Apatinių galūnių venų anatomija ir fiziologija

Klasikinė anatomija sujungia kraujo nutekėjimo iš apatinių galūnių būdus į dvi sistemas: paviršutinišką ir gilų. Iš kraujagyslių chirurgijos būdo tikslinga išskirti trečią sistemą - perforuojančias venus.

Viršutinių galūnių paviršinė venų sistema susideda iš didelės raumens venų (v. Saphena magna) ir mažos raumens venų (v. Saphena parva). Klinikai dažnai susiduria su dar viena raumeningą veną - šonine, kurios skiriamasis bruožas yra daugybė ryšių su giliosiomis venomis. Šoninė paviršinė veninė dalis gali patekti į didelę poodinę veną, tačiau gali ištekėti į šlaunies veną ar apatinę gleivinės veną. Jo stebėjimų dažnis neviršija 1%. Jis gali būti paveiktas kartu su didelėmis ir mažomis raumenų venomis, bet jo baseine stebimas ir izoliuotas patologinis procesas.

Didžioji poodinė veninė dalis yra vidinės kampinės venos tęsinys. Prieš vidinį žvagulį didžiojo raumens venų liemuo yra iškart po oda, o daugumoje sveikų ir sergančiųjų vertikalioje padėtyje tai gerai išryškėja ir palpuoja. Proksimalinė didelė poodinė veninė linija patenka į paviršutinišką fasciją ir nėra matoma sveikiems žmonėms. Pacientams, kurių kraujagyslės išsiplėtė, ir esant dinaminei hipertenzijai, jo sienų tonas mažėja, didelis poodinis venosis yra aiškiau matomas ir apčiuopiamas. Tačiau, jei paviršutiniška fascija yra tanki, po jo išnyksta netgi didelė vena. Tada gali būti diagnozuojamos klaidos: didelės raumens venų liemens gauna jo įplauką, kuri yra arčiau odos ir geriau apibrėžta.

Savo ruožtu, didelis raumenų venoje užima daug įplaukų, kurios chirurginiame plane nėra lygiavertės. Tarp jų reikėtų atkreipti dėmesį į dažnai pasitaikančią veną, prasidedančią už užpakalio už vidinės kulkšnies dalies, lygiagrečią su pagrindine stuburo slanksteliu, esančia ant blauzdos, ir sujungiant ją su įvairiais lygiais. Šio laivo ypatumas priklauso nuo jo daugybės jungčių su giliosiomis venomis išilgai perforuotų venų.

Yra daug variantų, nuo intakų santakoje burnoje departamento didžiojo saphenous veną. Jų skaičius svyruoja nuo 1 iki 8. Pats pastovi antplūdžio didžiojo saphenous veną šioje srityje yra paviršiaus epigastriumo Viena (v. Epigastrica superficialis). Ji patenka į didelę poodinę veną iš viršaus ir arčiau jos į burną. Tęsdami šią neperevyazannoy veną operacijos metu yra labiausiai paplitusi priežastis nenormalus biudžeto įvykdymo išieškojimo iš šlaunies veną į šlaunies veną ir po oda recidyvo. Kitos intakai būti toliau nurodyti ant išorinės Lytinė venos (v Pudenda.) Ir paviršiaus aplink klubo kaulų (v. Circumflexa Ilia superficialis). Paviršiaus priedų ir priekinės šlaunies saphenous venos (v. Saphena accessoria, v. Femoralis priekinė) sujungti su dideliu saphenous venos kamieno 5-10 cm distalinio sapheno-šlaunies anastomozės dažnai sunku pasiekti ir padažu chirurginės žaizdos. Šie veniniai anastomozė su kitomis poodinėmis venomis ir palaiko varikozės pokyčius.

Maža raumenų vena yra šoninės pėsčiųjų venų tęsinys. Pagal anatominių savybių laivo apima jo viduriniame trečdalyje intrafascial ir viršaus vietą - Subfascial, todėl neprieinama patikra palpuojant barelį per odą ir daro ją sunku diagnozuoti savo nesėkmių. Chirurginis susidomėjimas yra proksimalinės mažos poodinės venos anatomija. Tai ne visada baigiasi poplitealio poskiepyje. Tyrimuose mes nustatėme variantuose, kai mažame saphenous veną burnos pasikeitė aukštyn ir tekėjo į šlaunies veną arba į apačią, o jis paėmė vieną iš giliosiose venose kojos. Kitais atvejais maža raumenų venų forma turi vieną iš venų. Kai nesėkmė pastaroji negali būti stebimas dempingą pakinklio, o nuo raumenų venas, jums reikia žinoti prieš operaciją klipirovat į anastomozė. Vienas iš šiame rajone sapheno-pakinklio anastomozės laivų nusipelno ypatingo dėmesio - tai Viena yra tiesioginis tęsinys barelį mažas saphenous venų į šlaunį palaiko griežtesnę kryptį kraujotaką ir yra natūralus įkaitas kraujo nutekėjimą iš blauzdos. Dėl to maža raumenų vena gali pasibaigti bet kurioje šlaunies vietoje. Nežinojimas prieš operaciją sukelia neveiksmingą operaciją. Klinikiniais sumetimais galima išskirtiniais atvejais tinkamai diagnozuoti. Kai kuri pagalba gali būti teikiama flebografija. Tačiau pagrindinis diagnostikos vaidmuo tenka ultragarso angioskanalizavimui. Su jo pagalba buvo atrasta sapheno sulfido anastomozė, o aprašyta šaka buvo pavadinta Giacomini.

Giliųjų venų apatinių galūnių pateikti suporuotas užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio venos ir šeivikaulio ir nesuporuotą pakinklio, šlaunikaulio, išorės ir bendrus klubo venos ir apatinės tuščiosios venos. Tačiau jūs galite stebėti ir padvigubinti apatines, šlaunikaines ir net mažesnes tuščiavidurius venus. Reikėtų atkreipti dėmesį į tokias galimybes, kad būtų galima teisingai interpretuoti rezultatus.

Trečioji sistema yra perforuojanti arba perforuojanti veną. Perforacinių venų skaičius gali svyruoti nuo 53 iki 112. Klinikinė reikšmė yra nuo 5 iki 10 tokių kraujagyslių, daugiausia išilgai. Perforuojamos apatinės kojos venose paprastai yra vožtuvų, leidžiančių kraują tik giliųjų venų pusėje. Po trombozės vožtuvai sunaikinami. Netirpios perforacinės venos priskiriamos prie pagrindinių trofinių odos sutrikimų patogenezės.

Blauzdikaulių skilvelių perforavimo būdai buvo gerai ištirti, vožtuvai su kraujo tėkme tik į giliųjų venų pusę yra normalūs. Pagal lokalizaciją jie yra suskirstyti į medines, šonines ir užpakalines grupes. Medialinės ir šoninės grupės yra tiesios, ty jos nurodo paviršinius venus atitinkamai pagal užpakalines ertmes ir pilvapulius. Skirtingai nuo šių grupių, užpakalinės grupės perforacinės venos netenka į giliųjų venų linijas, tačiau yra arti raumenų venų. Jie vadinami netiesioginiais.

I.V. Chervyakovas išsamiai apibūdino perforuojančių ragenos venų vietą: ant medinio paviršiaus - 4,9-11 cm ir 13-15 cm virš vidinės žinduolio dalies ir 10 cm žemiau kelio sąnario; šoniniame paviršiuje - 8-9, 13 ir 20-27 cm virš šoninio kalavijo; ant galinio paviršiaus - viduryje ir viršutiniame trečdalyje (viduje nuo vidurinės linijos).

Perforacinių venų buvimas ant šlaunų yra mažiau pastovus, ir jie, atrodo, retai dalyvauja patologijoje. Pastoviausia yra vidinė apatinė trečioji vidinė šlaunies pusė, vadinama Doddo vardu, kuris jį apibūdino.

Vienas charakteristika yra vožtuvai. Vožtuvo dalys sudaro kišenę ant venų sienos (vožtuvo sine). Jį sudaro vožtuvo sklendė, vožtuvų ritinėliai ir venos sienos dalis. Lapas turi du briaunos - laisvas ir pritvirtintas prie sienos, jo pritvirtinimo vieta yra tiesinė venos sienelės iškyša laivo liumenyje ir vadinama vožtuvo ritiniu. Pasak V.N. Vankova, vožtuvas venoje gali turėti nuo vieno iki keturių kišenių.

Skaitiklių skaičius skiriasi skirtingose venose ir mažėja su amžiumi. Giliųjų apatinių galūnių venose yra didžiausias vožtuvų skaičius vienam laivo ilgiui. Ir kuo labiau distalinis, tuo daugiau. Funkcinis vožtuvų tikslas yra suteikti vienintelę galimą kryžiaus judėjimą per indus. Tiek paviršutiniose, tiek giliosiose venose sveiki žmonės kraujas patenka tik į širdį per perforuojančias venas - tik iš poodinių kraujagyslių iki subfascialinių kraujagyslių.

Ryšium su žmogaus teisingumu, venų grąžinimo veiksnių nustatymas yra sudėtingas ir ypač svarbus apatinių galūnių apykaitos fiziologijos klausimas. Manoma, kad jei kraujo apytakos sistema laikoma standžios U-formos vamzdžio, kuris yra ant abiejų kelio (ant arterijų ir venų), gravitacija veikia tas pats, tada mažas slėgio didėjimo turėtų būti pakankamai grįžti kraują į širdį. Tačiau vienos stumiančios širdies jėgos nepakanka. Kad padėtų ateiti šie veiksniai: aplinkinių raumenų slėgis; artimiausių arterijų pulsas; venos fascinės suspaudimas; arterio-venų anastomozės; "Aktyvus širdies diastolė"; kvėpavimas.

Nurodytus rodiklius galima suskirstyti į centrinius ir periferinius. Pirmasis yra kvėpavimo takų poveikis kraujo tekėjimui pilvo pūslelinės venos kava, svarbus veiksnys venų grąža yra širdies darbas.

Likę pirmiau išvardyti veiksniai yra galūnėse ir yra periferiniai. Būtinas kraujo grąžinimo į širdį sąlyga yra veninis tonas. Tai sukelia jo pajėgumų venų išsaugojimą ir reguliavimą. Venų toną sąlygoja šių kraujagyslių nervų ir raumens aparatas.

Kitas veiksnys yra arterioloveninės anastomozės, kurios, pasak V.V. Kuprijanovas, nėra kraujagyslių sistemos vystymosi pyktis ar jos patologinių pokyčių rezultatas. Jų tikslas - iškrauti kapiliarų tinklą ir palaikyti reikiamą kraujo kiekį, grįžtantį prie širdies. Arterinio kraujo manevravimas per arteriolovenines anastomozes vadinamas juxtacapillary kraujo tekėjimu. Jei transkapilinis kraujo tėkmas yra vienintelis būdas patenkinti audinių ir organų medžiagų apykaitos poreikius, juxtacapillary kraujo tėkmė yra priemonė apsaugoti kapiliarus nuo sąstingio. Esant normalioms sąlygoms, arterioloveninės anastrozės atsidaro jau tada, kai žmogus juda į vertikalią padėtį.

Visi apibūdintieji periferiniai veiksniai kartu sudaro sąlygas pusiausvyrai tarp artėjančio srauto ir venų grąžinimo horizontalioje būsenoje arba ramioje būsenoje. Ši pusiausvyra pasikeičia, pradedant raumenų apatinių galūnių. Darbiniams raumenims labai padidėja kraujo tėkmė. Tačiau jo nutekėjimas taip pat didėja, nes įjungiamas aktyvus venų srauto faktorius - "raumenų-venų" siurblys. Pagal J. Ludbrook, «raumenų-veninės" siurblys yra sistema, funkciniai vienetai, susidedantys iš miofascitinį darinių, giliųjų venų segmento ir susietas su atitinkamu segmento paviršinių venų. "Muscle-veninės" apatinių galūnių siurblys yra techninis siurblys: yra vidinė talpa - giliųjų venų kapiliarus, yra griežtai orientuota į vienintelį kryptimi kraujotaka - į širdį; raumenys tarnauja kaip variklis, nes, susitraukiant ir atsipalaiduojant, pasikeičia giliųjų venų spaudimas, todėl jų pajėgumai padidėja, tada sumažėja.

G. Fegan sąlygiškai suskirsto "raumenų-venų" apatinių galūnių siurblį į keturias dalis: stabdymo siurblys; apatinės kojos siurblys; šlaunų pompa; pilvo pompa.

Augalinis pumpas yra labai svarbus. Nors pėdos raumenys yra gana nedideli, kraujo nutekėjimas, matyt, yra palengvintas viso kūno masės įtaka. Padargo siurblio darbas pagerina blauzdos siurblio efektyvumą, nes jis veikia kartu su juo.

Labiausiai išnagrinėtas apatinės kojos siurblys. Jos gebėjimus sudaro užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio ir pleiskanos venos. Kraujas iš arterijų patenka į raumens, poodinio audinio ir odos kapiliarinę sluoksnį, iš kurio jis kaupiamas venulėmis. Per raumenų susitraukimo dėl siurbimo poveikio raumenis venų alsuoja krauju iš kapiliarų ir venulių, raumenų, taip pat netiesioginiams perforavimo venose odos venų. Tuo pačiu metu, slėgio padidėjimas, perduodamus gretimų formacijos apie giliųjų venų, pastaroji yra atleidžiamas nuo kraujyje, kuris, kai paliko vožtuvus, galinčias kojų venų pakinklio veną. Nuotoliniai vožtuvai neleidžia kraujui judėti atgaline kryptimi. Raumenų relaksacijos laikotarpiu raumenų skaidulos išspaudžiamos raumenų venose. Iš jų kraujas dėl vožtuvų orientacijos stumiamas į blauzdikaulių venus. Netiesioginės perforacinės venos yra uždarytos vožtuvais. Iš giliųjų venų distalinių dalių kraują absorbuojama ir proksimaliniuose. Tiesi perforacinių venų vožtuvai atidaromi, kraujas iš poodinių venų patenka į giliuosius. Šiuo metu "raumenų-venų" siurblio veikloje išskiriamos dvi funkcijos: drenažas ir evakuacija.

Iš veninę sistemą patologija lydi nuo evakuacijos pajėgumus "raumenų-veninės" shin siurblys, kuris yra lydimas į evakuacijos (vidutinio laiko vien transporto į vidutinį laiko įkelti santykiu - radiometrijos metodas studijuojant evakuacijos pajėgumus "raumenų-veninės" siurblys) indeksą sumažėjo pažeidimo: Darbas raumenis arba nepagerina kraujo nutekėjimo ar net lėtina jį. Rezultatas yra sugedęs venų grąža, pažeidimas ne tik periferinės bet centriniai hemodinamika. Trinkant "periferinių širdies" laipsnis lemia lėtinės venų nepakankamumo pobūdį, kartu su tiek venų ir potrombinio ligos apatinių galūnių.

[1], [2], [3]