Apatinių galūnių giliųjų venų ultragarsinis tyrimas

Apatinių galūnių giliąsias venas lydi to paties pavadinimo arterijos. Paprastai venos žemiau kelio sąnario yra porinės. Norint parodyti priekines blauzdikaulio venas, daviklį reikia uždėti ant apčiuopiamo priekinio blauzdikaulio raumens, esančio šoninėje priekinės blauzdikaulio ribos pusėje. Priekinė blauzdikaulio vena yra už tiesiamųjų raumenų ir šiek tiek priešais tarpkaulinę membraną. Nepatyrę gydytojai dažnai skenuoja per giliai. Blauzdikaulio ir šeivikaulio tarpkauliniai kraštai rodo tarpkaulinės membranos lygį, kurį galima tiesiogiai vizualizuoti ultragarsu.

Užpakalinės blauzdikaulio ir šeivikaulio venos yra lenkiamųjų raumenų srityje tarp tricepso ir giliųjų lenkiamųjų raumenų. Kaulų orientyrai naudojami orientacijai: kai koja laikoma neutralioje padėtyje, blauzdikaulio užpakalinis paviršius yra priekyje šeivikaulio užpakalinio paviršiaus. Užpakalinės blauzdikaulio venos yra centre ant blauzdikaulio užpakalinio paviršiaus, o šeivikaulio venos yra labai arti šeivikaulio.

Pakinklio veną nurodo to paties pavadinimo arterija, einanti priešais ją. Veną lengva rasti dėl didelio kalibro ir paviršinės padėties. Net lengvas jutiklio spaudimas dažnai leidžia visiškai suspausti veną, o jos vaizdas išnyksta. Pakinklio vena yra porinė 20 % atvejų, o triguba – 2 %. Šlaunikaulio vena yra už arterijos aduktoriaus kanale, medialiai arterijos atžvilgiu, proksimalesniame lygyje. Klubakaulio vena eina už ir medialiai to paties pavadinimo arterijos. Gilioji šlaunikaulio vena įteka į paviršinę veną 4–12 cm atstumu žemiau kirkšnies raiščio. Ji eina priešais to paties pavadinimo arteriją. Paviršinė šlaunikaulio vena yra porinė apie 20 % atvejų, o trys ar daugiau venų aptinkamos 14 % atvejų.

Trombozės tyrimas

Prieinamiausias ultragarsinis apatinių galūnių giliųjų venų trombozės diagnostikos metodas yra suspaudimo testas, kurį galima atlikti nuo kirkšnies iki kulkšnių. Spalvotas režimas naudojamas tik orientacijai, nes kraujagysles lengviau vizualizuoti. Jei B režimo kokybė gera, suspaudimo testui spalvų režimo naudoti nereikia. Pagrindinis kriterijus yra ne „spalvų išspaudimas“, o visiškas kraujagyslės spindžio suspaudžiamumas. Jei B režimo vaizdas yra prastos kokybės, reikia naudoti spalvų režimą ir, jei reikia, derinti jį su distaline suspaudimu.

Elegantiškiausias suspaudimo testas atliekamas sukant ranką, kuria laikomas daviklis. Padidėjusi kraujotaka leidžia tyrėjui atpažinti veną ir įsitikinti, kad ji bent iš dalies atvira. Tada ranka stumiama į priekį, spaudžiant daviklį. Atliekant tyrimą be suspaudimo, kraujotaka šiose venose neaptinkama. Suspaudžiant distaliniu būdu, kraujotaka pagreitėja. Tada daviklis visiškai suspaudžiamas. Tiksliai įvertinti galima tik suspaustą venos segmentą. Naudojant kintamą suspaudimą, turėtų būti gauti keli skersiniai vaizdai per visą kiekvienos apatinės galūnės venos (bendrosios šlaunikaulio, paviršinės šlaunikaulio, giliosios šlaunikaulio, pakinklio, priekinės blauzdikaulio, užpakalinės blauzdikaulio ir šlaunikaulio venų) ilgį.

Daugeliu atvejų klubakaulių venų negalima suspausti dėl tankaus po jais esančio audinio trūkumo, todėl vertinimas atliekamas spalvotu režimu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Apklausos metodologija

Atliekant apatinės galūnės venų dvipusį skenavimą, pacientas paguldomas ant nugaros, šiek tiek pakelta viršutinė kūno dalis. Tyrimą pradėkite nuo kirkšnies srities, naudodami 4-7 MHz linijinį keitiklių. Apveskite šlaunikaulio veną distaliai nuo šlaunikaulio epikondilo, kintamu suspaudimu. Taip pat atkreipkite dėmesį į giliosios šlaunikaulio venos eigą. Judėkite galūne žemyn ir nuskaitykite priekines blauzdikaulio venas, tada apverskite pacientą ant nugaros. Uždedama maža pagalvėlė, kad švelniai sulenktumėte kelį. Skersiniame pjūvyje ištraukite pakinklio veną. Pirmiausia apveskite kraujagyslę proksimaliai, tada pritaikykite kintamą suspaudimą (dažnai distalinė aduktoriaus kanalo dalis geriau matoma iš užpakalinės pusės nei iš priekinės). Toliau apveskite kraujagysles distaliai ir atskirai įvertinkite užpakalines šeivikaulio ir blauzdikaulio venas.

Būkite atsargūs tirdami proksimalines šeivikaulio venas. Dėl jų fiziologinio išsiplėtimo ir normalaus odos įtempimo virš šeivikaulio galvos, šias venas spauskite stipriai ir dažnai skausmingai. Specialisto išvada priklauso nuo šiuo metu gautų duomenų ir klinikinių simptomų. Išvadą padarykite remdamiesi bendrosios šlaunikaulio venos tyrimu, kai pacientas atlieka Valsalvos manevrą, arba klubakaulio venų spalvoto skenavimo duomenimis, naudojant 4-7 MHz išgaubtą zondą.

Jei negalite tinkamai įvertinti blauzdos venų naudodami šį standartinį protokolą, pabandykite sulenkti kelį ir atremti blauzdą ant stalo ar lovos krašto. Kaire ranka prilaikykite blauzdą, o dešine – nuskaitykite. Padidėjęs hidrostatinis slėgis geriau prisipildys venas, todėl bus galima geriau jas identifikuoti. Kita vertus, spalvinis skenavimas yra sutrikęs dėl lėtesnės kraujotakos ir didesnės jėgos venoms suspausti poreikio nei gulint.