Medicinos ekspertas
Naujos publikacijos
Apatinių galūnių funkciniai testai
Paskutinį kartą peržiūrėta: 06.07.2025

Visas „iLive“ turinys yra peržiūrėtas medicinoje arba tikrinamas, kad būtų užtikrintas kuo didesnis faktinis tikslumas.
Mes turime griežtas įsigijimo gaires ir susiejamos tik su geros reputacijos žiniasklaidos svetainėmis, akademinių tyrimų institucijomis ir, jei įmanoma, medicininiu požiūriu peržiūrimais tyrimais. Atkreipkite dėmesį, kad skliausteliuose ([1], [2] ir tt) esantys numeriai yra paspaudžiami nuorodos į šias studijas.
Jei manote, kad bet koks mūsų turinys yra netikslus, pasenęs arba kitaip abejotinas, pasirinkite jį ir paspauskite Ctrl + Enter.
Arterinio slėgio matavimas čiurnos srityje ramybės būsenoje, siekiant nustatyti apatinių galūnių arterinį nepakankamumą, yra pakankamas tyrimas daugelyje klinikinių stebėjimų. Didelę problemą kelia pacientai, besiskundžiantys protarpiniu šlubumu, kai ramybės būsenoje kraujospūdis yra normalus arba ribinis. Tokiais atvejais būtina tirti periferinę hemodinamiką esant krūviui, arba vadinamąjį streso testą, kuris pagrįstas vazodilatacijos poveikiu reaguojant į fizinį krūvį, pookliuzinę hipoksiją arba farmakologinių preparatų, ypač nitroglicerino, vartojimą.
Streso testų vertę lemia gebėjimas aptikti hemodinamiškai reikšmingus arterijų pažeidimus, kurie nėra aptinkami ramybės būsenoje, ir įvertinti galūnių kraujotakos funkcinę būklę.
Streso testo poveikis geriausiai parodomas analizuojant matavimus pacientui, kurio viena galūnė sveika, o kita – pažeista okliuzinio proceso. Sveikos kojos arterinė kraujotaka nustatoma pagal ištekamųjų kraujagyslių (galinių arterijų, arteriolių, kapiliarų ir veninio kanalo) pasipriešinimą; pažeistoje galūnėje kraujotaka, kartu su ištekamojo kanalo pasipriešinimu, nustatoma pagal proksimalinių dalių, stenozės lygyje, pasipriešinimą. Ramybės būsenoje abiejų galūnių bazinė kraujotaka yra vienoda, kad būtų palaikoma medžiagų apykaita raumenyse, odoje ir kauluose. Pažeistoje pusėje proksimalinio pasipriešinimo poveikį kompensuoja vidutinė vazodilatacija, todėl kraujotaka tampa panaši į normalios pusės. Tačiau stenozė sukelia turbulenciją, dėl kurios prarandama kinetinė energija, ir sumažina distalinį slėgį.
Fizinio krūvio metu didėjantys medžiagų apykaitos poreikiai lemia žymų raumenų arteriolių išsiplėtimą ir arterinio kraujotakos padidėjimą. Sveikoje galūnėje jis gali padidėti 5 kartus, palyginti su pradiniu lygiu. Pažeistoje galūnėje kraujotakos padidėjimą riboja proksimalinis pasipriešinimas stenozės lygyje. Kai ribotas arterinis kraujotakas nepatenkina dirbančių raumenų medžiagų apykaitos poreikių, atsiranda šlubavimo simptomų. Be to, arterinio slėgio sumažėjimas arterijos stenozės lygyje dar labiau sumažėja, nes pasipriešinimas ten didėja didėjant kraujotakos greičiui. Šis slėgio sumažėjimas matuojamas kaip sistolinio slėgio sumažėjimas čiurnos sąnaryje. Jo sumažėjimo laipsnis ir atsigavimo trukmė yra glaudžiai susiję su arterinio nepakankamumo sunkumu.
Paprasčiausias krūvio testo būdas – vaikščioti laiptais aukštyn ir žemyn, kol atsiranda šlubavimo simptomai ir išnyksta apčiuopiamas ramybės būsenos pulsas; „pulso nebuvimo“ reiškinys rodo arterijų okliuzinės ligos buvimą.
Klinikinėje praktikoje kaip streso testai plačiai naudojami dviejų tipų krūviai: dozuojamas ėjimas ant bėgimo takelio (bėgimo takelio testas) ir apatinės galūnės lenkimo bei tiesimo testas.
Bėgimo takelio testas. Bėgimo takelis įrengiamas šalia kušetės, ant kurios pacientas gali atsigulti po testo. Bėgimo takelis pasviręs 12° kampu, o greitis – apie 3 km/h. Testas trunka tol, kol atsiranda šlubavimo požymių, arba 5 minutes, jei jų nėra. Baigus krūvį, čiurnos segmentinis sistolinis slėgis matuojamas kas 30 sekundžių pirmąsias 4 minutes, o vėliau kas minutę, kol atkuriami pradiniai duomenys. Testas vertinamas trimis rodikliais:
- apkrovos trukmė;
- didžiausias čiurnos slėgio indekso kritimas;
- laikas, reikalingas grįžti į pradinį lygį.
Atsigavimas paprastai įvyksta per 10 minučių. Tačiau sunkiais išemijos atvejais tai gali trukti 20–30 minučių.
Galūnės lenkimo ir tiesimo testas. Tiriamasis, gulėdamas ant nugaros, atlieka visišką apatinės galūnės lenkimą ir tiesimą kelio sąnaryje (30 kartų per minutę) arba maksimalų pėdos lenkimą ir tiesimą (60 kartų per minutę) atskirai kiekvienai galūnei 10–15 minučių intervalais. Pratimai tęsiami tol, kol pacientas yra priverstas juos nutraukti dėl galūnės skausmo. Jei per 3 minutes neatsiranda klinikinių išemijos simptomų, testas laikomas normaliu ir nutraukiamas. Testas vertinamas pagal tuos pačius rodiklius kaip ir bėgimo takelio teste.
Tuo pačiu metu, atliekant krūvio testus, būtina turėti EKG monitoravimą, specialią įrangą ir apmokytą personalą, kuris galėtų suteikti pagalbą ūminio širdies funkcijos sutrikimo atvejais. Be to, testo taikymą riboja nemažai bendrų ir vietinių veiksnių: neurologiniai sutrikimai, vienos galūnės nebuvimas, sunki galūnės išemija ir kt. Streso testai taip pat nėra be subjektyvumo vertinant maksimalų ėjimo laiką, o tai labai apsunkina jų standartizavimą.
Pookliuzinė reaktyvioji hiperemija (POHR) yra įprastas ir alternatyvus krūvio „streso“ testas – jis sukelia panašius pokyčius kaip ir po krūvio. Būdamas lygiavertis fiziniams pratimams, POHR turi neginčijamą pranašumą prieš jį, nes tai objektyvus, lengvai atkartojamo tipo testas, neturintis minėtų apribojimų. Be to, POHR leidžia atskirai įvertinti kraujotakos būklę kiekvienoje galūnėje, nereikalauja daug laiko ir gali būti atliekamas ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.
Kaip ir fizinio krūvio testai, PORG leidžia nustatyti hemodinamiškai reikšmingus pažeidimus, kurie nėra akivaizdūs atliekant ramybės būsenos tyrimą, ir padeda anksti diagnozuoti ligą, todėl šis tyrimas yra privalomas pacientams, kuriems įtariama okliuzinė liga.
PORG galima naudoti dviem būdais.
Esant monožidininei stenozei, pokyčiai yra ryškesni. Proksimalinė monožidininė okliuzija lemia ryškesnius pokyčius, palyginti su distaline. Ryškiausi pokyčiai pasireiškia pacientams, turintiems pažeidimų visuose trijuose apatinių galūnių kraujagyslių sistemos segmentuose, ir pasiekia kraštutinį laipsnį, kai procese dalyvauja GBA.
II variantas. Reaktyvioji hiperemija gaunama panašiai kaip ir I variante. Prieš procedūrą ramybės būsenoje registruojamas vidutinis kraujo tekėjimo greitis OBA. Po dekompresijos vidutinis kraujo tekėjimo greitis OBA nuolat registruojamas, kol greičio amplitudės vertės grįžta į priešokliuzinį lygį. Tyrimo metu gauta doplerografija vertinama dviem parametrais:
- pagal santykinį vidutinio greičio padidėjimą (6 V) hiperemijos metu, palyginti su poilsio būsena (procentais);
- pagal laiko intervalą, per kurį vidutinis kraujotakos greitis grįžta iki 50 % didžiausios vertės ( T1 /2 indeksas ).
Nitroglicerino testas naudojamas kaip vienas pagrindinių farmakologinio vazodilatacijos tyrimų, siekiant pagerinti kraujotakos nustatymą distalinėse kojų arterijų dalyse. Apatinių galūnių kraujagyslių distalinių dalių praeinamumas yra vienas iš veiksnių, lemiančių rekonstrukcinės chirurgijos sėkmę. Radiokontrastinės angiogramos, ypač dažniausiai naudojant translumbarinį metodą, prastai vizualizuoja kojos ir pėdos arterijas, todėl ultragarsinio doplerio vaizdavimo vaidmuo vertinant distalinę guolį padidėja. Pagrindinis klausimas yra periferinių kraujagyslių anatominių pažeidimų ir funkcinio hemodinaminio nepakankamumo diferencinė diagnozė. Pastarasis susijęs su tuo, kad proksimalinių kraujagyslių sistemos dalių (ypač daugiasegmentinių, su silpnai išvystyta kolateraline kraujotaka) pažeidimas ir vazospazminių reakcijų, ypač Cholodovo sindromo, atsiradimas lemia nepakankamą nepažeistų distalinių kraujagyslių perfuziją. Ultragarsinio doplerio tyrimo metu kraujagyslių buvimo vietos nustatyti neįmanoma, nes kraujotakos parametrai sumažėja iki verčių, viršijančių metodo skiriamąją gebą (BFV < 1 cm/s, SVD (10–15 mm Hg)). Tokiais atvejais gali būti nurodytas vazodilatacijos testas (galūnės šildymas, farmakologiniai vaistai), kai periferinio kraujotakos padidėjimas pasiekiamas sumažinant periferinį pasipriešinimą.
Farmakologinė vazodilatacija nitroglicerinu (1 tabletė po liežuviu) dažnai vartojama pacientams, sergantiems įvairaus laipsnio išemija, kai kraujotaka lokalizuota (prieš vartojant nitrogliceriną ir 1–3 minutes po jo vartojimo) ZBBA ir ATS.
Arterijų lokalizacijos dažnis laipsniškai mažėja priklausomai nuo galūnės išemijos laipsnio. Nitroglicerino vartojimas padidina arterijų lokalizacijos dažnį, nepriklausomai nuo išemijos laipsnio.