Viršutinių galūnių venų ultragarsinis tyrimas

Viršutinių galūnių venų trombozės tyrimas

Trombozė dažniausiai pažeidžia poraktinę veną. Kadangi vena yra už raktikaulio, suspaudimo testo atlikti negalima. Taip pat sunku suspausti proksimalinį ir vidurinį pažasties venos trečdalius. Todėl pagrindinis viršutinės galūnės venų trombozės diagnozavimo kriterijus yra nustatyti spalvoto kraujo tekėjimo nebuvimą. Tačiau gali atsirasti spalvų artefaktų. Naudojant suspaudimą ir skenuojant kraujagyslę išilgine kryptimi, galima nustatyti tikrąjį trombozės mastą. Kitos kaklo, peties ir distalinės viršutinės galūnės venos gali būti skenuojamos ir suspaudžiamos, kaip aprašyta aukščiau. Tyrimą galima papildyti provokaciniais testais, pavyzdžiui, apatinei galūnei. Distalinis suspaudimas atliekamas taip pat, kaip ir tiriant apatinės galūnės venas. Viršutinė galūnė nuo apatinės skiriasi tuo, kad gilus įkvėpimas pagreitina veninę kraujotaką dėl sumažėjusio intratorakalinio slėgio.

Doplerio ultragarso duomenų klaidingas interpretavimas

Echogeninis liumenas (įtariama trombozė)

Intravaskulinius aidus gali sukelti per didelis B režimo stiprinimas (per didelis stiprinimas) arba nepriimtinos akustinės sąlygos.

Be aido spindis (nėra trombozės požymių)

Švieži trombai gali būti skaidrūs ultragarsu.

Neaptinkamas signalas iš kraujotakos kraujagyslės spindyje (įtariama trombozė)

Labai lėta kraujotaka gali būti žemiau aptikimo ribos net ir esant optimaliems keitiklio nustatymams. Dažnai spalvos signalo neįmanoma gauti tiesiai proksimaliai ar distaliai nuo trombozės, taip pat kojų venose ar stovint. Kalcifikuotų apnašų šešėlis gali trukdyti spalvų tyrimui.

Spalvinio signalo aptikimas kraujagyslės liumene (nėra trombozės požymių)

Nepilnai arba iš dalies rekanalizuota trombozė gali sukelti spalvinį signalą, todėl prieš atmetant trombozės galimybę, įsitikinkite, kad spalva visiškai užpildo spindį. Kartais tai sunku pasiekti net sveikiems asmenims, todėl naudojama distalinė kompresija. Ši technika gali sukelti dalinės trombozės echoskopinį užpildymą.

Kritinis vertinimas

Įtariama giliųjų venų trombozė

Nuolatinės bangos doplerio tyrimas netaikomas, kai yra du metodai: venografija ir ultragarsinė doplerio tyrimas. Ultragarsinė doplerio tyrimas yra tinkamesnis, nes jis yra neinvazinis ir trunka trumpiau nei venografija. Patyręs specialistas gali visiškai ištirti visą apatinę galūnę per 5–10 minučių. Diagnostiškai sudėtingose situacijose tyrimas gali užtrukti ilgiau (apie 5–10 % atvejų). Tyrimo sąlygos yra puikios, kai B režimu matomos visos giliosios apatinės galūnės venos. Šiais atvejais taip pat galima atmesti kojos giliųjų venų trombozę. Tačiau 10 % atvejų kojos ultragarsinės doplerio tyrimo rezultatai gali būti klaidingai neigiami. Venografija gali būti mažiau informatyvi nei kojos ultragarsinė doplerio tyrimas dėl injekcijos technikos ypatumų, nes visų trijų kojos veninių sistemų vizualizacija yra nepilna. Raumenų grupių vizualizacija venogramose įvyksta atsitiktinai, todėl ultragarsas yra tinkamesnis nustatant izoliuotą raumenų venų trombozę.

Be kojos, kita sudėtinga sritis ultragarsu yra dubuo. Sveikiems asmenims dubens venografija yra geriausias metodas, nors jos interpretavimą gali apsunkinti „pseudotrombozinis artefaktas“, kurį sukelia nekontrastuotas kraujas iš giliosios šlaunikaulio venos , didžiosios sapheninės venos arba vidinės klubakaulio venos. Tokiais atvejais Doplerio ultragarsas yra geras venografijos papildymas. Esant plačiai paplitusiai šlaunies ir kojos trombozei, kontrasto sustiprinimas dubens lygyje paprastai nepakanka, kad būtų patvirtintas arba atmestas venų įsitraukimas šioje srityje. Vėlgi, Doplerio ultragarsas yra papildomas tyrimas. Jei rezultatai yra identiški arba jei chirurgas nori gauti aukštos kokybės kontrasto vaizdą, proksimalinę trombozės vietą galima patikslinti KT. Ultragarsu itin sunku įvertinti pasikartojančios trombozės buvimą sergant potromboziniu sindromu. Venografija yra standartinė technika, skirta nustatyti potrombozinius pokyčius veniniuose kamienuose, vizualizuoti kolaterales ir atskirti naujus bei senus pokyčius.

Įtariamas kraujagyslių nepakankamumas

Didžiosios pasaito venos varikozinių venų išplitimą galima įvertinti naudojant mažą nuolatinės bangos jutiklį. Skirtingai nuo nuolatinės bangos doplerografijos, ultragarsinė doplerografija geriau nustato antrinį arba potrombozinį apatinių galūnių giliųjų venų ir perforuojančių venų nepakankamumą. Tačiau venografija išlieka pasirinkimo metodu pastarosios nepakankamumui nustatyti.

Įtariama viršutinės galūnės venų trombozė

Ultragarsinis Doplerografija yra pasirinkimo metodas viršutinės galūnės edemos priežastims nustatyti. Nuolatinės bangos Doplerografija nenaudojama, kai yra ultragarsinis Doplerografija arba venografija. Venografija geriau nustato kolateralines venas, tačiau pacientams, sergantiems ūmine rankos edema ir venografiniais poraktinės venos trombozės požymiais, ultragarsinis Doplerografija gali nustatyti kolateralinę trombozę kaip ūminės edemos priežastį. B režimas gali nustatyti arba atmesti jungo venos trombozę.