Apatinių galūnių arterijų dupleksinis skenavimas

Tobulėjant ultragarso technologijoms, tapo įmanoma realiai lokalizuoti apatinių galūnių kraujagyslių pažeidimus ir įvertinti stenozės hemodinamines pasekmes neinvaziniais metodais. Viltys, susijusios su dvimačio nespalvoto kraujagyslės vaizdo gavimu B režimu realiuoju laiku, neišsipildė. Paaiškėjo, kad kai kurios aterosklerozinės plokštelės ir intravaskuliniai trombai skleidžia tokį patį akustinį atspindį kaip ir kraujas, todėl jų neįmanoma aptikti. Dvipusis skenavimas naudojant spalvotą Doplerį, įdiegtas šiuolaikiniuose ultragarso skaitytuvuose, yra moderni ir informatyvi diagnostikos technologija, leidžianti gauti objektyvią informaciją apie didelių, vidutinių ir mažų kraujagyslių struktūros būklę ir jų funkcijas.

Daugelio autoritetingų specialistų nuomone, atsispindėjusia 1995 m. Londone vykusio Tarptautinio angiologijos kongreso medžiagoje, dvipusis skenavimas turėtų tapti pagrindiniu kraujagyslių patologijos diagnozavimo metodu ir „auksiniu standartu“ kitiems metodams.

B režimo vaizdas leidžia identifikuoti tiriamą arteriją, įvertinti anatomines ypatybes, nustatyti kraujagyslės sienelės kalcifikaciją ir nukreipti Doplerio jutiklį į srauto centrą išilgai vizualizuotos arterijos, kad būtų galima išanalizuoti kraujotakos charakteristikas. Spalvotame Doplerio vaizde raudona spalva žymi srautą, nukreiptą į jutiklį, o mėlyna – tolyn nuo jo. Kadangi spalvotas vaizdas realiuoju laiku uždedamas ant nespalvoto vaizdo, arteriją galima matyti kaip pulsuojantį raudoną spindį, trombą ar aterosklerozinę plokštelę – kaip juodą sritį, išsikišusią į spindį, o tankią stenozę – kaip baltą iškilimą. Norint Doplerio dažnio poslinkį paversti greičiu, būtina žinoti kampą tarp ultragarso spindulio ir kraujagyslės. Dauguma šiuolaikinių dupleksinių sistemų leidžia matuoti kampo vertes tiesiai iš nespalvoto kraujagyslės vaizdo. Žymeklis sulygiuojamas su kraujagyslės ašimi, o prietaisas automatiškai apskaičiuoja kraujotakos greitį.

Dvipusio skenavimo diagnostinės galimybės buvo išplėstos įdiegus EDC metodą. Šis metodas pagrįstas ultragarso virpesių, atsispindinčių nuo judančių objektų, amplitudės analize. Skirtingai nuo CDC, EDC metodas mažai priklauso nuo kampo tarp ultragarso spindulio ir kraujotakos, yra jautresnis, ypač lėtoms tėkmėms, ir atsparesnis triukšmui.

Dvipusis jutiklis turi atskirus kristalus vaizdavimui ir Doplerio greičio nustatymui. Žemo dažnio jutikliai gali vizualizuoti struktūras iki 20 cm gylyje. Todėl aortos ir klubinės srities tyrimui reikalingi 2,5 ir 3,5 MHz dažnio jutikliai. Tačiau tokie jutikliai turi ribotą skiriamąją gebą ir mažą jautrumą, kai sumažėjusi kraujotaka. Tiriant apatinių galūnių paviršines kraujagysles, rekomenduojama naudoti linijinius jutiklius, kurių dažnis yra 5, 7 ir 10 MHz.

Apatinių galūnių arterijų dvipusis skenavimas atliekamas pacientui gulint horizontalioje padėtyje ant nugaros. Daugelis renkasi pradėti tyrimą skersiniu skenavimu, kad gautų kirkšnies raukšlės OBA vaizdą. Paprastai OBA, SBA ir pradinis GBA segmentas yra gerai vizualizuojami. Pakinklio arterija yra paciento gulimoje padėtyje. Užpakalinė ir priekinė blauzdikaulio arterijos yra gerai vizualizuojamos žemiau pakinklio duobės, tačiau šios šakos yra siauros, todėl daugeliu atvejų jas sunku pasiekti geram vizualizavimui. Taip pat sunku gauti tinkamus Doplerio signalus šiose kraujagyslėse. Todėl dvipusio skenavimo vertė sumažėja, kai jis yra žemiau pakinklio srities.

Dvipusis skenavimas klinikinėje praktikoje plačiausiai naudojamas apatinių galūnių arterijų pažeidimams, siekiant įvertinti aortos ir klubinės arterijos, šlaunikaulio ir pakinkliosios arterijos segmentus bei giliąją šlaunikaulio arteriją.

Nepaisant daugybės dvipusio skenavimo galimybių, susijusių su periferinės kraujotakos sutrikimų apibūdinimu, apribojimų, neinvaziškumas, saugumas pacientui, pakartotinių tyrimų galimybė, didelis kiekis ir aukšta informacijos apie kraujagyslių pažeidimo pobūdį ir mastą kokybė bei žinomi pranašumai, palyginti su rentgeno kontrastine angiografija, daro šį metodą prioritetu periferinių kraujagyslių sutrikimų klinikoje.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]