis trifurcation pakinklio arterijų ir proksimalinės kojų arterijos lieka neprieinami vizualizacija daugeliu dalykų, nes gilaus kraiko laivų ir galingas raumenų šios zonos.
• Kraujo spaudimo apatinių galūnių matavimo klaidos.
  • Nutukusių pacientų dėl per didelio poodinių riebalų ir raumenų masės šlaunies matuojamas sistolinis segmentinė lozhnovysokim slėgio yra dėl to, kad aukšto slėgio siurblio šlaunikaulio rankogalių dėl visiško suspaudimo arterijų poreikį; o peties ir šlaunikaulio slėgio skirtumai gali siekti 50-60%, o tiesioginio punkto slėgio matavimas tame pačiame lygyje neatskleidžia reikšmingų skirtumų. Todėl šioje kategorijoje pacientams rekomenduojama išmatuoti slėgį ant nugaros.
  • Diabetu sergantiems pacientams arba lėtine inkstų nepakankamumu kraujagyslių sienos gali būti impregnuotas kalcio druskų taip, kad ji tampa Nesaspiežams, ir todėl segmentinės sistolinis kraujospūdis šių pacientų matavimas yra prasmės.
  • Dažnai gali būti perdėti slėgį viršutinio trečdalio kojos, iš esmės virš slėgio vyraujančią apatiniame trečdalyje šlaunikaulio ir su juo susijusių savybių kaulų formavimosi šioje zonoje ir su aukšto slėgio suspaudimo rankogalių poreikį.
• Esant sunkumams įvertinti piršto spaudimą ant kojų ultragarso ultragarsu "Doppler", nes skaitmeninė arterija, esanti atstumu nuo pridėtos pirštų rankovės, yra retai įmanoma. Paprastai šiuo tikslu naudojamas fotopletizmografijos metodas.
• Neseniai nustatyta netiesinė sąnario segmentinio sistolinio slėgio priklausomybė nuo peties (sisteminės): kai slėgis sistemoje yra mažesnis nei 100 ir didesnis kaip 200 mm Hg. Art. Kulkšnies segmentinis sistolinis spaudimas buvo žemesnis už normą (iki 25%) ir 100-200 mm Hg diapazone. Art. Jis buvo lygus arba didesnis už pečių. Taigi, kai hipo- ir hipertenzija, slėgio indeksas gali būti mažesnis nei vienas.

• 5. Aiškinant signalo Dopplerograms išvengti klaidų reikėtų prisiminti, kad paprastai atvirkštinis srautas gali nebūti komponentas pakinklio arterijų 10-11% atvejų, užpakalinės blauzdikaulio - 4% ir arterijų galinio pėdų - 8%. Trečiasis komponentas Dopplerograms saugomi bendroje klubo ir šlaunikaulio arterijų visų sveikų asmenų, pakinklio, ir užpakalinės blauzdikaulio arterijų galinio koja, todėl gali būti išvykęs į 22, 4 ir 10%, atitinkamai. Paprastai 2-3% atvejų tai taip pat įmanoma vietą viename iš blauzdos arterijų trūkumas dėl anatominių ypatybių jų vystymosi (laisvi tipo struktūros).
• 6. Kompensacinės uždegimo cirkuliacijos, kuri ištaiso arterinį nepakankamumą, atsiradimas gali sukelti klaidingą teigiamą ir klaidingą neigiamą diagnozavimo klaidą.
  • A. Gerai išvystyti uždegimo indai su dideliu LSC šlaunikaulio šlaunikaulio zonoje su klubinės arterijos užliejimu gali sukelti klaidingą diagnozę.
  • Tokių klaidų analizė parodė, kad jie yra pagrįsti gerai išplitusia šlaunikaulio šlaunikaulio zonos apykaita. Sinchroninio EKG įrašymo naudojimas gali būti naudingas sudėtinguose klubo arterijų diagnozavimo atvejams.
  • B. Gerai išvystytas užstato apyvartą blauzdos arterijų baseino yra dažna klaidingai teigiamai įvertinus blauzdos arterijų ir klaidingų nuorodų rekonstrukcinės chirurgijos į aortovainikinių klubo ir šlaunies-pakinklio sričių būklę. Tai svarbu, nes chirurginio gydymo veiksmingumas priklauso nuo išstūmimo trakto būklės, kurios funkciją atlieka blauzdos arterijos. Klaidinga priešoperacinė ekstremalių distalinių kraujagyslių ląstelių diagnozė apriboja operaciją tik su intraoperacine angiografija atliktais kraujagysliais.
  • B. Kraujagyslių uždegimas, ypač daugiasluoksnis pažeidimas, apsunkina diagnozuoti apatinių galūnių arterijų pagrindinių segmentų pažeidimus. Sunkumai kojų arterijų okliuzijos pilvo aortos ir klubinių arterijų vertinimo, kartu ryškus užstato apyvartą trūkumo, pažymėtas įvairių mokslininkų 15-17% pacientų. Šios problemos reikšmė didėja pacientams, kuriems reikia pakartotinių operacijų. Šių pacientų skaičius, susijęs su plataus rekonstrukcinės kraujagyslių chirurgijos vystymusi, kasmet didėja, o pasikartojantys veiksmai dažnai sukelia žalą būdams, kaip kompensuoti uždegiminę kraujotaką.
• 7. Informacijos trūkumas apie tūrio srautu, kuris yra suma pagrindinės ir užtikrinimo kanalą, naudojant Doplerio ultragarso sunku diagnozuoti žaizdų, apie SPS okliuzijos APS. Kiekybinė analizė naudojant dopplerograms pulsavimo indeksą ir slopinimo koeficientas yra jautrus tokioje situacijoje tik 73% pacientų. Įtraukimas į sudėtingus neinvazivnoi diagnostikos plethysmographic metodų, tokių kaip birių segmentinės sphygmography (kartais vadinama "garso segmentinė pletyzmografia") įtrauktas į privalomą sąrašą metodų angiologic laboratorijos pirmaujančių užsienio klinikas, tačiau neteisingai pamiršta specialistų šalyje dėmesį, didina diagnozuoti pakitimai šios lokalizacijos jautrumą iki 97%.
• 8. Galimybės Doplerio ultragarso nustatant tik hemodinamika reikšmingas (> 75%) pažeidimai nebepakanka šiandienos sąlygomis, kai dėl išvaizdos ir švelnaus sosudosohranyayuschego angioplastikos gydymo stenozuojantys nustatytais profilaktiniam gydymui efektyviau ankstyvosiose stadijose ligos vystymosi sąlygų.

Todėl bus gerokai padidinti poreikį įgyvendinti kurį dvipusis nuskaitymas klinikoje, leidžianti nustatyti ligą ankstyvoje stadijoje, siekiant nustatyti tipą ir pobūdį kraujagyslių pakitimų, indikacijos konkretaus gydymo metodas daugumai pacientų pasirinkimas be išankstinio angiografija.

• Iš Doplerio ultragarso galimybės nustatyti pažeidimai GBA, net hemodinamika reikšmingą, yra ribotas, ir dauguma pacientų diagnozuota pažeidimų GBA įtraukti tik matyt yra atsitiktinis arba angiografiniams išvada. Todėl sėkminga neinvazinė GBA pažeidimo diagnozė ir jo hemodinamikos nepakankamumo laipsnis yra įmanomi tik naudojant dupleksinį nuskaitymą.

Apibendrinant, reikia pažymėti, kad iš Doplerio ultragarso metodo įdiegimas į klinikinę diagnozę apatinių galūnių išemija buvo neįkainojama, ir revoliucinis savo esme reikšmės, nors tai būtina nepamiršti apie apribojimų ir trūkumų metodu. Toliau didinti diagnostikos vertės ultragarso diagnostikos yra susijęs tiek su visą arsenalą galimybių ultragarso metodų naudojimą, ir su jais sumavimo su kitais neinvazinių metodų diagnozuojant ligą remiantis klinikiniais ir etiologijos atskirose pacientų ligos, naujos kartos ultragarso įrangos paplitimas, įgyvendina naujausias technologijas trimatę kraujagyslių skenavimas.

Tačiau apatinių galūnių indų pažeidimų diagnozavimo galimybių įvertinimas gali būti nevisiškai išsamus, nes arterijos pažeidimai dažnai būna susiję su apatinių galūnių venų liga. Todėl ultragarsinė kojų pažeidimų diagnozė negali būti baigta, jei nėra įvertinta jų plačios venų sistemos anatominė ir funkcinė būklė.

[13], [14], [15]