Apatinio žandikaulio vėžys

Alveolinio proceso gleivinės vėžyje apatinis žandikaulis dažniausiai pasireiškia antriniu būdu. Labai retas yra pirminis apatinės žandikaulio vėžys, kurį, kai kurie autoriai mano, atsiranda dantų rudimentuose. Dažnai, nustatant tokią diagnozę, atliekant tyrimą atskleidžiami apatinių žandikaulių kiti lokalizacijos epitelio navikų metastazės. Antrinių navikų gydymas yra toks pat, kaip ir kitų burnos gleivinės vėžio lokalizacijos atvejų.

[1], [2], [3]

Neekepitelinio pobūdžio apatinės žandikaulio vėžys

Tarp piktybinių navikų žandikaulių užima ypatingą vietą ne epitelio karcinoma žandikaulis, kurio šaltinis gali tarnauti kaip kaulų, jungiamojo audinio ir kaulų čiulpų, dantų gemalų audinio, minkštųjų audinių aplink žandikaulį. Tai veda prie histologinių formų nonepithelial auglių, ir retų priežasčių šios patologijos prastos žinios gydytojų ir klinikinių apraiškų galimybes įvairių gydymo nonepithelial navikų žandikaulių įvairovė.

Tarptautinė histologinė apatinių žandikaulio vėžio navikų klasifikacija klasifikuojama pagal jo histologinę priklausomybę, o visi neoplazminiai suskirstomi į tris kaulų, minkštųjų audinių ir monotoninių grupes.

Apatinės žandikaulio kaulų karcinoma.

1. Kaulai formuojantys navikai.
   1. Osteogeninė sarkoma.
   2. Parostalnaya sarkoma.
2. Blakstienos navikai.
   1. Hondrosarkoma.
3. Kaulų čiulpų navikai.
   1. Retikulosarkomas.
   2. Plasmacytoma
   3. Limfosarkomas.
4. Apatinių žandikaulių kraujagyslių vėžys.
   1. Gemangioperiticoma.
   2. Angiosarkoma.
5. Jungiamojo audinio navikai.
   1. Piktybinė fibrozinė histiocitoma.
   2. Fibrosarkoma.
   3. Nediferencijuota sarkoma.
6. Neirogeninė sarkoma.
7. Neklasifikuota sarkoma.

Minkštųjų audinių apatinių žandikaulių vėžys.

1. Leiomyosarcoma.
2. Rabdomyosarcoma.
3. sinovinio sarkomos.

Odontogeninis apatinių žandikaulių vėžys.

1. Piktybinė ameloblastoma.
2. Mixosarkoma.
3. Ameloblastinė sarkoma.
4. Amelobla -terrorist odontosarkom.

Dažniausiai pasitaikanti osteogeninė sarkoma, chondrosarkoma. Piktybinė fibrozinė histiocitoma, neseniai izoliuota iš polimorfonuklearinių sarkomų ir fibrosarkomų grupių, rabdomiosarkomų ir leiomyosarcoma. Kiti neoplazmų tipai yra labai reti.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Osteogeninė sarkoma

Osteogeninė sarkoma yra 22% tarp visų žandikaulio neepithelio neoplazmų. Tai viena iš labiausiai piktybinių vėžio formų apatinių žandikaulių. Kai lokalizuota viršutinėje žandikaulyje, 91% gaunama iš alveolinio proceso, jo priekinės išorinės dalies.

Simptomai

Pirmasis simptomas yra paveikto kaulo deformacija, vidutiniškai skausminga dėl palpacijos. Kartais prieš skausmą pasireiškia parestezija infraorbitinių ar smakro nervų srityje. Pokyčiai odos formos kraujagyslių modeliu nustatomi bendrais būdais. Odos ir gleivinės hiperemija osteogeninėje sarkomoje nėra būdinga šiam navikui ir yra tik vaikams.

Diagnostika

Radiologiškai išskiriami trys osteogeninės sarkomos tipai: osteoblastinė, osteolitinė ir mišri. Kai pažeidžiamas apatinis žandikaulis, dažniausiai susiduriama su trečiuoju pažeidimo variantu. Osteogeninei sarkomai būdingas mažas ir vidutinio skleralo sunaikinimas, kartais dėl kaulų mineralizacijos fone, sunaikinimo kampai pakaitomis su tankintuvu.

Daugiau nei pusė atvejų vėžys lydi sunaikinimo žandikaulis žievės kaulo, antkaulio reakcija į Acicular ar tiesinės periostoza (jo buvimas atplaišomis) forma, nurodant, kad invazija į navikus į aplinkinių minkštųjų audinių.

Neuroninis komponentas yra tankus. Lizinio varianto atveju gali būti patologinis apatinės žandikaulio lūžis. Tuo pačiu metu ne visada galima atlikti diferencinę diagnozę tarp osteogeninės sarkomos ir chondrosarkomos.

Šiuo metu CT skenavimas plačiai naudojamas veido skeleto radiacinei diagnostikai, kuri suteikia daug papildomos informacijos. Vienas iš klinikinių požymių yra metastazė tolimiems organams, metastazavimas retai pasireiškia regioniniuose limfmazgiuose. Prieš nustatydami gydymo planą, atliekama biopsija ir histologinis tyrimas. Vietinių atkryčių procentinė dalis yra labai didelė. Išankstinė diagnozė papildoma remiantis klinikiniais rentgeno duomenimis pagal morfologinius tyrimus.

Gydymas

Pagrindinis gydymo būdas yra chirurginis. Osteogeninės sarkomos atveju ji gali būti nepriklausoma arba sujungta. Operacijos apimtis ir galimybė radikaliai pašalinti neoplazmą daugiausia priklauso nuo lokalizacijos, klinikinio eigos bruožų, naviko augimo paplitimo ir krypties.

Atsižvelgiant į aukštą jautrumą osteosarkoma galūnės į vaistus, pagerintą išgyvenimą kombinuotos terapijos su jokiu adjuvantu arba adjuvantu chemoterapija, epirubicino patartina naudoti preparatus.

Hondrosarkoma

Tarp piktybinių neepithelialinių žandikaulių neoplazmų šis apatinis žandikaulio vėžys yra 2,1-5% pastabų.

Simptomai

Vėžys yra labiau latentinis nei osteogeninė sarkoma, tačiau, kartu su lėtai tekančiais formomis, augliai auga.

Klinikiškai sąlygiškai yra dvi chondrosarcom formos: periferinė ir centrinė. Periferinė forma išsivysto apatinės žandikaulio priekinėje dalyje, sparčiai auga, dažnai pasikartoja. Klinikiniu požiūriu, apatinės žandikaulio vėžys pasireiškia kaip mazgas, uždengtas ryškiai raudonos spalvos gleivine. Kai sužeistas dantis, paprastai išsivysto opos. Pirmoji centrinė forma yra asimptominė, kartais pastebimi nedideli skausmai. Su tolesnio auglio augimu atsiranda žandikaulio deformacija. Recidyvai su chondrosarkomais pasitaiko 48%, tolesni metastazės - 16%.

Diagnostika

Už chondrosarkomos būdinga tai, kad kietųjų medžiagų buvimą, ryšium su kuria difrakcijos modulį, stebimas chaotišką kaupimosi kalkingų intarpų, glybchatoe kalcifikacija kaip kaulus navikų komponente ir minkštųjų audinių. Ši charakteristika leidžia tinkamai diagnozuoti pagal rentgenologinius duomenis. Tačiau galutinė diagnozė nustatoma remiantis morfologiniais tyrimais, todėl prieš nustatant terapinę taktiką būtina nustatyti navikų biopsiją.

Histologiškai su lėtai augančiu apatinio žandikaulio vėžiu išsiskiria gerai diferencijuotos kremzlinės ląstelės, atskirtos viena nuo kitos dideliu intersticacinės medžiagos kiekiu. Mitozės nebuvimas ar retumas ne visada rodo gerybinį naviką, nes chondrosarkomos ląstelės dauginamos daugiausia amitotiniu būdu. Greitai augantys ir mažiau diferencijuoti chondrosarkomai yra daug turtingesni ląstelėse, o chondrosarkomos, linkusios į metastazę, gausiai kraujagysliuoja.

Gydymas

Gydymas yra chirurginis. Šis mandbino vėžys beveik nėra jautrus gydymui vaistu ir spinduliuote, kuris naudojamas tik paliatyviems tikslams.

[11], [12], [13], [14],

Piktybinė fibrozinė histiocitoma

Ši rūšis neseniai izoliuota iš polimorfinių ląstelių sarkomų ir fibrosarkomos grupės, todėl literatūrinė informacija apie tai yra labai ribota. Tuo tarpu tarp piktybinių navepitelinių navikų ji yra trečia dažniu (9%).

Simptomai

Klinikiniu požiūriu, apatinės žandikaulio vėžys mažai skiriasi nuo fibrosarcom ir yra gumbų augimas, kuris atsiranda periferinėse žandikaulio dalyse. Gleivinė virš naviko yra purpurinė raudona, o trauma yra opos. Ši sarkoma yra labiausiai linkusi pasikartoti. 69% atvejų atsiranda recidyvas su piktybine fibrozine himtiotsitoma. Tuo pačiu metu regioniniai metastazės pasitaiko retai (14% atvejų, toli) - 9%.

Diagnostika

Radiologinė piktybinės fibrozinės histiocitomos nuotrauka būdinga reikšmingais destrukciniais pokyčiais, lizės kaulų audiniuose be aiškių ribų.

Galutinė šio tipo neoplazmos diagnozė nustatoma remiantis histologinio tyrimo duomenimis. Tačiau tam tikrais atvejais histologinės nuotraukos aiškinimas kelia tam tikrų sunkumų.

Gydymas

Šis apatinės žandikaulio vėžys gydomas chirurginiu būdu. Apsvarstykite, ar auglys atsinaujina, operacijos apimtis turėtų būti išplėsta. Pastaraisiais metais šio auglio vaistų terapija buvo teigiamų rezultatų.

[15], [16], [17], [18]

Sarkoma Yingga

Žandikaulių kauluose tai retai.

Simptomai

Apatinės žandikaulio vėžys gali prasidėti nuo skausmingo, nuobodulio skausmo išbrinkimo, deginimo pojūčio ir šilumos išpuolio, kurį netrukus jungia dantų atsipalaidavimas, patinimas ir karščiavimas.

Diagnostika

Radiologinis neoplazmo vaizdas yra nespecifinis ir būdingas kitoks kaulinio audinio sunaikinimo būdas su sklerozės elementais. Kai auglys plinta į žievės sluoksnį ir periosteumą, navikų reakcija pasireiškia adatos ar smegenų laikotarpiu. Histologiškai Ewingo sarkoma yra ląstelių turintis nediferencijuotas audinys. Ląstelės yra apvalios, šiek tiek ovalios, tos pačios formos, turinčios didelę hiperchrominę šerdį. Jie yra tankiai, tolygiai, kartais sluoksnių formoje ir gali imituoti žemo lygio vėžį.

Gydymas

Ewingo sarkoma, kaip ir kiti kaulų čiulpų neoplazmai (retikulosarkoma, plazmocitoma, limfosarkoma), yra labai jautri radiacijai ir vaistų gydymui. Pasak MA. Kropotovas. Iš 5 šio tipo sarkomos atvejų chemoradioterapijoje visoje pasiekta visiško naviko regresija, o kitose histologinėse navikų formose šis poveikis buvo pastebėtas tik vienkartiniuose stebėjimuose.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Retikulinės sarkomos

Kliniškai ir rentgenologiškai tinklinės sarkomos mažai skiriasi nuo Ewing sarkoma, susijęs su kaulų čiulpų navikų grupės histologiškai įvairių kraujo ląstelių, didesnių dydžio, švelnių tinklo retikulinovyh pluoštų buvimas. Regioninių limfmazgių patekimo į kaulų čiulpų sarkomas atvejų dažnis yra 29%.

[25]