Apatinių galūnių funkciniai tyrimai

Matavimo artkrialnogo slėgis vien kulkšnies aptikti arterijų nepakankamumas, apatinių galūnių daugelį klinikinių stebėjimų, ji yra pakankamas, kad būtų išbandyti. Svarbiausia problema yra pacientai, turintys skundų dėl periodiško išsiveržimo, esant normaliam arba ribiniam ramybės rodikliui. Tokiais atvejais būtina studijuoti hemodinamiką, kalbant apie krovinio, arba vadinamojo streso testo, kuris yra grindžiamas vazodilatacija poveikio atsakant pasinaudoti, postocclusive hipoksija ar naudojimas farmakologinių preparatų, tokių kaip nitroglicerinas.

Streso testų vertė nustatoma gebėjimu aptikti hemodinaminiškai reikšmingus arterijų pažeidimus, kurie nėra aptikti ramybėje, ir įvertinti galūnių cirkuliacijos funkcinę būklę.

Streso testo poveikis geriausiai parodomas atliekant paciento, turinčio vieną sveiką galūnę ir kitą galūnę, kurią paveikė okliuzinis procesas, matavimų analizę. Arterinis kraujotakas sveikoje kojoje priklauso nuo ištekėjimo indų (galinių arterijų, arteriolių, kapiliarų ir venų lovų) atsparumo; dėl paveikto galo kraujo tėkmė nustatoma kartu su ištekėjimo kanalo atsparumu proksimalinėse stenozės dalių pasipriešinimui. Atlikus abiejų galūnių raumenis, odą ir kaulus metabolizmas palaiko tą patį bazinį kraujo tėkmę. Pažeistoje pusėje proksimalinio pasipriešinimo poveikis kompensuojamas vidutinio vazodilatacijos būdu, todėl kraujo tekėjimas tampa panašus į įprastą. Tačiau stenozė sukelia turbulenciją, kai prarandama kinetinė energija ir sumažėja distalinis slėgis.

Kai kraujyje padidėja medžiagų apykaitos reikalavimas, išryškėja raumenų arteriolų išsiplėtimas ir padidėja arterinis kraujotakas. Dėl sveika pusės jis gali padidėti 5 kartus, palyginti su pradine. Pažeistoje galūne kraujo tėkmės padidėjimas riboja proksimalinį pasipriešinimą stenozės lygyje. Kai metabolizmo raumenų poreikiai nėra patenkinti ribotu arteriniu kraujo tekėjimu, išsivysto išsiveržimo simptomai. Be to, arterinės stenozės lygis dar labiau sumažėja kraujospūdis, nes jo atsparumas didėja didėjant kraujo tėkmės greičiui. Šis slėgio kritimas matuojamas kaip sistolinis slėgio kritimas prie kulkšnies. Jo sumažėjimo laipsnis ir išgijimo trukmė yra glaudžiai susiję su arterinio nepakankamumo sunkumu.

Paprasčiausias testavimo nepalankiausiomis sąlygomis būdas yra vaikščioti laiptais aukštyn ir žemyn, kol pasirodo simptomai, susiję su išsiveržimu ir apčiuopiamas širdies ritmas išnyksta; "impulsų išnykimo" fenomenas rodo arterijos okliuzinės ligos buvimą.

Klinikinėje praktikoje, kaip streso testavimui, buvo plačiai naudojami du apkrovos variantai: dozuojamas vaikščiojimas ant bėgimo takelio (bėgimo takelio bandymas) ir apatinės galūnės lenkimo ir pratęsimo bandymas.

Bėgimo takelio bandymas. Greta stalo sumontuotas važiavimo takas, kuriame pacientas gali nuslysti po bandymo pabaigos. Naudokite kelio nuolydį 12 °, greitis maždaug 3 km / h. Bandymo trukmė yra iki brūkšnio požymių arba 5 minutės. Jų nebuvimas. Pasibaigus apkrovai, kasetės segmentinis sistolinis slėgis matuojamas kas 30 sekundžių. Per pirmąsias 4 minutes. Ir tada kiekvieną minutę, kol pradiniai duomenys bus atkurti. Bandymas vertinamas pagal tris rodiklius:

1. krovinio trukmė;
2. maksimalus krūtinės spaudimo indekso sumažėjimas;
3. reikia grįžti į pradinį lygį.

Paprastai atsigavimas prasideda iki 10 minučių. Tačiau esant sunkiems ischeminio laipsnio, jis gali trukti 20-30 minučių.

Testas su lenkimu ir galūnės išplėtimu. Į gulint taikomos atlieka visą išlenkimą ir išplėtimas apatinių galūnių čia kelio sąnario (30 kartų per minutę) arba maksimalų Lankstymas atgal į pėdos ir išplėtimo (60 kartų per minutę) atskirai intervalais 10-15 minučių kiekvieno galūnės. Pratimai tęsiasi, kol pacientas priverstas juos sustabdyti dėl galūnių skausmo. Jei išemijos klinikiniai simptomai nepasireiškia per 3 minutes, mėginys laikomas normaliu ir nutraukiamas. Įvertinkite testą tais pačiais rodikliais, kaip ir bėgimo takelio bandyme.

Tuo pačiu metu atliekant testavimą nepalankiausiomis sąlygomis, reikia stebėti EKG stebėjimą, specialią įrangą ir apmokytą personalą, kad padėtų ūminėms širdies disfunkcijoms. Be to, imties naudojimas riboja bendrųjų ir vietinių veiksnių. Neurologiniai sutrikimai, vienos galūnės, sunki išemijos galūnių ir kitų streso testų trūkumas taip pat nėra atimta subjektyvumo į didžiausią pėsčiomis metu, kuris gerokai trukdo jų standartizuoti vertinimo.

Pooperacinė reaktyvioji hiperemija (PORG) - įprasta ir alternatyvi stresiniam "streso" testui - sukelia pokyčius, panašius į po pakrovimo. Kadangi PORG yra lygiavertis fizinis krūvis, jis turi neabejotiną pranašumą, nes tai yra objektyvus, lengvai atkuriamas bandymas, kuris neturi pirmiau minėtų apribojimų. Be to, PORG leidžia įvertinti kiekvienos galvos apyvartos būklę atskirai, nereikalauja daug laiko ir gali būti atliekama ankstyvuoju pooperaciniu laikotarpiu.

Kaip ir testavimo nepalankiausiomis sąlygomis, Porgis leidžia nustatyti hemodinamikos-tiškai reikšmingas pažeidimų, nėra aptikta tik tyrimo buvimą, ji padeda į ankstyvosiose stadijose ligos diagnozę, todėl testą privaloma pacientams, kuriems įtariama okliuzijos.

PORG gali būti naudojamas dviem versijomis.

Aš parinktis. Pneumatinės rankogaliai dedami ant peties, viršutiniame šlaunies trečdalyje ir apatinės trejeto apatinės dalies kulkšnis. Išmatuoti slėgį šiais lygiais pagal anksčiau aprašytą procedūrą. Tada į šlaunikaulio rankinę 4 min. Slėgis viršija 40-50 mm Hg. Art. Pradinis šio lygio slėgis. Po šlaunikaulio manžetės dekompresijos slėgis matuojamas ties kulkšniu ir slėgio indeksas apskaičiuojamas po 30, 60 s ir po to 9 min. Kiekviena minutė. Sveikos galūnių indų reakcija pasireiškia šiek tiek sumažėjusiu kulkšnies slėgiu, palyginti su pradiniu ir greitu (per 1 min) jo atsigavimu.

Monofokalinės stenozės pokyčiai yra ryškesni. Proksimalinė monofokalinė okliuzija sukelia labiau ryškius pokyčius, palyginus su distaliniu. Labiausiai ryškūs pokyčiai pasireiškia pacientams, turintiems pažeidimų visose trijose apatinių galūnių kraujagyslių sistemos dalyse ir pasiekę aukščiausią laipsnį, kai dalyvauja GBA procese.

II variantas. Reaktyvusis hiperemija gaunamas taip pat kaip ir I variantas. Prieš pradedant procedūrą įrašykite vidutinį kraujo tėkmės greitį BRA poilsiui. Po dekompresijos atliekamas nuolatinis OBA vidutinio kraujo tėkmės greičio registravimas, kol greičio amplitudės reikšmės grįžta į okliuzinį lygį. Bandymo metu gautos doplerograma vertinama pagal du parametrus:

• santykinis augimo greitis (6 V) hiperemijos procese, atsižvelgiant į poilsį (procentais);
• laiko intervalas, per kurį vidutinis srauto greitis grįžta į 50% jos didžiausios vertės (indeksas T _{1/ 2} ).

Nitroglicerinas mėginys buvo naudojamas kaip vienas iš pagrindinių farmakologinis bandymo vazodilatacija pagerinti aptikimo kraujotaka arterijomis distalinio blauzdikaulis. Praeinamumą distalinės apatinių galūnių padalinių yra vienas iš veiksnių, lemiančių rekonstrukcinės chirurgijos sėkmę. Dėl rentgeno kontrastinės angiografijos, ypač dažniausiai naudojamas metodas translyumbalnom, kojų ir pėdų arterijos yra ryškinamos blogai, ir todėl į distalinio lovos echoskopija vaidmens įvertinimas. Svarbiausias klausimas yra diferencinė diagnostika anatominių pakitimų ir funkcionalus hemodinamikos nepakankamumo periferinėse kraujagyslėse. Pastarasis yra susijęs su tuo, kad pažeidimas proksimalinės kraujagyslių sistema (ypač daugiasegmentinis su prastai išvystyta užstato kraujotaka) ir vazospazmine reakcijų išvaizda, o ypač šalta, sukelti nesėkmės distalinio perfuzijos laivų nepaveiktose. Vieta laivai at Uzdg tampa neįmanoma, nes yra kraujo tėkmės parametrų sumažinimas vertybių gulėti lauke metodo rezoliucijos (BFV <1 cm / s, SSD (10-15 mm Hg. V.). Tokiais atvejais parodyta galima tyrinėjo su vazodilatacija (atšilimas galūnių, farmakologinių priemonių,), kaip mažinant periferinį pasipriešinimą yra pasiekė periferinio kraujo srauto padidėjimo.

Dažnai naudojamas farmakologinį kraujagyslių išsiplėtimo nitrogliceriną (poliežuvinės tabletės 1) pacientams, sergantiems įvairaus išemijos kraujo srauto į vietas (Prieš vartojimą Nitroglicerynowy ir po 1-3 min. Po to, kai administravimą) ZBBA ir ATS.

Arterinės vietos dažnis laipsniškai mažėja priklausomai nuo galvos istekimo laipsnio. Nitroglicerino suvartojimas padidina arterijų vietos dažnumą, nepriklausomai nuo ischeminio laipsnio.

[1], [2], [3],